基于全新诊疗模式的智慧医院实践与探索

在国家大力推动医院高质量发展及改善人民群众就医体验的前提下,以患者为中心,充分利用互联网、5G和人工智能等技术资源,大力发展移动端医疗服务和人工智能服务,改造优化诊疗流程,贯通诊前、诊中、诊后各环节,让数据多跑路,患者少跑路,改善患者就医体验,提升医院管理效能。本研究对智慧医院平台建设开启全新诊疗模式的具体措施进行了详细介绍,以期为我国其他医疗机构相关研究和政策制定提供借鉴。

介入联合药物治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄疗效观察

目的观察介入联合药物治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床疗效。方法将动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者随机分为接受介入联合药物治疗的观察组和仅接受介入治疗的对照组,观察2组治疗前后肾功能指标、血脂指标及生活质量指标变化情况。结果治疗后观察组患者血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白水平以及三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B水平均低于对照组,内生肌酐清除率、高密度脂蛋白、载脂蛋白AⅠ水平及躯体功能、心理职能、社会职能、认知功能、生活质量总分均高于对照组。结论介入联合药物治疗可改善动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者肾功能和血脂代谢情况,提高生活质量,具有积极的临床价值。

急性肾损伤患者NGAL、KIM-1与血肌酐的相关性

目的探讨急性肾损伤(AKI)患者病情发展中NGAL、KIM-1与血肌酐的相关性。方法通过观测不同严重程度AKI患者确诊后1周内SCr、pNGAL、uNGAL、uKIM-1和BUN水平,分析5项指标间的相关性。结果 1周内pNGAL、uNGAL、uKIM-1、BUN水平均与SCr呈正相关,相关系数(r)依次为pNGAL(0.992)>uKIM-1(0.985)>uNGAL(0.876)>BUN(0.756)。结论对于不同严重程度的AKI患者,pNGAL与uKIM-1水平能及时准确反映其肾功能的动态变化,uNGAL在中后期才能比较准确地反映AKI患者肾功能变化。

AKI早期NGAL、KIM-1的变化及意义

目的观察急性肾损伤(AKI)早期病情发展过程中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤因子-1(KIM-1)的变化,并分析其意义。方法选择AKI患者60例,检测确诊当日(0 d)及确诊后1、3、5、7 d血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血NGAL(p NGAL)及尿NGAL(u NGAL)、尿KIM-1(u KIM-1)水平,并分析各指标间的相关性。结果 AKI确诊后1 d p NGAL、u NGAL、Scr即开始下降(P<0.05或<0.01),u KIM-1、BUN确诊后3 d开始下降(P<0.05或<0.01)。相关分析发现,AKI确诊后0、1、3、5、7 d p NGAL、u NGAL、u KIM-1、BUN水平均与Scr呈正相关(P均<0.01)。结论在AKI早期病情发展过程中,p NGAL、u NGAL能及时准确反映肾功能的变化,u KIM-1反映肾功能变化的时间相对滞后。

桂枝去桂加茯苓白术汤对脓毒症性大鼠肾损伤的影响及机制

目的探讨桂枝去桂加茯苓白术汤对脓毒症性大鼠急性肾损伤的影响及机制。方法选择SD大鼠32只,随机分为假手术组(S组)、盲肠结扎穿孔术模型组(CLP组)、桂枝去桂加茯苓白术汤高剂量组(G组)与桂枝去桂加茯苓白术汤低剂量组(D组),每组8只。CLP组、G组和D组采用盲肠结扎+穿孔法制作脓毒症大鼠模型,S组同法找到盲肠后不进行盲肠结扎+穿孔。术后1. 5、6、12 h时,G组、D组均分别给予高剂量(2. 22g/药汁1 mL)及低剂量(1. 27 g/药汁1 mL)桂枝去桂加茯苓白术汤灌胃,S组与CLP组均灌胃等剂量生理盐水。观察各组大鼠饮水、进食、呼吸、心率、眼角分泌物、精神状态、皮温等一般情况。术后24 h麻醉处死大鼠,解剖腹腔,观察腹腔气味、肠粘连、腹水、盲肠末端结扎部位坏死等情况。经心脏穿刺取血,全自动生化分析仪检测血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平,采用酶联免疫吸附测定法检测血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平。取肾组织,采用HE染色观察各组肾组织病理改变,采用免疫组织化学法检测肾组织NF-κB、TNF-α蛋白表达。结果 S组术后15 min左右苏醒,表现正常; CLP组术后30 min左右苏醒,精神萎靡、嗜睡,眼角较多分泌物,呼吸急促,心率增快,死亡4只; G组与D组各项症状均较CLP组减轻。S组腹腔内结构正常;CLP组见较多血性腹水,可闻及恶臭味,充血水肿,严重粘连,盲肠末端结扎部发黑; G组和D组大鼠腹腔结构较清晰,病变较CLP组减轻。CLP组、G组、D组血清Cr、BUN及NGAL水平均高于S组,G组、D组血清Cr、BUN及NGAL水平均低于CLP组,G组血清Cr、BUN及NGAL水平均低于D组(P均<0. 05)。S组肾脏组织结构正常;CLP组部分肾小管结构破坏,大量肾小管上皮细胞水肿、空泡样变性、胞核固缩边集,间质有较多炎性细胞浸润;G组与D组肾脏组织损害较CLP组减轻。CLP组肾组织NF-κB、TNF-α蛋白表达均高于S组,G组、D组肾组织NF-κB、TNF-α蛋白表达均低于CLP组,G组肾组织NF-κB、TNF-α蛋白表达均低于D组(P均<0. 05)。结论桂枝去桂加茯苓白术汤可改善脓毒症对肾组织的损伤,其效果受药物剂量影响,其机制可能与抑制NF-κB与TNF-α信号通路有关。

PICC技术在造血干细胞移植患者中的应用及效果分析

目的分析PICC技术在造血干细胞移植患者中的应用及护理对策。方法 68例白血病患者均接受干细胞移植治疗,根据采取的静脉穿刺方法不同将所有患者随机分为接受常规静脉穿刺的对照组34例及接受PICC的观察组34例,比较2组静脉炎及感染发生情况、负面情绪评分、治疗满意度情况。结果观察组1,2级静脉炎所占比例、满意度明显高于对照组(P均<0.05);HAMD评分、HAMA评分明显低于对照组(P均<0.05);感染发生率2组间比较无显著性差异(P>0.05)。结论 PICC技术可以有效降低行造血干细胞移植患者的静脉炎发生率,不增加感染率,且可以有效缓解患者的负面情绪,提高治疗满意度。

拉米夫定联合激素治疗乙肝相关性膜性肾病的临床观察

目的:观察拉米夫定联合激素治疗乙肝相关性膜性肾病的临床疗效。方法:48例乙肝相关性膜性肾病患者随机分为两组,对照组23例予拉米夫定100mg,1次/d,口服,连续12个月。治疗组25例予拉米夫定(100mg,1次/d,口服,连续12月)治疗7d后加醋酸泼尼松正规治疗[1mg/(kg·d)],8周后规律减量。结果:治疗12月后治疗组24h尿蛋白定量1.28±1.06g/d较对照组的1.91±1.13g明显减少(P<0.05);血浆白蛋白为39.64±5.12g/L较对照组的34.2±4.81g/L明显升(P<0.05);HBV-DNA水平两组无差异(P>0.05)。结论:拉米夫定联合激素对治疗乙肝相关性膜性肾病有较好疗效。

重楼皂苷Ⅱ对高糖干预下肾小球系膜细胞增殖及氧化应激的影响

目的探讨重楼皂苷Ⅱ对高糖干预下肾小球系膜细胞(GMC)增殖及氧化应激损伤的影响。方法将GMC分为正常对照组、甘露醇对照组、高糖组和重楼皂苷Ⅱ组,分别用含有5.6 mmol/L葡萄糖、5.6 mmol/L葡萄糖+19.5 mmol/L甘露醇、25 mmol/L葡萄糖、25 mmol/L葡萄糖+20μg/mL重楼皂苷Ⅱ的杜氏改良伊格尔培养基培养24 h。检测4组细胞的增殖活性、丙二醛含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性以及活性氧含量。结果与正常对照组比较,高糖组、重楼皂苷Ⅱ组细胞的增殖活性、丙二醛含量、活性氧含量升高,SOD活性降低(P<0.05);与高糖组比较,重楼皂苷Ⅱ组细胞的增殖活性、丙二醛含量、活性氧含量减低,SOD活性升高(P<0.05)。结论重楼皂苷Ⅱ对高糖干预下GMC增殖有一定的抑制作用,并可减轻细胞氧化应激损伤,这可能与其减少细胞内活性氧产生和提高SOD活性有关。

白酒灌服对高脂饮食家兔血脂、血糖的影响

目的研究不同剂量白酒灌服对高脂饮食家兔的血脂、血糖的影响。方法用灌胃白酒及喂饲高脂饮食的方法,观察家兔血清中葡萄糖(GLU)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)的含量变化。结果不同浓度饮酒均能降低高脂饮食家兔血清TG;低浓度饮酒能轻度降低LDL(P<0.05);中浓度饮酒第4周、第8周LDL升高,第12周LDL下降(P<0.05);高浓度饮酒LDL明显升高,HDL早期升高后期降低(P<0.05);大量饮酒和高脂饮食均显著升高血糖(P<0.01)。结论适度饮酒能降低高脂饮食所致高脂血症,大量饮酒和高脂饮食导致脂质代谢紊乱及血糖升高。

2种途径深静脉穿刺置管术在长期血透患者的应用比较

回顾性分析我院2009~2013年644例经深静脉穿刺置管术进行血透的患者的临床资料,颈内静脉穿刺置管术299例,股静脉穿刺置管术345例。结果穿刺成功率：颈内静脉93.98%（281/299）,股静脉96.81%（334/345）;血流量：颈内静脉200~310（254±24）ml/min,股静脉160~320（225±29）ml/min。导管相关性感染的发生率：颈内静脉3.68%（11/299）,股静脉7.54%（26/345）;导管留置时间：颈内静脉11~153（56±11）d,股静脉2~93（31±8）d。股静脉穿刺置管术穿刺成功率高于颈内静脉穿刺置管术,但颈内静脉留置导管的血流量、感染发生率、带管时间均明显优于股静脉,故对于长期血透患者颈内静脉穿刺置管术更为有利。

热休克蛋白47对转化生长因子β_1诱导肾小管上皮细胞合成细胞外基质的影响

目的探讨热休克蛋白47(HSP47)对转化生长因子β1(TGF-β1)刺激的肾小管上皮细胞(HK-2)合成细胞外基质(ECM)的影响。方法以10ng/mL TGF-β1刺激HK-2细胞0、12、24、48h,蛋白印迹法检测HSP47的表达,蛋白印迹法及Real-time聚合酶链反应(PCR)法检测Ⅰ型胶原(ColⅠ)及Ⅳ型胶原(ColⅣ)的表达。然后转染HSP47小干扰RNA(siRNA)及阴性对照,后采用蛋白印迹法检测HSP47的表达,蛋白印迹法及Real-time PCR法检测ColⅠ和ColⅣ的表达。结果 TGF-β1作用于HK-2细胞后,HSP47蛋白呈时间依赖性表达上调(P<0.05),同时ColⅠ和ColⅣ蛋白及mRNA呈时间依赖性表达上调(P<0.05),转染HSP47siRNA后,蛋白印迹法显示与对照组比,TGF-β1组HSP47表达增强(P<0.01),与TGF-β1组比,HSP47siRNA组HSP47表达降低(P<0.01),对照组无明显变化(P>0.05),蛋白印记及Real-time PCR结果显示,与对照组相比,TGF-β1组ColⅠ和ColⅣ表达明显上调(P<0.01);与TGF-β1组相比,HSP47siRNA组ColⅠ和ColⅣ表达明显下调(P<0.05和P<0.01);而HSP47siRNA(-)组无明显的变化(P>0.05)。结论HSP47可促进HK-2细胞ECM合成,抑制HSP47可延缓肾间质纤维化疾病进展。

非霍奇金淋巴瘤患者PICC导管误入肱动脉1例并文献复习

PICC导管异位是指置管后导管末端不能准确位于上腔静脉内,是PICC的并发症之一,文献报道发生率差异较大,可在3.7%~40%[1-2]。导管异位常发生在颈内静脉、头臂静脉、锁骨下静脉(返折)、腋静脉(返折)、胸廓内静脉、胸外侧静脉、奇静脉、右心房或右心室等部位[3],国内有关导管异位进入肱动脉的文献罕见报道。本院2013年6月18日收治1例非霍奇金淋巴瘤患者,在PICC置管过程中有导管误入肱动脉的现象,通过对患者进行紧急处置和精心护理,患者康复出院,现结合文献复习报道如下。

用促红素对慢性肾衰竭并发肾性贫血患者进行治疗的效果研究

目的 :探讨用促红素对慢性肾衰竭并发肾性贫血患者进行治疗的临床效果。方法 :对2009年6月~2014年5月期间我院收治的224例慢性肾衰竭并发肾性贫血患者的临床资料进行回顾性研究。将这224例患者随机分为对照组和观察组,其中对照组有109例患者,观察组有115例患者。对对照组患者进行常规的护肾抗贫血治疗,在此基础上,为观察组患者加用促红素进行治疗。然后,比较两组患者肾功能的各项指标及其血红蛋白含量的达标率。结果:经过20周的治疗后,观察组患者肾功能的各项指标均明显优于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。观察组患者血红蛋白含量的达标率明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论 :用促红素对慢性肾衰竭并发肾性贫血患者进行治疗的效果显著,可有效地改善其贫血的症状,保护其肾脏的功能。此疗法值得在临床上推广使用。

拉米夫定联合激素治疗乙肝相关性膜性肾病患者26例疗效观察

目的观察拉米夫定联合激素治疗乙肝相关性膜性肾病的临床疗效。方法 26例乙肝相关性膜性肾病患者给予拉米夫定(100mg,口服,每天1次,连续12个月)治疗7d后加醋酸泼尼松正规治疗(1mg·kg-1·d-1,8周后规律减量)。结果治疗12个月后24h尿蛋白定量(1.60±1.06)g/d较治疗前的(3.80±1.02)g/d明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);血浆白蛋白为(39.43±3.21)g/L较治疗前的(22.63±3.74)g/L明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);HBV-DNA水平(Lg copy数)由治疗前(2.9±1.8)降至治疗后的(1.2±1.3),差异有统计学意义(P<0.05)。结论拉米夫定联合激素对治疗乙肝相关性膜性肾病有良好疗效。

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症对患者残余肾功能及血清肌酐、β2-MG水平的影响

目的探讨与分析血液透析联合血液灌流治疗尿毒症对患者残余肾功能及血清肌酐、β2-微球蛋白(β2-MG)水平的影响。方法回顾性选择2018年11月到2021年7月在桂林市人民医院诊治的尿毒症患者95例作为研究对象,根据治疗方法不同将其分为联合组(n=48)与对照组(n=47)。对照组给予血液透析治疗,联合组血液透析联合血液灌流治疗,治疗4周后,检测患者残余肾功能及血清肌酐、β2-MG水平变化情况;观察并记录两组患者在治疗期间出现的导管相关性感染发生情况以及治疗4周后的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)情况与死亡情况;采用生活质量综合评定量表(GQOL-74)对其生活质量进行评估。结果与治疗前相比,治疗4周后两组血清肌酐水平与β2-MG水平明显降低,且与对照组相比,联合组血清肌酐、β2-MG水平显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组与对照组治疗期间的导管相关性感染发生率分别为4.2%和2.1%,组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前相比,治疗4周后两组APACHEⅡ评分均显著增加,且与对照组相比,治疗4周后联合组的APACHEⅡ评显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后,联合组患者的生活质量评分(社会功能、物质生活、躯体健康、心理健康等)评分较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血液透析联合血液灌流可降低尿毒症患者血清肌酐、β2-MG水平,改善尿毒症者的残余肾功能,提高APACHEⅡ评分与生活质量。

西南油气田企业文化建设初探

新世纪是不断学习创新的知识经济时代。谁拥有文化优势，谁就拥有竞争优势、效益优势和发展优势。优秀的企业文化是无形资源，它本身不仅具有强大的导向功能、凝聚功能、激励功能、约束功能、协调功能，而且对搞活企业的有形资产，也能起到巨大的推动作用。本文通过对中石化西南油气田企业文化建设的现状进行分析，找到存在的问题，最后提出了企业文化建设的对策。

依那普利+泼尼松治疗小儿肾病综合征的临床疗效分析

目的:分析依那普利^(+)泼尼松治疗小儿肾病综合征的临床疗效。方法:106例肾病综合征患儿纳入研究(2018年3月至2021年4月)随机分组法分为对照组、研究组,对应实施泼尼松、依那普利^(+)泼尼松治疗,分析临床疗效。结果:研究组患儿临床疗效较对照组高(P<0.05)。治疗后,两组患儿Alb、UP、SCr、Chol水平下降,研究组患儿Alb、UP、Scr、Chol水平较对照组低(P<0.05)。治疗后,两组患儿CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平上升,CD8^(+)水平下降,研究组患儿CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平较对照组高,CD8^(+)水平较对照组低(P<0.05)。结论:依那普利^(+)泼尼松治疗小儿肾病综合征的临床疗效较单一用药临床疗效更高。

游刃金戈铁马：「铁血三国志」游戏地图的设计与实现

这一期，我们的主题是游戏地图的设计。与城市规划、园林景观和室内设计等传统设计项目不同，队了美观和功能，游戏地图的设计更强调互动性、娱乐性和平衡性。比如CS几张经典地图设计，从美观程序上来说，也就是让人玩下去还不至于不舒服，但是由于关卡设计本身的可玩性表现出色，还是令无数玩家享受到了游戏的真正乐趣。所以，游戏地图设计师必须满足策划的游戏逻辑要求，用程序所能提供的有限资源进行创作，称他们为“戴着枷锁的舞者”，并不为过。

前陆盆地概述及其与油气关系──兼论四川前陆盆地的形成

简述了国外前陆盆地研究的新进展。对前陆盆地类型划分、沉积、构造特征进行了研究。确定了四川前陆盆地的形成时间。在与国外前陆盆地对比的基础上，得出四川盆地是一个受多方向挤压应力综合作用的前陆盆地。

裂变径迹分析基础及其在盆地分析中的应用

本文介绍的裂变径迹分析是一种分析盆地热演化史的新方法。裂变径迹分析法与有机质成熟度指标或包裹体测温技术相比,具有其独特的优点,即同时提供盆地的受热时间和温度的信息。