碳酸镧联合帕立骨化醇在维持性血液透析患者左心室肥厚及冠状动脉钙化中的疗效观察

目的 探讨碳酸镧(lanthanum carbonate,LC)联合帕立骨化醇在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)及冠状动脉钙化中的疗效。方法 选择2020年6月至2021年6月恩施州中心医院行MHD治疗的96例患者,按照随机数表法分为观察组和对照组各48例。对照组予醋酸钙片,观察组予LC联合帕立骨化醇治疗,均连续治疗12周。比较2组患者的临床疗效、血钙(calcium,Ca)、血磷(phosphorus,P)、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,i PTH)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)、左心室心肌质量指数(left ventricular mass index,LVMI)、冠状动脉钙化积分(coronary artery calcification score,CACS)以及不良反应发生情况。结果 观察组患者临床疗效高于对照组,差异有统计学意义(89.58%vs. 70.83%,P=0.021)。治疗后,观察组患者的血Ca、血P、iPTH浓度低于对照组,差异有统计学意义[血Ca:(2.28±0.38)mmol/L vs.(2.53±0.45)mmol/L,P=0.007;血P:(1.71±0.38)mmol/L vs.(1.97±0.46)mmol/L,P=0.003;iPTH:(219.45±63.84)pg/mL vs.(261.51±68.64)pg/mL,P=0.003]。治疗后,观察组患者的LVMI、LVPWT、IVST、LVEDD、LVESD低于对照组,LVEF高于对照组,差异有统计学意义[LVMI:(137.14±34.26)g/m2vs.(153.94±36.55)g/m2,P=0.022;LVPWT:(12.01±0.84)mm vs.(12.57±0.92)mm,P=0.002;IVST:(12.32±0.82)mm vs.(12.69±0.89)mm,P=0.037;LVEDD:(46.14±4.22)mL vs.(48.66±4.70)m L,P=0.007;LVESD:(28.96±1.81)m L vs.(30.04±2.07)mL,P=0.008;LVEF:48.10%±5.52%vs. 44.04%±5.16%,P=0.000]。治疗后,观察组患者的CACS评分低于对照组,差异有统计学意义[(231.64±28.42)分vs.(288.97±30.77)分,P=0.000)]。两组患者总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(8.33%vs. 6.25%,P=0.695)。结论 LC联合帕立骨化醇可有助于减轻MHD患者血管钙化及LVH情况,且安全性较佳。

尿RBP、β_(2)-MG和NAG联合检测在职业性铅中毒肾损伤早期诊断中的应用价值分析

目的 了解尿视黄醇结合蛋白(urinary retinol binding protein,URBP)、β_(2)-微球蛋白(β_(2)-microglobulin,β_(2)-MG)和β-N-乙酰葡萄糖苷酶(β-N-acetylglucosidase,NAG)联合检测在职业性铅中毒肾损伤早期诊断中的应用价值。方法 选取2018—2021年恩施土家族苗族自治州中心医院收治的63例职业性铅中毒患者作为中毒组,以同期有职业性铅接触和暴露史但血铅水平正常的60例健康检查人群作为正常组,另选同期来恩施土家族苗族自治州中心医院健康检查的无职业性铅接触和暴露史且血铅水平正常的50例健康检查人群作为对照组。观察并比较3组人群血铅、尿铅、红细胞锌原卟啉(zinc protoporphyrin,ZPP)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)、尿酸(uric acid,UA)、胱抑素C(cystatin C,CysC)、尿RBP、β_(2)-MG和NAG水平,分析尿RBP、β_(2)-MG和NAG与血铅和尿铅的相关性,受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评估尿RBP、β_(2)-MG和NAG水平单独及联合检测对早期肾损伤的诊断效能。结果 中毒组患者血铅、尿铅和ZPP水平均高于正常组和对照组(均P<0.05),正常组人群血铅、尿铅和ZPP水平均高于对照组(均P<0.05)。3组人群肾功能指标BUN、Cr、UA和CysC水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。中毒组患者尿RBP、β_(2)-MG和NAG水平均高于正常组和对照组(均P<0.05);正常组人群尿RBP、β_(2)-MG和NAG水平均高于对照组(均P<0.05);尿RBP、β_(2)-MG和NAG水平与血铅、尿铅均呈正相关(均P<0.05)。URBP诊断早期铅中毒肾损伤的曲线下面积为0.875,敏感性为84.13%,特异性为78.33%(P<0.05),β_(2)-MG诊断早期铅中毒肾损伤的曲线下面积为0.950,敏感性为90.48%,特异性为90.00%(P<0.05),NAG诊断早期铅中毒肾损伤的曲线下面积为0.565,敏感性为77.78%,特异性为35.00%(P>0.05),联合诊断曲线下面积为0.991,敏感性为93.65%,特异性为98.33%,联合诊断早期铅中毒肾损伤效能最佳(P<0.05)。结论 尿RBP、β_(2)-MG和NAG三者联合检测可作为职业性铅中毒肾损伤人群早期重要检测指标,值得临床推广。

血清生长分化因子15水平在肾细胞癌诊断和预后中的临床意义

目的研究肾细胞癌(RCC)患者中血清生长分化因子15(GDF-15)水平的变化及其临床诊断和预后意义。方法收集2018年1月至2019年12月在本院接受治疗的80例RCC患者的血清样本,同时收集同期60例健康人群及112例其他实体瘤患者的血清样本;采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定所有患者的血清GDF-15水平,并进一步分析GDF-15水平与患者临床病理参数的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线、Kaplan-Meier和Log-Rank检验评估GDF-15在RCC诊断和预后中的临床价值。结果与健康人群和其他实体瘤患者比较,RCC患者的血清GDF-15水平显著升高(P<0.05);血清GDF-15水平与性别、Fuhrman分级、临床分期和转移状态均有相关性(均P<0.05),但与年龄、肿瘤大小和免疫组化类型无相关性(均P>0.05)。ROC曲线分析发现血清GDF-15水平可以用于RCC患者和健康人群的鉴别诊断[曲线下面积(AUC)=0.835,灵敏度为0.791,特异度为0.912]以及肿瘤转移和未转移RCC患者的鉴别诊断(AUC=0.732,灵敏度为0.897,特异度为0.654);Kaplan-Meier和log-Rank检验结果显示,低GDF-15水平患者的总生存率明显高于高GDF-15水平患者(P=0.025)。结论血清GDF-15水平升高可能是一种新的肾细胞癌诊断和预后标志物。