髋关节置换术治疗脑卒中偏瘫14例临床分析

目的探讨脑卒中患者行人工全髋关节置换术治疗效果及并发症防治措施。方法分析脑血管疾病患者行人工髋关节置换术14例,其中男8例,女6例,平均年龄61.7岁,既往有脑出血9例,脑梗死5例,脑血管疾病病程最短11个月,最长4年,伴肢体偏瘫14例,全部患者伤前可独步或扶拐行走。手术原因是摔倒致股骨颈骨折13例,股骨头缺血性坏死1例。施行全髋关节置换术12例,人工股骨头置换术2例。结果术后2年1例患者死亡,其余复查随访平均时间2年6个月,总满意率为79.6%,术后发生并发症4例,其中关节脱位2例,髋痛1例,假体松动1例。结论在完善术前准备的前提下,脑卒中患者偏瘫侧发生股骨颈骨折后,患者可安全渡过围手术期。偏瘫患者在身体状况允许且患肢肌力在4级以上时,采用人工髋关节置换是可靠的治疗措施。

关节镜下治疗盘状半月板损伤的临床观察

目的:观察关节镜下手术治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效。方法:对于行关节镜下外侧盘状半月板成形术24例26膝进行综合分析。关节镜检查后,依具损伤情况采用半月板成形术18例,次全切除术5例,全切除术3例。术后第2至3天开始肌力训练和关节活动练习。结果:本组24例手术全部成功,无手术并发症。24例获14～60个月(平均37个月)的随访。根据Lysholm评分做术前及随访时膝关节功能评定,术前评分平均54分(39～68分),随访时评分平均88分(64～100分),优良率为87.4%。结论:关节镜技术治疗盘状半月板损伤具有创伤小,能够精确切除失稳及破裂的半月板组织,术后恢复快,疗效可靠。

甲泼尼龙冲击疗法在急性脊髓损伤患者治疗中的应用价值分析

急性脊髓损伤(ASCI)是一种严重的脊柱损伤并发症,可引起相应节段以下肢体的瘫痪,致残率较高,对个人、家庭和社会造成较大的打击和经济负担。ASCI的治疗目前尚无特效药物,其中甲泼尼龙(MP)是目前临床最常用药物[1]。MP冲击疗法治疗ASCI以往临床上进行了大量基础研究和临床研究,但其临床效果仍存在争议[2,3]。我院近3年应用MP冲击疗法治疗ASCI患者,效果较满意,报告如下。

老年髋部骨折患者术后发生谵妄的危险因素分析

目的分析老年髋部骨折患者术后发生谵妄的危险因素。方法将200例老年髋部骨折患者根据其术后有无发生谵妄进行分组,其中发生谵妄的患者为观察组(100例),未发生谵妄的患者为对照组(100例)。通过单因素和多因素Logistic回归分析法分析术后发生谵妄的危险因素,并比较两组围术期并发症发生情况及各时间段的病死率。结果单因素分析结果显示,两组在合并高血压、合并冠心病、痴呆、入院至手术时间、术后低氧血症、术中失血量方面有显著差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,合并高血压、合并冠心病、痴呆、入院至手术时间、术后低氧血症、术中失血量均为引起术后发生谵妄的独立危险因素(P<0.05)。观察组围术期并发症总发生率高于对照组(P<0.05)。观察组各个时间段的病死率均高于对照组(P<0.05)。结论老年髋部骨折患者术后谵妄的发病率十分高,且危险因素较多,合并高血压、合并冠心病、痴呆、入院至手术时间、术后低氧血症、术中失血量均为引起术后发生谵妄的独立危险因素,且谵妄易增加患者的病死率,提示临床应注意预防老年髋部骨折患者术后谵妄的发生,以减少患者的病死率。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位或锁骨远端骨折42例疗效分析

目的探讨锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位或NeerⅡ型锁骨远端骨折的临床疗效。方法自2004年1月～2008年5月利用锁骨钩钢板内固定治疗TossyⅡ型肩锁关节脱位16例、NeerⅡ型锁骨远端骨折26例,按Lazz-cano标准评定术后肩关节功能。结果随访11个月～2年,平均1.5年。失访6例,其余均达骨性愈合,愈合时间为5～12个月,平均7.2个月。术后肩关节功能优22例,良14例,差0例,无锁骨下神经血管损伤、钢板断裂、骨折移位、肩锁关节再脱位、锁骨远端再骨折等并发症的发生。结论锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位或NeerⅡ型锁骨远端骨折疗效好、操作简便、并发症少,值得推广。

关节镜下滑膜切除术治疗类风湿性关节炎疗效观察

目的:观察关节镜滑膜切除术治疗类风湿关节炎(RA)的疗效。方法:26例类风湿关节炎患者(28侧膝关节)进行关节镜手术治疗。术中经多入路切除全关节滑膜,同时清理关节腔。结果:26例术后平均6个月时接受随访。术前与术后各指标比较显示,Lysholm评分、血沉、C反应蛋白均差异有显著性。结论:对于类风湿关节炎,关节镜手术可以改善膝关节的局部功能,并部分改善全身症状。

脓毒血症性急性肾损伤的发生机制

目的探讨脓毒血症性急性肾损伤(AKI)的发生机制。方法将雄性成年大鼠32只随机分为模型组(n=16)与正常组(n=16),模型组腹腔注射脂多糖(LPS)20 mg/kg建立脓毒血症模型,正常组给予等量生理盐水。在建模后1、24和48 h,比较两组血清白介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、肾功能相关指标、Tec非受体型激酶、肾小管自噬及凋亡标志蛋白微管相关蛋白1(Beclin-1)、轻链3-Ⅱ(LC3-Ⅱ)水平的变化。结果与正常组相比,建模后1 h,模型组血BUN无明显变化,而CysC明显升高(P <0.05),肾脏组织出现轻度损伤;建模后24 h,大鼠肾功能指标均显著升高。建模后1 h,大鼠血清IL-1β和TNF-ɑ水平显著提升,在24 h时升高最明显。与正常组比较,建模后各个时间点,模型组肾小管细胞Tec非受体激酶及LC3-Ⅱ及Beclin-1的蛋白表达均明显升高,尤其在建模24 h最明显(P <0.05);建模后48 h有所降低,但仍明显高于正常组(P <0.05)。结论 Tec非受体激酶可能参与脓毒血症AKI的早期发病,并可能通过参与免疫途径调节细胞自噬和凋亡的机制而发挥作用。

早期床旁紧急血液灌流在急性中毒一体化治疗中的临床应用研究

目的研究早期旁紧急血液灌流在急性中毒一体化治疗中的意义。方法将急诊收治的各类中毒患者280例随机分为性别、年龄、中毒种类、从服毒至抢救时间及合并器官损害等情况无显著差异的两组：灌流组（n=150，于中毒后1．8h内进行血液灌流）和非灌流组（对照组，n=130，仅予以常规洗胃、导泻等一般性治疗）。观察两组在意识障碍恢复时间、肺水肿纠正时间、抽搐终止时间、解毒剂应用剂量及死亡例数、生化酶指标等方面的差异。结果灌流组意识障碍纠正时间为（3．0±0．5）h；肺水肿平均纠正时间为（2．5±0．4）h；抽搐终止时间为（9．7±1．2）h；有机磷中毒阿托品用量为（26±2．5）mg；死亡数为5例。均显著低于对照组[（6．5±0．8）h，（4．9±0．7）h，（18．5±4．2）h，（47±6．5）mg，12例，均P〈0．051。结论在急性中毒一体化治疗措施方法中，早期进行床旁血液灌流能明显改善中毒患者的生存质量，提高抢救成功率，值得在急诊临床大力推广应用。

剖宫产术中结扎子宫动脉上行支预防产后出血80例预后分析

的:探讨剖宫产术中结扎子宫动脉上行支的预后。方法:回顾性分析80例有产后出血危险因素的患者,在剖宫产术中施行了双侧子宫动脉上行支及其伴行静脉结扎术的方法及预后等。结果:对80例剖宫产术后可能发生大出血的患者实行了该术,其产后出血的发生率明显减少,出血量少,防治产后出血效果较好。且术后月经恢复及子宫复旧情况良好,不影响再次妊娠与分娩。结论:该方法止血简单迅速、效果确切,正确熟练地掌握该方法和及时实施是手术成功的关键。

尼可地尔治疗冠心病心绞痛31例临床观察

目的:观察尼可地尔与消心痛治疗冠心病心绞痛的疗效。方法:65例冠心病心绞痛患者随机分为2组,尼可地尔为A组31例,消心痛为B组34例,治疗2个月,观察临床症状、心电图变化。结果:治疗2个月后,两组患者心肌缺血发作时间、次数减少,心电图变化差异有显著性(P<0.05),明显优于消心痛组。结论:尼可地尔改善冠心病稳定型心绞痛患者的心肌缺血效果优于消心痛。

经穴位电刺激对膝关节置换术后患者凝血四项的影响

目的:探讨经穴位电刺激对膝关节置换术后患者凝血四项的影响。方法:将80例人工膝关节置换术后的患者随机分为2组(对照组和治疗组各40例),对照组术后皮下注射低分子肝素治疗,治疗组采用低分子肝素联合经穴位电刺激治疗方法。分别在入院第2天,术后24 h,48 h,7 d晨7点的静脉血液抽血检测凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和D-二聚体(D-D)。结果:与对照组相比,治疗组患者治疗前凝血指标,DD,APTT差异无统计学意义(P>0.05),术后24 h时治疗组PT,APTT,TT,FIB差异无统计学意义(P>0.05),术后48 h时治疗组中ATPP,TT差异有统计学意义(P<0.05),TT,FIB差异无统计学意义(P>0.05),术后7 d时治疗组PT,APTT,TT,FIB差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,治疗组D-D水平降低,差异有统计学意义(P=0.01);与对照组相比,术后7 d时治疗组大腿周径降低,差异有统计学意义(P=0.04)。结论:经穴位电刺激可改善膝关节置换术后患者血液高凝状态,降低静脉血栓形成的发生率。