终末期肾脏病腹膜透析患者的心血管疾病

目的了解终末期肾脏病（ESRD）腹膜透析患者的心血管疾病（CVD）发病率和有关高发危险因素，以及并发CVD的腹膜透析患者治疗时需关注的问题。方法研究对象为上海交通大学医学院附属仁济医院慢性。肾脏病（CKD）5期接受腹膜透析的患者，共254例入选，采用横断面回顾性调查分析方法。平均随访时间中位数为49个月。采集病史、血生化检测结果、腹膜透析充分性评估、颈动脉及心脏彩色多普勒超声检测结果。评估CVD事件的发生、发展和预后，以及进行相关囚素分析。结果CVD事件发生率为37％（93／254）。发生CVD的患者多伴有糖尿病、透析龄较长、血三酰甘油水平较高、血清白蛋白较低、前白蛋白较低。彩色多普勒超声显示，发生CVD组的左房内径（LAD）（mm）、室间隔厚度（LVST）（mm）、左室心肌质量指数（LVMI）（g／m^2）显著高于未发生CVD组（43．16±4．93比38．02±4．77、11．19±2．05比10．01±1．45、中位数192．03比150．28，均P〈0．05）；颈动脉内膜中层厚度（IMT）较厚（中位数0．80比0．65），颈动脉内径增宽；收缩期峰值流速（SPV）和舒张期峰值流速（DV）流速降低。既往无CVD的患者在随访过程中发生CVD时，其Ccr、Kt／V、D／Pr、理想体质量校正的蛋白分解率（nPCR）及血清白蛋白水平与无发生CVD组差异有统计学意义（P=0．045、0．015、0．051、0．029及0．005）。在随访过程中出现新发CVD或CVD病情恶化的原有CVD的患者，都是透析龄较长以及三酰甘油水平较高者。LAD、LVST、LVMI及IMT在新发CVD和未发CVD两组间差异有统计学意义（P=0．033、0．022、0．045及0．029）。Kaplan—Meier生存分析显示，既往CVD史和CVD症状是生存的独立危险因素。血清白蛋白〈330g／L、LAD〉39．6mm及曾患腹膜炎的患者生存率较低。结论ESRD腹膜透析患者是CVD的高发群体，需了解这些患者的病史和伴随症状；保持透析的充分性；同时要防止腹膜炎的发生。