左旋布比卡因和甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛临床对比研究

目的：比较0.075%左旋布比卡因和0.075%甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床效果。方法足月妊娠要求分娩镇痛的初产妇80例,随机分为A、B两组,每组40例,镇痛药配方为：A组0.075%左旋布比卡因＋舒芬太尼0.5μg/ml, B组0.075%甲磺酸罗哌卡因＋舒芬太尼0.5μg/ml。在宫口开至2～3 cm时开始行硬膜外分娩镇痛。观察两组镇痛效果。结果两组运动阻滞效应差异无统计学意义（P〉0.05）。两组新生儿Apgar评分,产妇的分娩镇痛满意度比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论低浓度左旋布比卡因与甲磺酸罗哌卡因复合小剂量的舒芬太尼可安全有效地用于分娩镇痛。

腰-硬联合复合静脉全麻与全凭静脉麻醉在妇科盆腔廓清手术中的应用比较

妇科盆腔廓清手术多采用全身麻醉，也有用腰-硬联合复合全身麻醉方法，其优点为术中全麻药用量少，利于患者较早苏醒、呼吸恢复与拔管，术后可保留硬膜外导管行镇痛治疗，并能有效地减少术后并发症的发生率。本研究探讨这两种方法用于妇科盆腔廓清手术时对患者血流动力学、麻醉药维持量、术后苏醒时间及躁动影响，为妇科盆腔廓清手术选择更多的麻醉方法提供参考。

不同剂量舒芬太尼复合左旋布比卡因腰-硬联合麻醉用于分娩镇痛效果比较

腰-硬联合麻醉具有起效快,神经阻滞完善,可持续给药等优点。舒芬太尼是一种强效u受体激动药,用于术后镇痛和分娩镇痛有一定优势[1]。舒芬太尼复合布比卡因应用多见[2],复合左旋布比卡因的报道鲜见。我院自2008年以来采用蛛网膜下腔注入局麻药加舒芬太尼用于分娩镇痛,结果满意。本研究对蛛网膜下腔注射不同剂量舒芬太尼复合左旋布比卡因的分娩镇痛效果进行了比较。

三维成像及H-Flow技术结合彩色多普勒超声评价胎儿宫内缺氧状况的研究

目的探讨三维成像及H-Flow技术结合彩色多普勒超声在评价胎儿宫内缺氧状况中的临床价值及三维血管重建技术在发现胎儿宫内缺氧原因中的优势。方法在产科常规检查项目的基础上,经彩色多普勒检测胎心、脐动脉和大脑中动脉等血流参数,指标异常者通过三维成像及H-Flow技术,观察脐带形态、走行及空间转向,寻找缺氧的原因。同时利用实时三维成像观察胎儿活动状态及颜面表情。结果彩色多普勒血流参数是诊断胎儿宫内缺氧的基本指标,脐带、羊水和胎盘因素是造成缺氧的主要原因,三维成像及H-Flow技术适用于寻找宫内缺氧的原因,超声诊断与产后符合率为100%。结论三维成像及H-Flow技术结合彩色多普勒超声可以及时准确的诊断胎儿宫内窘迫的原因和程度,是对二维超声及彩色多普勒的有效补充,为临床诊疗和选择恰当的生产方式提供重要参考依据。

小剂量舒芬太尼对剖宫产产妇术中牵拉疼痛和寒颤的预防效果观察

目的:探讨腰硬联合阻滞麻醉中加以小剂量舒芬太尼预防剖宫产术中牵拉疼痛和寒颤的效果。方法:将2018年2月—2019年2月就诊的单纯足月妊娠并行剖宫产手术的90例产妇随机分为两组,各45例。均给予腰硬联合阻滞麻醉,观察组45例给予舒芬太尼联合罗哌卡因麻醉,对照组给予罗哌卡因麻醉,对比两组麻醉效果。结果:两组产妇手术围手术期HR和MAP组间比较无显著差异(P>0.05);两组产妇手术时间、踝关节运动恢复时间、最大感觉阻滞平面和新生儿Apgar评分相当(P>0.05);观察组寒颤发生率为13.33%,显著低于对照组的44.44%(P<0.05);观察组用药1min、3min、5min、10min和手术结束时的牵拉疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05);两组恶心、呕吐和嗜睡发生率相当(P>0.05)。结论:对于行腰硬联合阻滞麻醉的剖宫产术产妇,给予小剂量舒芬太尼可有效减轻术中牵拉疼痛程度,减少寒颤的发生率。

腰硬联合麻醉下行二次剖宫产术出现全脊麻1例

病历资料 患者,35岁,孕3产1,孕39周,瘢痕子宫,拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产术,术前常规检查,患者身高155cm,血压125/80mmHg,心率90次/分,血红蛋白95次g/L,Hct 31%,PLT 200,患者于7年前在持续硬膜外麻醉行阑尾切除手术,于3年前在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术,平素体健,腰椎未受过外伤.入室后常规摆体位,消毒,铺巾,取L2～3点穿刺,骨质感明显,随后向头侧倾斜进针,试探多次,进入硬膜外腔,突破感不明显,玻璃针管注液无阻力,回抽无液体,放入腰麻针,遇骨质感,放弃穿刺,置入硬膜外导管,当置入9cm处时有阻力（以为是遇硬膜外穿刺针开口处或硬膜外穿刺腔脂肪阻挡未予重视）用力置管后阻力消失,顺利置入导管.

低浓度局麻药应用于分娩镇痛的临床研究

目的研究比较0.0625%左旋布比卡因和0.0625%盐酸罗哌卡因分别复合小剂量阿片类药物硬膜外分娩镇痛的安全性及有效性。方法选取宿迁市妇产医院于2018年7月~2019年6月期间的健康初产妇300名,随机数表法分为三组,每组100例,0.0625%左旋布比卡因+舒芬太尼0.5μg/mL(A组);0.0625%盐酸罗哌卡因+舒芬太尼0.5μg/mL(B组);无硬膜外镇痛的自然分娩组(C组)。镇痛过程常规监护;采用视觉模拟疼痛评分法,评估不同时间段产妇的疼痛情况。记录运动神经阻滞程度;记录分娩期及产后2h内阴道出血总量;记录器械助产率、催产素的使用率、新生儿Apgar评分、脐带血血气分析值。结果硬膜外使用低浓度左旋布比卡因或盐酸罗哌卡因分别复合小剂量舒芬太尼均可显著降低产妇分娩时的疼痛评分。A、B组产妇催产素的使用率明显高于C组(<0.01),但不增加器械助产率。三组间各产程时间、各时间点Bromage评分、新生儿Apgar评分、新生儿血气分析结果均无统计学差异(P>0.05)。结论低浓度的左旋布比卡因或盐酸罗哌卡因分别复合小剂量阿片类药物患者自控硬膜外分娩镇痛均安全有效。

彩色多普勒超声诊断及随访胎儿双肾集合系统分离的临床研究

目的:探讨彩色多普勒超声对胎儿双肾集合系统分离的诊断价值及预后分析,以供临床医生参考使用。方法:对2009年3月-2013年9月在笔者所在医院行产前超声检查的6000例胎儿中,发现有不同程度胎儿双肾集合系统分离的130例患者进行跟踪随访,并进行回顾性分析。结果:130例患者中大部分为轻度集合系统分离,其中一过性集合系统分离70例,短期及自然消失的集合系统分离54例,持续性集合系统分离2例,孕期引产4例(均为病理性积水及合并其他畸形,产后1年随访124例患者双肾超声检查诊断为正常,1例因输尿管下段梗阻需手术治疗。结论:胎儿双肾集合系统分离大部分为非病理性,可自然恢复正常,少数为病理性,需要临床治疗,同时检查胎儿肾脏时需要注意观察肾动脉血流情况。

胎儿胸腺的临床应用及超声测评胎儿胸腺发育的研究进展

胸腺是人体重要免疫器官,胎儿胸腺发育异常与多种疾病有关,超声是产前评估胎儿胸腺发育的重要手段,比较公认的指标是横径、前后径、周长、横截面积和体积,体积的相关性最好,测量不规则实质性器官体积目前最好的方法是VOCAL法和多平面法。随着超声技术的飞速发展,期待有更好的方法涌现,有待于临床更多的大样本,更全面、更深入的开展胎儿胸腺的超声测量和评估。

超声技术在胎儿胸腺发育状况评价中的应用

目的:为建立不同孕周胎儿胸腺的参考值范围提供依据。方法:选取327例孕龄16~40 w孕妇,在三血管或三血管气管切面测量胎儿胸腺的二维参数,再利用3D-VOCAL法测量胸腺体积,并分析胎儿胸像发育与孕周、二维参数与体积的相关性。结果:(1)获得不同孕周胎儿胸腺测量参数的均值和标准差。(2)胎儿胸腺测量参数与孕周关系符合直线回归及二次曲线模型,体积与孕周相关系数最高(r=0.974,P=0.000),横断面积(MTA)与体积一致性最好。结论:胎儿胸腺随孕周呈线性增长,符合线性回归及二次曲线模型,MTA与体积一致性最好。

血栓弹力图在复发性流产患者中临床应用价值研究

探讨血栓弹力图(TEG)是否可以成为早期复发性流产患者(RSA)一个有效的预测及治疗效果评价的指标。方法:选取2018年8月-2021年8月间RSA患者203例与正常备孕人群163例作为研究对象,前瞻性分析未孕状态下两组TEG各参数的结果,比较两组间分布有无差异,筛查出预测不良妊娠结局的最佳指标及其截断值,再次备孕前针对该指标异常患者进行治疗干预,观察再次妊娠后活产率与孕前未干预组活产率有无差别。结果:非孕状态下,RSA组TEG指标中MA值、α角、CI、A高于对照组(F值分别是125.32、11.13、52.28、108.15,P<0.05),K值、R值、LY30低于对照组(F值分别是16.16、20.63、9.30,P<0.05)。EPL两组间差异不明显(F值1.78,P>0.05)。TEG预测早期流产的MA值、α角、CI、A、K值、R值、LY30的截断点分别是:63mm、62.4°、-0.4、54.7、1.8min、6.7min、2.8%;最佳预测指标是MA,最佳截断点63mm(AUC0.798,灵敏度66.93%,特异度85.86%)。RSA组中MA大于63mm患者孕前治疗后活产率93.22%(55/59)高于孕前未治疗组的活产率81.43%(57/70)(P<0.05)。结论:复发性流产患者较正常人群相比在非孕状态下TEG多项参数(MA值、α角、CI、A、K值、R值、LY30)存在显著差异,TEG可作为预测早孕流产的有效监测指标,最佳判断指标是MA,最佳截断点63mm。对于MA大于63mm患者孕前干预可明显提高复发性流产患者的活产率。血栓弹力图可作为临床早期流产的预测与治疗效果判断的有效指标。

酒石酸布托啡诺鼻喷剂在腹腔镜手术术后镇痛应用

目的:探讨酒石酸布托啡诺鼻喷剂在腹腔镜手术术后镇痛应用效果。方法:研究资料共88例,均为本院2018年9月至2019年9月收治腹腔镜手术患者,随机分组各44例,对照组行芬太尼镇痛,观察组增加酒石酸布托啡诺鼻喷剂,评价两组镇痛效果。结果:观察组术后1h、8hVAS评分、Ramsay镇静评分具显著低于对照组,P<0.05。结论:腹腔镜术后镇痛采用酒石酸布托啡诺鼻喷剂可进一步缓解疼痛,良好镇静,效果较好,值得推广。

大力推广信息化和可视化技术在基层医院的应用

转瞬间,21世纪的头十几年就过去了.这十几年来,祖国的医学事业在波澜不惊中取得骄人的进展.撇开医学相关的理论研究进展,仅实用技术方面的发展也堪称具有划时代的意义.随着医改的纵深发展,以药养医的局面会被彻底改变,基层医院要想发展、要想提高,必需跟上时代的步伐,那么只能求变、求新.下面谈谈医院这几年在信息化和可视化技术方面的心得.

自体血回输对剖宫产后大出血患者凝血功能转归的影响及体会

目的探讨自体血回输对剖宫产后大出血患者凝血功能恢复的影响。方法纳入2020年1月至2022年7月收治于宿迁市妇幼医院产科发生剖宫产后大出血患者,使用分层区组随机化法将患者分为两组(每组30例):对照组(A组)、观察组(B组)。A组进行同种异体输血,B组进行自体血回输。记录两组患者术前12 h、术后12 h的红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)等血常规指标,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)等凝血功能指标,血栓弹力图(TEG)R值、K值、α角、最大振幅(MA)值等指标。比较两组出血量>2000 ml的患者术前12 h、术后12 h血常规及凝血功能指标。记录两组患者术后不良反应(发热、感染、过敏、溶血)的发生情况。结果B组术后12 h Hb、Hct、RBC、Fib高于A组(均P<0.05),PT、APTT、TT低于A组(均P<0.05)。B组出血量>2000 ml的患者术后12 h Hb、Hct、RBC、Fib高于A组出血量>2000 ml的患者(均P<0.05),PT、APTT、TT低于A组出血量>2000 ml的患者(均P<0.05)。B组术后12 h R值、K值低于A组(均P<0.05),α角、MA值高于A组(均P<0.05)。B组发热、过敏发生率低于A组(均P<0.05)。其余指标差异无统计学意义(均P>0.05)。结论对于剖宫产后大出血患者,相较于异体输血,自体血回输的患者术后血液指标恢复情况可能更好,凝血功能的恢复也更快,不良反应的发生率更低。

左旋布比卡因和甲磺酸罗哌卡因对硬膜外分娩镇痛的疗效

目的比较0.075%左旋布比卡因和0.075%甲磺酸罗哌卡因分别复合小剂量舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的疗效及安全性。方法选择足月妊娠要求分娩镇痛的初产妇200例,随机均分为两组。镇痛药配方：A组0.075%左旋布比卡因＋舒芬太尼0.5μg/ml,B组0.075%甲磺酸罗哌卡因＋舒芬太尼0.5μg/ml。在宫口开至2~3cm时开始行硬膜外分娩镇痛。胎儿娩出后,取脐动、静脉血各3ml行血气分析。结果两组运动阻滞效应、新生儿Apgar评分以及脐动、静脉血气分析结果比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论低浓度左旋布比卡因或甲磺酸罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼用于分娩镇痛安全有效。

血栓弹力图在指导产后出血患者合理输血中的应用

目的探讨血栓弹力图(TEG)在指导产后出血患者合理输血中的应用价值。方法48例产后出血产妇随机均分为两组,在胎儿娩出20min内抽取产妇静脉血,试验组检测TEG数据包括凝血反应时间、凝血形成时间、凝固角、最大血块强度(MA)和MA确定后30min血凝块幅度减少速率,对照组检测常规凝血数据包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值、纤维蛋白酶原和血小板计数。两组分别根据TEG和常规凝血数据指导临床输血。结果试验组输血率以及血浆[(260±68)ml vs.(680±266)ml]、血小板[(0.79±0.26)U vs.(1.26±0.49)U]、冷沉淀[(0.62±0.19)U vs.(0.89±0.35)U]的使用量均低于对照组(P均<0.05)。结论 TEG能更高效合理地指导产后出血患者血制品的输注,在保证治疗效果的前提下减少输血率和血制品的滥用,是围产期较为理想的输血指导方法。

纳布啡缓解剖宫产术患者宫缩痛的效果

目的观察预防性应用纳布啡缓解剖宫产术患者宫缩痛的临床效果。方法足月产妇腰麻下行剖宫产术60例均分为两组,于胎儿娩出断脐后即刻分别缓慢静脉注射纳布啡0.1 mg/kg(稀释成5 mL,纳布啡组)和生理盐水5 mL(对照组)。术后均行舒芬太尼患者静脉自控镇痛。于给药后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)及40 min(T4),采用VAS疼痛评分评估宫缩痛,Prentom氏法评估内脏牵拉痛,并行Ramsay镇静评分。记录术中出血量和恶心呕吐发生情况。结果纳布啡组T1、T2、T3和T4的宫缩痛评分均低于对照组[(2.33±1.11)分vs.(4.94±1.31)分、(2.56±0.82)分vs.(6.17±1.02)分、(3.47±0.94)分vs.(6.23±0.86分)和(3.60±1.00)分vs.(5.53±0.68)分](P<0.01)。牵拉痛评分和Ramsay镇静评分也低于对照组(P<0.01)。纳布啡组寒战和恶心呕吐发生率均低于对照组(6.7%vs.36.7%和6.7%vs.40.0%)(P<0.05)。结论剖宫产胎儿娩出后预防性静脉注射纳布啡0.1 mg/kg可有效减轻产妇宫缩痛和内脏牵拉反应,减少寒战和恶心呕吐发生。

超声引导下旁正中入路硬膜外分娩镇痛的临床效果

目的评价超声引导下旁正中入路硬膜外分娩镇痛的临床效果。方法选取拟行硬膜外分娩镇痛产妇110例,分为A、B两组,每组55例。A组在超声引导下行旁正中入路硬膜外穿刺,B组采用传统盲探正中入路硬膜外穿刺。镇痛药物为0.075%盐酸罗哌卡因。选择L3~L4间隙硬膜外穿刺,向头端置管3 cm。观察两组穿刺时间、一次穿刺成功率、镇痛效果;观察硬膜外穿刺时出现神经异感、短暂神经症状及分娩后穿刺点疼痛、头痛的发生率及程度。结果 A组一次穿刺成功率高于B组(98.2%vs. 89.1%)(P<0.05),A组穿刺时神经异感发生率低于B组(3.6%vs. 9.1%)(P<0.05)。A组术后穿刺点轻度疼痛3例(5.5%),轻度头痛2例(3.6%);B组术后穿刺点轻度疼痛6例(10.9%),轻度头痛4例(7.3%);两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组均无中、重度穿刺点疼痛及头痛发生。结论超声引导下旁正中入路硬膜外分娩镇痛安全性高,麻醉效果好。

三维血管重建技术结合彩色多普勒超声评价胎儿宫内缺氧的价值

目的探讨三维血管重建技术结合彩色多普勒超声评价胎儿宫内缺氧的价值。方法孕妇61例,孕14~43周。二维彩色多普勒超声检测胎心、脐动脉和胎儿大脑中动脉等血流参数异常,提示胎儿宫内缺氧;通过三维血管重建技术,观察脐带形态、走行及空间转向,同时利用实时三维成像观察胎儿活动状态及颜面表情。结果二维超声诊断胎盘和脐带异常的临床符合率为96.9%和89.3%,二维超声+三维/煊流技术检查诊断胎盘和脐带异常的临床符合率均为100%,二维超声+三维/煊流技术超声诊断的临床总符合率高于单纯二维超声(100%vs.93.1%)(P<0.05)。结论彩色多普勒超声结合三维血管重建技术能准确诊断胎儿宫内窘迫的原因和程度,为临床选择恰当的分娩方式提供重要参考依据。

雷米芬太尼在门诊无痛可视人工流产手术中的应用

芬太尼复合丙泊酚麻醉常应用于无痛人工流产手术,但存在苏醒时间、离院时间较长的问题。雷米芬太尼是纯μ受体激动药,静脉注射后起效迅速、药效消失快的短效阿片类药[1]。我们院将雷米芬太尼与丙泊酚复合应用于无痛可视人工流产手术,收到良好效果。