达芬奇机器人辅助McKeown食管癌切除术的临床应用及疗效评估

目的:探讨达芬奇机器人辅助McKeown食管癌切除术的临床应用,评估其安全性、疗效和预后。方法:回顾性收集2016年8月至2021年12月在福建医科大学附属协和医院胸外科行达芬奇机器人辅助McKeown食管癌切除术患者的临床资料,采用统计学方法分析机器人辅助McKeown食管癌切除术的临床疗效、安全性及肿瘤预后情况。结果:共纳入151例采用达芬奇机器人辅助McKeown手术治疗的食管癌患者。患者的年龄为(62.49±8.64)岁,包括106例男性和45例女性。手术时间(282.43±69.61)min,失血量(108.01±74.40)mL,淋巴结清扫(40.21±17.40)个,其中胸部淋巴结清扫(21.47±9.69)个。左喉返神经旁淋巴结转移18例(11.92%),右喉返神经旁淋巴结转移30例(19.87%)。术后病理证实鳞癌患者149例、小细胞癌1例、小细胞混合鳞癌1例。在接受新辅助治疗的42例患者中,7例(16.67%)获得病理完全缓解。术后总体并发症发生率为32.45%(49/151),包括声嘶12例(7.95%)、肺部并发症29例(19.21%)、吻合口瘘6例(3.97%)、胸腔积液8例(5.30%)、切口感染1例(0.66%)、乳糜胸1例(0.66%)、心脏相关并发症13例(8.61%)。3名患者术后入住ICU,住院时间范围为7~15天。围手术期无死亡病例,术后住院时间(8.85±5.85)天。151例食管癌患者中,R0切除率为98.68%,5年无病生存率为63.9%,5年总生存率为69.1%。结论:达芬奇机器人辅助McKeown食管癌切除术是一种安全且有效的治疗方法,为食管癌患者提供了较好的临床疗效和预后。

食管鳞癌经胸腔镜下2.5野淋巴结清扫术中喉返神经损伤的危险因素分析

目的 探讨食管癌术中喉返神经损伤的影响因素。方法 收集福建医科大学附属协和医院胸外科2015年12月—2018年4月连续收治的行侧俯卧位胸腹腔镜联合食管鳞癌根治术的224例食管鳞癌患者的资料。所有患者接受经胸腔镜2.5野淋巴结清扫,在胸腔镜下清扫双侧喉返神经旁淋巴结至甲状腺下动脉水平,分析患者临床与病理学特征与喉返神经损伤的关系。术后纤维支气管镜或电子喉镜检查证实单侧或双侧声带麻痹定义为喉返神经损伤。结果 224例患者中20例(8.93%)术后发生喉返神经损伤,其中右侧声带麻痹2例,左侧声带麻痹17例,双侧声带麻痹1例。经鼻气管插管于术后12 d顺利拔除,声音嘶哑于术后半年明显缓解。单因素分析结果显示:肿瘤部位、T分期和左、右喉返神经旁淋巴结转移是出现喉返神经损伤的危险因素。进一步的多因素分析结果显示:肿瘤位于胸上段、 T分期≥3及左侧喉返神经旁淋巴结转移为喉返神经损伤的危险因素。结论 肿瘤位于胸上段、T分期≥3和喉返神经旁淋巴结转移是食管鳞癌2.5野淋巴结清扫术中出现喉返神经损伤的危险因素。

密闭式单孔胸腹腔镜联合食管癌根治术的应用价值

目的探讨密闭式单孔胸腹腔镜联合食管癌根治术的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2018年11月福建医科大学附属协和医院收治的1例49岁男性食管癌患者的临床资料。患者施行密闭式单孔胸腹腔镜联合食管癌切除+三野淋巴结清扫术。胸腔操作部分:使用密闭式气胸,侧俯卧体位,多点悬吊等方法完成食管游离及胸腔淋巴结清扫。腹腔操作部分:使用辅助提吊肝叶,大弯侧、小弯侧分别游离等方法完成胃游离及腹腔淋巴结清扫。观察患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后引流管拔除时间、术后胸腔引流液总量、术后并发症、术后病理学检查结果、术后出院时间及随访结果。采用门诊及电话方式进行随访,了解患者术后肿瘤复发转移情况。随访时间截至2019年2月。计数资料以绝对数表示。结果患者成功施行密闭式单孔胸腹腔镜联合食管癌切除+三野淋巴结清扫术。患者手术时间为310 min,术中出血量为120 mL。患者术后2 d下床活动。患者术后予禁食、抑酸、营养支持等处理,术后2 d拔除腹腔、胸腔闭式引流管及右颈引流管;术后5 d拔除胸腔艾贝尔引流管及左颈引流管。患者术后胸腔引流液总量约550 mL。患者术后5 d复查食管造影未见明显吻合口漏,术后无声音嘶哑、肺部感染、乳糜胸等并发症。术后病理学检查示食管胸中段鳞癌(pT3N1M0G3 ⅢB期)。患者术后8 d出院。术后随访3个月,患者可从事轻体力活动,复查CT未见肿瘤局部复发及远处转移。结论密闭式单孔胸腹腔镜联合食管癌根治术安全可行,近期疗效较好。

食管癌术中相关能量器械的使用

近年来,能量器械得到快速的发展,其广泛应用和不断改进,极大地推动了微创胸外科的发展和普及。目前在微创食管癌手术中,常用的能量器械包括单极电钩、双极电凝（达芬奇机器人手术中使用）和超声刀等。能量器械在食管癌手术中的作用主要包括食管和胃的游离、