第三方调查的绩效考核对改进医务人员手卫生依从性的效果

目的了解医务人员手卫生执行的真实情况,为改进手卫生管理提供依据。方法某院2016年度实行手卫生绩效考核,同时邀请第三方(外院医院感染专职人员)对全院医务人员手卫生进行4次匿名调查,并比较医务人员手卫生依从率的变化。结果第三方调查的医务人员手卫生依从率为60.68%,其中上半年和下半年的手卫生依从率分别为52.72%、68.62%,差异有统计学意义(P<0.001)。重点科室(各重症监护病房、新生儿科)的手卫生依从率(87.44%)高于外科科室(64.71%)和内科科室(53.74%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。医务人员在接触患者前、接触患者后以及接触患者周围环境后的手卫生依从率较低(分别为53.59%、58.07%、43.97%)。结论第三方手卫生调查能有效降低手卫生观察过程中的霍桑效应。手卫生绩效考核有助于改进医务人员手卫生依从性。

某医院2014年度医院感染现患率调查

目的了解某院医院感染基本情况,为加强医院感染控制提供依据。方法采用横断面调查方法,对2014年5月7日0∶00—24∶00该院所有住院患者进行医院感染现患率调查及分析。结果应调查住院患者2 262例,实际调查2 253例,实查率99.60%,其中该院的"院中院"——肺科医院(结核专科)调查患者586例,占26.01%。发生医院感染53例、58例次,医院感染现患率和例次现患率分别为2.35%、2.57%;社区感染1 073例、1 265例次,社区感染现患率和例次现患率分别为47.63%、56.15%。医院和社区感染现患率最高的科室分别为重症医学科(21.28%)、肺科医院(99.49%);感染部位均以下呼吸道感染为主,分别占46.55%(27例次)、69.72%(882例次)。医院感染检出病原体以革兰阴性菌为主(19株),社区感染以分枝杆菌属(141株)和真菌(89株)为主。抗菌药物使用率和病原学送检率分别为34.80%(784例)、81.48%(550例)。结论该院应将下呼吸道和重症医学科作为医院感染监控的重点部位和重点科室,同时,应规范结核病患者的治疗与管理,加强医务人员的职业防护,严防结核病的院内交叉感染,降低医院感染发生率。

新型隐球菌性脑膜炎的临床特点及预后分析

【目的】探讨新型隐球菌性脑膜炎（CM）的临床特点及影响预后的因素。【方法】对30例经病原学检查证实的CM的临床资料进行回顾性分析。【结果】①30例患者,其中男22例,女8例,年龄4-80（37.6±20.1）岁。②多亚急性起病,临床主要表现为头痛、发热及脑膜刺激征阳性。③有基础疾病者26例,其中慢性乙型病毒性肝炎9例、肺结核9例、鼻窦炎5例,所有患者HIV抗体阴性。④30例均被误诊,27例误诊为结核性脑膜炎。⑤25例脑脊液墨汁染色阳性,27例脑脊液培养现新型隐球菌。经过1-8（2.3±2.1）次腰穿而确诊。⑥头部CT/MRI表现为脑膜强化、脑积水、脑室扩大、颅内多发低密度灶、肉芽肿。⑦治愈15例,好转9例,死亡6例。⑧治愈组与未愈组在年龄、病程、首次腰穿压力、基础疾病、病程、有无意识障碍和脑积水方面差异具有统计学意义（P〈0.01）。【结论】①近年来,HIV阴性CM发病增多,某些基础疾病可能与CM发病有关。②CM误诊率高,反复腰穿检查有助于确诊。③两性霉素B联合氟康唑治疗CM仍然安全有效。④年老、病程长、首次腰穿压力高、蛋白高、基础疾病多、病程超过3个月、有昏迷和脑积水者预后不佳。

新型隐球菌性脑膜炎合并肺隐球菌病10例临床分析

目的:探讨新型隐球菌性脑膜炎(CM)合并肺隐球菌病(CP)的临床及影像学特点。方法:对10例经病原学检查证实的CM合并CP的临床资料进行回顾性分析。结果:(1)8例男性,2例女性,年龄4～62岁,平均(31.3±23.2)岁。病程14～120天,平均(40.0±39.7)天。(2)首发症状发热8例、头痛6例、咳嗽咯痰2例、胸痛1例。(3)有基础疾病者8例,其中慢性乙型病毒性肝炎6例、矽肺并肺结核2例、营养不良1例、鼻窦炎1例。(4)9例均被误诊为结核感染。1例误诊为肺癌。(5)胸片表现为两肺散在分布小片状、小结节阴影,边缘模糊、内见不规则低密度区;CT示两肺广泛分布斑片状和斑点状密度增高影、大小不等的空洞或类圆形边缘光滑高密度结节。(6)应用二性霉素B(AMB)联合氟康唑(FCZ)静滴和AMB鞘内注射治疗,治愈6例,好转4例。结论:CM合并CP临床症状和影像学均缺乏特异性,提高对CP影像学的认识有利于早期诊断。

社区获得性碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌血流感染临床特征及预后

目的探讨社区获得性碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征及预后。方法回顾性分析某院2017年2月—2021年3月社区获得性肺炎克雷伯菌血流感染病例,根据药敏结果分为碳青霉烯耐药组(CRKP组)和敏感组(CSKP组),比较两组患者临床特征以及30 d预后。结果两组患者在冠心病或者心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、近期住院史、慢性肾功能不全、贫血、深静脉置管、机械通气、留置胃管、留置导尿管等方面比较,差异均有统计学意义,CRKP组均高于CSKP组(均P<0.05)。CRKP组患者30天病死率高于CSKP组(58.82%VS 9.68%,P<0.001)。结论社区获得性碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌血流感染在有心肺肾基础疾病及近期住院史的患者中比例高,CRKP组预后差,临床需要重点关注。

卡马西平片联合苯巴比妥治疗对癫痫患者IL-1β、IL-6、Bcl-2、Bax表达的影响

目的观察分析卡马西平片联合苯巴比妥治疗对癫痫患者白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、抑制神经元凋亡因子(Bcl-2)、神经元凋亡因子(Bax)表达的影响。方法选取2015年1月至2016年9月于长沙市中心医院就诊的癫痫患者94例,采用随机数表法均分为观察组(n=47)与对照组(n=47),对照组患者给予卡马西平片治疗,观察组患者在此基础上联合苯巴比妥治疗,观察两组患者的临床疗效、焦虑抑郁程度、认知功能、癫痫发作次数、癫痫积分及IL-1β、IL-6、Bax、Bcl-2。结果观察组患者的治疗总有效率(89.36%)、MoCA评分[(26.54±2.21)分]、IL-6[(217.54±15.71)pg/mL]、Bcl-2[(35.78±3.64)pg/mL]明显高于对照组[76.60%、(21.27±2.15)分、(176.651±14.45)pg/mL、(29.97±3.14)pg/mL],差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组的癫痫发作次数[(2.27±0.22)次/月]、癫痫积分[(2.27±0.22)分]、HAD评分[(2.32±0.95)分]、IL-1β(140.72±16.18)pg/mL、Bax(21.52±1.29)pg/mL明显低于对照组[(3.51±0.25)次/月、(6.34±0.83)分、(5.34±1.04)分、(169.67±17.86)pg/mL、(26.49±1.62)pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论马西平片联合苯巴比妥治疗能够减少患者神经细胞损伤,改善患者的焦虑、抑郁程度及认知功能,减少癫痫发作次数,临床疗效显著。

法舒地尔用于蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)患者中的作用分析

目的探讨蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)患者接受法舒地尔治疗的价值。方法选择蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者100例,本次研究对象选取时间为2015年1月20日~2016年1月20日,根据其治疗药物的不同进行分组,其中对照组接受尼莫地平治疗,实验组则接受法舒地尔治疗,对比两组经相关药物治疗结果的差异性。结果实验组SAH后CVS患者总有效率(86.00%)明显高于对照组(70.00%)(P<0.05);两组治疗后的脑血流指标均较治疗前改善,其中实验组脑血流指标改善程度优于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异较小(P>0.05)。结论蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者接受法舒地尔治疗,具有较高的价值,安全有效,可促进患者预后的改善。

神经内科住院患者心理状况的调查研究

目的研究医院神经内科住院患者的焦虑与抑郁情况并对其进行分析。方法使用焦虑自评量表表等问卷对神经内科住院患者进行心理测查,并参照中国常模组,采用t检验、Logistic多元回归分析分析进行统计学处理。结果 SCL-90中的总分、阳性项目数、抑郁、焦虑、敌对、恐惧等,差异具有统计学意义(P<0.05);部分因子调查结果与中国常模相异,差异具有统计学意义(P<0.01);而强迫和偏执因子分与常模相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论①神经内科患者住院期间的心理状态主要表现为抑郁、焦虑、躯体化、恐惧等等,精神病性发生率明显高于普通人群。②神经内科患者在住院期间的心理状态主要受躯体因素和社会因素及个人人格因素的影响。

结核性与非特异性缩窄性心包炎53例临床特征分析

目的探讨结核性与非特异性缩窄性心包炎的临床特征,为临床诊断提供参考。方法回顾性分析2012年11月-2019年5月诊断为缩窄性心包炎患者的临床资料,依据心包病理检查结果,分为结核性缩窄性心包炎组(42例)与非特异性缩窄性心包炎组(11例)。结果两组比较,男性、年龄大、病程短、发热史、结核中毒症状、合并肺/其他部位结核活动、结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮试阳性、结核分枝杆菌抗体IgG阳性、结核感染T细胞检测阳性、心包积液腺苷脱氨酶>40 U/L,这10项临床特征在结核性缩窄性心包炎中更常见,差异有统计学意义(P<0.05)。结论结核性缩窄性心包炎患者在性别、发病年龄、临床表现、实验室检查等方面有着自身特点,这些临床特征能为鉴别结核性与非特异性缩窄性心包炎提供一定的诊断价值。

神经内科住院患者伴下呼吸道感染的病原菌分布及其耐药性分析

目的:分析神经内科住院患者伴下呼吸道感染的病原菌分布及其耐药性。方法:抽取2016年1月—2017年1月期间医院神经内科患者伴下呼吸道感染的痰液阳性标本1 000例临床资料,采用回顾性分析法,分析其致病菌的分布及其耐药性性。结果:1 000例阳性标本中,主要病原菌为革兰阴性杆菌,其中以鲍曼不动菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主,其对碳青霉烯类抗菌药物的耐药性较低,铜绿假单胞菌对常用抗菌药物均具有较高的耐药性,鲍曼不动菌对氨苄西林、亚胺培南、头孢他啶和头孢吡肟等药物高度耐受;革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌主要对青霉素、红霉素和克林霉素等耐药。结论:神经内科住院患者伴下呼吸道感染的主要致病菌为革兰阴性杆菌,临床应关注其主要致病菌及其耐药性,合理使用抗菌药物,从而降低感染的发生率,以及避免耐药菌株的产生。

移动护理手持电脑设备(PDA)细菌污染监测与干预效果分析

目的了解移动护理手持电脑设备(PDA)细菌污染现状并评价干预效果,为规范移动设备的卫生学管理提供依据。方法对各临床科室使用中的PDA现场卫生学采样并进行细菌定量检验,以实行PDA清洁消毒管理制度之前的采样标本为试验组,之后的采样标本为对照组,比较两组在干预前后的细菌检出情况。结果共采样PDA167台,其中试验组采样检测PDA 112台,30台检出细菌,阳性率26.79%;对照组采样检测55台,4台检出细菌,阳性率7.27%,两组细菌检出阳性率差异有统计学意义(χ2=8.66,P<0.01);共检出病原菌34株,以革兰阳性菌为主,排名前3位病原菌依次为枯草芽胞杆菌黑色变种芽胞、表皮葡萄球菌、屎肠球菌,分别占35.29%、20.59%、20.59%。结论使用中的PDA易受细菌污染,实行PDA定期清洁消毒管理,加强手卫生管理,可防止PDA成为新的医院感染传播媒介。

急性脑卒中并发医院获得性肺炎发病风险的列线图模型

目的 探究急性脑卒中患者并发医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)的影响因素,构建预测HAP发病风险的列线图模型。方法 以医院2017年1月-2018年12月收治的急性脑卒中433例患者为研究对象,收集患者发生HAP情况及患者性别、年龄、卒中类型、吸烟史、饮酒史及高血压、糖尿病等临床资料,归纳急性脑卒中患者并发HAP的影响因素,构建预测HAP发病风险的列线图模型。结果 433例急性脑卒中患者发生HAP 40例,发病率为9.24%。卒中类型、NIHSS评分、吞咽障碍、白细胞升高、肾功能异常及糖尿病史是急性脑卒中患者并发HAP的影响因素(P<0.05)。列线图模型预测HAP风险的一致性指数(C-index)为0.906,具有良好区分度。结论 本研究基于急性脑卒中并发HAP的影响因素,构建了预测HAP发病风险的列线图模型,预测效率较高,能为临床早期甄别高风险人群提供参考,尽早制定干预对策。