疝针在胸腔镜膈肌手术中的应用

目的探讨疝针在胸腔镜膈肌手术的应用技巧与实用性。方法 2015年11月~2016年2月,在胸腔镜治疗胸壁膈肌缺损型膈疝4例、膈膨升2例中,应用疝针行膈疝直接缝合、补片缝合,或膈肌折叠间断缝合。结果全部手术顺利,术后机械辅助通气时间4~92 h,中位数5 h。2例膈疝放置胸腔引流管,术后2天拔管。1例膈膨升有少量胸腔积液。出院前均复查胸片及B超,未见异常。随访1~3个月,未见复发。结论利用疝针可以在胸腔镜下完成胸壁膈肌缺损的膈疝修补和膈肌折叠术。

儿童疝针在膈疝修补术中的应用

目的探讨儿童疝针在胸腔镜下胸壁膈肌缺损型膈疝修补术中的应用技巧与实用价值。方法回顾性分析我们自2015年11月至2015年12月实施的3例胸腔镜下疝针修补儿童膈疝的手术经验,3例均为胸壁膈肌缺损型膈疝,其中1例需补片修补。结果 3例均手术顺利,手术时间85~120min;术后机械辅助通气时间4~92h;2例需补片的患儿放置胸腔引流管,术后2d拔管;出院前均复查胸片及B超,未见异常,术后随访3个月未见复发。结论利用疝针可以在胸腔镜下更容易、更牢固地完成胸壁膈肌缺损型膈疝的修补。

婴儿期不同月龄段对法洛四联症根治术手术效果的影响

目的评价手术年龄对婴儿法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)早期根治术的影响。方法回顾性分析2008年1月至2010年3月在广州市妇女儿童医疗中心住院,43例行手术治疗的小于12个月的TOF患儿的临床资料。根据月龄分为两组:A组19例,年龄(3.2±1.4)个月;B组24例,年龄(7.7±1.9)个月。比较两组手术方式、术后并发症、各项观察指标及随访结果。结果两组均没有手术死亡患儿;两组术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后呼吸机通气时间[(59.3±47.1)h vs.(26.3±23.8)h,P<0.05]和重症监护时间[(109.8±60.8)h vs.(70.5±41.6)h,P<0.05]比B组更长,差异有统计学意义。两组体外循环时间、主动脉阻断时间、强心药指数、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。全组患儿随访(12.5±3.5)个月,无晚期死亡,均存在不同程度肺动脉瓣反流,无残余右心室流出道梗阻,2例残余室间隔缺损,但无需再次手术。结论婴儿期不同年龄段对TOF根治术的手术效果无明显影响。

儿童胸部侵袭性纤维瘤病2例并文献复习

侵袭性纤维瘤病（aggressive fibromatosis，AF）也称硬性纤维瘤（desmoid tumor）、韧带样瘤、肌腱膜纤维瘤病。本院近期收治2例，现回顾2例儿童胸部纤维瘤病诊疗经过，并对其相关特点进行文献复习。病例一，男，3岁，因气促1月余在本院经胸片（图1）及胸部CT（图2）检查提示前纵隔占位，大小约35mm×74mm×80mm，跨中线并贯通前纵隔生长，平扫呈较均匀低密度影。

重度漏斗胸伴先天性肺囊性病变同期手术治疗5例

目的总结重度漏斗胸伴先天性肺囊性病变的同期手术治疗经验。方法回顾性分析本院自2007年开展Nuss术至今所收治的漏斗胸病例资料，分析重度漏斗胸伴先天性肺囊性病变同期手术治疗情况。结果患儿5例，男性3例，女性2例，年龄分别为：4个月、8个月、3岁、1岁9个月、11岁，漏斗胸Hailer指数平均5．12（3．57-7．19），肺囊性病变的病理类型：先天性囊腺瘤样畸形3例，先天性囊腺瘤样畸形并支气管源性囊肿1例，大叶性肺气肿1例。手术方式：先行肺囊性变肺叶切除，再行胸腔镜辅助Nuss术，平均手术时间176（90—300）min，手术失血量80（30-120）mL，术后8．2（3—19）h撤离呼吸机。术后并发症：胸部皮下气肿1例，随访13（1-26）个月，疗效满意。结论重度漏斗胸伴先天性肺囊性病变肺叶切除同期手术治疗方案可行，胸壁畸形矫治近中期效果满意，远期效果有待进一步观察。

改良Ravitch结合Nuss术治疗小儿鸡胸

目的：探讨改良Ravitch结合Nuss术治疗小儿鸡胸的手术方法及疗效。方法2008年1月至2013年1月我们采取手术治疗鸡胸10例，男8例，女2例，对称型7例，非对称型3例；年龄最小5岁，最大16岁，均行改良Ravitch结合Nuss术。结果对称型和非对称型鸡胸患儿术后胸廓外观均满意。2例术后出现皮下气肿，2例气胸，均自行吸收。1例术后3个月钢板固定片处感染，需再次手术拔除固定片。6例已经拔除钢板，随访12～26个月，平均（20．6±2．5）个月，均无胸廓变形。结论改良Ravitch和Nuss术均是较成熟和易于掌握的手术方法，两者结合矫正小儿鸡胸，矫形效果更佳。

婴儿原发性纵隔肿瘤58例临床分析

目的通过分析婴儿原发性纵隔肿瘤的发病特点、临床表现、疗效与并发症,探讨其诊治经验。方法回顾性分析2010年1月至2叭4年12月间本院经手术治疗的58例原发性纵隔肿瘤患儿临床资料,总结其临床表现、原发部位、手术及术后并发症。结果 58例中,男33例,女25例,最小年龄15天,最大年龄12个月(平均4.5个月)。原发肿瘤中,神经源性肿瘤占51.7%,生殖细胞瘤占24.1%,间叶组织肿瘤占20.7%。42例出现临床症状,其中气促26例,占46.5%,发热5例,占8.6%,咳嗽5例,占8.6%,呼吸窘迫3例,占5.2%。良性肿瘤24例(占41.4%),恶性肿瘤34例(占58.6%)。均予手术治疗,其中根治性切除手术53例,大部分切除术5例,仅1例予术后化疗。58例已随诊2个月至5年,无手术相关死亡,无一例复发,术后出现霍纳氏综合征2例,膈神经损伤1例。结论婴儿纵隔肿物的早期诊断较困难,需依赖临床症状和胸部CT检查。手术是治疗婴儿纵隔肿瘤安全有效的治疗方案。

小儿肺隔离症20例临床分析

目的提高对小儿肺隔离症临床特点的认识。方法对本院2008年3月至2014年10月收治的20例小儿肺隔离症病例进行回顾性分析,总结其临床特征,并对其诊断和治疗方法进行探讨。结果小儿肺隔离症由于合并病变的影响,术前确诊率并不高。对所有病例行隔离肺切除或病变所在肺段切除,术后恢复良好,无手术死亡及并发症发生。结论小儿肺隔离症术前极易误诊,一旦确诊,手术切除病变肺组织,同时矫正伴发畸形是治疗小儿肺隔离症的最佳选择。

新生儿先天性胆总管囊状扩张症的微创手术时机探讨

目的 探讨腹腔镜手术治疗新生儿先天性胆总管囊状扩张症的手术时机及方法。方法 选取2011年12月至2018年12月本院腹腔镜手术治疗149例0~12月龄胆总管囊状扩张症患儿,将其分为三组:新生儿组(≤ 28 d),小婴儿组(28 d <小婴儿组≤ 90 d)及大婴儿组(90 d <大婴儿组≤ 12m),比较各组之间的手术时间、术中相对出血量、术后并发症、住院时间、术前肝功能等指标。根据术后病理结果,比较各组炎症发生率及肝硬化发生率。结果 三组手术持续时间比较,差异无统计学意义(P> 0.05);相对出血量大婴儿组与其余两组比较,差异有统计学意义(P < 0.05);住院时间新生儿组较长,与其余两组比较,差异有统计学意义(P < 0.05);新生儿组谷丙转氨酶(ALT)与小婴儿组和大婴儿组比较,差异有统计学意义(P < 0.05);新生儿组谷草转氨酶(AST)与小婴儿组比较,差异有统计学意义(P < 0.05);其余各组差异均无统计学意义(均P > 0.05);小婴儿组梗阻性黄疸发生率、并发症发生率、肝硬化发生率分别为75.6%、7.3%、17.1%,均高于新生儿组,差异均有统计学意义(均P < 0.05);胆管结石及胆管炎症大婴儿组发生率较高,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 新生儿胆总管囊肿早期手术可减少梗阻性黄疸、胆道炎症、胆道结石及肝硬化的发生;在技术条件成熟的情况下,新生儿期行腹腔镜胆总管囊肿切除,围手术期并发症发生率较低。腹腔镜胆总管囊肿切除+肝总管-空肠Roux-Y吻合术治疗婴儿先天性胆总管囊状扩张症效果肯定。

先天性食管闭锁Ⅰ期食管吻合术后吻合口漏相关因素分析及治疗

目的探讨食管闭锁Ⅰ期吻合术后吻合口漏发生的相关因素及治疗方法。方法回顾性研究2007年1月~2017年1月我中心Ⅰ期行食管吻合/气管食管瘘修补术168例的临床资料,对吻合口漏发生的相关因素及愈合时间进行分析。结果术后吻合口漏36例(21.43%),出现时间<5 d者8例(22.22%),5~10 d者26例(72.22%),>10 d者2例(5.56%)(P<0.05)。19例(52.78%)吻合口漏于1~2周愈合,11例(30.56%)2~4周愈合,4例(11.11%)4~6周愈合(P<0.05)。Ⅲa型43例,发生吻合口漏22例(51.16%),Ⅲb型117例,发生吻合口漏14例(11.97%),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。而出生体重、心脏畸形、胃食管反流及食管狭窄各组吻合口漏的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论食管吻合口漏多发生于术后5~10 d。食管闭锁分型是Ⅰ期吻合术后吻合口漏发生的影响因素之一。术后吻合口漏经保守大多可在4周内愈合。

腹腔镜手术治疗新生儿十二指肠梗阻单中心5年回顾

目的探讨新生儿十二指肠梗阻的影像学诊断和微创手术方式与疗效。方法2014年1月至2019年1月,采用腹腔镜手术治疗207例新生儿十二指肠梗阻患儿,其中男138例,女69例,手术年龄范围1~28d,手术年龄(7.41±7.81)d。比较新生儿十二指肠梗阻的产前诊断、腹部X线平片、B超及上消化道造影的阳性率。微创手术方式:十二指肠隔膜采用隔膜切除、十二指肠吻合术(纵切横缝);十二指肠闭锁及环形胰腺采用十二指肠菱形吻合或侧侧吻合术;肠旋转不良采用Ladd's术。术后随访2月~5年。比较住院时间和术后并发症发生率。结果产前诊断、腹部X线平片、B超及上消化道造影的阳性率为别为35.3%、55.1%、86.5%及92.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。肠旋转不良组、十二指肠隔膜或闭锁组和环形胰腺组住院时间分别为(16.03±7.39)d、(21.96±10.58)d、(20.77±10.42)d,肠旋转不良组较其他两组差异有统计学意义(均P<0.05)。术后吻合口瘘1例(0.48%);术后不同时期出现肠梗阻16例(7.73%),其中肠旋转不良9例(5例行再次手术治疗);十二指肠隔膜及闭锁6例(4例行再次手术治疗),环形胰腺1例(再次手术治疗)。3组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论新生儿十二指肠梗阻的上消化道造影阳性率最高,但B超仍然是首选的诊断方法,越来越多的患儿在产前能得到确诊。微创手术是小儿外科发展趋势。腹腔镜手术是治疗新生儿十二指肠梗阻的有效方法。吻合口部位梗阻是十二指肠隔膜或闭锁及环形胰腺术后主要并发症,而术后粘连引起肠扭转复发是肠旋转不良Ladd’s术后主要并发症。

对胆总管囊状扩张症患儿进行3D腹腔镜手术与2D腹腔镜手术的效果对比

目的:比较对胆总管囊状扩张症患儿进行3D腹腔镜手术与2D腹腔镜手术的效果.方法:将2014年1月至2019年1月广州市妇女儿童医疗中心收治的354例胆总管囊状扩张症患儿随机分为对照组(n=211)与观察组(n=143).对对照组患儿与观察组患儿分别进行2D腹腔镜手术与3D腹腔镜手术,然后比较两组患儿手术的时间、术后住院的时间及术后并发症的发生率.结果:观察组患儿手术的时间短于对照组患儿,P<0.05.两组患儿术后住院的时间及术后并发症的发生率相比,P>0.05.结论:与对胆总管囊状扩张症患儿进行2D腹腔镜手术相比,对其进行3D腹腔镜手术可缩短手术的时间.与对此病患儿进行2D腹腔镜手术相比,对其进行3D腹腔镜手术在降低其术后并发症的发生率和缩短其术后住院的时间方面并没有明显的优势.

胸腔镜补片修补小儿先天性后外侧膈疝

目的探讨胸腔镜下用补片修补小儿后外侧膈疝的方法及临床效果。方法收集2016年3月至2021年5月广州市妇女儿童医疗中心胸外科后外侧膈疝行胸腔镜补片修补手术的16例患儿的临床资料,其中男9例,女7例;平均年龄为22(1~132)个月。补片修补膈疝手术操作时,先借助于疝针将补片缝合固定于胸壁,再将补片另外的边缘与相应的膈肌缺损缘进行连续缝合,完全关闭膈肌缺损。总结病例的临床特点、手术时间、出血量、胸腔引流管留置时间、ICU住院时间以及临床效果。结果5例为右后外侧膈疝,11例为左后外侧膈疝;术中见12例有疝囊,4例无疝囊;根据CDHSG分型,B型13例,C型3例。所有病例均在胸腔镜下完成手术,无中转开胸。手术时间最快者110 min,最慢者255 min,术中几乎没有出血。术后胸腔引流管放置0~10 d,ICU住院时间0~11 d。所有患儿都顺利出院,随访时间7~69个月,1例术后2年复发。所有病例无胸壁畸形,生长发育正常。结论胸腔镜补片修补膈疝效果良好,借助于疝针可以简化手术操作,连续缝合可以缩短手术时间。

小儿全肺切除9例报道并文献复习

全肺切除术在小儿患者中实施较少,其安全性及预后尚需进一步探究。本文通过回顾性分析2016年8月至2022年8月在我院行全肺切除术的9例患儿,并查阅相关文献。结果显示全组患儿手术顺利,无术中并发症,无围手术期死亡。术后随访2~74个月,1例肺转移瘤因肿瘤复发转移死亡;1例术后出现脊柱侧弯、患侧胸廓稍塌陷以及胃食管反流;余患儿无明显不适。本研究表明小儿能很好的耐受全肺切除手术,总体预后良好。

3D扫描技术在漏斗胸诊断和畸形程度评估中的应用价值

目的探讨3D扫描技术在漏斗胸诊断和畸形程度评估中的应用价值。方法随机选取2016年7月到2017年6月在我院行Nuss术的漏斗胸患儿90例为研究对象，术前同步行胸部CT和3D扫描，随机选取年龄匹配的30例行胸部cT扫描的非胸壁畸形患儿为对照组，分别测量同步cT和3D扫描获取的胸廓横径和前后径，计算Haller指数和表面形貌学指数（surface topography index，STI），数据进行统计学分析。结果漏斗胸组胸廓横径与前后径的同步CT与3D扫描数据呈正相关，符合率分别约为94％、82％；CT扫描漏斗胸（1．82±0．21）和对照组（1．41±0．07）差异有统计学意义（P〈0．001），表明可以作为漏斗胸诊断的有效指标；CT扫描的漏斗胸Hailer指数5．12±3．36与1．82±0．21呈正相关，符合率达到89％，二者的ROC曲线Delong检验P〉0．05，说明STI与Haller指数作为漏斗胸诊断和畸形程度评估指标的价值差异无统计学意义。结论3D扫描及漏斗胸可有效代替CT及Haller指数应用于漏斗胸诊断和畸形程度评估，尤其是对婴幼儿等随访或非手术的漏斗胸患儿有重要临床应用价值。

管状胃代食管术在小儿食管外科中的应用效果

目的总结管状胃代食管术在儿童多种复杂性食管疾病的应用经验及术后近一中期效果。方法采用描述性病例系列研究方法。入组标准：（1）食管烧伤段长段〉2CM、多段或广泛的食管瘢痕狭窄，并且烧伤后6个月左右。（2）食管肿瘤长径〉2cm，或考虑食管不能保留。（3）重度食管瘘，直径〉2cm或经过3次或以上修补仍复发。（4）长度〉2cm的食管软骨移位，或考虑切除病变食管后无法端端吻合。排除严重的心肺功能不全、有预后不良的胃原发性疾病、胃体积无法制作足够长的管状胃或家属不接受管状胃代食管术的患儿。根据上述标准，2010年3月至2017年6月期间，于广州市妇女儿童医疗中心胸外科接受管状胃代食管术的36例复杂性食管疾病患儿被纳入本研究，其中化学性食管烧伤导致复杂型食管瘢痕性狭窄27例，食管肿瘤5例，重度食管瘘3例，气管软骨移位症1例。27例食管烧伤患儿保留病变食管，行胸骨后隧道管状胃代食管术，其余9例患儿均行病变食管切除及经食管床管状胃代食管术。管状胃代食管构建方式如下：使用切割缝合器于幽门管上方，沿胃小弯侧裁剪胃体、贲门至胃底部，使管径与幽门管直径相当。评估患儿围手术情况，并参照美国疾病控制与预防中心（CDC）的CDC 2000儿童生长发育评估表（2～20岁）评估患儿术后近一中期生长发育情况。结果36例患儿均顺利完成手术．9例患儿术中切除病变食管，27保留原食管。术后机械辅助通气时间平均8（4-20）h。术后发生吻合口漏3例，1周后自愈；吻合口狭窄8例，经球囊扩张术后恢复正常饮食。随访6个月至7年，5例术后4-8月发现食管囊肿，均再行手术切除。1例患儿因婴儿型食管纤维肉瘤术后3周复发，家属放弃治疗，2周后死亡；其余35例患儿均存活。全组患儿营养和发育情况较术前改善，85．7％（30／35）患儿术后近一中期身高和体质量基本符合CDC 2000儿童生长发育评估表中同性别、同年龄儿童的标准。结论管状胃代食管术可有效治疗儿童复杂性食管疾病．近一中期效果良好，是儿童较理想的食管替代手术。

复杂先天性心脏病右心室流出道重建困难的处理

目的探讨复杂先天性心脏病在纠治过程中右心室流出道(RVOT)重建困难的处理方法和其适应证、手术方法、应用中的注意要点。方法回顾性分析2008年1月至2010年12月广州市妇女儿童医疗中心26例复杂先天性心脏病患者行手术治疗的临床资料。其中男14例,女12例;年龄(2.9±2.0)岁;体重(12.2±6.0)kg。所有患者在纠治过程中RVOT重建困难,分别采用以下方法进行处理:(1)肺动脉从根部切断与主动脉交叉后吻合于右心室切口;(2)肺动脉从根部切断直接下拉吻合于右心室切口;(3)肺动脉切断后远心端与右心室切口间的后壁用左心耳或右心耳做后壁,人工补片做前壁,重建RVOT;(4)肺动脉与右心室切口间用自体心包做成的心包卷管道连接。结果无手术死亡,无Ⅲ°房室传导阻滞。10例患者因尿少行腹膜透析治疗,心脏压塞和/或胸腔出血开胸止血4例。所有患者随访0.5～3.0年复查:应用肺动脉从根部切断与主动脉交叉后吻合于右心室切口和肺动脉从根部切断直接下拉吻合于右心室切口两种方法的7例患者中肺动脉血流速度加快3例,2.5～3.0 m/s;残留中度以上肺动脉高压5例;中至重度肺动脉反流6例,其中肺动脉血流速度增快2例,残留中度肺动脉高压4例。结论以上4种RVOT重建方法在复杂先天性心脏病RVOT重建中应用得当有良好的手术效果;前2种方法有肺动脉血流速度增快的可能性;肺动脉瓣反流与术后肺动脉高压或肺动脉梗阻有关。

小儿肺部炎性肌纤维母细胞瘤的临床特征及诊治方法

目的 探讨小儿肺部炎性肌纤维母细胞瘤的临床特征及诊疗方法。方法 回顾性分析2009年10月至2015年10月收治的13例肺部炎性肌纤维母细胞瘤患者的临床资料，其中男性9例，女性4例；年龄1岁～12岁4个月，平均年龄4岁9个月。患者行肺部肿物切除术7例，行肺叶切除术4例，行肿物部分切除术1例，行肿物活检术1例。全组患者均获得有效随访，随访时间为2个月～6年2个月。结果 13例患者中，痊愈9例；带瘤生存2例，其中1例患者肿瘤病灶逐渐缩小，1例患者病灶趋于稳定；1例多发病灶患者3次手术后仍再次复发，且肝区出现可疑转移病灶；术中因气道管理不善死亡1例。结论 小儿肺部炎性肌纤维母细胞瘤大部分预后良好，但少数具有复发倾向及恶变潜能。治疗以手术切除为主，术后应密切随访。

管状胃代食管术治疗小儿复杂型食管瘢痕性狭窄的初步研究

目的探讨管状胃代食管手术治疗小儿复杂型食管瘢痕性狭窄的临床价值。方法回顾分析2010年3月至2011年10月广州市妇女儿童医疗中心胸外科应用胸骨后管状胃代食管手术治疗复杂型食管瘢痕性狭窄7例的临床资料。结果7例患儿均为化学性食管灼伤者．长度超过2．5em的食管独段狭窄3例，多段狭窄4例。全组患儿手术过程顺利．术后机械辅助通气时间平均6h，撤机后均无通气不足表现。出现吻合口瘘1例，1周后自愈；吻合1：3瘘并幽门梗阻1例，经术中预留十二指肠管喂养，3周后吻合口瘘自愈，4周后幽门梗阻恢复通畅；出现吻合口狭窄2例，经球囊扩张术后恢复正常饮食。7例患儿平均随访10．5个月．生活质量明显改善．无其他并发症出现．结论管状胃代食管术是治疗复杂型食管瘢痕性狭窄的有效手术．近期疗效好．

三维重建联合吲哚菁绿荧光导航在儿童肺段切除术中的应用

目的探讨三维重建联合吲哚菁绿荧光导航在先天性肺气道畸形(congenital pulmonary airway malformation,CPAM)儿童肺段切除术中的应用。方法2019年3月至2020年6月,广州市妇女儿童医疗中心对28例患儿在术前根据CT数据进行三维重建并在术中行吲哚菁绿荧光染色。28例患儿的年龄范围为5个月至2.5岁,中位年龄为1.2岁;男18例,女10例,男∶女=1.8∶1。根据三维重建结果制定手术规划,确定肺段切除范围,确定结扎支气管、动静脉的水平和顺序。术中采用"联合降维"解剖法对肺段动静脉进行解剖。结果对28例患儿术中行吲哚菁绿荧光染色,吲哚菁绿按0.25 mg/kg静脉注射。其中,82.14%(23/28)为有效染色,17.86%(5/28)为无效染色;术后2例出现肺组织漏气,均保守治疗后自行愈合。术后3个月常规行CT检查,所有患儿均无病灶残留发生。结论CT三维重建联合吲哚菁绿荧光染色及良好的手术规划可提高儿童CPAM手术的准确率及安全性,具有良好的实时指导意义。