大型公立医院开展双向转诊的实践与探索——广东省人民医院

在我国医疗卫生体制不断改革的形势推动下，作为医疗卫生事业中起主导作用的大型公立医院，如何把握医疗卫生资源，站在“政府-医院-患者”等多方层面，探索改善“看病难”问题，开展跨地区合作的研究、谋求各方的共赢，提出切实可行的建议和对策，是医院管理者关注的焦点问题之一。

三维标测系统指导儿童心律失常射频消融治疗

目的探讨Carto系统和Ensite系统标测指导儿童心律失常射频消融(RFCA)的有效性、安全性。方法 22例心律失常患儿,包括9例房性心动过速(AT),4例房室折返性心动过速(AVRT),5例右室室性早搏(PVC),4例特发性室性心动过速(IVT),在Carto系统或Ensite系统三维标测导航下行RFCA治疗。结果所有病例均能准确找到消融靶点,消融完毕后心动过速均未能诱发,术中无发生严重并发症。所有病例平均随访6～24个月,Ensite Array系统组1例AT病例复发,可用药物控制。结论 Carto系统和Ensite系统标测指导儿童心律失常RFCA治疗安全可行,尤其适合于疑难复杂、血流动力学不稳定或不持续的心律失常的RFCA治疗。

国产房间隔缺损封堵器的实验研究

目的 通过外科手术创建的房间隔缺损动物模型评价国产心健TM 房间隔缺损封堵器介入治疗的可行性、安全性、有效性。方法 体外循环下 ,在幼猪的房间隔剪一个缺损口形成房间隔缺损 (ASD)动物模型 ,7d后行房间隔缺损封堵术。术后进行超声心动图、大体解剖、扫描电镜和透射电镜检查。结果 共 8只猪建立了房间隔缺损模型并进行封堵术 ,封堵器放置的成功率为 10 0 % ,超声心动图随访无残余分流 ,动物生长发育正常 ,无严重并发症出现。 1～ 6个月大体解剖可见封堵器与房间隔组织紧密嵌合 ,表面被一层白色半透明组织覆盖 ,电镜证实为内皮组织。结论 国产心健TM 房间隔缺损封堵器关闭外科手术创建的ASD模型可行、安全。

SARS医院感染控制与预防的研究

目的 为了预防和控制 SARS在院内医务人员及患者中发生暴发性感染 ,降低患者死亡率。方法 建立院内 SARS监控协调小组及技术指导小组 ;对全员进行 SARS知识培训 ,采取全院普遍预防与 SARS病区重点预防相结合 ,加强环节消毒技术管理 ,增加必要的设备以维护病区空气环境的安全 ;建立 SARS患者出入院、会诊、转诊流程及规定 ,加强病房管理 ,及时调整医护人员工作强度。结果 我院共收治了 85例 SARS患者 ,全部治愈出院 ,保持了两个零的战果 ,即无 1例医务人员感染 ,无 1例患者死亡。结论 SARS是一种新发现的传染性疾病 ,具有传染性强 ,易在社区、家庭和医院中传播感染的特点 ,但是只要预防治疗措施得当是可以预防和治愈的。

射频消融治疗儿童快速心律失常的并发症分析

目的总结射频消融治疗儿童快速心律失常出现并发症的防治经验和教训。方法射频消融(RFCA)治疗160例患儿中发生并发症9例,发生率为5．6％,其中股动脉血栓5例(3．1％),血气胸并失血性休克、心包积液、中度主动脉瓣反流(AR)和三度房室传导阻滞各1例(0．62％)。及时分别通过动脉溶栓、输血、胸腔闭式引流、埋置永久起搏器等方法进行处理。结果AR经药物治疗,反流程度减轻,其余经治疗后痊愈。结论射频消融治疗儿童快速心律失常并发症比成人发生率高,与儿童心血管的解剖结构、使用成人的射频导管和电极、操作经验不足有关,严格操作规程,使用儿童的射频导管和电极,丰富的射频导管操作经验、心电生理学和影像学知识、能使并发症减少到最低限度。

动脉导管未闭双面伞堵闭术后严重溶血一例

患者,女,4岁,体重14kg.因活动后气促3年于1994年9月4日入院.体格检查:营养稍差,发育尚可.血压14.1/4.9kPa.胸骨左缘第二肋间触及连续性震颤,闻及连续性机器样杂音Ⅳ级,股动脉枪击音阳性,水冲脉阳性.经X线胸片、心电图,彩色多普勒超声心动图（CDFI）检查诊断为动脉导管未闭（PDA）.CDFI测得PDA最窄处内径4.6mm.血常规检查RBC:4.2×1012/L,Hb117g/L,血型B型.小便常规正常.入院后10天,在静脉复合麻醉下行逆行主动脉造影,显示PDA为漏斗型,最窄处内径5.8mm.即选用17mmRashkind双面伞堵闭系统。

国产与进口封堵器关闭动脉导管未闭疗效的对比研究

目的:通过与Amplatzer动脉导管未闭(PDA)封堵器的对比研究,评价国产心健封堵器的临床疗效。方法:2000年7月-2003 年6月,分别采用Amplatzer及国产心健封堵器进行PDA介入治疗83例及197例。对两组疗效,并发症,价格等方面进行对比研究。结果:两组成功率分别为98．8％及100％;手术时间、曝光时间、残余分流等方面无显著差异,国产封堵器组的输送长鞘较Amplatzer 组大,但未限制其在本组资料中的应用。国产封堵器组无严重并发症,Amplatzer组出现溶血及股动脉血栓各1例。国产封堵器的费用明显低于Amplatzer堵闭装置。结论:国产心健封堵器达到进口装置的疗效水平,并发症少,价格明显低于进口封堵器。

国产双盘封堵器封堵儿童继发孔房间隔缺损与外科手术的对照研究

目的探讨国产房间隔缺损封堵器经导管封堵继发孔房间隔缺损的安全性、有效性和临床可行性,并与同期外科手术治疗的病例作相关对照。方法2003年1月-2005年12月,78例自愿选择应用国产封堵器封堵房间隔缺损的患儿与90例同期进行外科手术治疗的患儿进行治疗前后的对比,对相关检测指标、手术成功率、并发症、手术时间和住院时间、治疗费用作对照分析,治疗后定期随诊超声心动图和心电图。结果两组患儿在年龄、体质量、术前肺动脉压力、右心室舒张末内径、封堵成功率和手术成功率、手术死亡率差异无统计学意义。介入治疗组随访3-32个月,外科组随访6-24个月均无严重并发症,病死率均为0%。结论国产封堵器封堵继发孔房间隔缺损安全、成功率高,短中期疗效确切,在适应征允许范围内,可替代外科手术治疗。

国产室间隔缺损封堵器与Amplatzer封堵器的疗效比较

目的比较国产室间隔缺损封堵器与Amplatzer封堵器在经导管室间隔缺损封堵术中的疗效。方法41例患儿采用Amplatzer封堵器,76例患儿采用国产封堵器进行室间隔缺损封堵术,对比两组的疗效、并发症和费用等情况。结果国产组75例封堵成功(成功率99%),进口组40例封堵成功(成功率98%)。两组患儿术前各项临床指标、手术和X线曝光时间、封堵成功率及住院天数,术后各项并发症发生率比较差异无统计学意义,两组患儿治疗前后左室舒张末径、收缩末径及C/T值减少程度无明显差异,治疗总费用进口组明显高于国产组。结论国产室间隔缺损封堵器与Amplatzer封堵器相比较其疗效、并发症发生率无显著差异,治疗费用低,临床应用前景广泛。

多层螺旋CT诊断先天性肺静脉异位引流的临床应用

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)在诊断先天性肺静脉异位引流的临床价值。方法 2 0 0 1年 10月至2 0 0 2年 10月采用多层螺旋CT诊断 16例怀疑先天性肺静脉异位引流的患儿 ,平均年龄 5 94岁 (1个月至 13岁 ) ,所有病例CT血管造影资料采用表面遮盖显示等技术进行三维重建。以外科手术的结果为标准 ,与彩色多普勒超声心动图检查及心导管及心血管造影检查进行对比研究。结果 16例病例中完全性肺静脉异位引流 5例 (其中心内型 3例 ,心上型及心下型各 1例 ) ,部分肺静脉异位引流 11例。多层螺旋CT诊断符合率 10 0 % (16 /16 ) ;心血管造影诊断符合率为87 5 % (14 /16 ) ;超声心动图的诊断符合率 75 % (12 /16 )。多层螺旋CT对心内合并畸形房间隔缺损 ,有 6例未能清楚显示 ,而心血管造影及超声心动图均能明确诊断。结论 多层螺旋CT诊断先天性肺静脉异位引流是准确及可行的 。

多层螺旋CT诊断婴幼儿主动脉缩窄或主动脉弓离断的价值——附32例报告

目的:总结多层螺旋X线计算机体层成像(multislice spiral X-ray computed tomography,MSCT)诊断婴幼儿主动脉缩窄(coarctation of aorta,CoA)或主动脉弓离断(interruption of aortic arch,IAA)的应用价值。方法:对32例经手术证实为CoA或IAA的婴幼儿的临床资料进行数理分析,重点分析UCG检查、选择性心血管造影检查、MSCT检查结果与术后诊断的符合情况。结果:以术后诊断为标准,UCG检查、选择性心血管造影检查、MSCT检查的诊断符合率分别为75%、8/8及100%,MSCT对诊断CoA或IAA的诊断符合率明显优于UCG检查(P<0.05)。MSCT的成像均能清楚显示CoA或IAA的部位、长度和狭窄程度,并能基本显示患儿合并的心内畸形情况。结论:MSCT对诊断婴幼儿CoA或IAA的诊断符合率有很高的诊断价值,建议对于UCG检查拟诊CoA或IAA的婴幼儿可先选择MSCT检查代替选择性血管造影,以减少创伤。

心导管术股动脉血栓发生因素、溶栓治疗及预防

研究目的探讨小儿心导管术后股动脉血栓的发生因素及治疗方法。方法１９８７年１０月～１９９３年１２月，我院共完成左右心导管术及介入性治疗７０８例，发生股动脉血栓者２４例。对２４例股动脉血栓患儿的临床资料进行分析。探讨该病的易患因素。穿刺患侧股动脉直接推注尿激酶（ＵＫ）（１～３）万ｕ／次，然后采用Ｃｒｏｓｓ公司生产的血管穿刺保留管持续动脉滴注１２ｈ～２４ｈ进行治疗。结果心导管及介入性心脏术后股动脉血栓多发于年龄小于８岁、手术时间超过４ｈ的患儿．静脉溶栓疗组１０例，显效５例，有效４例，无效１例，总有效率为９０％。动脉溶栓治疗组１４例，显效１３例，有效１例，总有效率为１００％。结论心导管及介入性心脏术后股动脉血栓多发于年龄较小，手术时间较长的患儿，动脉与静脉溶栓治疗均有显著效果，动脉溶栓治疗效果更佳。

经导管弹簧圈堵闭小儿动脉导管未闭结扎术后残余分流

目的 评价经导管弹簧圈堵闭小儿动脉导管未闭 (PDA)结扎术后残余分流的应用价值。方法 10例小儿PDA结扎术后残余分流的病人 ,男 3例 ,女 7例 ,平均年龄6 6± 2 9岁 (2～ 11岁 ) ,平均体重 18 6± 5 9公斤 (10～ 30公斤 ) ,均应用Cook可控弹簧圈经动脉途径进行堵闭。结果 残余分流PDA最小直径平均为 1 75± 0 6 2mm (0 8～ 3 0mm) ,漏斗形 8例 ,管形 2例 ;10例均用单个Cook可控弹簧圈一次堵闭成功 ,术后即刻造影仅 1例极少量残余分流 ;平均手术时间为 47 0± 3 5分钟 (40～ 5 0分钟 ) ,平均X线透视时间为 6 1± 1 8分钟 (4～ 10分钟 ) ;平均 32 2月随访残余分流均完全堵闭 ,无并发症出现。结论 经导管弹簧圈法是关闭小儿PDA结扎术后残余分流适宜 ,有效的方法。

经导管介入治疗婴幼儿继发孔型房间隔缺损110例

目的探讨经导管介入治疗继发孔型房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)在婴幼儿中应用的安全性及有效性。方法回顾性分析110例继发孔型ASD婴幼儿患者经导管介入治疗的临床资料,着重分析治疗方法、结果、并发症情况及随访结果。比较治疗前、后主要观察指标的变化,心律失常发生与否与观测指标之间的多因素分析采用偏相关分析。结果患者ASD直径(13.5±4.3)mm,选择ASD封堵器直径(15.9±4.1)mm,全部110例患儿中,有108例成功封堵,总的手术成功率98.2%;封堵术后右心房舒张末期内径和三尖瓣反流面积较术前缩小,差异有统计学意义[(20.1±6.5)mmvs.(22.7±5.8)mm,P<0.05;(0.5±0.6)cm2vs.(1.0±0.9)cm2,P<0.05];偏相关分析显示,心律失常发生与患儿的体质量(r=0.546,P=0.060)、年龄(r=-0.427,P=0.078)、选择封堵器直径(r=-0.242,P=0.115)之间不存在相关。随访至2009年12月,全部患儿无血栓栓塞、感染性心内膜炎等并发症出现。结论婴幼儿继发孔型ASD经导管介入治疗安全,可靠,并发症少,值得推广应用。

射频消融术对儿童局部心肌损伤的随访研究

目的 探讨儿童射频消融术 (radiofrequencycatheterablation ,RFCA)对局部心肌损伤及其影响。方法 (1)对 2 5 0例接受RFCA术的患儿进行手术前、后心电图 ,超声心动图和 2 4小时动态心电图长期随访 ;(2 )对其中 30例接受RFCA术患儿的手术前、后心肌肌钙蛋白I(cardiactroponinI,cTnI)浓度进行 3个月动态观察。结果 (1)RFCA术后 1dcTnI浓度最高 ,随后逐渐下降 ,术后 3个月降至正常水平 ;(2 )RFCA术中对心肌组织损伤程度为IVT >AVRT(LP) >AVRT(RP) >AVNRT ;(3)没有出现因靶点的瘢痕组织导致的新的心律失常。结论 儿童RFCA术是安全的 ,从急性损伤到形成瘢痕组织所需的时间约 3个月 ,靶点处瘢痕组织不会导致新的心律失常。

小儿房间隔缺损介入治疗应用与展望

房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)为常见的先天性心脏病,与外科手术治疗相比,介入治疗创伤小、疗效确切、恢复期短,成为治疗ASD新的途径。本文就小儿ASD介入治疗的历史与发展、主要介入治疗装置的疗效与并发症进行综述。并对创新的技术装置予以展望。

经导管封堵动脉导管未闭介入治疗后残余分流

目的探讨经导管封堵动脉导管未闭(PDA)介入治疗后残余分流的可行性和临床疗效。方法自1997年3月至2001年8月16例PDA介入治疗后残余分流的患者,其中男4例,女12例,平均年龄5.9±2.4岁(2～9岁),平均体重17.7±5.4kg(9～28kg),应用不同介入方法经动脉或静脉途径封堵残余分流,首次介入治疗与再次介入治疗的时间间隔平均为1.5±1.1年(1天～3.5年)。结果残余分流直径平均为2.7±0.9mm(1.2～5.0mm)。15例成功完成残余分流封堵术,1例失败,技术成功率为94%(15/16)。单纯应用Cook可控弹簧圈9例(其中双弹簧圈2例),Rashkind双面伞2例,Sidris纽扣式补片1例,Amplatzer蘑菇伞2例,同时应用Cook可控弹簧圈和Sidris纽扣式补片1例。封堵术后即刻造影,3例仍有少量残余分流,完全闭合率为80%(12/15)。平均手术时间为75.0±22.8min(45～120min),平均X线透视时间为10.4±3.9min(5～20min)。股动脉并发症1例,其余无并发症出现。封堵术后24h复查超声心动图,所有残余分流均完全闭合(100%),在平均2年随访中未出现残余分流再通、封堵器移位和左右肺动脉狭窄。结论经导管封堵PDA介入治疗后残余分流安全、疗效确切、创伤小,可作为外科手术治疗PDA介入治疗后残余分流的一种替代方法。

我院对传染性非典型肺炎院内感染控制与预防的研究

我院收治传染性非典型肺炎后,十分重视非典在院内感染控制与预防的研究,及时建立了监控管理组织,进行全员培训,提高了各级各类人员对非典的认识,并制定了控制非典传播和感染的对策,调整了医护人员的工作强度,达到了两个零的要求,即无一位医务人员在医院内感染,无1例非典患者死亡。

小儿动脉导管未闭介入治疗随诊的超声心动图分析

目的 应用彩色多普勒超声心动图 (CDFI)比较经导管五种方法堵闭小儿动脉导管未闭 (PDA)的疗效。方法 1989年 3月～ 1999年 7月 ,超声心动图分别观察采用海绵塞 (Porstman)、双面伞堵闭器 (Rashkind)、纽扣式补片(Sideris)、弹簧圈堵闭 (Coil)和蘑菇伞堵闭塞 (Amplatzer)堵闭2 82例PDA患儿术前、术后 1天、3个月、6个月大动脉水平有无分流、心脏大小变化、堵闭器的位置及其血流动力学的改变。结果 5组患儿术后 1天左室舒张末径 (LVDD)和左房径 (LA)明显缩小 (P <0 0 0 1) ,6个月基本恢复正常 ;术后 1天残余分流 17%、3个月下降至 6 4%。 6个月无进一步下降。结论 Amplatzer和Coil堵闭法分别堵闭对小于或等于8 1mm和 2 5mm的PDA近远期疗效确切 ,已基本能替代手术结扎的方法 。