脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征危险因素分析:一项回顾性队列研究

目的:多项指标联合构建脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的预测模型。方法:收集2018年3月至2022年10月中山大学孙逸仙纪念医院303例脓毒症患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选ARDS发生的独立危险因素,构建ARDS发生的预测模型。结果:303例患者中,ARDS组145例,非ARDS组158例,两组在氧合指数、血氧、尿素氮、舒张压、白蛋白、SOFA评分、脓毒性休克、肺部及泌尿系感染等方面具有显著差异(P<0.05)。多因素回归分析示舒张压、白蛋白、氧合指数、肺部感染及脓毒性休克与ARDS发生独立相关。ARDS联合预测模型曲线下面积为0.812(95%CI 0.76-0.86),敏感度为69.7%,特异度为84%。结论:联合指标构建的ARDS预测模型具有较好的预测效能,有助于患者的临床诊治。

急诊血培养病原菌分布特点及耐药性分析

目的:分析我院急诊科血培养病原菌分布和药敏结果,指导急诊科医师合理的使用抗生素。方法:回顾性分析2021年1月1日至2023年12月31日中山大学孙逸仙纪念医院的急诊科血培养阳性病原菌分布和药敏结果。结果:血培养分离率前5位为大肠埃希菌(32.75%)、肺炎克雷伯菌(12.89%)、人葡萄球菌(7.32%)、金黄色葡萄球菌(7.32%)、表皮葡萄球菌(5.05%)。金黄色葡萄球菌、人葡萄球菌、表皮葡萄球菌、头状葡萄球菌和溶血葡萄球菌均对青霉素G耐药率高。肺炎克雷伯菌是对替卡西林/克拉维酸、氨曲南、妥布霉素、环丙沙星以及多西环素耐药率高。奇异变形杆菌对米诺环素耐药率高。阴沟肠杆菌对阿莫西林/克拉维酸、头孢西丁耐药率高。结论:在我院急诊科血培养分离的病原菌以革兰氏阴性菌为主,大肠埃希菌为最主要的分离菌;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类敏感。

社会因素影响剖宫产的原因分析与干预措施

目的：分析社会因素影响剖宫产的原因，并提出有效的对策。方法：对本院2000年1月，2004年12月343例社会因素剖宫产的原因进行分析。结果：社会因素剖宫产率逐年上升，且社会因素是引起剖宫产率上升的主要原因。结论：社会因素导致剖宫产上升是不合理的，加强孕妇产前宣教，普及妊娠分娩知识，正确认识刮宫产的利与弊，严格掌握刮宫产医学指征，是降低社会因素剖宫产的重要措施。

慢性胃炎患者胃内24小时胆汁反流情况研究

目的研究不同类型慢性胃炎患者胃内胆汁反流的情况。方法对43例慢性胃炎患者(慢性浅表性胃炎16例,慢性糜烂性胃炎21例,慢性萎缩性胃炎6例)行胃内24h胆汁监测,获得胆汁反流指标。分析各类患者胆汁反流总时间百分比、反流次数、反流持续5min以上的次数和最长反流时间。结果不同类型慢性胃炎患者胆汁各项监测指标间差别均有显著性意义(P<0·01),慢性萎缩性胃炎患者和慢性糜烂性胃炎患者各项指标明显高于慢性浅表性胃炎患者。结论慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎的发生与胆汁反流有关。

氧化苦参碱联合前列腺素El对实验性大鼠肝纤维化防治作用的研究

目的探讨氧化苦参碱联合前列腺素El对实验性大鼠肝纤维化的防治作用。方法采用预防和治疗两种方法在大鼠肝纤维化模型上观察氧化苦参碱、前列腺素El单独及联合应用后对实验性肝纤维化大鼠透明质酸(HA)、Ⅲ型胶原(PC-Ⅲ)、IV型胶原(PC-IV)、层粘蛋白(LN)的水平和肝功能的影响。结果氧化苦参碱单独和联合前列腺素E1应用后,大鼠的ALT、ALP和A/G均与模型组差异有统计学意义(P<0.05或<0.01),且联合用药组与单独应用组的ALT、ALP和A/G均差异有统计学意义(P<0.05或<0.01);联合用药后的HA、PCⅢ、CⅣ、LN比单独用氧化苦参碱、前列腺素El的作用显著,表明氧化苦参碱联合前列腺素El对实验性大鼠肝纤维化的肝功能有一定的预防作用。氧化苦参碱单独和联合应用治疗实验性大鼠肝纤维化,大鼠的ALT、ALP、HA、PCⅢ与模型组有显著性降低作用(P<0.05或<0.01),而A/G则表现为显著升高效应(P<0.05或<0.01);联合用药组与单独应用时相比较,ALP、A/G、HA、PCⅢ均有显著性改变(P<0.05或<0.01),表明氧化苦参碱联合前列腺素El对实验性大鼠肝纤维化的肝功能有显著的治疗作用。结论氧化苦参碱和PGEl联合用药可显著增强对实验性大鼠肝纤维化的防治效果。

新生儿蓝光照射治疗依从性不佳的原因分析及对策

目的探讨影响新生儿蓝光照射治疗依从性的因素,并提出具体对策。方法对2006年1-5月96例高胆红素血症新生儿行光照疗法的依从性进行研究,调查每次光疗时患儿的依从状态、患儿家长对光疗的认知程度以及护理人员的操作流程。结果患儿光疗初期依从性不佳者占83.3%,光疗后期占61.4%;45.8%(44/96)的患儿家长对光照疗法的认知情况处于一般水平,14.6%(14/96)的患儿家长认知情况不良;27.1%(26/96)的护理人员执行光照疗法的操作规范不合格。结论新生儿蓝光治疗依从性不佳与医务人员的宣教、环境准备和护理操作欠规范及部分患儿家长配合不力有关,临床护理对策应从加强心理护理、家属宣教、环境管理和规范护理操作着手。

在护理技术操作训练考核中培养和提高护士能力

目的针对如何使护士既掌握知识技能、又具备各种职业能力,探索培养和提高护士能力的操作训练考核方法。方法通过组织护士参与科室训练考核计划、分小组训练考核、角色扮演、扩展操作内涵、改革评价方法、随机训练考核等方法对各级护士进行护理技术操作训练考核。结果护士在掌握技能的同时,语言沟通能力、协调能力、解决实际问题的能力、应变能力、创造能力得到提高。结论在护理技术操作训练考核中培养和提高护士能力对不断提高护理质量具有重要的临床意义。

影响护理技术操作训练考核效果的因素分析及改革方法探讨

目的:分析影响护理技术操作训练考核效果的因素,为临床护理技术操作改革训练考核方法提供依据。方法:将我科40名护士按年资、职称随机分为实验组21名,对照组19名。对照组19名采用传统的训练考核方法;实验组21名则通过组织护士参与科室训练考核计划、分小组训练考核、情景训练、理论与操作结合、改革评价方法、随机训练考核等方法对各级护士进行护理技术操作训练考核。结果:两组间护士技能考核优良率比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:针对影响护理技术操作训练考核的因素改革方法,可促进护士护理技术操作水平的提高。

剖宫产术后持续镇痛与肌注镇痛的效果和不良反应的临床研究

目的:探讨更好地解决剖宫产术后疼痛及镇痛药物不良反应等问题的方法。方法:按入院单双日分为持续镇痛组及肌注镇痛组,观察两组镇痛效果和不良反应。结果:应用持续镇痛泵的镇痛时间更长,效果更好,但存在尿潴留的问题,可以通过延长留置导尿时间来解决。结论:剖宫产术后应用持续镇痛泵48 h加留置尿管48 h的方法,可以较好地解决剖宫产术后的疼痛问题和因使用镇痛泵造成的尿潴留不良反应。

人子宫蜕膜树突状细胞DEC-205^+HLA-DR^+CD11c^+的分离纯化与鉴定

目的:探讨人子宫蜕膜树突状细胞的分离方法和诱导培养的最佳条件,为研究树突状细胞在母胎免疫耐受中的作用奠定基础。方法:人早孕(7～12周)子宫蜕膜组织经机械破碎,梯度离心获得蜕膜低密度细胞,经粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)和干细胞因子(SCF)诱导,所获得细胞用FITC标记的抗人DEC-205、HLA-DR、CDllc抗体进行鉴定。结果:从蜕膜组织可获取足够数量蜕膜树突状细胞,体外培养10～18d细胞生长较为活跃,第14天左右达到最高值,维持3～4d开始下降,20d内细胞数仍能维持在(1.0～2.3)×105个/mL。结论:梯度离心法能成功分离蜕膜树突状前体细胞,GM-CSF和SCF体外诱导可提供蜕膜树突状细胞原代培养较为满意的生长条件。

儿科护理管理中风险分析与对策

目的为了说明儿科护理管理中风险管理的重要性，详细分析了儿科护理工作的风险因素，并提出了防范对策。方法分别对专科护理知识缺乏、规章制度落实不到位、护理专科技术水平低、缺乏沟通技巧、责任心不强、护理风险管理组织体系不健全等风险因素进行分析，并针对这些风险因素提出了相应的防范对策。结果应用防范对策能有效预防护理风险的发生，将护理差错事故降低到最小限度。结论分析儿科护理管理中的风险因素并提出防范措施，对保证医疗护理工作安全具有重要的临床意义。

人乳头瘤病毒与妇女大肠癌的发生及病理组织学相关性的研究

目的了解人乳头瘤病毒(HPV)与妇女大肠癌的发生及病理组织学的关系。方法用多重引物PCR方法检测45例妇女大肠癌标本和35例对照组的HPVDNA,并与病理组织学结果进行比较。结果大肠癌总HPV阳性率为42.2%,其中HPV16为24.4%,与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。总HPV和HPV16的阳性率,高分化腺癌组为41.2%和17.6%,中分化组为38.5%和23.1%,低分化组为46.7%和33.3%,差异无显著性(P>0.05),HPV6/11及HPV18型阳性率各组比较,差异均无显著性(P>0.05)。总HPV阳性率,印戒细胞癌组(50%)略高于管状腺癌、黏液腺癌和乳头状腺癌组(P>0.05);HPV6/11阳性仅见于管状腺癌组(13.0%,P>0.05)。HPV16型感染则存在于各型癌细胞中(均超过20%),恶性程度较高的黏液腺癌和印戒细胞癌中阳性率分别达33.3%和50.0%,其中印戒细胞癌显著高于管状腺癌和乳头状腺癌(P<0.05)。结论HPV感染,尤其是HPV16与妇女大肠癌有较密切的关系;其中HPV与癌组织细胞分类可能有一定的相关性,与癌细胞分化程度无明显相关性。

临床护理缺陷原因分析及防范对策

目的:对临床护理缺陷进行统计和分析,制定防范措施,提高护理质量和医疗安全。方法:对2001年～2006年本院上报护理部62例护理缺陷进行回顾性整理和分析。结果:在62例护理缺陷中,人员因素占28例,技术因素占26例,管理因素占8例。结论:重视护理工作,加强护理人员的思想和业务素质教育是防范临床护理缺陷的重要环节,减少护理缺陷,是提高医疗质量、避免医疗纠纷及医疗事故的有效措施。

内源性H2S靶向单核细胞趋化调控百草枯诱导的急性肺损伤

目的探讨内源性硫化氢(H2S)靶向单核细胞趋化调控百草枯(PQ)诱导的急性肺损伤的效果。方法健康清洁级SD雄性大鼠90只,随机数字表法分为对照大鼠(NS组)、PQ染毒大鼠(PQ组)、PQ染毒+H2S激动剂(PQ+CSE组)、PQ染毒+单核细胞趋化蛋白-1抑制剂(PQ+Bindarit组)、PQ染毒+H2S抑制剂(PQ+PPG组)、PQ染毒+H2S抑制剂+单核细胞趋化蛋白-1抑制剂(PQ+PPG+Bindarit组)6组,各15只。PQ灌胃12 h后(干预药物预处理2 h)即处理各组大鼠,比较各组肺组织大体与HE染色情况,并比较各组肺湿干重比、肺损伤评分、血清H2S、BALF中的细胞计数与肺组织单核细胞、血清和肺泡灌洗液(BALF)中和单核细胞系统炎症指标[单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、可溶性肿瘤坏死因子受体(sTNFR)及白介素1受体(IL-1ra)]水平。结果与正常大鼠(NS组)相比,PQ染毒后肺湿干重比、肺损伤评分、BALF细胞总数、肺组织单核细胞评分、BALF单核细胞、BALF中MCP-1、TNF-α、IL-1增加,血清H2S降低(P<0.05);给予H2S激动剂CSE后,肺湿干重比、肺损伤评分、BALF细胞总数、肺组织单核细胞评分、BALF单核细胞、BALF中MCP-1、TNF-α、IL-1[(3.85±0.14)分、(5.77±0.71)分、(2.22±0.49)×108/L、(2.47±0.19)分、(0.17±0.08)×105/L、(551.24±139.78)pg/mL、(214.77±20.83)pg/mL、(110.07±16.25)pg/mL]降低,而给予H2S抑制剂PPG后,肺湿干重比、肺损伤评分、BALF细胞总数、肺组织单核细胞评分、BALF单核细胞、BALF中MCP-1、TNF-α、IL-1[(5.98±0.17)分、(14.51±1.89)分、(6.48±1.07)×108/L、(5.04±0.25)分、(0.36±0.11)×105/L、(948.76±240.16)pg/mL、(422.16±36.09)pg/mL、(196.69±15.42)pg/mL]显著增加,差异有统计学意义(F=915.960、265.647、106.152、1625.025、36.389、46.689、360.268、184.075,P<0.05);给予MCP-1抑制剂Bindarit后,肺湿干重比、肺损伤评分、BALF细胞总数、肺组织单核细胞评分、BALF单核细胞、BALF中MCP-1、TNF-α、IL-1较PQ染毒大鼠明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内源性H2S可靶向单核细胞在肺组织的趋化和增殖,调控肺部炎症反应,从而参与PQ诱导的急性肺损伤,MCP-1抑制剂或CSE有望成为抗PQ急性肺损伤治疗的新靶点。

2001—2003年抗菌药物使用的调查分析

目的 调查本院抗菌药物使用情况。方法 本次调查分析所用原始资料来源于深圳市龙岗区妇幼保健院2001～2003年门诊处方和住院病历,统计中以WHO推荐的限定日剂量(DDD)为基本单位。结果 按年消耗药品的DDD数排序,列前5位的亚治疗类有:头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、硝基咪唑、大环内酯类。结论 本研究结果对妇幼保健院和类似医院的抗感染药使用具有一定的参考价值。

以人名、地名命名的疾病名称编码鉴别

疾病分类是病案管理中的重要一环,ICD-10是一种多轴心的分类法,编码人员必须掌握较全面的医学知识,了解每个疾病的病因、病理、临床表现和解剖部位才能正确编码,尤其是以人名、地名命名疾病的编码更感困难,《以人名、地名命名的疾病名称智能检索系统》的问世,为编码者解决了以人名、地名命名的疾病编码困难,被病案管理人员称为:"一部帮助解决以人名、地名命名疾病编码的活字典"。

运用“四重表征”教学模式培养学生化学观念的实践研究——以“沉淀溶解平衡的应用”高三复习课为例

化学观念是指学生通过化学学习，在深入理解化学学科特征的基础上所获得的对化学总观性的认识。文章以“沉淀溶解平衡的应用”为例，对在高三化学复习过程中运用“四重表征”教学模式培养学生的化学观念进行了实践研究，并在教学完成之后通过纸笔测试的方法对学生的学习效果进行评价。

教育是慢的艺术

任何学生都会犯错,但如何对待学生的错误,却是教师需要长期修炼的艺术。老师只有看懂孩子行为背后的原因,才能有的放矢,找到解决问题的钥匙。

手术室疼痛管理对剖宫产产妇的影响

目的:探讨手术室疼痛管理对剖宫产产妇的影响。方法:将100例剖宫产产妇根据护理方法不同分为干预组和对照组各50例,对照组实施常规护理,干预组在此基础上给予手术室疼痛管理,比较两组护理效果。结果:两组术前应激反应相关指标比较差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,对照组应激反应相关指标高于术前(P<0.05),干预组与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),干预组应激反应相关指标低于对照组(P<0.05)。干预组术后4、8 h视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组(P<0.05)。干预组抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分低于对照组(P<0.05),母乳喂养成功率高于对照组(P<0.05)。结论:手术室疼痛管理能有效减轻剖宫产产妇的应激反应,缓解术后疼痛,改善不良心理,提高母乳喂养成功率。