脑干出血病人短期死亡风险预测的列线图模型建立

目的 建立脑干出血病人短期死亡风险预测的列线图模型,为早期干预和改善预后提供参考依据。方法 将三亚中心医院2017年1月—2022年2月期间诊治的308例脑干出血病人纳入研究,回顾性调查病人基线资料及相关血清指标检测结果,以及随访1年的预后死亡信息。采用单因素、多因素Logistic回归分析差异具有统计学意义的变量,根据筛选的危险因素构建预测脑干出血病人1年内死亡的列线图模型。结果 随访病人病死率为36.36%(112/308),且男性高于女性(χ^(2)=36.867,P<0.05)。死亡病人血清D-二聚体、谷草转氨酶、糖化血红蛋白、血钠和白细胞计数等指标,以及平均年龄、心血管病和糖尿病现病史构成比、脑血管病家族史构成比、并发肺部感染和消化道出血构成比均显著高于生存者(t=5.734~33.204,χ^(2)=27.434~83.237,P<0.05)。依据性别分层,分别纳入相应危险因素构建列线图模型。模型预测男性和女性脑干出血病人1年内死亡风险的受试者特征曲线下面积分别为0.759(95%CI=0.683~0.846,P<0.001)和0.842(95%CI=0.753~0.928,P<0.001)。结论 通过筛选影响脑干出血病人死亡的风险因素建立了具有良好效能的列线图模型,有助于对病人预后进行准确评估、早期干预、降低病死率。

立体定向血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床分析

目的观察在高血压性脑出血疾病治疗中实施立体定向血肿清除术的治疗效果,为临床治疗该疾病提供参考依据。方法回顾性分析三亚中心医院(海南省第三人民医院)2019年1月至2021年12月收治的84例高血压性脑出血患者的临床资料,根据治疗方式将患者分为对照组(行开颅血肿清除术)和观察组(行立体定向血肿清除术),各42例。两组患者均观察至出院,在术后6个月进行随访。对比两组患者术后治疗效果、手术指标和术后并发症发生情况,术前及术后2周血清超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平,术前及术后6个月美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活活动能力(ADL)评分及血压水平。结果观察组患者治疗总有效率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比,观察组患者术中出血量、血肿残余量更少,手术时间、住院时间更短,术后2周格拉斯哥预后量表(GOS)评分更高;与术前比,术后2周两组患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均降低,且观察组更低;术后6个月两组患者NIHSS评分、血压指标均降低,且观察组更低,ADL评分均升高,且观察组较对照组更高;术后观察组患者并发症总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论在高血压性脑出血治疗中实施立体定向血肿清除术治疗,临床治疗效果较好,可清除颅内血肿,改善患者神经功能缺损症状,明显降低患者体内炎症因子水平,平稳血压,减少并发症的发生,有助于提升患者生活质量,安全性较高。

双重抗血小板治疗对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的脑室外引流出血并发症的影响

目的研究双重抗血小板治疗对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(ASAH)患者的脑室外引流(EVD)出血并发症的影响。方法选择93例接受EVD治疗的ASAH患者作为研究对象,根据治疗方案不同将患者分为研究组40例和对照组53例,研究组采用双重抗血小板治疗+支架辅助弹簧圈栓塞+EVD治疗方案,对照组采用非支架辅助弹簧圈栓塞+EVD治疗方案。比较两组术前一般资料、术后即刻栓塞结果、术后EDV相关出血情况、引流管留置时间、住院时间、手术费用、治疗前后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、Barthel指数(BI)及美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)、EDV相关放射学出血单因素和多因素分析及两组复发情况。结果研究组术后即刻不全栓塞率明显低于对照组(P<0.05);研究组术后放射学出血发生率明显高于对照组(P<0.05);治疗后,两组GCS和BI评分均较治疗前明显升高,且研究组明显高于对照组(P<0.05);两组NIHSS评分均较治疗前明显降低,且研究组明显低于对照组(P<0.05);单因素分析得出,EDV相关放射学出血发生率在双重抗血小板治疗、Hunt-Hess分级和改良Fisher分级上具有显著性差异(P<0.05);多因素分析得出,双重抗血小板治疗、改良Fisher分级(3~4级)为EDV相关放射学出血的危险因素(P<0.05);所有患者进行为期6个月的数字减影血管造影(DSA)随访,研究组动脉瘤复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论接受支架辅助弹簧圈栓塞与双重抗血小板治疗的ASAH患者EVD相关放射学出血发生风险增加,但其总体治疗效果较单纯弹簧圈栓塞佳且并未明显增加EVD相关症状性出血风险,可作为ASAH患者治疗方案。

重症颅脑损伤患者不同颅内压与视神经鞘直径、血清S100β、NSE的相关性

目的探究重症颅脑损伤患者的颅内压与视神经鞘直径、血清中枢神经特异性蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)的相关性。方法回顾性选取该院2017年10月至2019年12月收治的80例重症颅脑损伤患者,根据腰椎穿刺颅内压测量分为升高组(41例)和对照组(39例)。分别测量两组患者视神经鞘直径、血清S100β、NSE水平。采取Spearman分析进行双变量相关分析。结果升高组右眼直径、左眼直径和两眼平均值均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。升高组血清S100β、NES水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。颅内压的升高与视神经鞘直径、血清S100β和NSE呈正相关(r=0.848、0.865、0.866,P<0.05)。结论当重症颅脑损伤患者出现颅内压升高时,视神经鞘直径、血清S100β、NSE水平也会随之升高,与颅内压的升高呈正相关。

垂体腺瘤组织lncRNA-POU3F3表达水平与术后复发的关系

目的探讨垂体腺瘤组织长链非编码核糖核酸(lncRNA)POU3F3的表达水平与术后复发的关系。方法收集2016年10月至2019年10月手术切除的垂体腺瘤组织110例,另选取同期颅脑损伤内减压术切除的正常脑组织40例为对照。实时荧光定量PCR检测lncRNA-POU3F3表达水平。垂体腺瘤病人术后随访1年。结果110例中,术后1年复发16例,复发率为14.55%;94例无复发。垂体腺瘤组织lncRNA-POU3F3表达水平(2.80±0.87)明显高于对照组(1.08±0.23;P<0.05)。以lncRNA-POU3F3表达水平均值2.80为界,分为高表达与低表达,110例中,高表达69例,低表达41例;高表达组复发率(20.29%,14/69)明显高于低表达组(4.88%,2/41;P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,lncRNA-POU3F3高表达(OR=3.104,95%CI 1.096~8.791)是垂体腺瘤术后复发的独立危险因素(P<0.05)。结论垂体腺瘤组织lncRNA-POU3F3呈高表达,与术后复发密切相关。

促肾上腺皮质激素垂体腺瘤与性别相关性探讨

目的探讨促肾上腺皮质激素垂体腺瘤在性别因素方面的差异性。方法通过对2004-08—2013-10我院神经外科50例垂体腺瘤患者及其中18例ACTH垂体腺瘤患者的性别、年龄、临床表现和体征、影像学表现、病程、激素水平、术后的生活质量等情况进行统计分析。结果女性的ACTH垂体腺瘤发病率显著高于男性,但男性患者的发病年龄要早于女性,男性患者的肿瘤大小、病程、血ACTH水平、血皮质醇水平均明显大于女性,同时男性患者的高血压、低钾血症、骨质疏松、性功能障碍、大剂量地塞米松抑制试验阳性、侵袭性、卒中等的发生率均明显高于女性,而男性患者术后生活质量比女性较差,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论促肾上腺皮质激素垂体腺瘤在不同性别患者的年龄、临床表现和体征、影像学表现、病程、激素水平、术后的生活质量等多个表现均有较明显的差异。

经鼻孔蝶窦入路神经内镜下垂体瘤切除术对老年垂体瘤患者预后的影响探究

目的:探讨分析经鼻孔蝶窦入路神经内镜下垂体瘤切除术对老年垂体瘤患者预后的影响。方法:将2017-04~2018-05此时间段内到我院进行老年垂体瘤治疗的60例患者纳入本次研究当中,随机分作对照组和研究组,对照组应用显微镜小下行垂体瘤切除术,观察组应用神经内镜下行垂体瘤切除术,对比两组患者的治疗效果。结果:经对比发现,在术中出血量、手术时间以及住院时间等方面研,究组均优于对照组,在不良反应发生率方面,观察组(6.67%)明显低于对照组(26.67%)(P<0.05)。结论:对老年垂体瘤患者经鼻孔蝶窦入路神经内镜进行垂体瘤切除,效果突出,缩短了手术时间,减少了术中出血量,降低了不良反应发生率,提高了治疗效果,值得应用。

不同腰大池外引流量对SAH患者术后临床血液生化和脑脊液及血清激素指标的影响

目的探讨不同腰大池外引流量对蛛网膜下腔出血(SAH)患者术后血液生化、脑脊液(CSF)及血清激素指标的影响。方法170例SAH患者据腰大池外引流量分为低引流量组(引流量<250 mL,n=79)和高引流量组(引流量≥250 mL,n=91),均由同一医师实施腰大池外引流术;分别于术后第2天(首次)和第5天(末次)收集2组SAH患者CSF,采用干化学分析法检测CSF常规和生化;同时抽取2组SAH患者静脉血,检测血小板(PLT)、肌酐(Cre)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸(LAC)、降钙素原(PCT)、氯化物(CL)、胱抑素C(CPI-C)、纤维蛋白原(FIB)、C-反应蛋白(CRP)、血管紧张素(AT)、皮质醇激素(CS)及促肾上腺皮质激素(ACTH);记录2组SAH患者年龄、性别、高血压病史、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、出血位置、手术类型及手术时间。结果2组SAH患者收缩压、心率、PLT计数、血清Cre、血清ALT、谷草转氨酶AST在不同引流时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);末次引流时,2组SAH患者CSF蛋白定性、糖定性、白细胞计数、LAC、PCT、CL、CPI-C、FIB、CRP及ACTH含量比较,差异均有统计学意义(P<0.05);与首次引流比较,2组SAH患者末次引流的CSF外观、蛋白定性、糖定性、白细胞计数、LAC、PCT、CL、CPI-C、FIB、CRP、AT、CS及ACTH含量等指标下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论增加SAH患者腰大池外引流量可促进患者血液及CSF各项指标恢复。

眶上外侧入路或翼点入路手术治疗前循环动脉瘤的临床疗效观察

目的探讨眶上外侧入路或翼点入路手术治疗前循环动脉瘤的应用效果.方法选取本院2017年4月至2018年5月期间收治的前循环动脉瘤患者60例为研究对象,随机分为两组,对照组应用翼点入路手术,观察组应用眶上外侧入路,对比两组治疗情况.结果观察组的手术时间、术中出血量、切口长度、骨窗范围、骨质缺损低于对照组,观察组的总有效率93.33%高于对照组的76.67%,统计学有意义（P〈0.05）.结论眶上外侧入路治疗前循环动脉瘤的应用效果显著,与翼点入路手术比较,手术时间更短,术中出血量更少,切口长度更短,提高了治疗效果,值得应用.

免疫炎症反应在颅内动脉瘤形成中的作用

目的：探讨免疫炎症反应在颅内动脉瘤形成中的作用。方法收集40例开颅手术患者颅内动脉瘤（颅内动脉瘤组）和20例开颅手术颅脑外伤患者（对照组）血管标本。应用荧光定量聚合酶链反应检测动脉壁白细胞介素（interleukin, IL）-17受体表达水平，流式细胞仪检测外周血Th17细胞，酶联免疫吸附法测定外周血IL-17以及动脉壁IL-6和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）水平。结果颅内动脉瘤组年龄[（62.6±8.7）岁对（61.4±7.9）岁；t=0.342，P=0.681]、男性（60.0％对65.0％；χ2＝0.246， P=0.434）以及高血压（12.5％对10.0％；χ2＝0.315， P=0.492）、糖尿病（7.5％对10.0％；χ2＝0.284， P=0.482）和吸烟（35.5％对30.0％；χ2＝0.224， P=0.413）患者构成比均与对照组差异无统计学意义。对照组动脉壁IL-17受体表达（0.106±0.032对0.264±0.071；t=5.115，P=0.001）以及外周血T h17细胞比例[（2.75±0.53）％对（7.18±1.54）％；t=8.436， P〈0.001]和IL-17水平[（7.32±1.82）μg/L对（22.64±4.51）μg/L；t=8.357，P〈0.001]均显著低于颅内动脉瘤组。此外，对照组动脉壁 IL-6[（1.15±0.24）μg/L对（19.64±4.16）μg/L；t=9.527，P〈0.001]和TNF-α[（1.43±0.31）μg/L对（26.17±4.32）μg/L；t=9.816，P〈0.001]水平均显著低于颅内动脉瘤组。结论颅内动脉瘤患者动脉壁IL-17受体表达以及外周血T h17细胞比例和IL-17水平增高。免疫炎症反应可能与颅内动脉瘤的形成有关。

右侧翼点入路夹闭双侧大脑中动脉镜像动脉瘤

大脑中动脉镜像动脉瘤具有大脑中动脉瘤(MCA)和颅内多发性动脉瘤的一般临床特征,破裂后易形成颅内血肿,神经功能障碍较重,甚至因血肿形成、发生脑疝而危及生命.采用单侧翼点入路夹闭双侧MCA,可在动脉瘤显露前控制载瘤动脉,对控制术中动脉瘤破裂出血、显露瘤颈、夹闭动脉瘤尤为重要.

槽型鞘脑穿刺针的设计及动物实验初步结果

目的测试槽型鞘脑穿刺针用于实验动物脑组织穿刺的可操作性和安全性。方法新西兰兔6只,麻醉后骨窗开颅显露双侧大脑半球,左侧大脑半球以传统脑穿刺针进行穿刺,右侧以槽型鞘脑穿刺针穿刺,完成穿刺、拔出穿刺针留置槽形鞘、置管后拔出槽形鞘等步骤。拔出穿刺针后穿刺道以苏木素染色,观察30 min后处死实验动物,提取脑组织,沿脑组织穿刺道制3μm厚切片,常规HE染色,显微镜下观察脑组织穿刺道病理解剖学变化(脑组织破损及出血情况),评估损伤程度。结果 2种穿刺针穿刺操作后均会造成穿刺道局灶性脑挫裂伤,表现为穿刺道组织缺损、脑组织淤血、水肿。光镜下可见穿刺道脑组织破碎、细胞排列不规则、水肿的细胞体增大和细胞核固缩,穿刺道外围细胞结构正常。2种穿刺针针道脑组织病理特征差别不明显。结论槽型鞘脑穿刺针穿刺操作简便,通过槽型鞘置入引流管方便,脑组织损伤程度与传统脑穿刺针无明显差别。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后持续腰大池外引流预后分析

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)术后行持续腰大池外引流短期预后不良的影响因素及防治策略。方法采用回顾性研究方法,选取2019年3月—2021年3月三亚中心医院(海南省第三人民医院)收治的aSAH合并持续腰大池外引流的300例患者的临床资料作为训练集。另外选取2017年3月—2019年5月三亚中心医院(海南省第三人民医院)收治的aSAH合并持续腰大池外引流的144例患者的临床资料作为验证集。根据术后随访结果将训练集患者分为预后良好组(n=208)和预后不良组(n=92),比较两组患者的人口统计学特征、既往史、Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、责任动脉瘤位置、术后并发症、是否采用去骨瓣减压、腰大池引流相关指标,通过Cox比例风险回归模型筛选出aSAH患者行持续腰大池外引流预后的独立危险因素,将这些因素纳入并建立XGboost模型。分别在训练集及验证集中对预测模型进行内部及外部验证:采用AUROC(C-index)验证模型区分度;GiViTI校准曲线带及Hosmer-Lemeshow检验验证模型校准度;决策曲线分析(DCA)验证模型临床有效性。结果Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、引流时间、平均日引流量、分流依赖性脑积水、动脉瘤再出血、脑血管痉挛、迟发性脑缺血是aSAH患者行持续腰大池外引流预后不良的独立危险因素(P<0.05)。将上述独立危险因素纳入并成功建立XGboost模型,分别在训练集和验证集中对XGboost模型进行内部及外部验证:受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.882(95%CI:0.820~0.955)和0.878(95%CI:0.774~0.928),模型区分度良好;GiViTI校准曲线带的80%~90%置信区间区域均未穿过45°角平分线(P>0.05);Hosmer-Lemeshow拟合优度检验中P值分别为0.581和0.716;DCA曲线中阈概率值设定为30.4%,训练集和验证集人群临床净获益率分别为31%和34%,表明预测模型具有临床有效性。结论影响aSAH患者行持续腰大池外引流预后不良的独立危险因素有Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、脑血管痉挛、迟发性脑缺血、分流依赖性脑积水。本研究构建的XGboost模型可有效预测aSAH患者行持续腰大池外引流预后情况,且可为后续治疗方案的制定提供参考。