体外膈肌起搏的临床应用及研究进展

体外膈肌起搏器是我国研制的创新技术产品,主要刺激膈神经引起膈肌收缩。体外膈肌起搏技术应用于临床已有30年历史,研究成果较多,应用范围较广,目前主要应用于呼吸系统疾病治疗。

体外膈肌起搏对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的康复作用

目的评估体外膈肌起搏治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺通气功能、动脉血气、运动耐受能力及生活质量的影响。方法筛选出2017年1月至2018年2月在湖南省人民医院就诊过的稳定期COPD患者34例。按照GOLD2017慢性阻塞性肺疾病指南肺功能分级标准和综合评估分组标准进行亚组划分,均给予20d的体外膈肌起搏治疗。体外膈肌起搏治疗前后对患者进行CAT评分和mMRC评分,行肺通气功能检查和动脉血气分析检测,测定6分钟步行距离,采用自身前后对照分析评估治疗效果。结果(1)第1秒用力呼气容积(FEVJ变化:中度组、B组患者FEW治疗前后差异无统计学意义(t=1.78、2.47,P值均>0.05),重度组、极重度组、C组、D组患者治疗后FEV1较治疗前上升(t=6.81、11.15、3.07、7.22,P值均<0.05)。(2)PaO2变化:中度组、重度组、B组、C组患者治疗前后PaO2差异无统计学意义(t=2.27、0.77、1.53、0.15,P值均>0.05);极重度组、D组患者治疗后PaO2较治疗前上升(t=2.98、3.08,P值均<0.05)。(3)PaCO2变化:所有患者治疗后PaCO2均较治疗前下降(r=5.97、8.22、6.82、5.28、5.64、7.45,P值均<0.05)。(4)6分钟步行距离变化:所有患者治疗后6分钟步行距离均较治疗前增加(t=2.84、9.11、8.16、3.70、5.27、7.68,P值均<0.05)。(5)CAT评分变化:所有患者治疗后CAT评分均较治疗前降低(t=4.10、7.67、11.13、7.05、2.91.11.90,P值均<0.05)。(6)mMRC评分变化:中度组、E组、C组治疗前后mMRC评分差异无统计学意义(t=1.51、1.00、0,P值均>0.05),重度组、极重度组、D组患者治疗后mMRC评分较治疗前下降(t=2.74、3.00、5.34,P值均V0.05)。结论体外膈肌起搏治疗可以改善稳定期COPD患者的肺通气功能和动脉血气指标,减轻患者的疾病症状,提高患者的运动耐受能力,肺通气功能受损严重和症状严重的患者获益更多。

肺联合膈肌超声在预测有创机械通气撤离中的价值

目的探讨肺联合膈肌超声对有创机械通气患者撤机结局的预测价值。方法本研究为病例对照研究。采用非随机抽样的方法, 选取2020年1月至2021年12月湖南省人民医院86例有创机械通气患者, 撤机拔管前行自主呼吸实验(SBT), SBT通过后使用床旁超声进行肺和膈肌功能评估, 记录患者的肺部超声评分(LUS), 膈肌功能如呼气末膈肌厚度(DTee)、膈肌增厚分数(DTF)。撤机拔管后分撤机成功组(71例)和撤机失败组(15例), 通过比较2组的LUS、DTee、DTF的差异, 寻找预测撤机相关危险因素。运用受试者工作特征曲线比较各危险因素在SBT后的曲线下面积(AUC)以及敏感度和特异度, 并建立多指标组合模型以提高预测准确性。结果撤机成功组SBT后LUS低于撤机失败组, 而DTee、DTF高于撤机失败组, 差异均有统计学意义(P值均<0.05)。SBT后LUS增加(OR=0.636, P=0.005)、DTee变薄(OR=1.881, P=0.037)、DTF下降(OR=1.558, P=0.017)为撤机失败的独立危险因素。LUS、DTee和DTF预测机械通气患者撤机成功的AUC值分别为0.823、0.847、0.897, 三者结合的AUC=0.963。结论机械通气患者SBT后LUS增加、DTee变薄、DTF下降是撤机失败的独立危险因素;与单一的LUS、DTee、DTF评估方法相比, 三者联合对预测撤机是否成功有更好的准确性。

Eag1和VEGF在结直肠癌组织中的表达及意义

目的 研究Eag1和血管内皮生长因子（VEGF）在结直肠癌中的表达,探讨Eag1和VEGF表达与结直肠癌临床病理特征的关系,探讨二者表达之间的相关性以及二者的临床意义.方法 收集2015年1月至2016年12月湖南省人民医院结直肠癌组织标本73例、结直肠腺瘤组织标本25例、正常结直肠黏膜组织10例.采用免疫组织化学和实时荧光定量PCR （RT-qPCR）检测73例结直肠癌组织、25例结直肠腺瘤和10例正常结直肠黏膜中Eag1、VEGF蛋白和mRNA的表达水平,分析其与结直肠癌临床病理之间的关系.结果 免疫组织化学结果表明,Eag1蛋白在结直肠癌组中的阳性率为86.30％（63/73）,显著高于结直肠腺瘤组的20.00％ （5/25）和正常结直肠黏膜组的10.00％ （1/10）,差异均具有统计学意义（x2=38.539,P＜0.001;x2=24.874,P＜0.001）;VEGF蛋白在结直肠癌组中的阳性率为89.04％ （65/73）,显著高于结直肠腺瘤组的56.00％（14/25）和正常结直肠黏膜组的30.00％ （3/10）,差异均具有统计学意义（r=10.980,P＜0.001;x2 =16.911,P＜0.001）.Eag1与VEGF在结直肠癌组织和结直肠腺瘤组织中的表达均呈显著正相关（c =0.580,P=0.010;c =0.669,P＜0.001）.RT-qPCR检测结果表明Eag1和VEGF的mRNA在结直肠癌组中相对表达量分别为4.50±0.34、3.14 ±0.44,在结肠腺瘤组相对表达量分别为1.42±0.22、1.61±0.15,在正常结直肠黏膜组中的相对表达量为1.00±0.16、1.00±0.53,差异具有统计学意义（F=15.546,P=0.014;F=5.363,P=0.025）,二者在结直肠癌组的相对表达量约为正常结直肠黏膜中表达量的4.50倍（t=31.851,P=0.003）和3.14倍（t=6.870,P=0.014）.Eag1、VEGF mRNA在结直肠癌中的表达水平与结直肠癌的分化程度（F=840.725,P＜0.001;F=102.950,P＜0.001）、浸润深度（t=4.754,P＜0.001;t=8.557,P＜0.001）、Duke分期（F=179.902,P＜0.001;F=55.911,P＜0.001）和淋巴结转移（t=20.337,P＜0.001;t=25.218,P＜0.001）显著相关,与患者年龄（t=0.196,P=0.845;t=0.534,P=0.595）、性别（t=0.409,P=0.684;t=1.078,P=0.285）无明显相关性.结论 Eag1、VEGF在结直肠癌组织中高表达且二者呈正相关,与结直肠癌的分化程度、浸润深度、Duke分期及淋巴结转移密切相关,二者在结直肠癌的发生和发展进程中起重要作用,有望为结直肠癌的早期诊断、治疗和预后提供有利的研究方向.