白细胞介素-17和维甲酸相关核孤儿受体γt在小鼠真菌性角膜炎中的表达

背景CD4＋效应T细胞（Th1／Th2）的平衡模式以往常用于解释真菌感染性疾病的免疫机制。近年来发现，除Th1和Th2细胞亚群外，Th17细胞亚群也参与抗真菌感染的免疫应答，但其在真菌性角膜炎中的作用却鲜有研究。目的探讨白细胞介素-17（IL-17）及Th17特异性转录因子维甲酸相关核孤儿受体γt（RORγt）在真菌性角膜炎中的表达变化及其意义。方法将清洁级BALB／c小鼠96只按随机数字表法随机分为真菌性角膜炎模型组和损伤对照组，真菌性角膜炎模型组小鼠采用角膜表面镜术辅助上皮刮除并层间注入1×10^6CFU／ml真菌菌液5μl法建立小鼠茄病镰刀菌性角膜炎模型，损伤对照组在角膜表面镜术辅助上皮刮除后层间注入等体积（5111）的PBS液。采用质量分数10％KOH湿片法检查菌丝，部分用接种法进行真菌培养并鉴定菌种，另一部分进行细菌培养以排除细菌污染。于造模后第1、3、5、7天在裂隙灯显微镜下观察小鼠角膜炎症的变化特点，参照Wu和Hu的方法对角膜炎症进行评分。分别于造模后第1、3、5、7天处死小鼠并获取角膜组织行苏木精一伊红染色，观察角膜组织的病理改变。采用real—timePCR技术检测IL-17mRNA及其特异性转录因子RORγtmRNA的表达水平，并用ELISA法检测IL-17蛋白在角膜组织中的表达。结果造模后第1、3、5、7天角膜的炎症评分分别为（3．2±0．8）、（6．6±1．1）、（9．4±1．1）、（6．8±0．8）分，差异有统计学意义（F=89．786，P=0．010），其中第3天和第7天角膜炎症评分明显高于第1天，但低于第5天，差异均有统计学意义（P〈0．05）；角膜的组织病理学检测炎性细胞浸润情况与角膜炎症评分变化趋势一致。造模后第3、5、7天，IL-17mRNA在真菌性角膜炎模型组小鼠角膜的表达分别为4．12±0．73、20．72±1．81、14．16±1．88，高于损伤对照组的0．35±0．17、0．28±0．09、0．22±0．09，差异均有统计学意义（P〈0．01），且组内比较第5天时表达量高于第1、3、7天值，差异有统计学意义（P〈0．01），真菌性角膜炎模型组IL-17蛋白在造模后第1、3、5、7天的表达量均明显高于损伤对照组，差异均有统计学意义（P〈0．叭）。真菌性角膜炎模型组各时间点RORγt mRNA在角膜组织中的表达变化与IL-17mRNA的表达趋势一致（P〈0．01）。结论IL-17及其特异性转录因子RORγt在真菌性角膜炎局部组织中的表达量均上调，其表达量变化的趋势与其炎症反应程度相关，推测Th17在真菌性角膜炎的免疫反应中发挥重要作用。

糖尿病并发白内障患者飞秒激光辅助与传统超声乳化白内障摘出术后晶状体前囊膜的变化比较

目的比较飞秒激光辅助超声乳化白内障摘出手术与传统超声乳化白内障摘出手术后糖尿病并发白内障患者前囊膜混浊(ACO)及前囊口大小的变化.方法采用非随机对照研究设计.纳入2015年3月至2016年8月于厦门大学附属厦门眼科中心拟行白内障摘出手术的糖尿病并发白内障患者85例85眼,按照手术方法不同分为飞秒激光辅助白内障超声乳化白内障摘出术组(简称飞秒激光组)43例43眼和传统超声乳化白内障摘出术组(简称传统手术组)42例42眼.飞秒激光组术中采用AlconLenSx平台完成5.3mm环形截囊,传统手术组术中在AlconVERION设备引导下完成5.3mm连续居中环形撕囊.采用ACO临床分级评估ACO程度;采用ImageProPlus6软件对术毕显微镜下拍摄的图片及术后裂隙灯显微镜后照法所获取的图片前囊口面积进行测量.分别于术后1、3和6个月计算不同级别ACO的眼数分布,并比较2个组前囊口面积.结果术毕时2个组术眼晶状体前囊口面积比较差异无统计学意义(t=0.003,P=0.958).术后1、3和6个月2个组前囊口面积总体比较差异有统计学意义(F组别=73.602,P<0.001;F时间=378.895,P<0.001),各时间点传统手术组前囊口面积均小于飞秒激光组,差异均有统计学意义(均P<0.001).术后1个月飞秒激光组和传统手术组前囊膜Ⅰ级混浊比例分别为67.4%(29/43)和61.9%(26/42),组间比较差异无统计学意义(P=0.133);术后3个月飞秒激光组前囊膜Ⅱ级混浊比例分别为11.6%(5/43),明显低于传统手术组的66.7%(28/42),组间比较差异有统计学意义(P<0.001);术后6个月飞秒激光组前囊膜Ⅲ级混浊比例为14.0%(6/85),明显低于传统手术组的73.8%(31/43),组间比较差异有统计学意义(P<0.001).结论糖尿病并发白内障患者选择飞秒激光辅助超声乳化白内障摘出术可降低ACO发生风险,减轻前囊口收缩程度.

Pentacam AXL与Lenstar LS900测量人工晶状体度数计算参数的差异及一致性分析

目的探讨Pentacam AXL测量人工晶状体(IOL)度数的准确性。方法采用横断面研究设计。收集2017年3—8月在厦门大学附属厦门眼科中心就诊的拟行白内障手术的年龄相关性白内障患者70例91眼,同一观察者分别采用Pentacam AXL与Lenstar LS900测量眼轴长度(AL)、角膜曲率(K)和前房深度(ACD)。2种生物测量仪测量参数结果的差异和相关性分析采用配对t检验和Pearson相关分析,2种仪器测量结果的一致性采用Bland-Altman法。结果Pentacam AXL与Lenstar LS900测量AL的平均值分别为(23.39±1.34)mm和(23.42±1.36)mm,平均角膜曲率(Km)值分别为(43.96±1.53)D和(44.00±1.51)D,ACD值分别为(2.89±0.38)mm和(2.88±0.37)mm,差异均无统计学意义(P=0.906、0.855、0.811),且均具有良好的相关性(r=0.999、0.975、0.991,均P<0.05)。Bland-Altman一致性分析结果显示,2种仪器对AL、Km、ACD的测量具有较好的一致性,测量AL和ACD的95%一致性界限(LoA)分别为-0.11~0.07 mm和-0.09~0.12 mm,测量Km的95%LoA为-0.70~0.62 D。结论Pentacam AXL可提供准确的IOL度数计算所需参数,与Lenstar LS900具有较好的一致性,AL及ACD参数可替换使用。

33例人工晶状体置换术的临床分析

目的探讨人工晶状体置换术的原因、特点、处理方式和效果。方法收集2014年9月~2018年7月间在我院白内障专科行人工晶状体置换术的33例33眼资料,按置换原因分类,回顾分析其临床特点,包括病史特点、人工晶状体置换情况、术后效果及术后并发症。结果人工晶状体置换主要原因为人工晶状体位置异常、屈光误差或意外及人工晶状体混浊。人工晶状体位置异常21例(63.6%),占比超过一半,其中人工晶状体脱位17例(51.5%),行人工晶状体置换后视力较术前有所好转,除术后出现黄斑囊样水肿1例、继发性青光眼1例,余无并发症;人工晶状体夹持3例(9.1%)、人工晶状体倾斜偏中心1例(3.0%),置换后均无并发症产生;屈光意外或漂移9例(27.2%),行人工晶状体置换后屈光度均改善,均无严重并发症;因植入多焦点人工晶状体后,患者对视觉质量不满,置换成单焦点人工晶状体2例(6.1%),术后效果满意;人工晶状体混浊1例(3.0%),置换后视力为0.8,无并发症。结论术后人工晶状体位置异常是人工晶状体置换最常见的原因,其次是屈光意外,主要存在于先天性白内障患者和有屈光手术史患者群中,合理把握人工晶状体置换手术指征、掌握手术操作技巧,人工晶状体置换术可有效改善患者视力、提高患者满意度。

Lenstar ls900与VERION、OPD–Ⅲ、Pentacam测量角膜曲率及散光的比较

目的:比较Lenstar ls900与VERION、OPD-Ⅲ、Pentacam之间测量角膜曲率及散光的差异和一致性。方法:选取2019年3月至2019年6月厦门大学附属眼科中心诊治的年龄相关性白内障患者94例(128只眼),对患者的128只眼分别使用Lenstar ls900、VERION、OPD-Ⅲ和Pentacam设备测量并分析角膜曲率、散光大小及轴向(矢量表示法J0、J45),采用配对t检验比较不同设备的结果差异,采用Bland-Altman曲线法评价一致性。结果:Lenstar ls900与VERION、OPD-Ⅲ和Pentacam之间的平坦轴曲率(K1)、陡峭轴曲率(K2)、平均曲率(Km)、散光度、J0、J45差异均无统计学意义(P>0.05),Lenstar ls900与其他设备Km和散光度的95%符合限度(95%LoA)范围均>1D。结论:Lenstar ls900与VERION、OPD-Ⅲ、Pentacam SimK和Pentacam TCRP之间测量角膜曲率和散光无明显差异,在应用Lenstar ls900时,后三者数据可供对照参考,替换使用需谨慎。

背驮式人工晶状体植入矫正白内障术后屈光意外的有效性及准确性

目的:探讨采用背驮式(Piggyback)人工晶状体(IOL)植入矫正白内障术后IOL眼屈光意外的有效性及准确性。方法:回顾性病例对照研究。连续性纳入2018年1月至2021年12月在厦门大学附属厦门眼科中心行睫状沟二期背驮式IOL植入的白内障术后屈光意外患者22例(22眼)。IOL采用三片式折叠式疏水性丙烯酸IOL,屈光力测算分别采用Gayton、Gills公式。对比分析术前与术后视力矫正情况。将患者术后末次随访的屈光度带入Gayton和Gills公式,计算公式预测的IOL屈光力与实际植入IOL屈光力的差异,分析2个公式预测的准确性。术前与术后数据比较采用配对样本t检验。结果:除2例(2眼)由正视过矫为近视,余20例(20眼)术后LogMAR裸眼视力(0.21±0.13)较术前(0.77±0.38)明显提高(t=7.81,P<0.001),术后LogMAR最佳矫正视力(0.07±0.09)较术前(0.14±0.12)明显提高(t=3.18,P=0.005)。术后眼压与术前相比,差异无统计学意义(t=-1.98,P=0.061),无一例发生术后明显并发症。实际植入IOL屈光力与Gayton和Gills公式预测的IOL屈光力差值的绝对值≤0.5 D和≤1.0 D的占比分别为72.7%、81.8%和63.6%、86.4%。在远视屈光意外矫正(植入IOL>0 D)的IOL屈光力预测方面,Gayten公式预测较实际IOL屈光力低估占比为71.4%,而Gills公式高估占比为71.4%;在近视屈光意外矫正(植入IOL<0 D)中,2种公式预测IOL屈光力高估占比分别是66.7%和60.0%。结论:采用三片式IOL睫状沟背驮式植入矫正IOL眼屈光意外是一种安全有效的方法,采用Gayton和Gills公式预测IOL屈光力准确性较高。但对于远视屈光意外,Gayten公式常低估,Gills公式则相反。对于近视屈光意外,2种公式常高估。

微生物膜与眼部感染

微生物膜通常是指由细胞外多聚物基质包裹的表面相关性微生物群落,它们在生物表面如心脏瓣膜或非生物材料表面如角膜接触镜和人工晶状体上形成.业已证实微生物膜为绝大多数病原体在人体内生存的重要方式.微生物膜的形成在部分眼部感染性疾病中起着重要作用,本文就微生物膜的形成过程、结构特点及与部分眼部感染性疾病的关系作一综述.

中重度眼睑痉挛的临床特征及治疗体会

目的探讨中重度眼睑痉挛患者的临床特征及治疗效果。方法取病例为2009年1月至2010年12月在眼科门诊就诊的中重度眼睑痉挛患者34例，其临床资料包括眼部症状、泪河高度、基础泪液分泌实验（Schiemer Itest，SIt）、泪膜破裂时间（break—uptime，BUT）、角膜荧光素染色（fluorescent，F1）。治疗方法选择A型肉毒毒素眼周注射联合人T泪液治疗，必要时加行泪点栓塞术，观察治疗效果并随访1年。结果34例中20例中度（Ⅲ级）痉挛，14例为重度（Ⅳ级）痉挛，所有患者均主诉不自主频繁眨眼或眼周皮肤跳动，同时伴发眼十涩感、视疲劳、眼痒及视物模糊等症状。相关检查，泪河高度均小于0．3mm，SIt≤5mm者26例，5mm〈SIt≤10mm者8例；BUT≤5S者32例，5s〈BUT≤10S者2例；FI染色评分为7．1±2．8；治疗后完全缓解者19例（55．9％），明显缓解15例（44．1％），有效率100％；29．4％患者痉挛缓解维持时间4-6个月，32．4％为6-8个月，大于8个月者为38．2％。结论大部分中重度眼睑痉挛合并有干眼，采用眼周皮下注射A型肉毒毒素，并坚持人T泪漓治疗．一诉兽时行汨点栓寨术对眼呤瘩奎合并干眼不失为一条筒堕可行的有效方浃。

2种飞秒激光平台在飞秒激光辅助白内障手术中应用的临床效果比较

目的::对比Catalys和LenSx这2种飞秒激光平台辅助白内障手术的术中参数及临床效果差异。方法::前瞻性随机对照研究。通过简单随机抽样法选取2021年12月至2022年3月在厦门大学附属厦门眼科中心进行白内障手术的患者84例(84眼),按随机抽签法分为Catalys组42例(42眼),LenSx组42例(42眼)。采集指标为术前视力和眼压,操作过程中接口对接次数、负压吸引时间、前囊切开时间、劈核时间、前囊膜未完整切开数、结膜下出血例数及结膜下出血累及象限(记0~4)、累计能量复合参数(CDE)、超声乳化时间(UST)、实际超声时间(APT)、有效超声时间(EPT),及术后1 d、7 d、1个月、3个月的视力和眼压。采用独立样本t检验、U检验及卡方检验对2组患者的一般资料、飞秒激光系统相关参数、超声乳化相关参数及临床效果差异均进行比较分析。结果::2组患者的性别、年龄、晶状体核硬度差异均无统计学意义(均P>0.05)。Catalys组和LenSx组负压吸引时间、前囊切开时间、劈核时间差异均有统计学意义(t=22.19、-28.95、10.15,均P<0.001)。2组术后1 d眼压、结膜下出血眼数、结膜下出血累计象限,差异均有统计学意义(t=2.03,P=0.046;χ^(2)=0.79,P=0.020;Z=-3.23,P=0.001),2组对接次数,前囊膜未完整切开数,术前及术后1 d、7 d、1个月、3个月视力,术前及术后7 d、1个月、3个月眼压、CDE、UST、APT、EPT差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论::Catalys相较于LenSx术中结膜下出血率更低,前囊切开更快。LenSx的负压抽吸时间更短,劈核更快。

Pentacam AXL与IOLMaster700测量人工晶状体度数计算参数的比较

目的:比较Pentacam AXL与IOLMaster 700两种生物测量仪测量人工晶状体(IOL)度数计算所需参数——眼轴长度(AL)、角膜曲率、散光大小及轴向、前房深度(ACD)等的差异性及一致性。方法:前瞻性对照研究。收集2019年1—5月在厦门大学附属厦门眼科中心就诊的白内障患者92例(106眼),同一观察者分别应用Pentacam AXL与IOLMaster 700测量AL、角膜曲率(K1、K2、Km)、散光大小及轴向(矢量表示法J0、J45)、ACD。分析2种生物测量仪测量参数结果的差异性和相关性,2种仪器测量结果的差异性采用t检验,相关性采用Pearson检验,一致性采用Bland-Altman法分析。结果:Pentacam AXL与IOLMaster 700测量的AL平均值分别为(23.63±2.06)mm和(23.64±2.05)mm,Km值分别为(44.37±1.70)D和(44.45±1.71)D,J0分别为(0.011±0.555)D和(0.009±0.598)D,J45分别为(0.002±0.278)D和(0.013±0.289)D,ACD值分别为(2.96±0.41)mm和(2.91±0.41)mm,差异均无统计学意义(t=0.035,P=0.972;t=0.348,P=0.728;t=-0.020,P=0.984;t=0.300,P=0.764;t=-0.931,P=0.407),且均具有良好的相关性(r=1.000、0.988、0.911、0.811、0.994,均P<0.001)。Bland-Altman一致性分析显示,2种仪器对AL、J0、J45、ACD的测量具有较好的一致性,分别为-0.01 mm(95%LoA:-0.07~0.05 mm),0 D(95%LoA:-0.48~0.48 D),-0.01 D(95%LoA:-0.35~0.33 D)及0.05 mm(95%LoA:0~0.09 mm)。而Km为-0.08 D(95%LoA:-0.59~0.43 D)。结论:Pentacam AXL与IOLMaster 700测量参数间差异无统计学意义,AL、ACD及散光具有良好的一致性,可替换使用,而在角膜曲率测量方面变异幅度较大,替换使用需谨慎。

人工晶状体囊袋复合体脱位的治疗

目的评估虹膜夹型人工晶状体置换脱位的人工晶状体囊袋复合体的效果.方法回顾性系列病例研究.分析该院2015年4月至2018年1月人工晶状体囊袋复合体脱位置换术中植入Artisan虹膜夹型人工晶状体8例(8只眼)的临床资料.结果术后经过6~18个月的随访,裸眼视力(LogMAR)为0.34±0.11较术前的1.09±0.56提高(t=3.989,P=0.005);BCVA(LogMAR)为0.18±0.10较术前的0.29±0.12提高(f=3.913,P=0.007).术前和术后眼压分别为(12.60±1.87)mmHg和(10.31±4.67)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),差异无统计学意义(t=1.706,P=0.132).角膜内皮细胞密度由术前的(2411.13±404.44)个/mm2,降至术后的(2161.25±358.95)个/mm2(t=4.686,P=0.002).术前与术后黄斑中心区厚度分别为(197.63±32.04)μm和(205.13±30.44)μm,差异无显著统计学意义(t=-1.974,P=0.089).结论采用Artisan IOL置换脱位的人工晶状体囊袋复合体是一种有效且安全的手术方法.