耐多药肺结核手术治疗时机选择的初步探讨

目的 探讨耐多药肺结核的手术治疗时机.方法 回顾性分析2009年1月至2016年3月广州市胸科医院39例耐多药肺结核患者的临床资料和随诊结果.患者手术前接受了2～24个月的化疗,化疗强化期末（8个月末）、中期考核（12个月末）和总疗程结束时（24个月末）的患者分别为19例、9例和11例;耐多药、广泛耐药患者分别为21例和18例;病灶范围≤1个肺叶和＞1个肺叶的患者分别为17例和22例.分析耐多药肺结核患者的手术治愈率、并发症发生率,以及不同术前化疗时间、不同耐药种类、不同病灶范围患者的治愈率.结果 39例患者的手术治愈率和成功率均为89.7％（35/39）,失败率为10.3％（4/39）;手术并发症发生率为20.5％（8/39）,包括支气管胸膜瘘（10.3％,4/39）、胸腔感染（5.1％,2/39）、内出血（2.6％,1/39）和伤口感染（2.6％,1/39）;术前化疗时间0～、8～、12～24个月的患者的治愈比分别为18/19、8/9、9/11,三组差异无统计学意义（双向无序R＆#215;C表的Fisher确切概率法,P=0.665）;耐多药、广泛耐药患者的治愈率分别为100.0％（21/21）、77.8％（14/18）,差异有统计学意义（χ^2=5.20,P=0.037）.病灶范围≤1个肺叶和＞1个肺叶的患者的手术治愈率分别为94.1％（16/17）、86.4％（19/22）,差异无统计学意义（χ^2=0.63,P=0.429）;手术并发症发生率分别为5.9％（1/17）、31.8％（7/22）,差异有统计学意义（χ^2=4.58,P=0.032）.结论 耐多药肺结核患者的手术治愈率不会随着术前化疗时间的延长而提高,建议术前进行规则化疗8个月后、广泛耐药肺结核发生之前、病灶范围≤1个肺叶时,积极进行手术治疗.

负压创面技术在颈淋巴结核外科治疗中的应用

目的:探讨负压创面技术对颈淋巴结核术后创面愈合的疗效。方法:选择2019年4月至2020年1月广州市胸科医院外科收治的80例颈淋巴结核患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组各40例。两组均以常规手术方式行淋巴结核病灶清除术或区域性颈淋巴结清扫,研究组术后创面采用负压创面技术;对照组常规放置纱块引流,清洁换药治疗。比较两组创口边缘VEGF和CD34的变化,比较两组手术时间、术后换药次数、伤口愈合时间、术后住院时间等指标。结果:术后7 d,两组创缘标本VEGF阳性表达均有增加,CD34显示微血管计数增加,其中研究组较对照组增加更明显(P<0.05);研究组术后换药次数和伤口愈合时间少于对照组(P<0.01),手术时间和术后住院时间高于对照组(P<0.01)。结论:负压创面技术使颈淋巴结核外科术后创面VEGF、CD34表达增强,可减少术后换药次数,加速伤口愈合,但会增加手术和术后住院时间。

无痛支气管镜介入球囊扩张对气管结核性狭窄临床治疗有效性及安全性分析

目的:分析气管结核性狭窄应用无痛支气管镜介入球囊扩张治疗的临床有效性及安全性。方法:2016年3月-2021年3月收治气管结核性狭窄患者100例,随机分为两组,各50例。对照组应用常规手术治疗,试验组应用无痛支气管镜介入球囊扩张治疗,比较两组治疗效果。结果:试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术中呼吸频率、心率及平均动脉压水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后呼吸频率及平均动脉压水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术中屏气、缺氧、呛咳等不良反应发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:气管结核性狭窄应用无痛支气管镜介入球囊扩张治疗的临床疗效显著,能降低患者术中呼吸频率、心率及平均动脉压,并减少不良反应。

GeneXpert Mtb/RIF在颈淋巴结结核脓肿诊断中的作用

目的探讨GeneXpertMtb/RIF对于颈淋巴结结核脓肿的诊断意义。方法 选取2017年1月1日至2018年9月1日就诊于本院行手术(病灶清除+VSD引流)取病理确定为颈淋巴结结核脓肿的患者,总共87例,分别采用GeneXpert Mtb/RIF和病原学(即脓液或病灶TB涂片及TB培养)检测;分析比较两种方法对于颈淋巴结结核脓肿疾病诊断的意义。结果 87例患者中,GeneXpert Mtb/RIF检测阳性71例,阳性率为81.61%(71/87),病原学检测阳性25例,阳性率为28.74%(25/87),GeneXpert Mtb/RIF的灵敏性明显高于病原学检查(即脓液或病灶TB涂片或TB培养);同时GeneXpert Mtb/RIF的检测时间明显短于病原学检查,对快速诊断有很大帮助。结论 GeneXpertMtb/RIF在诊断颈淋巴结结核脓肿中具有良好的灵敏性及时效性,对于颈淋巴结结核脓肿患者具有重要临床应用价值。

应用3D打印成像技术个体定制支气管封堵器治疗支气管胸膜瘘

目的:分析应用3D打印成像技术个体定制支气管封堵器治疗支气管胸膜瘘(BPF)的治疗效果。方法:选取2018年1月-2020年12月广州市胸科医院诊治的60例BPF患者进行研究。将上述60例患者采用简单随机分组法分为对照组和观察组,各30例。对照组采用房间隔封堵器治疗,观察组采用3D打印成像技术个体定制支气管封堵器治疗。比较两组患者的临床疗效、手术操作时间、治疗1周后血液感染指标水平及不良事件发生率。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的手术操作时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗1周后血液感染水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用3D打印成像技术个体定制支气管封堵器治疗BPF患者的临床疗效显著,可显著缩短手术操作时间,降低不良事件发生率。

结核感染致胸壁肿物的病原检测方法的比较研究

目的探讨GeneXpert Mtb/RIF在结核感染致胸壁肿物诊断中的价值。方法回顾2017至2018年广州市胸科医院因“胸壁肿物”,临床考虑结核感染引起,行胸壁病灶清除手术,同时在手术中留取病灶或脓液行GeneXpert Mtb/RIF、r⁃干扰素释放试验(IGRAs)、结核菌培养、结核菌涂片检验及病理检查的患者,总共69例。计算4种检测方法的灵敏度、特异度,阳性预测值、阴性预测值,一致率,分析比较四种方法对于“胸壁结核”诊断的意义。结果69例患者中有9例经病理确定为非结核感染,60例病理示结核,确诊为结核感染。以病理诊断结核为金标准,GeneXpert Mtb/RIF、IGRAs、结核菌培养、结核菌涂片的灵敏度分别为90.0%、88.3%、31.7%、18.3%,特异度分别为100%、88.9%、66.7%、88.9%,GeneXpert Mtb/RIF的灵敏度明显高于结核菌涂片及结核菌培养,差异有统计学意义(P<0.05),与IGRAs的灵敏度对比,两者相近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸壁肿物最常见病因为结核感染,在结核感染所致的胸壁肿物患者中,可选用耗时短的GeneXpert Mtb/RIF方法检测,可及时作可靠诊断,对指导治疗有很大参考意义。

负压封闭引流术治疗胸壁结核的临床应用

目的分析负压封闭引流术治疗胸壁结核的临床应用。方法收集2016年1月至2021年1月我院收治的55例胸壁肺结核患者的临床资料进行回顾性分析。据手术方式分为对照组31例,常规病灶清除术+常规排脓换药,观察组24例常规病灶清除术+负压封闭引流术。统计两组胸壁结核患者术后伤口愈合前换药次数、创面愈合时间、住院天数;统计患者术前、术后3 d、术后7 d的视觉模拟疼痛评分(VAS);统计两组胸壁结核患者6个月并发症发生情况;随访1年,统计两组胸壁结核患者6个月内和1年内的复发率。结果观察组换药次数少于对照组,创面愈合时间与住院天数短于对照组(P<0.05)。术前与术后7 d,两组患者的VAS评分无差异(P>0.05);术后3 d,观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组并发症总发生率4.17%,明显低于对照组25.81%(P<0.05)。术后6个月内,两组患者的复发率无统计学差异(P>0.05);术后1年内,观察组无复发,对照组复发率为16.13%(P<0.05)。结论负压封闭引流术可以促进胸壁结核患者伤口的愈合,可以有效降低术后伤口不愈、感染等并发症的发生与术后病灶复发。

微创联合负压创面治疗技术在颈淋巴结核外科治疗中的临床应用研究

目的:探讨应用微创联合负压创面治疗技术对颈淋巴结核外科治疗的疗效。方法:选择颈淋巴结核手术患者120例,按分组随机方式分为常规手术组(A组),常规手术+负压创面治疗组(B组),微创+负压创面治疗组(C组),每组各40例。A组和B组以常规手术方式行淋巴结核病灶清除术或区域性颈淋巴结清扫,C组以微创手术方式行淋巴结核病灶清除术或区域性颈淋巴结清扫。A组术后创面按常规放置纱块引流;B和C组术后创面采用负压创面技术治疗。全部病例在手术当天和术后第7天在创缘取组织,检测血管内皮生长因子(VEGF)和CD34的表达,比较三者在创口边缘VEGF和CD34的变化,比较手术时间,术中出血量,术后换药次数,伤口愈合时间,愈合瘢痕大小,术后住院时间。结果:术后第7天三组创缘标本VEGF阳性表达均有增加,CD34显示微血管计数均有增加,但B组和C组较A组增加更明显(P<0.05),B组和C组之间无差异(P>0.05);B组和C组术后换药次数和伤口愈合时间少于A组(P<0.05);术中出血量三组之间无差异(P>0.05);手术时间和术后住院时间B组和C组高于A组(P<0.05);C组术后瘢痕小于A组和B组(P<0.05)。结论:颈淋巴结核外科治疗采用微创能够使愈合的伤口瘢痕减少,术后采用负压创面治疗能够使创面VEGF,CD34表达增强,减少术后换药次数,加速伤口的愈合,但会增加手术和术后住院时间。

微创和负压创面治疗技术在颈淋巴结核外科治疗中的应用

结核病是临床常见病,淋巴结核居肺外结核首位,其中以颈部淋巴结核最多,本文主要围绕颈淋巴结核的外科治疗中进行总结,简要介绍微创手术和负压创面治疗技术在淋巴结核外科治疗中的转化应用。

NSCLC合并活动性肺结核患者外科手术治疗预后的意义

目的分析非小细胞肺癌(NSCLC)合并活动性肺结核患者外科手术治疗预后生存影响因素。方法选取2016年2月至2020年2月我院NSCLC合并活动性肺结核患者89例,均行外科手术治疗,根据术后1年患者生存情况分为死亡者23例与生存者63例。统计预后生存情况及一般资料,并进行单因素分析,采用Logistic多元回归方程分析预后的影响因素。结果89例NSCLC合并活动性肺结核患者经手术治疗后,随访1年内失访3例,剩余86例患者中生存63例,死亡23例,病死率(26.74%);术后出现痰液潴留9例、肺不张4例、肺部感染1例;死亡者吸烟史、刺激性咳嗽、TNM分期为Ⅲa期、原结核病灶病变高于生存者,手术方式为肺叶切除术低于生存者(P<0.05);经Logistic回归分析,吸烟史、刺激性咳嗽、TNM分期、原结核灶病变均为NSCLC合并活动性肺结核患者的危险因素,手术方式为NSCLC合并活动性肺结核患者的保护因素(P<0.05)。结论NSCLC合并活动性肺结核患者经外科手术治疗预后不佳,吸烟史、刺激性咳嗽、TNM分期、原结核灶病变、手术方式等为预后的重要影响因素。