北京通县和朝阳门地段居民心脑血管病死亡动态分布

北京通县和朝阳门地段居民心脑血管病死亡动态分布中国医学科学院基础所（１００００５）曾宪嘉，李辉北京通县卫生防疫站（１０１１００）李宝丰北京朝阳门医院（１０００１０）闫平随着医疗保健服务水平的提高和国民膳食结构及生活方式的改变，我国居民的疾病与健康状况...

危险管理方法在甘肃农村婴幼儿保健中实施的效果评价

对１９９０年５月１日至１２月３１日出生的婴幼儿施行危险管理的结果表明：加强新生儿和婴儿前期的保健管理，能使健康状况较差的高危儿童在婴幼儿后期达到非高危儿童的健康水平，并取得与“４．２．１”儿保管理相同的保健效果；在边远农村婴幼儿保健中应用危险管理方法对减少基层儿保人员工作负担，提高儿保效益有十分重要的现实意义。

北京市新生儿乙肝疫苗免疫策略成本效益分析

目的 分析北京市新生儿乙肝疫苗免疫策略所取得的经济效益。方法 以北京市疾病预防控制中心报告资料为基础 ,采用在自然人群中分层多级抽样和医院内随机抽样相结合的方法 ,收集HBV感染相关肝病患者和表面抗原携带者作为费用调查的对象 ,运用成本效益分析方法进行综合评价。结果 现行北京市新生儿乙肝疫苗免疫策略使得 1992年出生的新生儿 90 776人一生中避免发生急性乙肝 1779例、慢性乙肝 15 0 7例、乙肝后肝硬化 381例、肝癌 12 4 4例、表面抗原携带 335 9例。可获得 85 83 37万元的净效益 ,效益成本比为 13 33。结论 北京市新生儿乙肝疫苗免疫策略可获得巨大的经济效益 ,应继续巩固和完善该策略。

单项乙型肝炎核心抗体(抗-HBc)阳性意义的研究

对１５名单项抗－ＨＢｃ阳性者按０、１、６方案接种３针１０μｇ血源性乙肝疫苗，１５．４％出现回忆反应，提示这部分人为过去感染已获得免疫；２６．７％产生原发性反应，这部分人可能是血清学假阳性结果；６０．０％对疫苗无、弱应答，可能代表“低水平”ＨＢｓＡｇ携带者。对经ＥＬＩＳＡ和ＲＩＡ两种方法确定的７０例单项抗－ＨＢｃ阳性者用ＰＣＲ方法检测ＨＢＶＤＮＡ，阳性率为１２．９％，说明单项抗－ＨＢｃ阳性是与ＨＢＶ携带有关的指标。

钩端螺旋体病预警指标体系研究

目的建立钩端螺旋体病预警指标体系。方法首先采用文献调研和专家会议法拟订钩体病预警指标体系初始框架和指标,然后应用德尔菲法确定预警指标和指标权重,权重法比较各指标间作用的大小。结果共筛选出7个一级预警指标、27个二级预警指标,并针对钩体病流行区及暴发流行潜在风险地区分别建立预警指标体系,同时从理论上探讨了用于征兆预警、早期预警和发布预警三级预警的指标组合模式。结论初步建立了钩端螺旋体病暴发流行预警指标体系,可对该病的预测、预警提供参考。

新生儿乙型肝炎疫苗诱导抗体阴转者对HBsAg的免疫记忆

观察乙型肝炎 (乙肝 )血源疫苗新生儿期接种 9～ 10年后 ,疫苗诱导抗体转阴者是否仍对乙肝表面抗原 (HBsAg)保持免疫记忆。采用RIA方法测定并比较乙肝疫苗加强免疫(加免 )前后受试对象的抗 HBs水平。结果 48名受试儿童加免后 1个月 ,抗 HBs阳性率与滴度均明显高于免前 (p <0 0 1) ,70 9% (34 /4 8)的加免儿童保持免疫记忆 ,持续时间至少已 3年。提示 3针 10 μg乙肝血源疫苗新生儿期接种 9～ 10年后 ,大部分诱导免疫抗体阴转的免疫儿童保持着免疫记忆。初免后

人兽共患传染病暴发流行预警指标体系的研究

目的探讨建立人兽共患传染病暴发流行预警指标体系的理论框架。方法采用文献调研和专家会议法拟订人兽共患传染病的初始框架;通过Delphi专家咨询法完成预警指标体系指标的筛选及其权重评分。结果共对55名专家进行了2轮问卷调查,确立了包括宿主动物及媒介、病原、气象因素、易感人群、社会环境、新发病例、发病水平等7个一级预警指标,一级指标下又包括主要宿主动物数量和/或密度等在内的22个二级预警指标的人兽共患传染病暴发流行预警指标体系。结论该预警指标体系可为人兽共患传染病的早期预警提供理论基础,但需要利用历史疫情对该指标体系的信度和效度进行评价,并在实际应用中进一步完善。

乙型肝炎病毒感染相关疾病个人心理负担研究

目的 探讨乙型肝炎病毒 (HBV)感染相关疾病患者个人心理负担情况。方法 对 32 5例HBV感染相关疾病〔急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化及原发性肝癌和无症状乙肝表面抗原 (HBsAg)携带者〕患者进行问卷调查。采用专家咨询法对HBV感染相关疾病患者个人心理负担各维度权重进行评估。将问卷调查结果与专家咨询结果相结合 ,评价HBV感染相关疾病患者个人心理负担大小。结果 HBV感染相关疾病患者均存在一定的心理负担 ,按其心理负担大小排序依次为HBV感染导致的原发性肝癌患者、乙肝后肝硬化患者、急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎和表面抗原携带者。结论 HBV感染相关疾病患者存在不容忽视的心理负担 ,应进一步研制相应测量量表 ;在乙型肝炎综合防治中 。

壮族地区新生儿乙型肝炎疫苗免疫九年保护效果及免疫后HBsAg阳性者原因分析

乙肝免疫后９年，１１８３名１～９岁广西壮族儿童的保护性抗体阳性率为４３．８％，从免后１岁的８７．９％下降为３７．１％，但ＨＢｓＡｇ阳性率１．６％，未见随免疫年限延长而显著升高，疫苗保护率为８８．６％。免疫后儿童ＨＢｓＡｇ阳性８９．１％归因于母亲ＨＢｓＡｇ阳性。本研究结果表明乙肝疫苗免疫后９年不必加强免疫，只有采用高剂量免疫策略才能进一步降低ＨＢｓＡｇ阳性率。

国产乙型肝炎血源疫苗免疫保护持久性及加强免疫

目的确定国产乙肝血源疫苗低剂量免疫保护持久性及何时需要加强免疫。方法采用放射免疫（ＲＩＡ）法测定新生儿计划免疫７年后的血清学效果和加免实验的抗体反应。结果１０１８名乙肝免疫儿童的保护性抗体阳性率从免后１～２年的７５．０％下降为第７年的４８．２％，而ＨＢｓＡｇ和抗－ＨＢｃ阳性率却均始终处于低水平。１４４名免后６～７年且ＨＢｓＡｇ和抗－ＨＢｃ均阴性儿童，加免前抗－ＨＢｓＧＭＴ为１０．４ｍＩＵ／ｍｌ，抗－ＨＢｓ阳性率５４．９％；加免后１个月和１年，抗－ＨＢｓＧＭＴ分别为１９０．６和２５．３ｍＩＵ／ｍｌ，而抗－ＨＢｓ阳性率则分别为８９．６％和７５．５％。加免后１个月抗－ＨＢｓＧＭＴ和阳性率均显著高于加免前的水平（Ｐ＜０．０１）。但加免后１年时抗－ＨＢｓＧＭＴ又接近加免前水平，而阳性率仍显著高于加免前。６５名加免前抗－ＨＢｓ阴性儿童，加免后１个月有４０名儿童抗－ＨＢｓ≥１００ｍＩＵ／ｍｌ，提示乙肝疫苗免后抗体阴转者可能仍保持免疫记忆。结论国产乙肝血源疫苗低剂量免疫有很好的免疫保护持久性，初免后７年不必加强免疫。

TNF-α基因单核苷酸多态性与HBV感染结局

目的探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)基因启动子区-238G/A-、857T/C-、863C/A与乙型肝炎病毒(HBV)感染结局之间的关系。方法采用病例-对照研究方法,募集244例HBV自限性感染者、212例HBsAg携带者和391例慢性乙型肝炎患者作为研究对象,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法,对(TNF-α)基因启动子区-238G/A、-857C/T、-863C/A基因型进行测定。结果自限性感染者携带-238 A等位基因的频率显著低于HBsAg携带者(P=0.04)和慢性乙肝患者(P=0.047);慢性乙肝患者携带TNF-α-857C等位基因的频率显著高于HBsAg携带者(P=0.0008)和自限性感染者(P=0.03);慢性乙肝者TNF-α-863A等位基因频率显著高于HBsAg携带者(P=0.02)。应用多元Logistic回归分析,控制年龄、性别等混杂因素后,慢性乙肝患者与HBV自限性感染者比较,TNF-α-857CC和TNF-α-238 GA与慢性乙肝显著关联(OR=1.53,P=0.044;OR=2.11,P=0.045);慢性乙肝患者与HBsAg携带者比较,TNF-α-857CC与慢性乙肝显著关联(OR=1.92,P=0.004);HBsAg携带者与HBV自限性感染者比较,TNF-α-238GA与HBsAg携带者显著关联(OR=2.34,P=0.020)。结论TNF-α基因启动子区多态性可能是影响HBV感染结局的重要危险因素。

行为危险因素与乙型肝炎病毒感染者不同结局的关联研究

目的了解影响乙型肝炎病毒(HBV)感染不同结局的相关因素,为采取有针对性的控制措施提供科学依据。方法采用整群随机抽样的方法,选取慢性HBV患者207人,自限性HBV感染者148人,对可能影响HBV感染结局的影响因素进行问卷调查,采用Logistic回归分析方法。结果经常在外就餐在慢性HBV组和自限性HBV感染组有统计学差异(P=0.0006);每天吸烟量在10支以上者和每月饮酒量在100个饮酒单位者在两组间存在统计学差异(P=0.0017和P=0.0003)。结论不良生活习惯影响HBV感染的结局,应加强HBV感染者的健康教育,改变不良生活方式,有利于减缓HBV感染的慢性化进程。

陕西省汉族8～80岁自然人群握力调查

目的检测陕西省汉族8~80岁自然人群握力,为建立中国一般人群握力参考值提供依据。方法在2014年6月至7月在陕西省（西安市、汉中市、户县和岐山县）进行问卷调查及握力检测,对握力分性别、年龄进行描述。结果除＂12~13岁＂年龄段外（P=0.07）,各年龄段男性握力均值均高于女性（P〈0.05）。男性握力呈儿童期迅速上升,成人期平稳,后逐渐下降的类似抛物线的趋势。女性握力呈先逐渐上升,后平稳下降的趋势。男性握力均值在＂20~29岁＂达到峰值（41 kg）,维持到＂30~39岁＂,＂40~49岁＂之后逐渐下降。女性握力均值在＂30~39岁＂达到峰值（24 kg）,维持到＂40~49岁＂,＂50~59岁＂之后逐渐下降。结论陕西汉族8~80岁自然人群男性握力基本大于女性,且随年龄增加,呈现先升高后逐渐下降的规律。

乙肝血源疫苗婴幼儿人群免疫12年追踪观察

目的评价乙肝血源疫苗在婴幼儿人群接种12年间的保护效果。方法用随机双盲安慰剂对照现场试验的方法比较接种组和对照组(共350人)接种后12年间的血清乙肝表面抗体、表面抗原的变化。结果 12年间,疫苗组乙肝表面抗体阳性率虽然一直高于对照组,但是在第12年时两组阳性率差别已经比较小(46.1%和33.9%,P<0.05),而且疫苗组表面抗体阳性者的抗体中位数S/N值比对照组阳性者低(分别为15和36,P<0.0001)。然而接种5～10年后,疫苗预防乙肝表面抗原慢性携带状态的保护率保持在83%～100%之间。12年时,从对照组中检出14个表面抗原慢性携带者(7.6%),在疫苗组中仅检出1例(0.6%),保护率为92%,统计学显著性检验P<0.01。结论接种后12年乙肝疫苗减少接种儿童表面抗原慢性携带状态的效果良好,仍无需要加强免疫的充分理由。

中国北方汉族人群TNF-α、VDR基因间交互作用与HBV感染结局相关

目的探讨肿瘤坏死因子α(TNF-α)和维生素D受体(VDR)基因多态位点交互作用与2型肝炎病毒(HBV)感染慢性化的关系。方法391例慢性乙型肝炎(CHB)患者为病例组和212例乙型肝炎病毒自限性感染者为对照组,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测TNF-α基因启动子区-238G/A、-857C/T、-863C/A、VDR-TaqⅠT/C和FokⅠC/T位点的基因型,采用相乘模型分析基因-基因间的交互作用。结果TNF-α-238GA与VDR-FokⅠCT/CC(ORint=4.04)、TNF-α-863 CC与-857 CC(ORint=1.26)、VDR-FokⅠCT/CC与TNF-α-857 CC的基因间(ORint=1.37)均为正交互作用,增加HBV感染发展为慢性乙型肝炎的风险;TNF-α-238 GA与-857 CC(ORint=0.92)、VDR-FokⅠCT/CC与TNF-α-863 CC基因间(ORint=0.95)为负交互作用,降低HBV感染发展为慢性乙型肝炎的风险。结论TNF-α和VDR基因间交互作用可能影响HBV感染结局。

北京市乙肝疫苗不同加强免疫和产前筛查方案的卫生经济学评价

目的 为实施学龄期儿童加强免疫计划和选择孕妇最佳筛查方案提供卫生经济学的研究证据。方法 以北京市疾病预防控制中心报告资料为基础 ,采用在自然人群中分层多级抽样和医院内随机抽样相结合的方法 ,收集HBV感染相关肝病患者和表面抗原携带者作为调查对象 ,运用成本效益分析和灵敏度分析方法进行综合评价。结果 当接种率为 1 0 0 %时 ,儿童 7a或 1 2a时加免 2 .5 μg乙肝疫苗一剂 ,可获净效益 90 0 8.0 6万元 ,BCR为 1 2 .1 5 ;当保护率为 90 %时 ,孕妇产前筛查采用分娩前仅查一次HBsAg可获净效益92 5 1 .5 5万元 ,BCR为 2 3.87。结论 为更好地巩固免疫效果 ,如果进行乙肝疫苗加强免疫 ,以小剂量加免方案最经济可行 ;

北京市乙型肝炎病毒感染相关疾病疾病个人负担研究

目的 评价北京市乙型肝炎病毒 (HBV)感染相关疾病所致疾病个人负担。方法 根据北京市传染病监测资料及死亡统计资料 ,以失能调整生命年 (DALY)为指标 ,测量北京市HBV感染相关疾病的疾病个人负担。结果 北京市HBV感染相关疾病所致个人负担按DALY(年 /千人 )值由大到小排序依次为 :HBV感染所致原发性肝癌 (1 .81 2 82 0年 /千人 )、乙肝后肝硬化(1 .1 2 5 5 4 5年 /千人 )、慢性乙型肝炎 (0 .2 1 794 6年 /千人 )、急性乙型肝炎 (0 .0 7774 5 /千人 )。结论 慢性乙型肝炎、乙肝后肝硬化和HBV感染引起的原发性肝癌所致疾病个人负担比较严重 ;

四城市临床医务人员艾滋病及其预防知识、态度调查

四城市临床医务人员艾滋病及其预防知识、态度调查廖苏苏王全意白莉陈杰刘学真马少俊曾宪嘉潘利张孔来中国医学科学院基础医学研究所（北京市１００００５）控制艾滋病流行是一个涉及社会多方面、多部门的问题，医务人员在预防艾滋病的多个环节上都有着不可替代的作用，因...

危险管理法在农村儿童保健中应用效果评价

在儿保领域应用危险管理法目的是充分利用有限的卫生资源,减轻基层儿保人员负担,提高儿保服务效果和儿童健康水平。通县农村于1990年以来婴幼儿保健中应用危险管理法的研究显示,高危儿健康状况在加强管理后与非高危儿的相近;实验组与对照组儿童在婴幼儿期的死亡及婴幼儿后期生长发育方面差别无统计学意义;儿童满5岁时,两组生长发育水平无显著性差别。提示在我国有限卫生资源基础上,应用危险管理法于儿保领域有重要现实意义。

张掖地区农村新生儿不良结局监测报告

对甘力张掖地区农村新生儿的不良结局的监测结果显示该地区农村新生儿死亡率为３４．９‰，其中新生儿早期死亡占８９．７％；新生儿疾病发生率为１３．４‰；新生儿增重不良发生率为２９．９‰。影响新生儿死亡、疾病发生水平的主要因素为早产、出生低体重。新生儿窒息在乡医院分娩发生率最高；５３例产时合并症中，６７．９％的病例发生在家庭分娩过程中。