腰大池引流术对外伤性蛛网膜下腔出血患者脑脊液NO、ET-1水平的影响

目的探讨腰大池引流术对外伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)脑脊液一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)水平的影响。方法2015年3月至2016年3月收治t SAH 60例,保守治疗30例(对照组),在保守治疗治疗基础上采用腰大池引流术治疗30例(观察组)。运用硝酸还原酶法检测脑脊液NO浓度,用放射免疫法检测脑脊液ET-1浓度。经颅多普勒测定大脑中动脉流速判断脑血管痉挛。颅脑CT检测判断脑梗死和脑积水。结果治疗后,观察组患者脑脊液NO水平[(59.2±7.0)mmol/L]明显高于对照组[(51.4±4.3)mmol/L;P<0.05],而ET-1水平[(39.4±6.0)pg/ml]明显低于对照组[(46.4±5.3)pg/ml;P<0.05]。对照组脑血管痉挛发生率(46.7%)明显高于观察组(16.7%,P<0.05),脑梗死和脑积水发生率(33.3%)也明显高于观察组(10.0%,P<0.05)。结论腰大池引流术治疗t SAH安全性高,能有效增加脑脊液NO含量,减少脑脊液ET-1含量,降低脑血管痉挛发生风险。

DSA联合血清SICAM-1评估颅内破裂动脉瘤术后脑血管痉挛的效果

目的探讨DSA联合可溶性细胞间黏附分子-1(SICAM-1)评估颅内破裂动脉瘤术后脑血管痉挛(CVS)的效果。方法选择56例颅内破裂动脉瘤急诊术后病人作为研究对象,DSA测定脑血管直径判断CVS程度,结合Hunt-Hess分级,分析CVS与SICAM-1浓度关系。结果 56例中,30例无CVS,9例轻度CVS,10例中度CVS,7例重度CVS。重度CVS血清SICAM-1最高浓度出现在术后4~5 d,其余3组均出现在术后1~3 d。无CVS、轻度CVS、中度CVS与重度CVS血清SICAM-1浓度分别为(273.47±86.54)、(393.47±79.85)、(532.79±69.7)、(664.64±98.71)ng/ml,随着CVS加重,血清SICAM-1浓度显著增高(P<0.01)。结论脑动脉瘤破裂出血术后行DSA检查联合血清SICAM-1浓度监测可有效预示疾病进展,实现CVS动态观察,可作为CVS发作、进展的危险性评估指标。

不同治疗方案对急性脑出血合并高血糖患者神经功能预后的影响

目的探讨不同治疗方案对急性脑出血合并高血糖患者神经功能预后的影响。方法共纳入78例我院急性脑出血合并高血糖患者,采用随机数字法平均分为观察组与对照组,观察组给予胰岛素滴定,控制血糖4.4-8.3mmol/L,对照组给予常规治疗,控制血糖4.4-10.0mmol/L。于治疗前、治疗后1d、3d、7d、14d空腹抽取静脉血,检测血清髓鞘碱性蛋白（MBP）、血清胶质纤维酸性蛋白（GFAP）及肿瘤坏死因子（TNF？α）水平,并对其神经功能进行评价。结果观察组血糖水平明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;但低血糖发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。与治疗前相比,治疗后1d、3d2组患者血浆MBP、GFAP、TNF？α水平均明显增高,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后7d、14d患者血浆MBP、GFAP、TNF？α水平较治疗前明显降低,差异有统计学意义（P〈0.05）,治疗后1d、3d、7d、14d,观察组的血浆MBP、GFAP、TNF？α水平均明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组有效率92.3%明显高于对照74.4%,且NIHSS评分亦低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论胰岛素滴定治疗可更好控制患者血糖水平,降低MBP、GFAP、TNF？α水平,进而改善患者的神经功能及预后,值得临床推广应用。

Hunt-Hess分级Ⅲ、Ⅳ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的早期手术的临床研究

目的总结Hunt-Hess分级Ⅲ、Ⅳ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的早期手术的临床经验。方法选取本院2008年1月~2013年12月收治的Hunt-Hess分级Ⅲ、Ⅳ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者60例,均经3D-CTA检查确诊,其中早期手术(<72 h)39例,延期手术(3~10 d)21例,观察患者的临床疗效,分析早期手术和延期手术对患者治疗效果的影响。结果早期手术组预后情况优于延期手术组(P<0.05),未发生术后再次出血,死亡5例。结论在Hunt-Hess分级Ⅲ、Ⅳ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的治疗中,早期手术患者的预后明显优于延期手术。

早期开颅手术治疗Hunt-Hess高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床效果

目的探讨早期开颅手术治疗Hunt-Hess高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床效果,总结早期手术治疗动脉瘤的临床经验。方法回顾性分析2013年7月~2017年12月我院收治的42例Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料,按照手术时间不同将其分为早期手术组和延期手术组,早期手术组(≤72 h)26例,延期手术组(>72 h)16例。统计两组患者术中脑肿胀发生情况,出院后采用格拉斯哥预后量表(GOS)评估两组患者的预后。结果早期手术组患者术中脑肿胀发生率高于延期手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。早期手术组患者的GOS分级优于延期手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期开颅手术治疗Hunt-Hess高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的预后情况优于延期手术。

大骨瓣开颅与常规骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤的效果比较

目的比较大骨瓣开颅与常规骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤的效果。方法选取我院2012年1月~2016年11月间收治的重型颅脑损伤患者320例,根据手术方式将患者分为观察组、对照组,每组160例。观察组给予大骨瓣开颅减压术,对照组给予常规骨瓣开颅术。比较两组的治疗效果。结果观察组中,恢复良好51例,中度残疾30例,重度残疾29,植物生存27例,死亡23例;对照组恢复良好27例,中度残疾24例,重度残疾44,植物生存32例,死亡33例,观察组的治疗效果优于对照组(P<0.05)。结论大骨瓣开颅减压术用于重型颅脑损伤患者有较好的疗效,优于常规骨瓣开颅减压手术,能明显降低患者的致残率、致死率。

12例颅骨嗜酸性肉芽肿的临床分析

目的探讨颅骨嗜酸性肉芽肿的临床表现、诊断与治疗的方法。方法对我科6年来临床收治的12例颅骨嗜酸性肉芽肿患者进行回顾性分析。结果所有患者均接受手术治疗,术后病理组织学检查有多量的Langerhans cell增生和大量的嗜酸性粒细胞。预后好,无复发。结论颅骨嗜酸性肉芽肿为良性病变。CT及X线在诊断中有重要诊断价值。手术能加速病变痊愈,减少并发症。

扩容疗法应用于动脉瘤术后脑血管痉挛的效果观察

目的观察扩容疗法应用于动脉瘤术后脑血管痉挛的效果。方法将106例动脉瘤术后脑血管痉挛患者知情同意后分为观察组和对照组各53例。对照组给予尼莫地平治疗,观察组在此基础上给予胶体溶液静脉输注扩容治疗。对比2组经颅多普勒超声(TCD)检查结果、CT检查结果、GCS评分、血流动力学指标变化和不良反应发生率。结果观察组治疗后7d和14d的TCD值显著低于对照组(P<0.01)。2组Fisher评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后7d和14d的GCS评分显著高于对照组(P<0.01)。观察组治疗后、灌注后的收缩压和舒张压显著低于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论扩容疗法应用于动脉瘤术后脑血管痉挛可有效改善患者脑部供血,但会降低血压,临床治疗中应予以重视。

环状RNA circ＿100782在神经胶质瘤中的表达及其临床意义

目的探讨环状RNA circ_100782在神经胶质瘤患者中的表达与神经胶质瘤临床病理特征及预后的关系。方法实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)法检测神经胶质瘤及其正常脑组织中环状RNA circ_100782的表达量。卡方检验(chi-square test)分析环状RNA circ_100782的表达差异与临床资料及病理特征的关系。生存曲线(Kaplan-Meier)分析环状RNA circ_100782的表达差异与临床预后的相关性。Cox比例风险回归模型进行单变量和多变量回归分析。结果环状RNA circ_100782在神经胶质瘤组织中的相对表达水平高于正常脑组织(P<0.05)。环状RNA circ_100782高表达与WHO分级(P=0.003)密切相关。生存曲线(Kaplan-Meier)分析显示,环状RNA circ_100782高表达患者与环状RNA circ_100782低表达患者相比,总体存活率显著较低(P=0.0291),单变量Cox比例风险回归模型分析显示,环状RNA circ_100782表达水平和WHO分级与神经胶质瘤患者的总生存率相关(均P<0.05)。多变量分析确定环状RNA circ_100782为神经胶质瘤独立预后因素。结论环状RNA circ_100782高表达与神经胶质瘤预后相关。因此,环状RNA circ_100782可以作为预测神经胶质瘤患者预后的潜在生物标志物。

侧脑室外引流及腰大池输液泵控制持续引流治疗脑室出血

目的:研究脑室出血的治疗方法,评价其治疗效果。方法对24例脑室出血患者采用侧脑室外引流及脑室内灌注尿激酶和腰大池输液泵控制持续引流治疗。结果16例存活,3例死亡,5例自动出院。16例6个月后随访结果:7例恢复良好,6例轻瘫,3例重瘫。结论这种综合疗法操作容易,尤其适合于脑室出血出血的患者。

CTA在自发性脑出血中的临床应用

目的:探讨CTA(Computed tomographic angiography)在自发性脑出血早期病因诊疗中的作用。方法:回顾性分析138例自发性脑出血患者的CTA检查,并结合DSA造影结果,评价CTA在自发性脑出血中的价值。结果:128例患者中发现56例(43.8%)出血继发于脑血管病变;其中,动脉瘤29例(CTA发现31个动脉瘤),脑动静脉畸形21例,硬脑膜动静脉瘘3例,静脉窦血栓形成2例,烟雾病1例。结论:CTA是自发性脑出血早期病因诊断的首选方法。

CTA在脑血管病中的临床应用

目的：探讨CTA在自发性脑出血早期病因诊断治疗中的作用。方法：回顾性分析138例自发性脑出血患者的CTA检查，并结合DSA造影结果，评价CTA在自发性脑出血中的价值。结果：138例患者中发现56例（43．8％）出血继发于脑血管病变；其中，动脉瘤29例（CTA发现31个动脉瘤），脑动静脉．畸形21例，硬膜动静脉瘘3例，静脉窦血栓形成2例，烟雾病1例。结论：CTA是自发性脑出血早期病因诊断的首选方法。

92例重型颅脑损伤临床诊治分析

目的：总结重型颅脑损伤患者的救治体会。方法：对92例GCS评分〈8分的重型颅脑损伤患者,对其治疗方法及治疗结果进行回顾性总结和分析。结果：92例患者按GCS评分恢复良好52例（56.5%）,轻、中残9例（9.7%）,重残6例（6.5%）,植物生存4例（4.3%）,死亡21例（22.8%）。结论：争取时间,早期诊断,积极的手术治疗,给予脑组织充分的氧供,防止各种并发症的发生,尽量减少继发性的脑损伤,是提高重型颅脑损伤病人生存率及生存质量的关键。

重型颅脑损伤92例临床诊治分析

目的:总结重型颅脑损伤患者的救治体会。方法:对92例GCS评分<8分的重型颅脑损伤患者的治疗方法及治疗结果进行回顾性总结和分析。结果:92例患者按G.C.S评分恢复良好52例(56.5%),轻、中残9例(9.7%),重残6例(6.5%),植物生存4例(4.3%),死亡21例(22.8%)。结论:争取时间,早期诊断,积极的手术治疗,给予脑组织充分的氧供,防止各种并发症的发生,尽量减少继发性的脑损伤,是提高重型颅脑损伤病人生存率及生存质量的关键。

马来西亚杨桃栽培技术

马来西亚杨桃具有特殊风味、肉质爽滑、清甜可口等特点，含有丰富的糖类、蛋白质、脂肪、果酸和维生素等营养成分，且速生快长，当年栽种，当年可挂果，经济效益好。其栽培技术要点如下：

小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效比较

目的比较小骨窗开颅术与骨瓣开颅术两种手术方法在治疗高血压基底节区脑出血的疗效。方法选择高血压基底节区脑出血患者116例，出血量〉30ml，分别采用小骨窗开颅及骨瓣开颅术。结果小骨窗组患者的有效率、功能恢复情况、病死率均优于骨瓣组，再出血率、急性期并发症的发生率无明显差异。结论小骨窗开顿术及骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效相当，临床中可根据具体情况选择手术方法。

颅内后交通动脉瘤夹闭术中动脉瘤破裂出血的处理分析

目的探讨颅内后交通动脉瘤夹闭术中动脉瘤破裂出血的预防及处理。方法收集2010年6月—2015年6月收治的40例采用开颅显微镜下动脉瘤夹闭术治疗颅内后交通动脉瘤患者的临床资料并进行分析。结果 40例患者中,14例发生动脉瘤夹闭术中动脉瘤破裂,发生率为35%。发生动脉瘤破裂出血的部位分别为:动脉瘤颈2例,动脉瘤体4例,动脉瘤顶8例。14例发生动脉瘤夹闭术中动脉瘤破裂的患者经过相应处理后均成功夹闭。术后随访6个月,采用格拉斯哥预后评分进行评价,恢复良好4例,轻度残疾3例,重度残疾4例,植物生存2例,死亡1例。结论开颅夹闭后交通动脉瘤时不仅要妥善处置好瘤体,还要做好预防夹闭动脉瘤破裂出血的准备,细心操作及综合处置,才能减少术中出血、利于患者良好恢复。

基层医院后交通动脉瘤的显微手术治疗

目的总结基层医院开展后交通动脉瘤的显微手术治疗经验。方法回顾分析2008年1月-2012年12月48例行后交通动脉瘤显微手术治疗患者的临床资料，将48例患者按时间先后分为两组，其中2008年1月-2011年9月手术24例，2011年9月-2012年12月手术24例，比较两组手术效果。结果48例患者瘤颈均成功夹闭，出院时按格拉斯哥预后评分（GOS），治疗结果好（GOS4～5分）38例（79．2％），差（GOS2～3分）7例（14．6％），死亡（GOS1分）3例（6．3％），开展此类手术后，手术时间缩短，动脉瘤术中破裂率降低，术后并发症发生率下降，患者平均住院费用降低，前后24例比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论显微手术是治疗后交通动脉瘤的理想方法，适宜在基层医院开展。

B超定位切除多发海绵状血管畸形一例

患者女性，40岁。因反复发作性意识丧失伴四肢抽搐11年，头痛2年入院。家族中无类似病史。入院时神经系统查体无明显阳性体征。头颅MRI平扫加增强提示：右额、颞、枕分别有略呈类圆形影像，3个病变在T1、T2加权像均呈高信号；但在他加权像病变周围有环低信号，提示有“含铁血红素”沉积。增强扫描可见明显强化。3个病变均无明显占位效应，各自独立。