胸腔镜肺大疱切除术中不同胸膜固定术的对比研究

目的探讨肺大疱胸腔镜手术治疗过程中不同胸膜固定术的效果。方法回顾性分析2012年1月～2014年12月胸腔镜肺大疱手术治疗患者83例的临床资料．根据术中胸膜固定方法分为胸膜摩擦组（21例）、滑石粉组（23例）及联合组（39例）。分析三组的临床疗效及术后并发症。结果联合组手术时间最长，其次为胸膜摩擦组，滑石粉组手术时间最短，差异有高度统计学意义（P〈0．01）；胸膜摩擦组术后住院时间显著长于滑石粉组和联合组（P〈0．05）；联合组体温38℃以上的比例显著高于胸膜摩擦组和滑石粉组（P〈0．01）；联合组肠外镇痛药物需求例次显著多于胸膜摩擦组和滑石粉组（P〈0.01）。胸膜摩擦组总的并发症发生率显著高于滑石粉组与联合组，差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论滑石粉和胸膜摩擦法均为有效的胸膜固定方法，滑石粉方法具有手术时间短、术后住院时间短、并发症发生率低等优点。

VEGF、GRIM-19在86例肺癌患者组织中的表达水平及临床意义

目的 :探讨VEGF、GRIM-19在肺癌患者组织中的表达水平及临床意义。方法 :选取我院2012年10月至2015年3月手术切除的86例肺癌患者的肿瘤组织及30例距肿瘤边缘5 cm以上的癌旁正常组织,应用免疫组化法检测所有组织中VEGF、GRIM-19的表达水平,统计分析二者表达水平与临床病理参数的关系。结果 :VEGF在肺癌组织中的阳性表达率(70.93%)明显高于癌旁组织(30.00%)(P<0.05)而GRIM-19的阳性表达率(44.19%)明显低于癌旁组织(83.33%)(P<0.05);VEGF的表达与临床分期、淋巴结转移有关,GRIM-19的表达与临床分期有关。结论 :VEGF、GRIM-19可作为肺癌病理分级诊断的重要标志物之一,并可通过肿瘤血管形成的生物学行为信息变化对肺癌患者的病情进展进行有效的监测。

食管癌患者治疗前后外周血淋巴细胞亚群变化的分析

目的探讨食管癌患者治疗前后外周血淋巴细胞亚群的变化及临床意义。方法选取2012年1月~2014年12月在我院治疗的47例食管癌患者的临床资料进行回顾性分析,检测患者治疗前后的外周血淋巴细胞亚群,分析不同分期、是否有淋巴结转移、随访是否发生复发或转移患者外周血淋巴细胞亚群的水平。结果治疗后的CD3+、CD4+水平高于治疗前,CD8+、CD56+水平低于治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ~Ⅱ期患者治疗前的外周血淋巴细胞CD3+、CD4+水平显著高于Ⅲ~Ⅳ期,差异有统计学意义(P<0.01)。Ⅰ~Ⅱ期患者治疗后的CD4+水平显著高于Ⅲ~Ⅳ期治疗后,差异有统计学意义(P<0.01)。无淋巴结转移患者治疗前的外周血淋巴细胞CD56+水平显著低于有淋巴结转移患者,差异有统计学意义(P<0.01)。无淋巴结转移患者与有淋巴结转移患者治疗后的CD3+、CD4+、CD8+、CD56+、CD19+水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前及治疗后无转移或复发患者的CD4+水平显著高于发生转移及复发患者,CD8+、CD56+及CD19+水平显著低于转移或复发患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论食管癌患者存在明显的细胞免疫抑制情况,检测淋巴细胞亚群水平可用于监测患者免疫状态,评估患者的病情,预测患者复发及转移风险。

胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸四例报告

目的探讨胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸的手术方法、并发症和相关临床经验。方法4例患儿均在胸腔镜监视下将塑形之矫形板由右侧胸腔经胸骨后穿至左侧胸腔,翻转矫形板,将胸骨抬起矫正胸骨凹陷,矫形板一侧用固定片固定。结果4例均顺利完成手术,无术中术后并发症。手术时间50～80 min,术中平均出血量20 mL,术后平均住院5.75 d。随访1～12个月,矫形钢板无移位,矫形效果显著。结论胸腔镜下Nuss手术是一种简单易行、安全可靠的治疗漏斗胸的新型微创矫治手术。

体外循环应用离心泵和滚压泵对肾功能的影响

目的探讨应用离心泵和滚压泵对体外循环(cardiopul monary bypass,CPB)术后肾功能的影响。方法 23例CPB下行双瓣置换术(二尖瓣和主动脉瓣)的患者按随机数字表法分为离心泵组(n=11)和滚压泵组(n=12)。常规建立CPB,行心脏瓣膜置换术。检测术前(T1)、手术结束时(T2)、术后24 h(T3)和术后48 h(T4)血肌酐(Ser-umcreatinine,Scr)、尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosaminidase,β-NAG)及尿α1-微球蛋白(alpha1-microglobulin,α1-MG)的水平。结果 2组患者术后24 h Scr水平明显升高,但均处于正常水平,任何时点组间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。2组患者尿α1-MG及β-NAG水平在术后明显升高,以滚压泵组更为显著,T2、T3和T4时点组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论研究表明体外循环应用离心泵较滚轴泵明显减轻对肾脏的损伤。

肺动脉灌注去白细胞肺保护液对体外循环肺的保护作用

目的探讨肺动脉灌注去白细胞肺保护液对体外循环(CPB)肺的保护作用及其机制。方法将30例CPB下行二尖瓣置换术患者随机分为3组:去白细胞肺保护组(A组)、普通肺保护组(B组)及对照组(C组),每组10例。A组CPB期间经肺动脉灌注低温去白细胞肺保护液;B组CPB期间经肺动脉灌注低温肺保护液,C组患者常规行瓣膜置换术。监测3组患者术中主动脉阻断时间、CPB时间、术前术后平均肺动脉压力(PAPm)、气道阻力(AR)及静态肺顺应性(CLS)的变化、术后呼吸机辅助时间、ICU监护时间和住院时间以及术后并发症发生情况等;测定3组患者CPB前和CPB后0、6、12、24h血清丙二醛(MDA)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化。结果3组患者手术顺利,均痊愈出院,无术后并发症。3组术中主动脉阻断时间、CPB时间、术后ICU监护时间、住院时间及CPB前血清MDA、IL-6、TNF-α含量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);A、B组的术后呼吸机辅助时间、CPB后0、6、12、24h呼吸指数(RI)、氧合指数(OI)、血清MDA、IL-6、TNF-α及术前、术后PAPm、CLS、AR变化与C组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);临床及生化指标在A、B组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论CPB期间肺动脉灌注去白细胞肺保护液可明显减轻CPB肺损伤,与单纯CPB期间经肺动脉灌注低温肺保护液比较,两者肺保护效果无明显差别。

以教学评估为标准进行外科学总论教学的初步探讨

目的探索如何以教学评估的标准搞好外科学总论的教学工作。方法通过创新教育理念,教育模式,建立起与之相适应的教学管理制度和质量监控体系。结果学生对临床和实验室教学方法,教学安排,学习效果满意。临床技能考核全部通过,理论考核及格率达90%以上。结论以教学评估为标准,优化改革外总教学,能有效提高教学质量。

5-Aza-CdR体外诱导人肺癌细胞株p16基因去甲基化

目的观察人肺癌细胞株H719p16基因启动子区甲基化状态,并探讨去甲基化制剂5-氮杂-2′-脱氧胞苷(5-Aza-CdR)诱导H719细胞株高甲基化失活的pl6基因重新表达的可能性。方法MSP法检测体外培养的人肺癌细胞株p16基因启动子区甲基化状态,并应用不同浓度的5-Aza-CdR处理人肺癌细胞株H719,MSP法检测用药后细胞中p16基因的甲基化状态,并用RT-PCR方法及Western Blot方法检测用药前后细胞中p16基因mRNA和蛋白水平变化。结果p16基因在人肺癌细胞株H719中启动子区呈甲基化状态,经过5-Aza-CdR处理后,p16基因启动子区呈去甲基化状态,并且其mRNA及蛋白恢复表达。结论启动子区异常甲基化是人肺癌细胞株p16基因失活的可能原因,5-Aza-CdR能逆转p16基因甲基化状态。

油茶皂苷C对心肌细胞缺氧/复氧损伤的保护作用及其机制

目的探讨油茶皂苷 C(CS-C)预处理对培养乳鼠心肌细胞缺氧/复氧(A/R)损伤的保护作用及作用机制。方法采用培养3～4 d 的 SD 大鼠心肌细胞,随机分为5组(每组8孔):正常对照组,单纯缺氧/复氧组(A/R),缺氧预适应组(AP),油茶皂苷 C 预处理(CS-C),格列苯脲预处理组(Glib)。采用心肌细胞缺氧/复氧损伤模型,各组于复氧1 h 时进行以下指标检测:(1)心肌细胞存活率;(2)培养液中乳酸脱氢酶(LDH)含量;(3)透射电镜观察心肌细胞超微结构改变。结果与对照组比较,A/R 组 LDH 含量(57.8 U/L±6.4 U/L)高于对照组(12.3 U/L±1.7 U/L),差异有统计学意义(P<0.01),心肌细胞存活率(51.0%±1.9%)低于对照组(92.0%±2.0%),差异有统计学意义(P<0.01),细胞超微结构损害明显;CS-C 预处理组 LDH 含量(39.8 U/L±3.9 U/L)、心肌细胞存活率(76.4%±3.5%)低于 A/R 组(P<0.01),其结果与 AP 组(分别为32.4 U/L±5.2 U/L,78.0%±2.0%,P>0.05)相似,Glib 组 LDH 含量(55.8 U/L±5.0 U/L)高于 CS-C 预处理组、心肌细胞存活率(54.1%±3.7%)低于 CS-C 预处理组(P<0.05)。结论 CS-C 预处理抗乳鼠心肌细胞缺氧/复氧损伤作用与缺氧预适应作用相似,其保护作用可能与 K_(ATP)^+通道开放有关。