ALLHAT试验与利尿剂的抗高血压地位

通过对ALLHAT试验及类似大型临床试验的分析 ,探讨利尿剂在抗高血压效果及其副作用 ,显示小剂量利尿剂可作为高血压治疗首选的基础用药 ,且效果明显 ,副作用小 ,价格低廉 ,认为利尿剂在我国高血压的治疗中十分重要 ,且具有不能被其他药物完全予以取代的地位。

高血压药物治疗的价-效医学研究

目的通过观察药费对高血压病人治疗的影响力度,来探讨价效医学在高血压治疗中的意义。方法从2000年7月起,对85年需要药物治疗的高血压病人,发给健康教育处方,使病人及家属了解高血压的危害,一般常识及坚持治疗的重要性和药费情况。分为自愿选择高药费组(A组),低药费组(B组)和强行高药费组(C组)治疗方案。并追踪坚持治疗及血压控制情况。结果多数(61.7%)病人选择低药费治疗方案,且有较高的坚持服药率69.2%,高药费组坚持服药率57.5%,强行高药费组坚持服药率最低48%。因此,廉价药治疗,总效明显增大。结论多数病人愿接受低药费治疗方案,采用低费用药品,可以提高治疗率,可使总体效益提高。临床应从价-效医学观念出发,结合患者的病情和经济承受能力和个人愿望决定治疗方案。

CCB及RAAS抑制剂降压治疗预防脑血管事件差异的真实世界研究

目的研究钙通道阻滞剂(CCB)及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂降压治疗预防脑血管事件差异的真实世界。方法对915例高血压患者进行资料查看、筛选、分析,观察患者血压控制及终点事件发生情况,比较用药CCB、RAAS抑制剂对减少心脑血管事件效果的真实世界情况。结果随访时间2.0~6.5年,平均随访时间4.5年。915例高血压患者中,482例患者采用单一CCB治疗,433例患者采用单一RAAS抑制剂治疗。用药CCB患者收缩压降低幅度略大于用药RAAS抑制剂患者,舒张压降低幅度略小于用药RAAS抑制剂患者,但差异无统计学意义(P>0.05);随访至终点时,用药CCB患者脑卒中发生率为5.60%(27/482),低于用药RAAS抑制剂患者的6.47%(28/433),经R语言生存分析差异具有统计学意义(P=0.016<0.05)。用药CCB患者心肌梗死发生率为2.90%(14/482),高于用药RAAS抑制剂患者的2.31%(10/433),经R语言生存分析差异无统计学意义(P=0.920>0.05)。用药CCB患者总死亡率为4.56%(22/482),用药RAAS抑制剂患者总死亡率为4.62%(20/433),经R语言生存分析差异无统计学意义(P=0.872>0.05)。结论CCB降压治疗预防脑卒中的效果优于RAAS抑制剂,显示CCB对脑卒中的一级预防具有更多的优势。

噻嗪类利尿剂在高血压治疗中的研究进展

为了进一步使高血压患者得到最佳地血压控制,让噻嗪类利尿剂发挥应有的重要作用,经搜索和收集新近发表的关于噻嗪类利尿剂治疗高血压的最新研究结果,进行总结、分析和归纳。研究显示单一使用噻嗪类利尿剂治疗高血压,对减少总的心血管病事件的效果不亚于其它种类降压药(肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂、钙拮抗剂及β受体阻滞剂),并且噻嗪类利尿剂与肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂联合使用效果更好、更安全;2021年世界卫生组织(WHO)发布的《WHO成人高血压药物治疗指南》推荐了噻嗪类利尿剂为一线降压药,综合近期降压药领域的最新研究进展,笔者肯定噻嗪类利尿剂用于治疗高血压的临床效果,安全性好,成本/效益比低,是值得信赖和广泛推广应用的一线降压药。

降压治疗预防脑卒中的成本效益分析

目的:探讨预防脑卒中降压治疗药物选择的理想方案。方法:通过入选国内、外大样本,随机对照,有脑卒中为终点事件的高血压临床试验结果,结合中国原发性高血压的流行病学及转归特点,进行成本-效益的综合分析。结果:降压治疗高血压对预防各种心血管事件均有效,但以脑卒中效果最佳,且成本低,首选钙拮抗剂,其次为利尿剂,对减少心脏事件的效果以β-受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂为佳。而中国高血压的流行病学特点为:低治疗率,低控制率,低知晓率,高发病率。预后主要是脑卒中约占77%。结论:对中国高血压防治的人群策略,首选廉价的利尿剂和钙拮抗剂,同时可提高治疗率;高血压治疗的方案应以预防脑卒中为主,应首选钙拮抗剂和利尿剂;个体治疗方案取决病人的临床评估,既存在的危险因素和对药物的耐受性来决定。昂贵的药未必是好药。

脑卒中二级预防中的降压药治疗:钙拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂,孰优孰劣?

降压治疗是脑卒中一级预防最有效的手段，明显优于抗血小板和他汀类等药物的治疗，对二级预防也具有肯定的效果，但不同降压药的效果存在一定的差异。目前，有关降压治疗脑卒中二级预防的大规模、随机对照试验不多，主要有培哚普利预防卒中复发研究（PROGRESS）^[1]和卒中后抗高血压治疗研究（PAST）^[2]等。

价-效医学在高血压治疗中的意义

目的 通过观察药费对高血压病人治疗的影响力度 ,来探讨价效医学在高血压治疗中的意义。方法 从2 0 0 0年 7月起 ,对 85例需要药物治疗的高血压病人 ,发给健康教育处方 ,使病人及家属了解高血压的危害 ,一般常识及坚持治疗的重要性和药费情况。分为自愿选择高药费组 (A组 ) ,低药费组 (B组 )和强行高药费组 (C组 )治疗方案。并追踪坚持治疗及血压控制情况。结果 多数 (6 1 7% )病人选择低药费治疗方案 ,且有较高的坚持服药率 6 9 2 % ,高药费组坚持服药率 5 7 5 % ,强行高药费组坚持服药率最低 4 4 %。因此 ,廉价药治疗 ,总效益明显增大。结论 多数病人愿意接受低药费治疗方案 ,采用低费用药品 ,可以提高治疗率 ,可使总体效益提高。临床应从价 -效医学观念出发 。

颈椎病性高血压68例分析

目的探讨颈性高血压临床诊断及治疗的特点。方法资料源于门诊2001年5月至2008年5月,符合颈性高血压诊断标准的患者68例,年龄33-76岁,男32例,女36例,平均年龄50.2岁,其中12例随访观察5-6年,发作时血压140-180/115-90 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)。结果 (1)以外科为首诊的患者容易先确定颈椎病,后发现高血压,确诊颈性高血压的时间较短,平均为3.6 d,以内科为首诊的则反之,确诊颈性高血压的时间较长,平均为6.2 d,两组对比有统计学意义(P<0.05)。(2)骨外科或理疗科积极治疗颈椎病是治疗颈性高血压基础,降压药物治疗钙拮抗剂组降压疗效优于ACEI组,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。(3)在随访的12例中有4例5年后成为原发性高血压,需要长期降压治疗。结论对以头痛、头昏、眩晕、颈项不适等为首发症状起病的患者,要同时注意颈椎病和高血压的检查,尽早发现颈性高血压,及时进行合理治疗。

长效CCB-是中国高血压患者的最佳选择

高血压是最常见的慢性病,是引起中国居民死亡的最重要的可控制危险因素,也是脑卒中、冠心病的最强烈危险因素,常用的抗高血压药有6大类,上百种,谁最适合于中国高血压人群呢?我们根据高血压治疗的循证医学的证据,同时结合中国高血压流行病学和临床特征,我们认为与其它几类降压药相比,钙拮抗剂(主要是长效钙拮抗剂)——是最适合于中国高血压人群治疗的降压药物,供大家考虑。

ATP纠治阵发性室上速的几个问题

近年来报道用ATP纠治阵发性室上性心动过速(PSVT)的有效率为88.8～93.3％～(1.2)。现将我院以ATP转复的15例、36次PSVT的结果报告如下。

预防脑卒中的降压药物选择分析

目的 探讨治疗、预防脑卒中降压药物选择的理想方案。方法 通过分析中国高血压流行病学和转归的特点,综合有脑卒中为终点事件的大规模随机对照组的高血压临床试验资料,研究中国高血压转归和药物治疗的特点。结果 中国高血压的转归主要是脑卒中,而不同于西方主要是冠心病。中国脑卒中的主要原因是高血压(79.8% )。临床试验及汇总分析均显示钙拮抗剂对脑卒中的一级预防效果最好,其次是廉价的利尿剂。脑卒中的二级预防(吲哒帕胺)利尿剂优于血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)。结论 预防脑卒中的有效措施是控制高血压病。中国高血压病的人群治疗重点是预防脑卒中,其次是冠心病。降压药物应首选钙拮抗剂和利尿剂。

氨氯地平与贝那普利对高血压脑卒中二级预防的效果

目的： 比较贝那普利与氨氯地平对高血压病并发脑卒中的二级预防效果。方法： 入选常住居民中2个月前因高血压病并发脑卒中的患者325例，在常规治疗、生活干预的基础上，随机、单盲分配到以贝那普利为降压基础治疗的（贝那普利组）178例，以氨氯地平为降压基础治疗的（氨氯地平组）178例，主要观察所有脑卒中的复发率、脑卒中死亡、心肌梗死发生率及总死亡等，观察时间8-72个月，平均46个月。结果： 氨氯地平组的脑卒中复发率显著低于贝那普利组（27.8% vs. 34.0%，P〈0.05），其它心脑血管事件两组相比，差异无统计学意义。结论： 氨氯地平对高血压病并发脑卒中二级预防的效果优于贝那普利。

高血压合并脑卒中二级预防降压药物的选择

目的探讨高血压合并脑卒中二级预防降压药物的合理选择。方法回顾性分析国内外有关脑卒中二级预防的临床研究及汇总分析等有关资料。结果高血压不但是脑卒中最重要危险因素,也是脑卒中复发的重要危险因素,有效地控制血压能显著减少脑卒中的复发,脑卒中的复发不但与血压下降幅度明显相关,也与脑卒中前的基础血压有关,不同种类的降压药对减少脑卒中的复发有一定的差别,这种降压药物的特性与脑卒中一级预防相似。结论脑卒中二级预防降压药物治疗的效果,利尿剂、钙离子拮抗剂(CCB)优于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)及β受体拮抗剂等。

ACEI与长效CCB对高血压脑卒中二级预防的效果分析

目的：探讨ACEI与长效CCB对高血压合并脑卒中二级预防的效果。方法回顾性分析2009年6月~2014年6月社区健康档案中高血压合并脑卒中存活跃2个月的患者863例，以ACEI为降压基础治疗的408例，长效CCB为降压基础治疗的455例，主要观察脑卒中的复发、脑卒中死亡、心肌梗死发生及死亡、总死亡等，观察时间6~70个月，平均39个月。结果两组患者血压下降幅度比较差异无统计学意义（P〉0.05）；两组危险因素干预情况比较差异无统计学意义（P〉0.05）；ACEI组联合利尿剂的患者多于CCB组，差异有统计学意义（P〈0.05）；两组≥2种联合用药率相比，差异无统计学意义（P〉0.05）；ACEI组与CCB组所有脑卒中复发分别为111例（27.2%）、107例（23.5%），差异有统计学意义（P〈0.05）；两组其他心血管事件发生率比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。结论降压药对高血压合并脑卒中二级预防的效果与脑卒中一级预防相同，长效CCB优于ACEI。

开搏通与国产卡托普利的降压效果临床观察

巯甲丙脯酸是第一代血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),经20年来广泛使用和大型临床试验[1,2],证明对高血压的治疗有良好的效果,可显著减少高血压所致的心血管事件.

社区高血压的转诊现状及分析

目的了解社区高血压的转诊情况,更好地把握社区高血压转诊标准,为制定社区高血压临床路径及管理提供参考;方法选择南城社区卫生服务中心和站点,2011年,所有在社区就诊及转诊的高血压患者,医师建议转诊人数,患者要求转诊的人数,进行转诊原因分析;结果社区高血压的转诊主要是满足患者的转诊要求,其中大多数是因为社区的药物与医院药物不一致、患者对社区医师的不信任,有些真正需要转诊的患者没有及时转诊,尤其新发现高血压患者转诊率低。结论加强对社区医师的培训,提高社区医师对高血压的诊疗水平,制定社区高血压临床路径,规范实施社区高血压转诊的操作流程,加强与医院的交流与合作。

健康教育与干预对社区健康素养、高血压和糖尿病的影响

目的探讨健康教育干预对社区健康素养、高血压和糖尿病的影响。方法采用随机抽样法从石碣镇和南城区辖区抽取2038人,高血压645人,糖尿病317人,实施健康教育。结果干预后的健康素养、基本知识和理念、健康生活方式及基本技能比例均高于干预前(P<0.05)。干预前高血压发病率为31.65%,糖尿病发病率为15.55%,干预后分别为25.02%、10.25%,干预前后差异有统计学意义(P<0.05)。干预后高血压及糖尿病知晓率、治疗率、控制率均提高,致残率及致死率均降低(P<0.05)。结论健康教育干预能提高社区居民的健康素养,有利于高血压及糖尿病治疗效果的提高。