上调IL-37a表达对急性呼吸窘迫综合征大鼠肺功能及Th1/Th2平衡的影响

目的探究上调白细胞介素-37a(IL-37a)表达对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)大鼠肺功能及Th1/Th2平衡的影响。方法构建过表达IL-37a的间充质干细胞(MSC),并与单个核细胞共培养,流式细胞术检测过表达IL-37a对Th1、Th2表达影响,ELISA检测培养基上清液IFN-γ、IL-4水平。取30只SD大鼠随机分为Control组(假手术)、ARDS组(脂多糖诱导建立ARDS模型)、IL-37a组(建模+尾静脉注射10μg/kg IL-37a重组蛋白)各10只,建模12 h后,血气分析仪检测大鼠动脉氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2),并测定肺干/湿(W/D)比,HE染色观察肺组织病理并评估肺部病理损伤评分,ELISA检测肺泡灌洗液(BALF)及血清中IL-4、IFN-γ表达,流式细胞术检测脾脏Th1/Th2,Westernblot检测肺组织NF-κB、NLRP3蛋白表达。结果过表达IL-37a组细胞外周Th1、Th1/Th2、IL-4表达低于阴性对照组细胞,Th2、IFN-γ表达高于阴性对照组细胞(P<0.05);与Control组比较,ARDS组和IL-37a组PaO2、PaO2/FiO2、BALF及血清IL-4表达降低,W/D、肺部病理损伤评分、BALF及血清IFN-γ、脾脏Th1/Th2、肺组织NF-κB、NLRP3蛋白表达升高;与ARDS组比较,IL-37a组PaO2、PaO2/FiO2、BALF及血清IL-4表达升高,W/D、肺部病理损伤评分、BALF及血清IFN-γ、脾脏Th1/Th2、肺组织NF-κB、NLRP3蛋白表达降低(P<0.05)。结论上调IL-37a表达可改善ARDS大鼠肺部损伤,这可能与IL-37a能影响MSC免疫调节功能,促进Th1/Th2恢复平衡有关。

COVID-19疫情防控措施对肺炎克雷伯菌的分布及耐药性的影响

目的了解呼吸与危重症医学科新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情前后肺炎克雷伯菌(KP)分布状况、耐药KP检出比例及耐药性变化趋势,为临床合理使用抗生素和病原菌耐药性研究提供科学依据。方法应用WHONET 5.6软件收集并首次分析了疫情前(2019年1月~12月)及疫情常态化防控后(2020年5月~2021年4月)成都大学附属医院呼吸与危重症医学科病原微生物培养的样本,比较分析疫情前后样本来源KP菌株、耐药KP检出率,耐药KP对常见抗感染药物耐药性检出差异。结果新冠疫情前1年内及疫情常态化防控1年中样本来源均以痰液/支气管液为主;常态化防控后1年各种标本中KP的分离比例较防控前显著上升(P<0.05)。疫情前1年KP耐药前五位抗生素为氨曲南(26.39%)、头孢他啶(26.39%)、头孢噻肟(25.46%)、氨苄西林/舒巴坦(24.54%)、复方新诺明(18.06%);疫情常态化防控后1年检出耐药KP前五位的抗生素为头孢噻肟(29.78%)、氨曲南(29.21%)、头孢他啶(29.21%)、氨苄西林/舒巴坦(25.84%)、环丙沙星(16.29%)、厄他培南(16.29%)。疫情前后比较,对复方新诺明耐药率显著下降(均P<0.05)。常态化防控前后产ESBL肺炎克雷伯菌耐药率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论COVID-19疫情的发生导致KP检出情况及耐药性均发生了变化,应引起临床高度重视,疫情常态化防控期间应对KP感染采取精准积极的干预措施,加强KP检出患者的管理并合理选用抗生素,减少耐药KP的产生与传播。

贵州地区2017—2020年结核分枝杆菌卷曲霉素耐药与相关基因突变关系

目的检测结核分枝杆菌(M.tb)对卷曲霉素(CM)耐药相关基因突变情况,探究基因型与表型的关联,为临床使用CM提供指导。方法收集2017—2020年某院痰抗酸染色阳性的肺结核病患者痰标本,培养获得临床分离M.tb,药物敏感试验(DST)明确菌株耐药表型;提取DNA送全基因组测序(WGS),检测CM耐药相关基因tly A、rrs、rps L、eis、Rv0194及Rv1258C的突变情况,探索CM与利福平(RIF)表型耐药相关性。结果共培养123株M.tb,WGS检出6个CM耐药相关基因共23个非同义突变位点;DST结果显示52例RIF耐药,4例CM、RIF均耐药。CM耐药菌株检出rrs基因A1401G、rps L基因A128G以及Rv0194基因C3293T和T221C非同义突变位点;CM与RIF耐药相关性分析显示,差异有统计学意义(P<0.05)。结论M.tb CM耐药可能与rrs基因A1401G、rps L基因A128G和Rv0194基因C3293T突变有关,CM存在与RIF交叉耐药可能,在制定抗结核治疗方案时可作参考。

一种适用于临床决策分析中优指标的改进TOPSIS法

目的提出一种适用于医学中优数据(正常参考值为xi∈[μ-kσ,μ+kσ])的改进TOPSIS法。方法对居于正常参考值范围内与参考值之外的指标分别进行距离界定,并采用分段函数形式进行无量纲化。结果传统TOPSIS法对正态分布类中优指标尚不能有效处理;实证分析中,改进TOPSIS法将盐碘中位数(xi3)、尿碘中位数(xi4)定义为中优指标,分析结果与经典TOPSIS分析结果在1997至2005年碘盐监测效果发展趋势有较大变化。结论改进的TOPSIS法对研究对象的高、低或中优属性界定较为合理,对中优数据适应性较好,是一种分析结果更加真实可靠的决策支持方法,可以有效扩展TOPSIS法的研究范围。

抑制TGF-β1对慢性环孢素肾病小鼠Smad2/3及ILK信号分子的影响

目的:特异性抑制TGF-β,观察Smad2/3、ILK信号蛋白变化,评估TGF-β1/Smad/ILK信号通路在环孢素肾病(CCN)模型小鼠小管间质纤维化中的作用。方法:BALB/c小鼠随机分成:环孢素模型组(CMG)、干预模型组(IMG)、溶媒对照组(SCG)、低盐对照组(LCG)和正常对照组(NCG)。CMG与IMG组采用低盐饲养并环孢素60 mg/(kg·d)灌胃,从第28天腹腔给予TGF-β1特异抑制剂SB-431542 10 mg/(kg·2 d),第38天后采样,比较各组血清肌酐(Scr);观察肾组织羟脯氨酸(Hyp)含量及其病理变化,免疫组化或Western blot观察TGF-β1、P-Smad2/3、ILK表达,RT-PCR检测TGF-β1、Smad2/3及ILK mRNA表达。结果:CMG和IMG小鼠SCr显著升高(P<0.01),肾小管结构不同程度损伤,间质炎性细胞增多,蓝色胶原染色不同程度增多,肾组织Hyp含量明显增多(P<0.01),其中IMG上述指标较CMG明显改善。CMG和IMG小鼠肾小管间质TGF-β1、P-Smad2/3及ILK基因和蛋白表达明显增强(P<0.01),而IMG上述因子表达明显低于CMG(P<0.05)。肾脏Hyp含量与Scr、TGF-β1、P-Smad 2/3、ILK水平呈正相关(r=0.860、0.711、0.776、0.676,均P<0.01)。结论:TGF-β1/Smads信号通路是CCN模型小鼠肾间质纤维化重要机制之一;ILK参与CCN小管间质纤维化,且可能系TGF-β1/Smads信号通路下游因子参与CCN小管间质纤维化进程。

应用TOPSIS-RSR评价幽门螺杆菌6种检测方法诊断效能

目的综合评价幽门螺杆菌(Hp)感染常用6种检测方法的诊断效能,为寻找最优检测方法提供参考。方法通过文献回顾确定Hp 6种检测方法诊断效能的影响因素并建立指标体系,用TOPSIS-秩和比法(RSR)对各方法进行排序和分档。结果排序分档结果为优:幽门螺杆菌粪便抗原检测(HpSA)(Ci=0.827);良:病理组织学(Ci=0.733),快速尿素酶(Ci=0.666),血清学(Ci=0.613);中:13 C-尿素呼气试验(13 C-UBT,Ci=0.560),细菌培养(Ci=0.494)。结论评价结果全面反映了6种检测方法的实际情况,TOPSIS-RSR法是一种可以在Hp检验法评估中灵活应用的方法。

营养学相关临床易用性检验指标对老年重症肺炎患者死亡风险的预测价值

目的探讨营养学相关临床易用性检验指标对老年重症肺炎患者死亡风险的预测价值。方法回顾性分析2012年7月至2015年6月成都大学附属医院呼吸内科收治的97例老年重症肺炎患者的病历资料,依据患者治疗结局分为死亡组(38例)和未死亡组(59例)。收集患者的淋巴细胞百分比、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血肌酐、总胆固醇等指标,采用受试者工作特征曲线分析各指标对患者死亡风险预测的曲线下面积(AUC)、敏感度及特异度。结果血红蛋白(AUC=0.660,敏感度=0.568,特异度=0.769)和总蛋白(AUC=0.718,敏感度=0.514,特异度=0.808)对于老年重症肺炎患者死亡风险的预测价值有统计学意义(均P<0.05)。多指标联合预测的价值更高:AUC=0.782,敏感度=0.808,特异度=0.676(P<0.05)。结论营养学相关临床易用性指标血红蛋白和总蛋白对老年重症肺炎患者死亡风险具有较好的预测价值,多指标联合检测可提高预测价值。

基于医院-社区-家庭-个人的慢阻肺慢病管理模式探讨

探讨并建立基于医院-社区-家庭-个人的慢阻肺慢病管理模式,并初步评价其效果及可行性。建立基于医院-社区-家庭-个人的慢阻肺慢病管理模式,以三级医院呼吸内科专家为主的团队提供理论及技术支持,组成以社区医师为主的慢阻肺教育管理团队。在为患者提供慢阻肺慢病管理时,同时纳入对患者家庭成员的教育。通过授课、培训、义诊、上门服务等模式进行综合、全面的慢阻肺慢病管理,并对患者的生活质量、再入院次数、住院时间、肺功能等指标进行分析。作为一种综合管理模式,医院-社区-家庭-个人的慢阻肺慢病管理模式对改善COPD的生活质量、减少住院天数等方面有积极作用。

支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎有创机械通气患者的疗效及安全性观察

目的探讨支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎有创机械通气患者的疗效及安全性。方法回顾性分析该院2012年7月至2014年12月确诊为重症肺炎且给予有创机械通气80例患者的临床资料,按治疗方式分为支气管肺泡灌洗治疗组(A组)和非灌洗治疗组(B组),每组40例。比较两组患者年龄、性别、急性生理和慢性健康估测评分、有效率等,并以14 d为观察点应用Kaplan-Meier分析两组患者获得良好结局的中位时间。结果两组患者年龄、性别、原发病组成比较,差异均无统计学意义(P>0.05),A组总有效率为80.0%(32/40)高于B组[57.5%(23/40)],差异有统计学意义(χ2=4.140,P<0.05);14 d观察期内A组患者持续获得良好结局中位时间(11.14 d)长于B组(8.86 d),差异有统计学意义(P<0.05);A组患者中未观察到影响治疗结局的严重并发症。结论支气管肺泡灌洗作为接受有创机械通气的重症肺炎患者辅助治疗方案,临床可操作性高,可提升有效率,且未出现影响治疗结局的严重并发症,是一种可有效排痰及改善临床症状的治疗方法。

老年重症肺炎患者营养学相关检验指标的主成分分析

目的探讨老年重症肺炎患者临床营养学相关检验指标失衡的特征,分析其变化与患者死亡的关系。方法回顾性分析我院2013年7月~2015年6月收治的97例老年重症肺炎患者,根据患者是否死亡分为死亡组(38例)和存活组(59例),搜集患者的年龄、性别、病程、合并的基础疾病等一般资料及临床资料,并搜集营养学相关指标[血红蛋白(Hb)、红细胞比积(HCT)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血总胆固醇(CHO)、血肌酐(SCr)],应用主成分分析提取综合预测因子对各指标进行综合评价。结果两组患者的前4个公因子累计方差贡献率>85%,代表各因子的贡献率分别为λ_1=40.749、λ_2=21.216、λ_3=14.823、λ_4=10.098、λ_5=6.195、λ_6=3.978、λ_7=2.941,各主成分重要性得分如下:Hb为0.140,HCT为0.247,TP为0.167,Alb为0.179,SCr为0.031,CHO为0.159,PA为0.079。结论老年重症肺炎患者临床营养学相关检验指标对死亡患者与生存患者影响具有差异,其检测对辅助评估患者死亡风险具有潜在作用。

医护患一体化管理呼吸内科压疮高危患者效果分析

目的:探讨医护患一体化管理呼吸内科压疮高危患者的效果。方法:将我科2016年1—3月的压疮高危患者作为对照组,按照压疮预防常规进行管理;2016年4—6月的压疮高危患者作为观察组,医护患共同参与管理。观察两组患者压疮预防措施落实率、患者或家属对预防措施落实依从性、难免压疮发生率。结果:观察组护士对压疮高危患者预防措施落实率显著性高于对照组(94.77%vs 69.86%,P<0.01),患者或家属对压疮预防措施落实的依从性显著性高于对照组(100.00%vs 74.66%,P<0.01),观察组院内难免压疮发生率显著性低于对照组(0.16%vs 1.34%,P<0.05)。结论:实施医护患一体化管理呼吸内科压疮高危患者,不仅提高护士对压疮预防措施的落实率,也提高患者或家属对压疮预防措施落实的依从性,同时降低了院内难免压疮的发生率,值得临床推广应用。

VEGF抑制剂联合酪氨酸激酶抑制剂一线治疗EGFR突变晚期非小细胞肺癌的疗效和安全性

目的:探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)抑制剂联合酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKI)一线治疗表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的疗效和安全性。方法:比较抗VEGF药物联合EGFR-TKI与单用EGFR-TKI作为晚期非小细胞肺癌EGFR突变型患者的一线治疗疗效及毒副反应。结果:此研究共纳入5项随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),共有1230名非小细胞肺癌患者,亚洲人占1042人。抗VEGF药物联合EGFR-TKI较单用EGFR-TKI,其主要研究终点PFS明显延长(HR=0.59,95%CI:0.51~0.69),无论在EGFR 19外显子缺失突变(HR=0.59,95%CI:0.50~0.70)或者21外显子L858R突变(HR=0.58,95%CI:0.48~0.72),其PFS都取得临床获益,而对于次要研究指标OS无统计学差异(HR=0.93,95%CI:0.74~1.17)。联合组Ⅲ级以上的高血压、蛋白尿及皮疹发生率显著增加,以蛋白尿发生率增高更为明显。结论:对于晚期非小细胞肺癌EGFR突变阳性患者,EGFR-TKI联合抗VEGF较单独使用EGFR-TKI治疗,PFS明显获益,但却未能转化成长期生存获益。

血浆纤维蛋白原联合血清糖类抗原125检查在诊断结核性胸膜炎中的应用价值

目的:探讨血浆纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)联合血清糖类抗原125(carbohydrate antigen125,CA125)检查在诊断结核性胸膜炎中的应用价值。方法:选择成都大学附属医院呼吸与危重症医学科2016年7月至2019年6月收治的胸腔积液患者138例,根据诊断结果对其进行分组。将其中63例结核性胸膜炎患者作为结核性胸膜炎组,将其中75例非结核性胸膜炎患者作为对照组。对两组患者均进行血浆FIB检查和血清CA125检查,对比其血浆FIB、血清CA125的水平。观察单用血浆FIB检查、血清CA125检查、用血浆FIB联合血清CA125检查诊断结核性胸膜炎组患者病情的AUC、SEN和SPE。结果:1)结核性胸膜炎组患者血浆FIB、血清CA125的水平均高于对照组患者,P<0.05。2)与单用血浆FIB检查、血清CA125检查相比,用血浆FIB联合血清CA125检查诊断结核性胸膜炎组患者病情的AUC、SEN、SPE均较高,P<0.05。结论:血浆FIB联合血清CA125检查在诊断结核性胸膜炎中的应用价值较高。

首剂抗生素给药时间对成人社区获得性肺炎早期临床疗效影响分析

目的分析成人社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)早期临床稳定性的影响以及影响CAP早期临床稳定性的高危因素。方法回顾性分析成都市某三甲医院呼吸内科2012年12月至2014年12月的230例成人社区获得性肺炎病例资料,比较两组患者一般情况、临床特征、辅助检查分析不同首剂抗生素不同给药时间窗(time to first antibiotic dose,TFAD)对CAP早期临床稳定性的影响。结果参照PSI评分分析,TFAD、PSI是影响CAP早期临床疗效高危因素;参照CURB-65评分分析,TFAD、CURB-65是影响CAP早期临床疗效高危因素;参照非综合因素分析,TFAD、合并肝脏疾病是影响CAP早期临床疗效高危因素。结论 TFAD是影响CAP患者早期临床稳定性的独立危险因素,CURB-65评分≥3分、PSI评分>130分、合并肝脏疾病均是影响患者早期临床疗效的危险因素。

临床易用性检验指标对成人社区获得性肺炎患者早期临床疗效的预测价值

目的 探讨临床易用性检验指标对成人社区获得性肺炎（CAP）患者早期临床疗效的预测价值。方法 回顾性分析2012年12月至2014年12月成都大学附属医院呼吸科230例成人CAP患者的临床资料。给予成人CAP患者相应抗菌药物的抗感染治疗，并同时给予吸氧、雾化、化痰止咳和补液支持等治疗。将能够满足所有临床稳定性指标的患者纳入稳定组；将不能满足其中任意1条临床稳定性指标或者入院后72 h内死亡的患者纳入未稳定组。比较2组一般资料以及临床易用性检验指标情况。结果 稳定组患者194例，未稳定组患者36例。稳定组男性、发病时间≥3 d和吸烟比例与未稳定组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。稳定组年龄＞65岁比例低于未稳定组，差异有统计学意义（P＜0.05）。校正年龄后，稳定组pH值＜7.35、尿素氮＞7.0 mmol/L比例低于未稳定组［8.8%（17/194）比27.8%（10/36）、16.5%（32/194）比44.4%（16/36）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。稳定组动脉血氧分压＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、白细胞计数＜4×109/L或＞20×109/L、血红蛋白＜90 g/L、血细胞比容＜30%、血小板计数＜100×109/L、白蛋白＜25 g/L、血钠＜130 mmol/L、血糖＞13.9 mmol/L与未稳定组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 pH值及尿素氮是影响CAP患者早期临床稳定性的危险因素；pH值＜7.35及尿素氮＞7.0 mmol/L提示患者更易出现较差的早期临床治疗效果。

大动脉炎单纯累及肺动脉1例报道

大动脉炎（TA）是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎性疾病。发病人群以30岁以下青年女性多见,其中以头臂血管、腹主动脉、降主动脉、肾动脉为好发部位,并可累及冠状动脉及肺动脉,病变常呈多发性,因病变部位不同而临床表现各异,引起不同部位动脉狭窄甚至闭塞,表现为相应器官的灌注异常而引发一系列临床表现及并发症。

TGF-β/Smads/ILK通路与慢性环孢素肾病

环孢素A（cyclosporine A,CsA）是目前常用的强效免疫抑制药物之一,广泛用于器官移植的抗排异反应以及一些免疫性疾病的治疗。长期使用CsA可引起慢性毒性而发生慢性环孢素肾病（chronic cyclosporine nephrotoxicity,CCN）,CCN的致病机制尚未完全明确,间质-上皮转分化引起的慢性肾纤维化被认为是其主要机制之一,

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血嗜酸粒细胞增高的发生情况及临床特征

目的分析慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重患者外周血嗜酸粒细胞（EOS）增高的发生情况及临床特征。方法回顾性分析2014年7月至2016年6月成都大学附属医院呼吸内科慢阻肺急性加重住院患者的临床资料，按照外周血EOS增高定义为EOS≥2%及EOS≥3%两种标准将患者分为增高组与非增高组，比较两组人口统计学、临床症状、检验及检查结果、住院时间及住院费用的差异。结果共纳入患者559例，按EOS比例2%和3%两种标准，EOS增高组分别为241例（43.1%）和152例（27.2%）。无论按哪种标准，EOS增高组与非增高组在年龄、性别、病程差异均无统计学意义（均P〉0.05），慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）肺功能分级、肺功能指标、改良英国医学研究会呼吸困难量表（mMRC）评分、抗生素用药率、糖皮质激素使用率、住院日均费用差异均无统计学意义（均P〉0.05）。按照2%标准，EOS增高组白细胞总数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、hs－CRP均显著低于非增高组[（5.9±2.0）×10^9比（8.2±4.0）×10^9个/L、（3.9±1.6）×10^9比（6.5±3.8）×10^9个/L、（0.446±0.169）×10^9比（0.501±0.276）×10^9个/L、（25.8±35.9）比（46.2±55.6）mg/L]（均P〈0.01），嗜碱性细胞计数、淋巴细胞计数均显著高于非增高组[（0.043±0.025）×10^9比（0.029±0.021）×10^9个/L、（1.3±0.6）×10^9比（1.1±0.6）×10^9个/L]（均P〈0.01），住院时间、住院总费用均显著短于或低于非增高组[（10.6±5.0）比（11.6±5.8）d、（11 851±7 491）比（14 254±10 751）元人民币]（均P〈0.05）。按照3%标准，EOS增高组白细胞总数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、hs－CRP均显著低于非增高组（均P〈0.05），嗜碱性细胞计数显著高于非增高组（均P〈0.01），淋巴细胞计数、住院时间、住院总费用两组差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论慢阻肺急性加重患者EOS增高发生比例相对较高，EOS增高患者具有更高的嗜碱性粒细胞比例增高发生率。

A-DROP评分和CURB-65评分量表对重症社区获得性肺炎的诊断意义

目的比较A-DROP评分与CURB-65评分量表对重症肺炎(SCAP)的诊断价值,为SCAP预测方法的选择提供参考。方法回顾性分析我院重症肺炎患者40例,普通获得性肺炎患者40例,进行ADROP及改良CUEB-65评分,比较二组患者年龄、性别、病程等一般资料,以ATS/IDSA2007重症肺炎诊断表标准作为"金标准"计算并比较两种评分对应分值的敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比,Youden指数,绘制ROC曲线比较曲线下面积(AUC)。结果二组患者一般信息如年龄、性别、病程等差异无统计学意义(P>0.05)。A-DROP预测SCAP灵敏度为70.6%,特异度为83.7%,约登指数为0.543,曲线下面积为0.843;CURB-65评分预测患者机械通气灵敏度为72.5%,特异度为79.6%,约登指数为0.521;曲线下面积为0.810。结论 A-DROP评分与CURB-65评分方法均可用于预测SCAP,A-DROP曲线下面积略高于CURB-65,其敏感性稍低于CURB-65,特异性高于CURB-65,两种评分均可用于评估SCAP。