预先注射间羟胺对瘢痕子宫剖宫产腰-硬联合麻醉患者循环的影响

【目的】探讨预先注射和补救性注射间羟胺对择期瘢痕子宫剖宫产腰-硬联合麻醉中患者循环的影响。【方法】60例单胎妊娠择期行二次剖宫产术的产妇随机均分为间羟胺静脉预注组（观察组）和间羟胺静脉补救组（对照组），每组30例。两组麻醉前均静脉滴注羟乙基淀粉10 mL/kg ，观察组腰硬联合麻醉，在腰麻药注入后，即刻静脉预注间羟胺0．5 mg ，如上述处理后仍出现低血压[下降＞20％或收缩压（SBP）＜90 mm-Hg ]，再静注间羟胺0．5～1 mg ；对照组腰硬联合麻醉，在腰麻药注入后，暂不预注间羟胺及其他升压药物，患者麻醉后出现低血压时静脉注射间羟胺0．5mg，如上述处理后仍出现低血压，再静注间羟0．5～1mg。记录麻醉前（T0）、腰麻后1 min（T1）、3 min（T2）、5 min（T3）、7 min（T4）、10 min（T5）、15 min（T6）和20 min（T7）时血压（BP）、呼吸（HR）以及两组新生儿 Apgar评分。记录两组低血压发生率及恶心呕吐等不良反应发生情况。【结果】T1～T7时观察组SBP、舒张压（DBP）明显高于对照组（ P ＜0．05），T0、T7时两组SBP、DBP和HR差异无统计学意义（ P ＞0．05）。术中观察组低血压及恶心呕吐等不良反应发生率明显低于对照组（ P＜0．05）；两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（ P ＞0．05）。【结论】静脉预注间羟胺能有效降低瘢痕子宫剖宫产腰麻后低血压发生率，相对于补救性静脉注射间羟胺，其应用能使循环更加平稳；两种方式对新生儿均无不良影响。

不同剂量瑞芬太尼麻醉诱导剖宫产手术对母体与胎儿娩出的影响

【目的】比较不同剂量瑞芬太尼麻醉诱导剖宫产手术对母体与胎儿娩出的影响。【方法】选择有椎管内麻醉禁忌证的择期剖宫产手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为 A、B、C三组，每组20例，全身麻醉诱导采用丙泊酚1．5 mg/kg，维库溴铵0．1 mg/kg，瑞芬太尼分别为1．0μg/kg（A组）、1．5μg/kg （B组）、2．0μg/kg（C组），辅助通气2 min后医生切皮开始手术，之后气管插管，进行机械通气，静脉输注瑞芬太尼0．15μg/（kg·min），异丙酚4 mg/（kg·h），间断静脉注入维库溴铵0．05 mg/kg维持麻醉。观察麻醉前（T0）、切皮即刻（T1）、气管插管即刻（T2）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、出血量、记录诱导至胎儿取出的时间（I～D时间）、1 min，5 min，10 min新生儿 Apgar评分以及新生儿的处理。【结果】三组患者麻醉前 SBP，DBP，MAP、HR组间比较无显著性差异（P＞0．05）。A组T1、T2分别与B和 C组的相同时间点比较 SBP，DBP，MAP、HR明显升高；同时 A组T1、T2与T0比较 SBP，DBP，MAP也明显升高，HR明显增加（P＜0．05）。B组和C组组间和组内比较均无显著性差异。出血量，I～D时间三组组间比较无显著性差异（P＞0．05）。1 min新生儿 Apgar评分C组与 A、B两组比较有显著性差异（P＜0．05），5 min，10 min新生儿 Apgar评分三组组间比较无显著性差异（P＞0．05）。【结论】使用瑞芬太尼1．0μg/kg的诱导剂量，产妇血流动力学不稳定，而2．0μg/kg的诱导剂量，新生儿1min的Apgar评分下降，故1．5μg/kg瑞芬太尼用于剖宫产全身麻醉诱导效果良好，能较好的抑制术中产妇的应激反应，同时对新生儿无不良影响。

不同呼气末七氟醚浓度对老年患者术后认知功能的影响

【目的】探讨不同呼气末七氟醚的浓度对老年患者术后认知功能的影响。【方法】选取择期行腹部手术的ASAⅠ～Ⅲ级老年患者80例，随机分为A、B、C、D四组，每组20人，全身麻醉诱导后给予七氟醚吸入，调节吸入浓度使四组患者呼气末浓度分别为0．7（A组）、1．0（B组）、1．3（C组）、1．6肺泡气最低有效浓度（MAC）（D组）。同时复合微量泵输注异丙酚、维库溴铵维持麻醉，监测麻醉期间心率、平均动脉压（MAP）、术中输姨量，记录手术时间、麻醉时间；于麻醉前和手术后1d、3d、7d分别行简易智力状态检查（MMSE）评分。【结果】术后1d、3dMMSE评分均较术前降低（P〈0．05）同时随着呼气末七氟醚浓度增加，MAP逐渐降低，MMSE评分也逐渐降低。术后7d与术前比较无明显差异（P〉O．05）。【结论】早期呼气末七氟醚浓度的增加对老年患者认知功能的影响也增加，并不产生长期损害。