皮瓣修复手部软组织缺损的研究进展

手部皮肤软组织缺损的修复方法众多,临床常用的游离皮瓣、腹部带蒂皮瓣、邻指皮瓣、掌背动脉皮瓣等方法有益于手功能恢复,但均对供区造成了一定程度的损伤。皮瓣修复不仅要考虑覆盖缺损创面,更要兼顾恢复手功能、改善术后外观,在修复缺损的同时尽可能减少对供区的损伤。皮支链皮瓣用于修复手部小面积缺损取得了较好效果,术后功能及外观得到很大的改善。客观评价各类皮瓣的优缺点,选择最合适的皮瓣,以期更有效地使用合适的皮瓣修复手部皮肤软组织缺损。

四种冷冻保护剂深低温保存人小口径动脉的实验研究

目的评估二甲基亚砜、甘油、丙二醇、乙二醇四种冷冻保护剂在深低温保存人小口径动脉时的保护效果,筛选合适的人小口径动脉冷冻保护剂及其配比浓度,为血管深低温保存提供一定的理论依据。方法本研究收集2016年9月至2018年9月遵医五院行截肢术后的小口径动脉45个片段,每一片段0.5cm,将45个片段按冷冻保护剂的类型和浓度随机分为9组(8个实验组,1个对照组),每组5个片段,分别为:二甲基亚砜30%组、二甲基亚砜40%组、甘油30%组、甘油40%组、丙二醇30%组、丙二醇40%组、乙二醇30%组、乙二醇40%组和对照组。实验组分别使用不同浓度及类型的冷冻保护剂深低温保存30天,对照组不添加冷冻保护剂深低温保存30天。快速复温后石蜡包埋并制片,运用HE染色法观察人小口径动脉的组织结构变化,应用免疫组织化学染色法检测人小口径动脉血管内皮生长因子(vascular endothelia growth factor, VEGF)的表达水平。应用统计学方法对组织结构变化和VEGF的表达水平进行对比,分析各组间的差异有无统计学意义。结果 1.HE染色结果:对照组见内皮细胞大片脱失,内膜结构紊乱,内弹性膜大片断裂、缺失,平滑肌结构损伤;30%乙二醇组见内皮细胞大片脱失,内弹性膜部分断裂、缺失,平滑肌结构部分破坏;40%乙二醇组见内皮细胞大片脱落,部分内弹性膜出现断裂,侵及平滑肌细胞结构;30%丙二醇组见内皮细胞存在小片状脱失,内皮细胞与内弹性膜间有部分空隙,内弹性膜偶见断裂;40%丙二醇组见内皮细胞存在局部脱失,内皮细胞与内弹性膜间有少部分空隙,内弹性膜无断裂;30%甘油组见内皮细胞散在脱失,内皮下层与内弹性膜间见个别空隙,平滑肌细胞结构良好;40%甘油组见内皮细胞连续,内皮下层、内弹性膜及平滑肌细胞结构良好;30%二甲基亚砜组见内皮细胞点状脱落,内弹性膜、中层平滑肌细胞排列规则;40%二甲基亚砜组见内皮细胞连续,排列规则有序,内皮下层、内弹性膜及平滑肌细胞结构良好。2.VEGF免疫组化检测结果:在保护剂浓度分别为30%和40%时,与对照组比较,甘油组、二甲基亚砜组、丙二醇组三组小口径动脉VEGF平均光密度值显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,乙二醇组小口径动脉VEGF平均光密度值升高,差异无统计学意义(P>0.05);与乙二醇组比较,二甲基亚砜组、甘油组、丙二醇组三组小口径动脉VEGF平均光密度值显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);与丙二醇组比较,甘油组、二甲基亚砜组二组小口径动脉VEGF平均光密度值显著升高,差异有统计学意义(P﹤0.05);与甘油组相比较,二甲基亚砜组小口径动脉VEGF平均光密度值显著升高,差异有统计学意义(P﹤0.05)。随着保护剂浓度的增加,二甲基亚砜组、甘油组、丙二醇组小口径动脉VEGF平均光密度值显著升高,差异有统计学意义(P﹤0.05),乙二醇组小口径动脉VEGF平均光密度值显著降低,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论 1.二甲基亚砜、甘油、丙二醇对人小口径动脉的深低温保存有保护作用,乙二醇的冷冻保护作用不明显。2.二甲基亚砜对人小口径动脉的冷冻保护效果较甘油、丙二醇和乙二醇好。3.浓度不同时,冷冻保护剂对人小口径动脉的保护效果不同。

长段自体大隐静脉桥接重建在急性闭合性腘动脉损伤修复中的应用疗效分析

目的总结分析采用长段自体大隐静脉桥接重建急性闭合性腘动脉损伤的临床疗效。方法21例急性闭合性腘动脉损伤患者,根据术中探查血管损伤长度,切取健侧大隐静脉,切取长度至少大于损伤血管的2 cm以上,移植健侧大隐静脉重建闭合性腘动脉。观察临床疗效。结果21例急性闭合性腘动脉损伤患者血供重建术后,通血时间为3.5~4.2 h,平均通血时间(3.6±0.2)h,患肢趾端毛细血管反应好,无肌肉坏死及缺血性肌挛缩等并发症发生,经过早期功能康复锻炼,术后肌力恢复至Ⅳ~Ⅴ级,出院后随访8个月,肢体功能恢复良好,下肢各关节活动无障碍。结论采用长段自体大隐静脉移植桥接重建急性闭合性腘动脉损伤,重建之后恢复患肢血供的时间短,术后患肢功能恢复满意,临床疗效满意。

头皮合并患耳完全撕脱伤的再植术治疗体会

目的 探讨头皮合并患耳完全撕脱伤再植术治疗体会.方法 2012年3月-2019年5月,我院收治的7例头皮合并耳部完全撕脱伤患者,采用吻合患侧颞浅动静脉重建血供,术中彻底清创后,头皮原位缝合,术后常规三抗对症处理.结果 本组7例头皮合并患耳完全撕脱伤患者重建血供后,撕脱头皮并患耳全部存活,术后7-10d未发生动静脉危象,随访1-6个月,修复后患侧头皮感觉恢复好,毛发逐渐生长正常.结论 临床出现头皮合并耳部撕脱伤时,行撕脱头皮再植术是治疗全头皮撕脱伤最有效的方法 ,术前注意积极抗休克治疗,术中一期探查修复撕脱离断血管神经,术后头皮外观恢复,头发正常生长,效果满意.

淫羊藿苷缓解腹部皮瓣缺血再灌注损伤模型大鼠的作用及机制研究

目的:研究淫羊藿苷缓解腹部皮瓣缺血再灌注损伤(IRI)模型大鼠的作用及机制。方法:取30只SD级大鼠作为研究对象,将其按照随机数字表法分作假手术组、模型组以及淫羊藿苷组,每组各10只。其中模型组和淫羊藿苷组大鼠均制作大鼠腹部皮瓣IRI模型,假手术组以及模型组大鼠予以生理盐水腹腔注射,淫羊藿苷组大鼠则予以淫羊藿苷腹腔注射。对比各组大鼠皮瓣存活面积及存活率、血清炎症因子以及氧化应激指标水平、皮瓣组织中p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)信号通路相关蛋白表达情况。结果:模型组、淫羊藿苷组大鼠的皮瓣存活面积及存活率均低于假手术组,但淫羊藿苷组大鼠的皮瓣存活面积及存活率均高于模型组(P<0.05)。模型组、淫羊藿苷组大鼠血清白细胞介素-10(IL-10)均低于假手术组,但淫羊藿苷组高于模型组;模型组、淫羊藿苷组大鼠血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均高于假手术组,但淫羊藿苷组低于模型组(P<0.05)。模型组、淫羊藿苷组大鼠血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽(GSH)水平均低于假手术组,但淫羊藿苷组大鼠血清SOD、GSH水平均高于模型组;模型组、淫羊藿苷组大鼠血清丙二醛(MDA)水平均高于假手术组,但淫羊藿苷组大鼠血清MDA水平低于模型组(P<0.05)。模型组、淫羊藿苷组大鼠皮瓣组织p38 MAPK、丝裂原活化蛋白激酶磷酸酶-2(MKP-2)相对表达量均高于假手术组,但淫羊藿苷组皮瓣组织p38 MAPK相对表达量低于模型组,而MKP-2相对表达量高于模型组(P<0.05)。结论:淫羊藿苷可通过调控p38 MAPK信号通路缓解炎症反应及氧化应激,发挥减轻腹部皮瓣IRI的作用。

自体大隐静脉旁路移植修复急性闭合性腘动脉损伤五例

自2013年6月至2019年6月,对5例急性腘动脉闭合性损伤患者,根据患肢临床表现和下肢CTA检查,确诊为腘动脉急性闭塞性损伤,无下肢骨折,合并软组织损伤,患肢肿胀明显。探查发现腘动脉外膜挫伤严重,血管腔内血栓形成,损伤导致完全闭塞长度为6.5~12.8(8.4±0.2)cm。移植健侧大隐静脉(长8.5~13.8 cm)重建闭塞腘动脉,术后常规抗凝、解痉、预防感染、消肿对症处理。根据患肢切开减压创面愈合情况指导早期正规患肢功能康复锻炼,出院后定期门诊随访时间至少半年,观察患肢恢复情况及膝关节活动度等。本组5例闭塞性腘动脉损伤血管顺利重建血供,从手术开始到腘动脉血供重建恢复正常通血,时间为2.5~3.2(2.7±0.3)h,肢端循环良好,无肌肉坏死及缺血性肌挛缩等并发症,经过早期功能康复锻炼,术后肌力恢复至Ⅳ~Ⅴ级,肢体功能恢复良好。

自体大隐静脉旁路移植修复急性闭合性腘动脉损伤临床疗效分析

目的:总结分析采用自体大隐静脉旁路移植重建急性闭合性腘动脉损伤的临床疗效.方法:自2012年2月-2019年6月,我院收治的13例急性腘动脉闭合性损伤患者,男性11人,女性2人,年龄39岁-51岁,平均(45±0.3)岁;13例患者根据患肢临床表现、下肢血管造影,确诊为腘动脉急性闭塞性损伤,无下肢骨折,合并皮肤软组织损伤,患肢肿胀明显,探查发现腘动脉外膜挫伤严重,血管腔内血栓形成,损伤导致完全闭塞长度约7.5cm-13.8cm,平均闭塞长度约(10.4±0.15)cm,移植健侧大隐静脉重建闭塞腘动脉.结果:本组13例闭塞性腘动脉损伤血管顺利重建血供,通血时间为2.5-3.2小时,平均时间为(2.7±0.28)小时,肢端循环良好,无肌肉坏死及缺血性肌挛缩等并发症,经过早期功能康复锻炼,术后肌力恢复至Ⅳ-Ⅴ级,随访半年肢体功能恢复良好.结论:采用自体大隐静脉旁路移植桥接重建急性闭合性腘动脉损伤,重建恢复患肢血供的时间短,术中出血量少,术后患肢功能恢复满意,临床疗效满意.

应用指固有动脉皮支血管链皮瓣修复指端皮肤软组织缺损

目的:探讨应用指固有动脉皮支血管链皮瓣修复指端皮肤软组织缺损的手术效果。方法:2017年10月-2019年5月,应用指固有动脉皮支血管链皮瓣1期修复指端皮肤软组织缺损10例10指,切取皮瓣面积1.5cm×2cm-2 cm×2 cm,供区创面直接缝合。结果:10指术后皮辮成活良好,皮肤质地优良,外形恢复佳,供区仅有线状瘢痕。随访10例患者。按照中华医学会手指功能评定试用标准,手指功能优8例,良1例,中1例,优良率90%。结论:指固有动脉皮支血管链皮瓣是修复指端皮肤软组织缺损的较好手术方式。