硬质支气管镜联合电子支气管镜直视下置入气管支架治疗食管癌致中央气道狭窄的临床疗效

目的 探讨硬质支气管镜联合电子支气管镜直视下置入金属或硅酮气管支架治疗食管癌侵犯气管致中央气道狭窄的临床应用价值。方法 回顾性分析该院呼吸与危重症医学科2019年10月-2021年7月诊治的13例食管癌侵犯气管致中央气道中重度狭窄患者的临床资料,所有患者均在全身麻醉肌松下插入硬质支气管镜,在电子支气管镜实时引导下行金属支架或硅酮支架置入治疗,观察其临床效果。结果 13例患者成功置入金属支架7枚,硅酮支架6枚(1枚直筒型,5枚Y型)。支架置入后,患者卡氏功能状态(KPS)评分、经皮动脉血氧分压(PaO_(2))和经皮动脉血氧饱和度(SpO_(2))明显高于支架置入前(P <0.05);气管狭窄程度较支架置入前明显改善,气促分级、呼吸困难博格评分和二氧化碳分压(PCO_(2))明显低于支架置入前(P <0.05);金属支架组和硅酮支架组术后近期并发症、远期并发症、3个月生存率和6个月生存率比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论 在硬质支气管镜联合电子支气管镜直视下置入气管支架治疗食管癌所致的中央气道狭窄,安全可行,能迅速解除气管狭窄,近期效果显著,为患者后续治疗提供了保障。

机械损伤对人气道上皮细胞生长的影响

目的通过机械划痕模拟机械损伤,探讨机械损伤对人气道上皮细胞生长及细胞因子分泌的影响。方法通过机械划痕对气道上皮细胞进行损伤造模,将造模后细胞培养液加入正常培养液构建条件培养液;气道上皮细胞分两组,分别用正常细胞培养液及条件培养液进行孵育5天;CCK8法检测细胞增殖情况及活性;HE染色分析细胞形态;免疫细胞化学检测处理后气道上皮细胞中TGF-β、β-catenin、HIF-1表达水平。结果利用损伤细胞培养液进行培养后,对比正常培养细胞,造模组气道上皮细胞数量降低,活性下降(P<0.05);HE染色显微镜下观察细胞变化情况,造模后细胞形态未变,胞核染色未变,胞质淡染;免疫细胞化学测定两组细胞因子表达水平,结果提示造模组TGF-β、β-catenin、HIF-1表达水平升高(P<0.05)。结论机械损伤可抑制气道上皮细胞生长;缺氧及TGF-β、Wnt/β-catenin通路可能参与了气道机械损伤后的修复过程。

不同通气模式下慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者机体的炎症反应

目的探讨不同通气模式对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响以及机体的炎症反应。方法选择厦门大学附属中山医院2007年1月至2012年6月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者102例,根据不同的机械通气模式分为两组,一组给予适应性支持通气(ASV)模式,另一组给予同步间歇指令通气+压力支持通气(SIMV+PSV)模式,每组51例。观察患者的呼吸形式、呼吸力学、血流动力学指标以及血清炎症因子水平。结果 ASV组的潮气量(VT)明显高于SIMV+PSV模式,指令呼吸频率、通气总时间均明显低于SIMV+PSV模式(P<0.05);ASV组的气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、气道平台压(Pplat)均明显低于SIMV+PSV组;ASV组的C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、α1酸性糖蛋白(AAG)水平均明显低于SIMV+PSV组。结论 ASV通气模式有利于降低COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的机体炎症反应,更快地恢复自主呼吸能力,减少通气时间。

住院患者呼吸道鲍曼不动杆菌的耐药性分析

目的对呼吸道分离的鲍曼不动杆菌的耐药性进行回顾性调查,方法对我院2002年1月至2004年12月呼吸道患者痰、下呼吸道分泌物、肺泡灌洗液等标本细菌培养获得鲍曼不动杆菌370株,并进行药敏结果分析。结果鲍曼不动杆菌对大多数抗菌素耐药率逐年上升,耐药率最高的抗菌素是氨曲南,头孢西丁,安美汀,耐药率最低的抗菌药是亚胺培南,多粘菌素B及头孢吡肟。结论鲍曼不动杆蓖为院内感染的主要病原菌之一,临床医师应了解本地区的药敏,以正确选用抗菌素。

静脉滴注左氧氟沙星引起顽固性呃逆1例

患者男，47岁。因咳嗽、咳痰、右胸痛、发热3d，于2005年9月27日入院。入院前3d因受冷、劳累后出现咳嗽、咳黄色脓痰、右胸痛、畏冷、发热，体温达39．3℃。自服“头孢克洛”及“退热药”无效而来我院。门诊X线胸片提示“右肺阴影”，以“右侧肺炎”收入我院。既往体健，无神经系统及消化系统疾病史，无呃逆病史，无药物过敏史。体检：体温39．0℃，脉搏110次／min，呼吸23次／min，血压120／72mmHg。神志清楚，发育正常，急性面容，头颅及五官正常。右肺可闻及湿性哕音，左肺正常，心律齐，无病理性杂音，腹平软，肝脾未触及，腹无压痛，神经系统检查无阳性体征发现。

纤维支气管镜对肺CT正常老年咯血患者的诊断价值

目的 :探讨老年人咯血患者肺CT正常的病因。方法 :通过纤维支气管镜检查确定 72例老年人肺CT正常的咯血患者病因与同期同类疾病 72例非老年人进行比较。结果老年组 83.3%患者通过纤支镜检查确诊病因 ,明显高于非老年组确诊率 0 .2 5 % (P <0 .0 1) ,且老年组肺癌的确诊率 (2 5 % )也高于非老年组 (9.7% )(P <0 .0 1)。结论 :应重视肺CT正常的老年咯血患者的进一步检查 ,纤支镜对确定病因有重要价值 。

无创正压通气在肺性脑病的治疗价值及其局限性

目的 观察无创正压通气 (BIPAP)在肺性脑病中的治疗价值及其局限性。方法 5 6例肺性脑病患者经 BIPAP通气治疗为治疗组 ,同期 5 6例常规方法治疗为对照组 ,比较两组治疗前后血气分析指标及临床改善情况。结果 治疗组经无创正压治疗后临床症状改善和血气分析指标恢复正常 ,与对照组比较差异有显著性 (P<0 .0 1)。结论 BIPAP在肺性脑病治疗中疗效肯定。对有较严重的意识障碍和 (或 )严重感染、痰量多、粘稠且咳痰无力者 ,宜行有创通气。照组相比均有显著性差异 (P<0 .0 1)。见表 1、表 2。表 1 两组治疗前后临床症状改善比较组别例数 神志转清心率下降呼吸频率下降辅助呼吸肌动作减轻治疗组 5 6 5 0 5 0 5 0 5 0对照组 5 6 2 314 2 5 17 注 :均 P<0 .0 13 讨 论肺性脑病是一种病死率极高的常见病 ,降低其病死率除需有效的抗生素外 ,有赖于早期的有效的呼吸支持 ,虽然有创机械通气在 COPD并发肺性脑病中发挥着重要作用 ,但有创机械通气尚存在创伤大、人工气道管理困难、易出现机械通气相关肺损伤、肺感染及不易脱机等许多问题。因此 ,积极探索无创通气在 COPD并肺性脑病治疗中的价值有着极其重要意义。表 2 两组治疗前后血气分析结果比较 (X±s)组别 PH Pa O2 (k Pa) Pa CO2 (k Pa) Sa

临床医学教学质量评估体系的建立和应用

目的构建临床医学教学质量评估体系并探究其应用效果。方法通过文献资料查询、德尔菲法专家咨询法构建临床医学教学质量评估体系,选取400名医学生为研究对象,干预前后比较其期末考试平均成绩及评判性思维水平。结果临床医学教学质量评估体系包括7个指标:专业知识、专业技能、职业道德及专业精神、交流与沟通技能、信息管理能力、科学思维、群体健康,运用构建的临床医学教学质量评估体系后医学生的学习成绩和评判性思维均得到提高,P<0.01,差异均有统计学意义。结论新构建的临床医学教学质量评估体系取得了良好效果。

老年恶性胸膜腔积液33例临床分析

老年恶性胸膜腔积液３３例临床分析厦门市中山医院（３６１００４）曾惠清我院自１９８８～１９９５年共收治６０岁以上老年人经组织学或（和）细胞学证实为恶性胸腔积液３３例（观察组），与同期结核性胸腔积液３３例（对照组），进行对比分析如下。１临床资料１．１一般...

枸橼酸钠治疗肺心病急性发作期32例疗效观察

笔者1986年10月～1995年2月收治的肺心病急性发作期患者32例,经用枸橼酸钠治疗效果满意,方法是以lg枸橼酸钠溶于5%葡萄糖溶液静脉滴注.7日为1疗程,1疗程后喘息、气急、发绀等症状及相应体征有明显改善.治疗结果显效14例,有效12例,无效6例,总有效率81.3%,与对照组(非枸橼酸钠组)总有效率62.5%比较,经统计学处理,差异有显著意义(P<0.01).本药应用安全,无明显副作用,未见出血倾向及肝肾功能改变.并对其作用机制作了初步探讨.

嗜肺军团菌肺炎16例

军团菌病是一种由革兰氏阴性杆菌引起的全身性疾病,以肺炎为主要表现。本病自1983年以来在国内已日益引起重视。本文收集自1994年2月—12月确诊嗜肺军团菌肺炎16例,报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:男13例。女3例。男:女为43:1。最大年龄74岁,最小19岁,平均40.6岁。 本组病例诊断标准:(1)临床表现:畏冷、发热、咳嗽、胸痛、肌肉关节痛等症状;(2)X线胸片具有炎症性阴影;(3)血试管凝集试验(TAT)前后2次抗体滴度呈4倍以上增高并达1:160或以上;(4)

环磷腺苷葡胺联合米力农与洋地黄治疗慢性肺心病心力衰竭的疗效

目的比较环磷腺苷葡胺联合米力农与洋地黄类强心剂治疗慢性肺心病心力衰竭的疗效与安全性。方法采用随机、平行对照的研究方法,对108例慢性肺心病心力衰竭随机分成两组:治疗组(54例)在常规治疗的基础上加用环磷腺苷葡胺和米力农;观察组(54例)在常规治疗的基础上加用洋地黄(西地兰针),12天一疗程。结果治疗组总有效率94.4%,明显优于观察组66.6%(P<0.01),治疗组心功能指标右室内径、右心室流出道/左心房内径及心胸比例的改善明显优于观察组(P<0.01),肺功能、PaO2、PaCO2及脑钠肽改善明显优于观察组(P<0.01),而心率、血压无明显差异(P>0.05);治疗组不良反应主要有心悸、出汗、头痛,减慢静滴速度症状消失,观察组主要不良反应心律失常,常需停药。结论环磷腺苷葡胺联合米力农治疗慢性肺心病心力衰竭有更好的疗效,更少的副作用,值得临床上进一步推广应用。

肺肿瘤血栓性微血管病2例报道并文献复习

目的探讨肺肿瘤血栓性微血管病(PTTM)的临床特征、诊断、治疗及预后,以提高对PTTM的认识。方法报道2020年9月和10月厦门大学附属中山医院收治的2例PTTM病例,并对截止2022年1月国内外文献报道的来自中国的PTTM病例进行回顾性分析。结果共检索发现中国的PTTM病例报道文献14篇20例,结合笔者报道的2例,共22例。其中,最常见的原发肿瘤是胃癌(59.1%),最多见临床特征为渐进性加重的气促(90.9%)。全部病例D-二聚体水平异常,肺动脉CTA未见明显异常,心脏彩色超声提示中位肺动脉压为64.0(57.5,70.3)mmHg。PTTM患者病情进展迅速,大部分不能耐受肺活检,生前临床诊断19例,经支气管镜下肺活检确诊2例,死后尸检确诊1例。PTTM的关键治疗为针对原发肿瘤的治疗,预后极差,患者诊断后的中位生存期为7.5(3.0,12.3)d。结论PTTM是一种罕见的病理诊断困难、预后极差的临床病理综合征。当癌症患者出现渐进性加重的气促,以及高凝状态、肺动脉高压,但肺动脉CTA未发现肺栓塞时,应该警惕PTTM。生前早期识别和诊断并针对原发肿瘤的治疗是改善预后的关键。

2012-2015年厦门地区下呼吸道标本分离细菌的分布和药物敏感性分析

目的了解厦门地区3所综合性医院下呼吸道标本分离细菌的分布及对抗菌药物敏感性,为临床用药提供指导。方法收集2012—2015年来自厦门地区3所综合性医院患者下呼吸道标本分离的細菌,按美国国家临床实验室标准化协会(CLSI)标准进行药物敏感性试验。结果共分离出细菌4 981株细菌,其中革兰阳性菌1 568株,占31.5%,革兰阴性菌3 413株,占68.5%。耐甲氧西林菌株中金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌分別占各自菌种的75.0%(342/456)和72.6%(294/405),未发现耐万古霉素的菌株。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中ESBL的检出率分别为39.3%(316/805)和42.9%(210/489),产ESBL菌株对大多数抗菌药物的耐药率明显高于非产ESBL菌株。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率达50.0%以上。铜绿假单胞菌对头孢吡肟、氨基糖苷类、多黏菌素B等药物敏感率较高。结论厦门地区综合性医院下呼吸道标本分离的细菌以革兰阴性菌为主,其对目前常用的多种抗菌药物耐药率呈上升趋势。

无创通气在中重度支气管哮喘治疗中对动脉血气及肺功能的影响

目的 研究无创通气在中、重度支气管哮喘发作治疗时 ,对 PH、Pa O2 、Pa CO2 及 PEF、FEV1%的影响。方法 将 36例中重度支气管哮喘患者随机分为两组 ,即药物治疗组 (对照组 )和无创通气 +药物治疗组 (实验组 ) ,每组各 18例 ,比较治疗 3天后 ,两组动脉血气分析中的 PH、Pa O2 和 Pa CO2 变化及治疗 6天后两组肺功能中FEV1%和 PEF的改变。结果 实验组在治疗后 PH、Pa O2 值升高和 Pa CO2 值降低较对照组显著 (P<0 .0 5 )。实验组在治疗后 FEV1%和 PEF值的提高较对照组显著 (P<0 .0 5 )。结论 无创通气在中、重度支气管哮喘治疗中可改善血气分析及肺功能。

阿比多尔和洛匹那韦/利托那韦治疗新冠肺炎的疗效和安全性比较

目的:比较真实世界中阿比多尔及洛匹那韦/利托那韦治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19,以下简称“新冠肺炎”)的疗效和安全性。方法:回顾性分析2020年1月26日至2020年3月9日湖北省宜昌市第三人民医院由国家援鄂福建医疗队收治的确诊为新冠肺炎的246例患者的临床资料。246例患者均接受重组人干扰素α2b喷雾治疗以及常规对症支持治疗,根据患者的抗病毒药物治疗方案,分为阿比多尔组115例和洛匹那韦/利托那韦组131例。主要观察终点为咽拭子新型冠状病毒(SARS-CoV-2,以下简称“新冠病毒”)核酸转阴时间,次要终点为药物的不良反应。两组患者间比较采用卡方检验或t检验。结果:246例患者中,男132例(53.66%),女114例(46.34%),年龄为20~82岁,平均年龄为(53.58±15.19)岁。阿比多尔组和洛匹那韦/利托那韦组咽拭子新冠病毒核酸7 d转阴率分别为46.1%和50.4%,14 d转阴率分别为96.5%和90.1%,差异均无统计学意义(P>0.05)。阿比多尔组和洛匹那韦/利托那韦组患者咽拭子新冠病毒核酸转阴中位时间均为治疗后7 d,差异无统计学意义(P=0.960)。阿比多尔组11例(9.6%)、洛匹那韦/利托那韦组13例(9.9%)患者出现药物相关的不良反应,两组间差异无统计学意义(χ^(2)=0.009,P=1.000)。结论:在治疗新冠肺炎方面,阿比多尔和洛匹那韦/利托那韦在7 d和14 d核酸转阴率及不良反应方面差异无统计学意义。

年龄和CT评分预测新冠肺炎住院患者的死亡风险:基于A-DROP评分

目的:探索研究新冠肺炎住院患者高死亡风险的独立预测因素,旨在区分可能需要加强监护治疗患者,助力新冠肺炎疫情防控。方法:回顾性分析湖北省2家医院确诊为新冠肺炎的302例患者的临床资料。基于A-DROP评分系统(年龄:男性≥70岁,女性≥75岁;脱水表现或血尿素氮≥21 mg·dL^(-1);血氧饱和度≤90%或动脉血氧分压≤60 mmHg;意识障碍;收缩压≤90 mmHg),将患者分为低风险组(A-DROP评分=0)和高风险组(A-DROP评分≥1)。使用多元逻辑回归分析来阐明新冠肺炎住院患者高死亡风险的独立预测因素。结果:高风险组住院患者67例(22.19%),低风险组住院患者235例(77.81%)。高风险组患者的年龄和CT评分较低风险组更高,死亡率显著高于低风险组。根据受试者工作特征曲线,当患者的年龄≥68岁,入院时CT评分≥8时,住院死亡风险较高。多元逻辑回归分析显示,年龄≥68岁(OR为25.31,95%CI:8.99~71.27,P<0.001)和CT评分≥8(OR为2.69,95%CI:1.01~7.21,P=0.048)是新冠肺炎住院患者高死亡风险的独立预测因素。结论:高龄和高CT评分是新冠肺炎住院患者高死亡风险的独立预测因素。

联合检测血炎症指标在鉴别社区获得性肺炎和肺结核中的应用价值

目的 探讨联合检测白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、降钙素原(PCT)及C-反应蛋白(CRP)在社区获得性肺炎(CAP)和肺结核(PTB)鉴别诊断中的应用价值。方法 回顾性分析我院2017年12月至2020年8月收治的81例CAP患者和86例PTB患者的临床资料,对WBC、ESR、PCT及CRP在CAP和PTB鉴别诊断中的效能进行统计分析,评估联合检测上述炎症指标在CAP和PTB鉴别诊断中的应用价值。结果 CAP组患者的WBC、PCT及CRP水平均显著高于PTB组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者的ESR水平差异无统计意义(P>0.05)。ROC曲线分析显示,WBC、PCT、CRP均能较好的区别CAP和PTB,其曲线下面积分别为0.755、0.732、0.748;当同时满足WBC>8.60×10^(9)/L、PCT>0.10 ng/mL以及CRP>49.75 mg/L时,其区别CAP及PTB的特异性达93.02%,CAP的阳性预测值达85.00%。结论 CAP患者的WBC、PCT、CRP水平较PTB患者高,三者同时升高应高度考虑为CAP。

急诊血液灌流联合血液透析在抢救重度乌头碱中毒中的价值评价

目的:探讨急诊血液灌流联合血液透析在抢救重度乌头碱中毒的价值。方法:选取2014年1月至2015年12月我院收治的重度乌头碱中毒的患者32例,并随机分为对照组和实验组各16例,对照组在早期彻底洗胃、抗心律失常等治疗方法的基础上应用血液灌流手段进行血液灌流治疗,实验组在对照组的基础上联合血液透析治疗;比较两组的临床疗效。结果:实验组中痊愈13例,显效、有效和无效各1例,总有效率为93.8%(15/16);对照组中痊愈8例,显效、有效各1例,无效6例,总有效率为62.5%(10/16)。实验组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:在常规治疗的基础上,血液灌流联合血液透析在抢救重度乌头碱中毒中能有效纠正患者的心律失常,提高治愈率,降低死亡率,值得在临床上推广应用。

心肺复苏仪对心搏骤停患者心脑缺血性损伤的影响分析

目的:探讨徒手复苏和心肺复苏仪对心搏骤停患者心脑缺血性损伤的影响。方法 :以广东省佛山市第一人民医院急诊科2012年1月至2016年1月收治的心搏骤停患者90例为研究对象,并将其随机分为对照组和研究组各45例,在常规对症治疗基础上,对照组按标准徒手心肺复苏方法进行心肺复苏,研究组采用心肺复苏仪进行心肺复苏,比较两组自主循环恢复(ROSC)后及ROSC24h后血液的神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血清S100蛋白质、血清肌钙蛋白I(cTnI)、血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)指标。结果:两组患者ROSC后的NSE、S100、cTnI及H-FABP水平均显著高于同期健康组(P<0.01),研究组ROSC后24h的NSE、S100、cTnI及H-FABP水平均明显低于对照组(P<0.05)。结论 :心肺复苏仪能够确保持续、有力和迅速按压,从而有效减轻和缓解患者的心脑缺血性损伤,有助于促进患者康复。