曾意荣应用消肿方加减治疗全膝关节置换术后下肢肿胀经验

全膝关节置换(TKA)术后肢体肿胀可归属中医“痹证”范畴。曾意荣教授认为,行TKA术的患者多为老年人,肝肾不足,气血亏虚,加之手术带来的创伤,瘀血阻滞经络贯穿病程始终;TKA术后下肢肿胀患者的病机以气滞血瘀、痰瘀互结、气虚血瘀、肝肾亏虚为特点;其治疗用药基于防己黄芪汤合桃红四物汤加减,自拟消肿方治疗TKA术后下肢肿胀。自拟消肿方由当归、熟地黄、赤芍、川芎、桃仁、红花、防己、黄芪、甘草、白术、牛膝、醋三棱、醋莪术等13味药组成。治疗TKA术后下肢肿胀时,可基于TKA术后下肢肿胀的主要证型(气滞血瘀型、痰瘀互结型、气虚血瘀型),运用消肿方加减治疗。

内侧开放楔形胫骨高位截骨后遗忘关节的预测因素

背景:内侧开放楔形胫骨高位截骨是治疗膝关节内侧间室骨关节炎的有效保膝手段,相关研究证明相对于传统评价工具,遗忘关节评分应用于评价内侧开放楔形胫骨高位截骨具有更低的天花板效应和一致性。目的:探讨内侧开放楔形胫骨高位截骨后遗忘关节的预测因素。方法:选择在广州中医药大学第一附属医院进行内侧开放楔形胫骨高位截骨手术治疗的患者117例,男35例,女82例,平均年龄61岁,术后获得了至少2年的随访。通过评价患者术后是否达到遗忘关节分为遗忘关节组(n=28)和非遗忘关节组(n=89),以术前患者特征和手术相关因素为潜在预测因素,进行单变量和多变量逻辑回归分析。结果与结论:①两组患者术前的胫骨近端内侧角比较差异有显著性意义(P<0.05),术后遗忘关节评分(FJS)、膝关节损伤和骨关节炎评分(KOOS)、膝关节协会功能评分和关节感知问题(PJP)比较差异均有显著性意义(P<0.05),术后髋膝踝角和胫骨近端内侧角比较差异有显著性意义(P<0.05);②单因素Logistic回归分析显示,术前胫骨近端内侧角对遗忘关节存在显著影响[OR=0.755,95%CI(0.635-0.897),P<0.001],术后髋膝踝角和术后胫骨近端内侧角对遗忘关节存在显著影响[OR=1.546,95%CI(1.242-1.924),P<0.001;OR=0.815,95%CI(0.713-0.931),P=0.003];③多因素Logistic回归分析显示,术前膝骨关节炎K-L分级为1级是获得遗忘关节的有利因素,术前胫骨近端内侧角和术后髋膝踝角是遗忘关节的独立预测因素,两者与实现遗忘关节概率呈曲线关系;当术前胫骨近端内侧角每增加1°,实现遗忘关节的概率就会减少27.7%[OR=0.723,95%CI(0.593-0.882),P<0.001];当术后髋膝踝角每增加1°,实现遗忘关节的概率就会增加46.4%[OR=1.464,95%CI(1.153-1.860),P=0.002];④结果显示,术前膝骨关节炎K-L分级为1级、胫骨近端内侧角较小(<85.5°)和术后髋膝踝角较大(>176.0°)是患者实现遗忘关节的预测因素。

初次全膝关节置换后血浆人α防御素1-3及外周血炎性指标的动态监测

背景:研究表明关节滑液人α防御素1-3诊断假体周围感染的准确性较高,但关节穿刺对手术部位具有创伤性,不利于全膝关节置换后常规动态监测,长期重复检查可能会增加发生假体周围感染的风险,干扰骨科医生判断假体周围感染发生的原因与时间。外周血检测具有创伤小、标本获取容易、利于动态监控的优点,但目前国内外尚无初次全膝关节置换后血浆人α防御素1-3动态变化规律观察的相关研究。目的:观察初次全膝关节置换后血浆人α防御素1-3和外周血炎性指标的动态变化规律,为全膝关节置换后假体周围感染的早期筛查提供新的思路。方法:前瞻性纳入2015年4-12月因晚期膝骨关节炎行初次单侧全膝关节置换的患者,分别在全膝关节置换前、置换后第1,3,5天、置换后2周及置换后第1,3个月检测外周血炎性指标,并采用三文治夹心酶联免疫吸附法检测血浆人α防御素1-3水平。结果与结论:最终共27例患者纳入研究。初次全膝关节置换后外周血C-反应蛋白、红细胞沉降率呈现“单峰状”动态变化,即置换后先升高后下降;外周血白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比及血浆人α防御素1-3均呈现“双峰状”动态变化,即置换后先升高后下降,再次升高后再次下降。血浆人α防御素1-3的升降速度与幅度均较外周血白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比更加明显。突出的“双峰态势”提示血浆人α防御素1-3或许是全膝关节置换后动态监控炎症活动的良好生物标志物,可为全膝关节置换后监测并诊断关节假体周围感染提供了新思路和佐证。

膝骨关节炎患者血清基质金属蛋白酶3、肿瘤坏死因子α、白细胞介素1、透明质酸、脂质过氧化物含量及超氧化物歧化酶活性变化与补肾活血中药的干预

背景:补肾活血复方中药能改善膝骨关节炎患者的症状,但对其作用途径尚无统一认识。目的:观察补肾活血复方中药对膝骨关节炎患者血清中基质金属蛋白酶3、肿瘤坏死因子α、白细胞介素1、透明质酸、脂质过氧化物含量及超氧化物歧化酶活性的影响。设计、时间及地点:病例-对照及自身对照的细胞因子及酶学检测实验,于2002-09/2005-01在广州中医药大学第一附属医院髋中心完成。对象:选择广州中医药大学第一附属医院门诊或病房收治的膝骨关节炎患者42例,按随机数字表法分为2组(n=21),即补肾活血中药组和骨仙片组。另外选择10例无关节疾病的骨折愈合后来本院拆除内固定的患者作为正常对照组。方法:补肾活血中药组以补肾活血方治疗,中药复方由杜仲、熟地、枸杞子、补骨脂、川牛膝、独活、红花、木瓜、川芎、丹参和木香组成,由广州中医药大学第一附属医院自制,5片/次,3次/d;骨仙片组采用口服中成药骨仙片治疗,4片/次,3次/d。30d为1个疗程,共治疗1个疗程。主要观察指标:补肾活血中药组和骨仙片组治疗前及治疗1个疗程后,分别采用酶联免疫法、四甲基偶氮唑蓝法、双抗体夹心酶联免疫吸附实验及放射免疫法测定患者血清基质金属蛋白酶3、肿瘤坏死因子α、白细胞介素1及透明质酸含量;应用试剂盒测定血清脂质过氧化物含量及超氧化物歧化酶活性,并与正常对照组对比。结果:治疗前补肾活血中药组和骨仙片组患者血清基质金属蛋白酶3、白细胞介素1及透明质酸含量均高于正常对照组(P<0.01)。治疗1个疗程后,补肾活血中药组和骨仙片组患者血清基质金属蛋白酶3、白细胞介素1、透明质酸及脂质过氧化物含量均低于治疗前(P<0.05～0.01),血清超氧化物歧化酶活性高于治疗前(P<0.05)。结论:补肾活血中药与骨仙片具有类似的效果,可降低膝骨关节炎患者血清中的基质金属蛋白酶3、肿瘤坏死因子α、白细胞介素1和透明质酸含量,提高超氧化物歧化酶活性,抑制免疫损害进程,从而达到治疗膝骨关节炎的目的。

中西医结合治疗激素性或酒精性股骨头坏死

为了解中药对由激素或酒精引起的股骨头缺血性坏死 (ANFH)的治疗作用 ,对 1988～ 1995年间广州中医药大学第一附属医院收治的 91例ANFH患者 (其中激素引起者 5 0例 ,酒精引起者 41例 ) ,在给予内服中草药制剂生脉成骨胶囊的同时 ,选择病情较重一侧行多血管植入术治疗并进行疗效分析 ,随访 1～ 8年 ,临床评价采用ANFH疗效评价标准和百分评价法判定疗效。结果 :非手术侧治愈率为 2 8.6% ,显效率为5 4.9% ,有效率为 15 .4% ,无效率为 1.1% ,总有效率为 98.9% ;百分评价法判定优为 83.5 % ,良为12 .1% ,可为 3.3% ,差为 1.1%。手术侧治愈率为 2 5 .3% ,显效率为 60 .4% ,有效率为 13.2 % ,无效率为1.1% ,总有效率为 98.9% ;百分评价法判定优为 85 .7% ,良为 13.2 % ,差为 1.1%。表明生脉成骨胶囊对缓解ANFH是有效的 ,病情轻的可以单纯内服中药治疗 ,病情重的宜在服药基础上行多血管束植入手术。

补肾活血中药对大鼠骨髓间充质干细胞体外增殖的影响

目的观察补肾活血中药含药血清对大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs)体外增殖的影响。方法采用Percoll密度梯度离心法分离纯化大鼠骨髓间充质干细胞,体外培养,建立大鼠骨髓间充质干细胞培养体系;收集补肾活血中药的含药血清,用10%含药血清代替10%的血清,绘制生长曲线,观察补肾活血中药含药血清促进骨髓间充质干细胞体外增殖的作用。结果所培养的大鼠骨髓细胞在表型表达和细胞形态上具备MSC特征,补肾活血中药含药血清组增长速度比空白对照组明显加快,并与剂量呈正比。结论补肾活血中药含药血清能促进干细胞在体外增殖。

补肾活血中药对大鼠骨髓间充质干细胞体外增殖的影响(英文)

背景：骨髓间充质干细胞因其获取容易、创伤微小、具有无限扩增和多分化潜能、自体移植不存在免疫排斥反应而受到医学研究者的青睐。目的：体外分离纯化大鼠骨髓间充质干细胞，观察不同浓度补肾活血中药含药血清对其增殖的影响。设计：完全随机对照的动物实验。单位：广州中医药大学第一附属医院髋中心。材料：选用健康雄性SD大鼠40只，SPF级，体质量170-180g，由广州中医药大学实验动物中心提供。实验过程中对动物的处置符合动物伦理学标准。将实验动物按随机数字表分为4组，正常对照组和高、中、低剂量给药组，每组10只.方法：实验于2005-01/03在广州中医药大学实验动物中心完成。采用Percoll密度梯度离心法分离纯化大鼠骨髓间充质干细胞，体外培养，建立大鼠骨髓间充质干细胞培养体系。高、中、低剂量给药组大鼠分别灌胃补肾活血中药4.4，2．2和1．1g/kg，分别相当临床成人用量的20，10和5倍。正常对照组灌胃纯净水。连续给药1周。末次给药1h后，无菌条件下，腹主动脉取血6mid只，2000r／min离心15min，收集血清。高、中、低剂量给药组用10％大鼠含药血清代替10％的牛血清，正常对照组的培养基加入10％的血清。每天观察并记录细胞生长情况，绘制生长曲线。主要观察指标：①骨髓间充质干细胞的生长状况。②HE染色和吉姆萨染色观察骨髓间充质干细胞形态。③免疫细胞化学法检测骨髓间充质干细胞的抗原表达。④不同浓度含药血清对骨髓间充质干细胞生长情况的影响。结果：①骨髓间充质干细胞的生长状况：原代培养的骨髓细胞24h后开始贴壁，7d后可达80％融合。②骨髓间充质干细胞的一般形态：骨髓间充质干细胞的细胞多成长梭形或多角形，细胞体积小，胞核位于胞中或稍偏，核浆比略大。③髓间充质干细胞的抗原表达：单个核细胞的胞浆中有CD44表达，着蓝色，部分骨髓间充质干细胞表达c—Kit，在表型表达和细胞形态上具备骨髓间充质干细胞特征。④补肾活血中药对骨髓间充质干细胞生长曲线的影响：高、中、低剂量给药组在加入补肾活血中药血清3d后，骨髓间充质干细胞数量比空白对照组明显增多，并与剂量呈正比。结论：补肾活血中药含药血清能促进骨髓间充质干细胞的体外增殖。

山柰酚对成骨细胞株MG-63增殖分化的影响

目的探讨山柰酚对成骨细胞增殖分化的影响。方法将含有ERs配体结合域(LBD)的质粒pCMV-BD和pFR-Luci报告基因及内标质粒beta-gal共转染到MG-63成骨细胞中,检测山柰酚与雌激素受体的关系;Celltiter试剂检测山柰酚对细胞活力的影响,茜红素染色和pNPP法检测山柰酚对成骨细胞分化和矿化能力的影响,流式细胞仪检测山柰酚对细胞内游离钙的影响。结果山柰酚能够激活雌激素受体的活性,促进成骨细胞增殖,提高成骨细胞分化和矿化能力。结论山柰酚能够促进成骨细胞的增殖和矿化能力。

补肾活血中药治疗肾虚血瘀型膝骨性关节炎的临床研究

【目的】探讨补肾活血中药治疗肾虚血瘀型膝骨性关节炎的临床疗效。【方法】将42例肾虚血瘀型膝骨性关节炎患者随机分为对照组和治疗组各21例,分别口服中成药骨仙片和补肾活血中药,连续治疗3个月。观察两组患者治疗前后膝部评分、膝部功能评分和X线摄片的变化。【结果】治疗组优良率为85.7%,对照组优良率为66.6%,2组比较差异有显著性意义(P<0.05),提示治疗组疗效优于对照组。两组患者治疗后膝部活动痛、膝部伸直迟滞、行走和上下楼梯困难、使用手杖支撑等评分均有改善,与治疗前比较差异有显著性意义(P<0.05或P<0.01);两组治疗后总评分均有显著性提高(P<0.05)。【结论】补肾活血中药能改善患者的临床症状和膝关节功能,为治疗肾虚血瘀型膝骨性关节炎的有效药物之一。

美洛昔康与吲哚美辛防治全髋关节置换后异位骨化的比较(英文)

背景:为了避免全髋关节置换后发生异位骨化,常使用吲哚美辛等非类固醇类消炎药进行预防治疗。目的:对比观察美洛昔康与吲哚美辛对全髋关节置换后预防异位骨化药物的效果。方法:收集2010至2011年广州中医药大学第一附属医院骨科收治的51例患者,其中9例患者行双侧全髋关节置换,所有患者均由同一位医师采用后外侧入路进行关节置换。根据患者置换后使用的药物不同,分为对照组及实验组,分别在置换后口服吲哚美辛缓释片25 mg/d+奥美拉唑肠溶胶囊20 mg/d或美洛昔康片15 mg/d。结果与结论:单独使用美洛昔康和使用吲哚美辛+奥美拉唑对关节置换患者异位骨化的发生率、疼痛、改良D'Aubigne和Postel评分的差异均无显著性意义(P>0.05),但美洛昔康的胃肠道不良反应较少。因此,认为单独服用美洛昔康能够有效避免异位骨化的发生及缓解疼痛,可以作为预防全髋关节置换后异位骨化及疼痛的推荐用药。

生脉成骨胶囊对大鼠活血化瘀作用的实验研究

目的通过药效学实验研究,观察生脉成骨胶囊的活血化瘀作用。方法选取SD雄性大鼠,随机分为正常对照组、模型组、川芎嗪组、生脉成骨胶囊(3个剂量)组,灌胃给药20d,观察生脉成骨胶囊对大鼠肠系膜微循环的影响及对大鼠急性血瘀模型血流变学的影响。结果生脉成骨胶囊能显著提高微循环障碍状态下血液流速和血流态,能显著降低全血比粘度、血浆比粘度和血沉。结论生脉成骨胶囊具有改善微循环和改善瘀血状态下血液流变性的作用。

生脉成骨胶囊防治维甲酸所致骨质疏松的实验研究

以维甲酸诱导制作成 SD纯种大鼠骨质疏松模型 ,灌服生脉成骨胶囊 ,以观察生脉成骨胶囊对维甲酸所致骨质疏松作用的防治效果。结果显示模型组灌服维甲酸 8周后 ,与对照组相比骨丢失有显著差异 (P<0 .0 0 1) ,生脉成骨胶囊组骨丢失较模型组明显减轻 (P<0 .0 5或 P<0 .0 0 1) ,模型组的血清磷与对照组相比 ,有显著减低 (P<0 .0 0 1) ,生脉成骨胶囊组的血清磷与模型组相比有显著增高 (P<0 .0 0 1) ,表明生脉成骨胶囊对维甲酸所致骨质疏松症有明显防治效果。

防治股骨头坏死中药生脉成骨胶囊对小鼠免疫功能的影响

目的 :研究生脉成骨胶囊的免疫药理作用。方法 :应用小鼠RES吞噬实验、溶血素生成和细胞免疫功能实验。结果 :生脉成骨胶囊有提高小鼠的非特异性吞噬功能、提高体液免疫和细胞免疫功能的作用。结论 :生脉成骨胶囊具有提高机体免疫功能的作用。

防治股骨头坏死中药生脉成骨胶囊抗炎和镇痛作用的研究

目的 :研究生脉成骨胶囊的抗炎和镇痛作用。方法 :二甲苯致小鼠耳廓肿胀法、大鼠棉球肉芽肿法 ;小鼠热板法、小鼠扭体法。结果 :生脉成骨胶囊有明显抗炎镇痛作用。

全髋置换术后CRP和ESR变化的临床观察

目的 观察全髋置换术后C反应蛋白和血沉的变化，探讨二者在全髋置换术后体现的临床意义。方法 我们对29例全髋置换术后的C反应蛋白和血沉进行分时间点监测并分析。结果 全髋置换术使C反应蛋白和血沉增高．当感染控制良好时，血沉第7天左右达到高峰，然后逐渐下降，在术后3个月恢复接近正常水平16．089mm／h，C反应蛋白术后急剧增高，第1天左右达到高峰，然后迅速下降，在术后1个月全部恢复正常5．325mg／L。结论 二者对于全髋置换术的感染监控和预防具有一定意义。

外展支架配合中药治疗儿童股骨头坏死的临床研究

目的总结髋部外展支架配合中药治疗Perthes病的效果。方法采用外展支架配合中药治疗儿童股骨头坏死64例（79髋），参照廖前德法按优、良、可、差四个等级评价治疗效果。结果所有病例经过4～7年的随访，优63髋，良8髋，可5髋。结论该方法简单，无需手术，疗效满意。

肉苁蓉含药血清诱导骨髓间充质干细胞向成骨细胞分化的实验研究

目的:研究补肾中药肉苁蓉含药血清对骨髓间充质干细胞(bone mesenchymal stem cells,BMSCs)定向分化的影响。方法:全骨髓培养法获得原代骨髓间充质干细胞,经胰酶消化传代培养至第4代,将第4代BMSCs以5×106接种于2块6孔板,每板3组孔,分为空白组、地塞米松组、肉苁蓉组,2 d后换液,加入诱导液。空白组加入含10%胎牛血清(FBS)的L-DMEM培养基继续培养,地塞米松组在基础培养基中加入诱导剂(含β甘油磷酸钠10 mmol/L,地塞米松0.1μmol/L,维生素C 50 mg/L),肉苁蓉组为含10%肉苁蓉含药血清的L-DMEM培养基。第10天取出1块6孔板做ALKP染色,另一6孔板于第20天做6孔板茜素红染色。结果:第10天肉苁蓉组及地塞米松组ALKP染色阳性,第12天可见白色钙结节,第20天茜素红染色阳性。结论:BMSCs在肉苁蓉含药血清诱导下可向成骨细胞分化,分别作为组织工程的种子细胞和诱导因子对治疗骨质疏松、骨折不愈合将有良好的前景。

淫羊藿甙诱导MSCs向成骨细胞分化过程中对Wnt信号通路的影响

【目的】探讨淫羊藿甙诱导骨髓间充质干细胞(MSCS)向成骨细胞分化过程中对Wnt信号通路的影响。【方法】采用密度梯度离心法获得人骨髓间充质干细胞,采用含40滋g/L淫羊藿甙诱导液诱导其向成骨细胞分化,通过Western blot方法检测Wnt通道相关蛋白表达水平,荧光定量PCR方法检测Wnt通道相关基因表达水平。【结果】原代MSCs呈梭形,淫羊藿甙诱导12 d后淫羊藿甙组见明显结节形成,经细胞碱性磷酸酶染色,可见细胞内蓝色颗粒,细胞聚集区成紫黑色;21 d后茜素红染色可见红色结节堆积。MSCs经淫羊藿甙诱导21 d后,Wnt3a、茁-catenin蛋白表达较对照组显著增高,Wnt3a、茁-catenin mRNA表达较对照组显著上调(均P<0.05)。【结论】淫羊藿甙可通过促进Wnt3a/茁-catenin信号通路促进MSCs向成骨细胞分化。

激素性股骨头坏死病程中股骨头局部VEGF mRNA表达的变化及意义

目的 :探讨激素性股骨头坏死病程中股骨头局部血管内皮生长因子 (vascularendothelialgrowthfactor ,VEGF)mRNA表达的变化及意义。方法 :新西兰大白兔 3 6只 ,随机均分成正常对照组和模型组 ,每组 18只。模型组用内毒素加激素注射造成股骨头坏死。两组动物分别于造模后 6、10、14周各处死 6只行股骨头组织学检查和VEGFmR NA原位杂交观察。结果 :光镜观察示模型组股骨头骨小梁变细、空骨陷窝增加 ,成骨细胞数量减少 ,这些表现随着时间的推移逐渐加重 ;软骨下血窦计数减少 ,各时段均低于正常组 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ,或P <0 .0 1)。原位杂交显示 ,模型组兔的股骨头 6周时血管周围有VEGFmRNA阳性表达 ,10周时血管、成骨细胞的表达逐渐减少 ,14周时稍有所增加。结论 :股骨头坏死后血管修复能力下降 ,血管内皮细胞的功能受到破坏影响 ,增加股骨头局部VEGF可能有助于股骨头坏死的修复。

杜仲含药血清诱导骨髓间充质干细胞定向分化的实验研究

目的研究补肾中药杜仲含药血清对骨髓间充质干细胞(BMSCs)增殖及定向分化的影响。方法将第4代MSCs以5×106接种于9块96孔板,3组,每组8孔;2块6孔板,每板3孔,2 d后换液,加入诱导液。分为空白组、地塞米松组、杜仲组。空白组加入含10%胎牛血清(FBS)的L-DMEM培养基继续培养,地塞米松组在基础培养基加入诱导剂(含β甘油磷酸钠10mmol/L,地塞米松0.1μmol/L,维生素C 50 mg/L),杜仲组为含10%杜仲含药血清的L-DMEM培养基。分别自加诱导液第1天起,采用MTT法测量96孔板细胞数,每天1块板;在第10天取出1块6孔板做ALP染色;第20天做6孔板茜素红染色。结果杜仲含药血清组OD值呈现出明显的上升趋势,而空白组和地塞米松组无明显上升趋势;第10天杜仲组及地塞米松组ALP染色阳性,第13天起可见白色钙结节,第20天茜素红染色阳性。结论杜仲含药血清能促进骨髓间充质干细胞向成骨细胞分化,并刺激细胞增殖。