Y型纳米骨板单开门椎管成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效分析

目的探讨Y型纳米骨板单开门颈椎管扩大成形术(EOLP)在治疗多节段脊髓型颈椎病(MCSM)中的应用价值,并作近期疗效分析。方法自2013年1月至2016年12月应用Y型纳米骨板EOLP治疗MCSM患者79例,以日本矫形外科协会(JOA)评估系统评价术后神经功能的改善情况;测量术前及术后6个月颈椎X线的颈椎曲度变化及C5椎管矢状径,了解椎管维持和扩大情况;利用术前、术后颈椎MRI评价脊髓受压改善程度;借助三维螺旋CT观察开门侧及门轴侧的骨愈合情况。结果随访6~36个月,平均(20.4±7.9)个月。术前JOA评分为(8.6±1.3)分,术后6个月为(14.3±1.5)分(P<0.05),JOA改善率为(68.6±15.8)%;术后随访X线片及三维螺旋CT示椎管扩大满意,门轴侧均骨性愈合,开门侧骨质愈合不明显,均未见椎板塌陷和再关门现象;术前C5节段椎管矢状径为(8.9±1.1)mm,术后6个月为(15.1±1.1)mm,差异有统计学意义(P<0.05),椎管扩大率为(70.8±22.3)%;术前颈椎曲度为(14.8±7.0)°,术后为(15.1±6.7)°,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Y型纳米骨板EOLP在MCSM中应用安全、有效,不仅提供了良好的即刻固定,也为后期开门侧骨性融合提供了可能。

颈后路单开门椎管扩大成形术在脊髓型颈椎病治疗中的应用进展

近年来单开门椎管扩大成形术广泛用于脊髓型颈椎病的治疗。该术式的固定方式经历了从丝线悬吊固定法、锚定法到微型钛板固定法、纳米仿生"Y"形骨板法的发展,多种固定方法各有优缺点。多项研究表明单开门椎管扩大成形术术中开门角度对术后疗效有一定影响,开门角度过大可导致术后轴性症状、C_5神经根麻痹发生率上升,开门角度过小则减压不彻底、神经功能恢复差,对于合适的开门角度目前尚无"金标准"。该术式的术后并发症主要有轴性症状、C_5神经根麻痹和再关门,术中采取有效的预防措施、术后规范功能训练,有助于降低并发症的发生率。

双Endobutton钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效对比研究

目的:探讨双Endobutton钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床效果。方法:回顾性分析2014年1月-2017年1月本科室分别应用双Endobutton钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的患者26例。按照手术方式分为双Endobutton钢板组(A组)14例,和锁骨钩钢板组(B组)12例。比较两组手术时间及术中出血量,术前与术后6个月均采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Constant评分对两组肩关节功能进行评价。结果:26例患者均获得随访,A组手术时间、术中出血量均多于B组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月A组平均Constant评分为(92.7±4.5)分,高于B组的(88.4±4.2)分,比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双Endobutton钢板与锁骨钩钢板在治疗肩锁关节脱位有各自优缺点均取得满意疗效,但是双Endobutton钢板术后肩周疼痛、肩峰撞击等并发症少,对肩关节活动影响小,有利于肩关节功能恢复。

赣南地区骨科医师工作倦怠和心理健康现状调查及对策研究

目的调查赣南地区骨科医师工作倦怠和心理健康情况,总结其影响因素,为预防及纠正骨科医师工作倦怠,解决心理健康问题,寻找有效途径。方法应用一般状况调查表、马斯勒倦怠感量表、一般健康问卷对赣南地区各级医院骨科医师进行心理测查。结果 1.赣南地区骨科医师中轻微倦怠的医师占85.3%,明显倦怠的医师占6.8%,另外7.9%的医师为无倦怠;2.工作倦怠在年龄、职称、学历、年资、婚姻状况、身体健康状况以及不良嗜好之间存在显著性差异;在性别方面无显著性差异;3.骨科医师工作倦怠的情绪衰竭、情感疏远与心理健康均存在着显著的正相关,而成就感缺乏与心理健康存在负相关。结论赣南地区各级医院骨科医师均存在不同程度工作倦怠及心理健康问题,及时、有效地干预对预防和改善这些不良工作环境和心理健康问题有重要意义。

关节镜下不可吸收缝线“8”字固定法治疗儿童前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的临床研究

目的:探讨关节镜下不可吸收缝线"8"字固定法治疗儿童前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的临床疗效。方法:回顾分析2014年1月至2017年1月采用关节镜下爱惜邦不可吸收缝线"8"字固定法治疗ACL胫骨止点撕脱性骨折的患者18例,术后根据X线、轴移试验、前抽屉试验、Lachman试验,膝关节活动度及膝关节功能评分评估患者膝关节功能恢复情况。结果:18例患者随访时间12~24个月,平均16个月。末次随访患者均骨性愈合,骨骺线无硬化、无闭合现象,所有患者轴移试验、前抽屉试验、Lachman试验均阴性,双下肢均等长,无跛行现象出现。术前患肢膝关节活动度60°~105°,平均为(81.3±14.4)°;末次随访为138°~150°,平均(144.6±4.1)°(P<0.001)。术前Lysholm评分40~60分,平均(51.8±6.6)分,末次随访90~95分,平均(93.1±1.9)分(P<0.001)。IKDC评分43~67分,平均(53.5±7.5)分;末次随访87~96分,平均(91.7±2.6)分(P<0.001)。术前Tegner评分3~5分,平均(4.0±0.8)分;末次随访7~9分,平均(7.9±0.7)分(P<0.001)。结论:关节镜下不可吸收缝线"8"字固定法治疗儿童前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折疗效满意,术后并发症少。

大叶茜草素抑制钛颗粒诱导的人工关节无菌性松动的实验研究

目的:通过大叶茜草素干预小鼠air-pouch模型,探讨大叶茜草素对钛颗粒诱导的人工关节无菌性松动的抑制作用及其发生机制。方法:体重25~30 g BALB/c小鼠72只,随机分为6组,分别为空白组(A组)、颗粒组(B组)、低剂量组(C组)、中剂量组(D组)、高剂量组(E组)、溶液对照组(F组),小鼠air-pouch模型构建成功后,运用大叶茜草素对实验各组进行干预,连续14天后,收集气囊囊壁进行大体观察、HE染色、RT-PCR及ELISA检测。结果:小鼠都存活至实验结束,大体观察见A组气囊炎症反应轻,B、C、D、E、F组气囊炎症反应较重,其中B、F组最重,C、D、E组较弱,且D组较C、E组最弱。实验室检测发现,B、F组囊壁炎性细胞密度及TNF-α、IL-1β表达无差异(P>0.05);B、F组囊壁炎性细胞密度及TNF-α、IL-1β表达均较A组明显增加(P<0.05);C、D、E组囊壁炎性细胞密度及TNF-α、IL-1β表达均低于B、F组(P<0.05),其中D组最低,且均高于A组(P<0.05)。结论:钛颗粒能在小鼠air-pouch模型中造成和人工关节无菌性松动类似的炎症反应,大叶茜草素能有效抑制这种炎症反应,从而为临床运用药物抑制人工关节无菌性松动的发生及发展带来新的曙光。

天麻素对脑缺血再灌注损伤大鼠神经修复及水通道蛋白4的影响

目的:探讨天麻素(GAS)对大鼠脑缺血再灌注损伤(CIRI)后神经修复及水通道蛋白4(AQP4)的影响。方法:将健康雄性SD大鼠75只随机分为假手术组(sham)、大脑中动脉栓塞组(MCAO)、低剂量GAS组(GAS-L)、中剂量GAS组(GAS-M)及高剂量GAS组(GAS-H),每组为15只。将GAS溶解于生理盐水配制成不同剂量进行灌胃,sham组及大脑中动脉栓塞(MCAO)组用等剂量的生理盐水灌胃,1次/d,连续灌胃7 d,建立MCAO模型后每组按上述剂量继续灌胃7 d后测神经功能评分及体重,生化检测肝、肾功能;HE及尼氏染色观察缺血半暗带区病理形态学变化;免疫组化观察血管界膜胶质细胞纤维酸性蛋白(GFAP)的表达;免疫荧光观察AQP4蛋白的表达;luxol fast blue(LFB)观察神经纤维的变化;real time RT-PCR检测β-catenin、GSK-3βmRNA的表达。结果:GAS灌胃后对各组大鼠肝、肾功能无统计学差异;与sham组比较,MCAO组体重显著下降(P<0.05),神经功能评分显著降低(P<0.05),神经元损伤严重、缺血半暗带组织水肿、血管界膜及神经纤维严重破坏,AQP4的表达显著增多(P<0.01),β-catenin、GSK-3βmRNA的表达显著上升(P<0.05);与MCAO组相比,GAS-L组、GAS-M组及GAS-H组体重下降较缓慢且与浓度递增呈负相关(P<0.05),神经功能评分显著升高(P<0.05),缺血半暗带组织水肿减轻、神经元损伤下降,血管胶质界膜逐渐完整,神经纤维损伤逐渐修复,AQP4蛋白表达显著降低(P<0.01),β-catenin、GSK-3βmRNA的表达显著下降(P<0.05),且它们均呈量效关系。结论:GAS抑制Wnt/β-catenin信号通路与AQP4表达对大鼠脑缺血再灌注损伤发挥神经保护作用。

改良Y型纳米骨板在颈后路单开门椎管扩大成形术中的应用研究

目的:探讨改良Y型纳米骨板(A组)和普通Y型纳米骨板(B组)在颈后路单开门椎管扩大成形术中的应用和临床疗效。方法:回顾性分析于2014年1月至2018年1月在我院行颈后路椎板扩大成形术患者,纳入符合标准,A组57例、B组41例。收集入组患者的一般资料、影像学资料、手术情况、术后随访记录,应用SPSS软件对相关数据作统计学分析。结果:A组手术时间明显少于B组(P<0.05);A组术后C5椎管矢状径明显大于B组(P<0.05);A组假体匹配程度良好率大于B组(P<0.05);手术出血量、颈椎生理曲度、术后感染发生率、术后轴性症状、术后C5神经根麻痹、同期神经恢复情况显示两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:A组与B组在多节段脊髓型颈椎病的治疗中具有疗效确切,但前者可缩短手术时间、增加C5椎管扩大直径以及增加假体与开门椎板间匹配程度。

对偶皮瓣治疗儿童四肢瘢痕挛缩并功能障碍的疗效观察

目的 比较对偶皮瓣与游离植皮治疗儿童四肢瘢痕挛缩并功能障碍的临床疗效。方法 纳入自2018-01—2020-08诊治的50例四肢蹼状、条索状瘢痕挛缩合并关节功能障碍,随机分为2组,每组各25例,一组采用对偶皮瓣治疗(对偶皮瓣组),一组采用游离植皮治疗(游离植皮组)。比较两组术后1个月增加的关节活动度、术后1个月温哥华瘢痕量表评分、术后1年再次瘢痕挛缩发生率。结果 50例均顺利完成手术且获得随访,随访时间平均17.6(12~22)个月。术后1年随访时,对偶皮瓣组1例(1个关节)再次出现轻度瘢痕挛缩,而游离植皮组6例(6个关节)再次出现轻度瘢痕挛缩;对偶皮瓣组术后1年再次瘢痕挛缩发生率(3.7%)明显低于游离植皮组(24.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。对偶皮瓣组与游离植皮组术后1个月温哥华瘢痕量表评分、术后1个月增加的关节活动度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对偶皮瓣治疗儿童四肢关节蹼状、条索状瘢痕挛缩具有创伤小、操作简单、不易复发等优点,对偶皮瓣可减少供皮(瓣)区以及减少身体其他部位的手术创伤和瘢痕,这对儿童的身体发育和心理健康都有积极的意义。