培哚普利下调糖尿病大鼠肾小管间质清道夫受体A表达

目的探讨培哚普利对链脲佐菌素(STZ)诱导的大鼠糖尿病模型肾小管间质中清道夫受体A(SR-A)表达的影响。方法将大鼠随机分为健康对照组、糖尿病组和培哚普利干预组。检测各组大鼠的血糖和尿清蛋白,行Masson染色观察肾脏形态学变化,应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫组织化学检测SR-A mRNA及蛋白的表达。结果与健康对照组比较,糖尿病组大鼠血糖和24h尿清蛋白均显著上升;肾组织SR-A mRNA和蛋白表达均显著上调,培哚普利干预后,上述指标除血糖外均明显被抑制(P<0.05)。结论糖尿病大鼠肾小管间质SR-A表达增加,培哚普利对糖尿病大鼠肾脏有保护作用,其机制可能部分与下调肾小管间质SR-A表达有关。

短期胰岛素泵强化治疗新诊断2型糖尿病的疗效观察

目的比较胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素类似物2种方法治疗对新诊断2型糖尿病患者血糖及胰岛β细胞功能的影响。方法选择新诊断住院2型糖尿病患者62例,随机分为2组,每组31例,一组使用胰岛素泵持续皮下注射门冬胰岛素治疗(CSII),另一组予三餐前门冬胰岛素加睡前地特胰岛素皮下注射治疗(MDI),治疗2周,随后门诊口服药物治疗6个月,比较2组的空腹血糖、餐后血糖、空腹血清C-肽、餐后2 h血清C-肽、HbA1c及低血糖发生率。结果 2组患者住院治疗后空腹及餐后血糖均显著下降(P<0.01),2组空腹血清C-肽、餐后2 h血清C-肽均明显升高(P<0.01),CSII组血糖达标时间较MDI组短(P<0.05)。CSII组低血糖发生率(0.161次/人)低于MDI组(0.387次/人)(P<0.05)。门诊治疗6月后,CSII组的HbA1c下降值较MDI组显著,未服口服降糖药血糖达标率较高(P<0.05);CSII组的血清空腹C-肽及餐后2 hC-肽增加较MDI组显著。结论 2组注射方法均能使血糖获得良好控制,使用胰岛素泵能尽快使血糖达标,低血糖发生较少,中长期血糖控制及胰岛β细胞功能保护更佳。

B型胰岛素抵抗综合征

B型胰岛素抵抗综合征是一种严重胰岛素抵抗状态,是由于循环中存在针对胰岛素受体的抗体所引起的自身免疫综合征,常表现为严重胰岛素抵抗如高血糖、高胰岛素血症、黑棘皮病或顽固性低血糖,大部分患者合并有系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。目前认为胰岛素受体自身抗体的产生是机体免疫调节紊乱所致,而抗体作用的机制未明。B型胰岛素抵抗综合征的确诊有赖于体内胰岛素受体自身抗体的检测。国外文献报道应用免疫抑制剂可以使部分患者病情缓解,但其预后表现为多样化。

妊娠期糖尿病的防治

妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（亦称为糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病（GDM）。GDM是妊娠期常见的内科合并症之一。随着人们生活水平提高，肥胖和2型糖尿病的患病率不断增高，GDM患病率也逐年上升。GDM对产妇、胎儿及新生儿的负面影响越来越被人们认识和重视。为进一步改善母婴预后、保障优生优育，充分认识GDM的危害性、规范GDM的筛查和诊断和积极开展GDM的防治具有重大意义。

新诊断2型糖尿病患者尿VEGF水平及其相关因素分析

【目的】探讨新诊断2型糖尿病患者尿血管内皮生长因子（VEGF）水平及其影响因素。【方法】选取新诊断2型糖尿病患者73例，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测其尿中VEGF水平，按尿微量白蛋白分为正常蛋白尿（n=41）和微量蛋白尿（n=32）两组，比较两组患者尿中VEGF水平，采用相关和线性回归分析法分析患者尿中VEGF的影响因素。【结果】与正常蛋白尿组比较，微量白蛋白尿组的空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇、低密度脂蛋白、血尿酸及尿VEGF水平均较高（P〈0．05）；患者尿VEGF与空腹血糖、HbA1c、总胆固醇、低密度脂蛋白、血尿酸和尿微量白蛋白成正相关；线性回归分析显示HbA1c和尿微量白蛋白是新诊断2型糖尿病患者尿VEGF的独立影响因素（Beta=18．4，0．626；P〈0．05）。【结论】新诊断2型糖尿病患者尿VEGF水平与HbA1c和尿微量白蛋白密切相关，可以作为新诊断2型糖尿病患者肾脏损伤的一个有效的评估指标之一。

瑞舒伐他汀对2型糖尿病伴混合性高脂血症患者颈总动脉血管弹性的影响

目的观察瑞舒伐他汀对2型糖尿病伴混合性高脂血症患者颈总动脉血管弹性功能的改善作用。方法本院内分泌科2010年1月～2011年1月就诊的67例2型糖尿病伴混合性高脂血症患者在饮食指导控制血糖血脂的基础上随机分为对照组和治疗组。对照组患者服用阿卡波糖,治疗组在阿卡波糖组治疗基础上加服瑞舒伐他汀,疗程均为8周。测量治疗前后两组患者血糖、血脂、血管弹性参数如血管的压力应变弹性系数(Ep)、硬化参数(β)、顺应性(AC)、管径增大指数(AI)和脉搏波传导速度(PWV)。结果对照组治疗前后血脂无显著变化,治疗组治疗后总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)和甘油三酯(TG)水平显著降低(P<0.01);对照组治疗前后血管弹性参数差异均无显著性,治疗组经治疗后Ep、β、AC、AI和PWV均显著改变(P<0.05),与对照组比较差异具有显著性(P<0.05),此外,与对照组比较,治疗组的Ep、β、AI和PWV变化值具有显著性(P<0.05);TC、LDL和TG变化值与β、AI、Ep和PWV变化值成正相关(P<0.05)。结论瑞舒伐他汀具有调节血脂紊乱及改善血管弹性的作用。

分层递进式教学法在内分泌及代谢病科住院医师规范化培训中的探索

1993年,卫生部印发《关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知》,从此启动了我国住院医师规范化培训的脚步。2017年,该文作者所在医院正式成为全国住院医师规范化培训基地。内分泌及代谢病科作为内科基地的轮转科室,承担着重要的教学任务。依据国家政策,从该院实际情况出发,为了更好地培养内科住院医师,达到培养既定目标,该文对分层递进教学法略加探索。

地榆升白片治疗抗甲状腺功能亢进症药物所致白细胞减少症的临床观察

目的分析地榆升白片治疗甲亢病患服用抗甲状腺药物后导致白细胞减少症的临床治疗效果。方法选取2012年5月至2014年5月来我院就诊的甲亢病患60例作为研究对象,将60例病惠随机平均分成治疗组和对照组。两组相关数据统计学意义(P>0.05)。具有可比性。实验组服用地榆生白片,每次4片,每天3次。对照组每天服用维生素B4 60 mg以及利血生120 mg,对两纽病惠治疗1个及2个疗程后分别检测病惠血常规。结果经过两个疗程的治疗后,实验组病惠的疗效以及白细胞数量明显优于对照组,相关数据P<0.05,具有统计学意义。结论地榆升白片能够在根本上增加甲亢病惠体内白细胞数量。该药物值得在临床治疗中推广使用。

混合核苷片联合甲巯咪唑治疗甲亢203例临床分析

目的:探讨混合核苷片与甲巯咪唑合用治疗甲亢的疗效及混合核苷对甲巯咪唑相关副作用的影响。方法:在使用甲巯咪唑治疗甲亢的基础上,将患者随机分为加用混合核苷片(治疗组)或复合维生素B(对照组),比较两组治疗1年过程中甲状腺功能变化及白细胞减少症、粒细胞缺乏症、肝功能损害及皮疹等发生情况。结果:治疗组的第一、二次减药时间明显短于对照组(P<0.05);治疗1年后治疗组没有达到维持剂量的患者明显少于对照组(P<0.05);治疗前3个月治疗组白细胞数和中性粒细胞绝对数均高于对照组,其白细胞减少病人数明显少于对照组(P<0.05));两组肝功能损害及皮疹的发生率无明显差异(P>0.05)。结论:混合核苷片和甲巯咪唑合用治疗甲亢,能帮助甲状腺功能较快恢复,并可减少甲巯咪唑治疗过程中白细胞减少和粒细胞缺乏的发生。

胰岛素短期强化治疗恢复磺脲类降糖药敏感性的效果分析

目的探讨胰岛素短期强化治疗恢复糖尿患者对磺脲类药物的敏感性。方法30例门诊和急诊糖尿病患者,其中男12例,女18例,均使用常规剂量磺脲类药物,但血糖控制不良。应用双相门冬胰岛素30后血糖达到控制良好3个月,之后停用胰岛素,继续以前的口服药物的治疗。结果停用口服降糖药之前3个月内平均血糖为(9.4±7.5)mmol/L,餐后2 h血糖(或随机血糖)为(14.2±7.2)mmol/L;应用胰岛素达标时的空腹血糖为(5.7±0.7)mmol/L,餐后2 h血糖为(7.2±1.4)mmol/L;应用胰岛素期间的空腹血糖为(6.0±0.8)mmol/L,餐后2 h血糖为(7.8±1.2)mmol/L;停用胰岛素时,空腹血糖为(6.1±0.6)mmol/L,餐后2 h血糖为(7.7±1.3)mmol/L。在改用原来口服降糖药后,1个月内平均空腹血糖为(6.5±0.5)mmol/L,餐后2 h血糖为(8.1±0.8)mmol/L,与应用胰岛素前相比,血糖降低的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论短期胰岛素强化治疗有可能恢复糖尿病患者对磺脲类药物的敏感性。

初发2型糖尿病胰岛素治疗剂量的门诊观察

目的:探讨门诊首次诊断糖尿病人应用胰岛素进行治疗的剂量。方法:32名门急诊糖尿病人,分别应用双相门冬氨酸胰岛素30(商品名:诺和锐30)(20例)及诺和灵30R(12例)进行血糖控制,观察血糖的变化,调整胰岛素的用量。结果:初次诊断时空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PPG)两组间无统计学差异。两种胰岛素治疗1周后两组间空腹血糖(FPG)无统计学差异,而诺和锐30组餐后2 h血糖(PPG)低于诺和灵30R组(P<0.05);达到血糖控制标准时,诺和锐30组达标时间较诺和灵30R组短(P<0.05);血糖控制达标后继续观察1个月,诺和锐30组胰岛素维持剂量低于诺和灵30R组(P<0.05)。结论:对于门诊初次发现糖尿病的患者,应用诺和锐30的效果可能较诺和灵30R更加显著。

链脲佐菌素诱导的1型糖尿病小鼠肾脏COX-2/PGE2/EPs的表达

【目的】探讨链脲佐菌素(STZ)诱导的1型糖尿病小鼠肾脏COX-2/PGE2/EPs的表达情况。【方法】多次小剂量腹腔注射STZ诱导1型糖尿病小鼠模型,实验分为两组:正常对照组(NC)和糖尿病组(DM)。ELISA法检测血清和尿液中前列腺素E2(PGE2)的表达水平;RT-q PCR法检测肾组织环氧合酶-2(COX-2)、膜结合型前列腺素E2合成酶-1(m PGES-1)、各型EP受体(EP1、EP2、EP3、EP4)的m RNA表达水平;Westernblot法检测相应蛋白表达水平。【结果】随着周龄增加,DM组小鼠逐渐出现明显多饮、多尿、体质量下降等糖尿病消耗症状;与NC组小鼠相比,DM组小鼠空腹血糖(FBG)和24 h尿蛋白排泄量均显著增加(P<0.05);肾脏COX-2和EP4表达水平明显上调(P<0.05)、而m PGES-1、EP1、EP2、EP3 m RNA表达无显著变化(P>0.05);同时,DM组小鼠24 h尿PGE2定量显著高于NC组(P<0.05)。【结论】1型糖尿病小鼠肾脏组织中,早期即可检测到COX-2和EP4表达上调,伴24 h尿PGE2定量增加,提示COX-2/PGE2/EP4信号轴激活可能参与了糖尿病肾病的发生发展。

新诊断2型糖尿病并非酒精性脂肪肝的相关因素分析

目的:探讨新诊断2型糖尿病患者(T_2DM)并非酒精性脂肪肝(NAFLD)的相关因素。方法:比较新诊断T_2DM并NAFLD(DFL)和未合并NAFLD(NDFL)患者的各种生化指标,Logistic回归方法分析T_2DM并NAFLD的相关因素。结果:与NDFL组相比较,DFL组的体重指数(BMI)、腰围、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、Ln(C肽曲线下面积)[Ln(CPAUC)]、甘油三脂(TG)和尿酸明显增高(P<0.05);DFL组腰围≥85 cm,BMI≥25 kg/m^2,血脂异常、尿酸≥350μmol/L,代谢综合征和Ln(CPAUC)≥12的患者比例明显高于NDFL组(P<0.05);Logistic回归分析显示:腰围≥85 cm和Ln(CPAUC)≥12是新诊断T_2DM并NAFLD的独立危险因素(P<0.05)。结论:新诊断T_2DM患者的NAFLD与各种代谢异常密切相关,胰岛素抵抗是其主要的危险因素,反映中心性肥胖的腰围可作为其一个重要的预测因素。

律动教学在小学音乐课堂中的运用及价值分析

目前,新课改标准要求学校重视小学生的音乐教学质量,通过全新的音乐教学形式帮助小学生提升音乐鉴赏能力,让学生在音乐课堂中感受到音乐的独特魅力,培养学生的音乐表现力。小学音乐教师需要改善自己的教学理念,提升教学能力,学习先进的音乐教学方法,引导学生投入到音乐学习中。本文将对律动教学特点及作用进行简要分析,并对律动教学在音乐课堂中的运用及价值进行说明。

延伸护理干预在心衰患者中的应用效果分析

目的:分析在心衰患者护理过程中应用延伸护理干预的临床效果。方法:回顾性分析2020年1月—11月期间广东省中医院心血管收治的76例心衰患者的临床资料,根据护理方法的不同分为对照组与研究组各38例。对照组给予常规护理干预,研究组给予延伸护理干预。比较两组患者心功能改善情况、管理能力、遵医行为、生活质量、满意度。结果:研究组治疗总有效率(97.37%)高于对照组(78.95%),差异有统计意义(P<0.05)。经护理后,两组患者自我管理能力均有所改善,且研究组管理能力评分高于对照组,差异有统计意义(P<0.05)。研究组遵医行为总依从率(94.74%)高于对照组(78.95%),差异有统计意义(P<0.05)。经护理后,两组患者生活质量均有所改善,且研究组生活质量评分高于对照组,差异有统计意义(P<0.05)。研究组护理总满意度(92.11%)高于对照组(71.05%),差异有统计意义(P<0.05)。结论:在心衰患者护理过程中,通过给予患者延伸护理干预,能够改善患者心功能,提高患者护理满意度和依从性,使患者的自我管理能力和生活质量得到大幅度提高,加快患者康复进程。

女性系统性红斑狼疮患者的胰岛素敏感性和胰岛β细胞功能

目的 分析不同糖代谢状态下女性系统性红斑狼疮（SLE）患者胰岛素敏感性和胰岛β细胞功能.方法 146例女性SLE患者分为正常糖耐量（NGT）、糖耐量减低（IGT）和糖尿病（DM）3组,分别比较其与非SLE对照组的胰岛素敏感性和胰岛β细胞功能,并分析其影响因素.结果 NGT状态,未用糖皮质激素（激素）SLE组的胰岛素敏感性和胰岛β细胞功能与正常对照组差异无统计学意义（P＞0.05）,而已用激素SLE组的稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、In（HOMA-β）、In（早相胰岛素分泌指数,EISI）和In（晚相胰岛素分泌指数,LISI）均高于未用激素SLE组和正常对照组（1.91±1.04比0.81±0.75、0.94±0.27;5.05±0.65比4.01±0.63、4.23±0.47;3.14±0.81比2.42±0.39、2.50±0.65;2.30±0.55比1.62±0.57、1.56±0.43,P值均＜0.05）,In（Matsuda指数）低于后两组（4.53±0.54比5.27±0.68、5.18±0.38,P＜0.05）;IGT和DM状态,已用激素SLE组的HOMA-IR（2.84±1.87比1.82±1.22;3.18±2.29比2.94±2.26）和In（HOMA-β）（5.18±0.93比4.06±0.58;3.99±1.04比3.43±0.83）均高于非SLE组（P＜0.05）.回归分析显示,βMI和In（每天激素用量）为女性SLE患者胰岛素敏感性的独立危险因素;年龄、In（SLE病情活动评分）和In（每天激素用量）是女性SLE患者胰岛β细胞功能的独立影响因素.结论 NGT、IGT和DM状态,已用激素女性SLE患者均存在胰岛素敏感性降低和胰岛β细胞功能增高,这些改变均可能与激素应用有关.

新诊断2型糖尿病患者尿Smad3蛋白水平及其相关因素

目的探讨新诊断2型糖尿病(T2DM)患者尿Smad3蛋白水平及其影响因素。方法选取新诊断T2DM患者68例,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测新诊断T2DM患者尿中Smad3蛋白水平,并测定患者的空腹血糖和血脂。按尿微量白蛋白分为正常白蛋白尿组(37例)和微量蛋白尿组(31例),比较两组患者中尿Smad3蛋白水平,采用相关和线性回归分析法分析新诊断T2DM患者尿Smad3蛋白的影响因素。结果与正常蛋白尿组比较,微量白蛋白尿组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1C)、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸及尿Smad3蛋白水平均较高,差异均有统计学意义(P<0.05);新诊断T2DM患者尿Smad3蛋白与HbA1C、总胆固醇、血尿酸和尿微量白蛋白呈正相关;线性回归分析显示,HbA1C和尿微量白蛋白是新诊断T2DM患者尿Smad3蛋白的独立影响因素(β值分别为0.106、0.003,P<0.01,P<0.05)。结论尿Smad3蛋白水平可以作为新诊断T2DM患者肾脏损伤的一个评估指标。

七氟烷上调糖尿病大鼠缺血再灌注肾脏Src和FAK的表达

目的观察七氟烷预处理对糖尿病大鼠肾脏缺血再灌注(I/R)损伤肾功能及肾组织Src和FAK表达的影响。方法将糖尿病大鼠分为假手术组、I/R组和七氟烷预处理组。给药后喂养24 h,麻醉大鼠并下腔静脉采血,测定血肌酐(creatinine,Cr)和尿素氮(blood urea nitrogen,BUN),取肾组织使用免疫组织化学方法测定大鼠肾脏组织中Src和FAK的表达。结果与假手术组比较,I/R组Cr、BUN明显增高,肾组织Src、FAK表达显著降低(P<0.05);与I/R组比较,七氟烷预处理组血清Cr、BUN明显降低,肾组织Src、FAK表达显著升高(P<0.05)。结论七氟烷预处理能改善糖尿病大鼠肾脏I/R损伤肾功能,上调Src、FAK在肾组织中的表达。

黄连素对新诊断2型糖尿病患者内皮功能、白介素-6、肿瘤坏死因子-α的影响

目的探讨黄连素对新诊断2型糖尿病(T2DM)患者内皮细胞功能、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。方法选取60例新诊断为T2DM的患者作为治疗组,随机分为两组,每组30人,分别给予黄连素联合胰岛素治疗及单纯胰岛素治疗,检测两组患者治疗前后血糖水平、血管性假血友病因子(VWF)、血栓调节蛋白(TM)和内皮细胞蛋白C受体(EPCR)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并与对照组(体检健康人群n=30)相应指标进行比较。结果治疗前黄连素组和单纯胰岛素组的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、VWF、TM、EPCR、IL-6、TNF-α差异无统计学意义,治疗前黄连素组和单纯胰岛素组的VWF、TM、EPCR、IL-6、TNF-α均高于对照组(P<0.05);黄连素组和单纯胰岛素组治疗后的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、VWF、TM、EPCR、IL-6、TNF-α低于治疗前(P<0.05);治疗后黄连素组和单纯胰岛素组的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白差异无统计学意义,治疗后黄连素组的VWF、EPCR、IL-6低于单纯胰岛素组(P<0.05)。结论黄连素能够通过抑制炎症因子对2型糖尿病患者的血管内皮功能起到更好的保护作用。