老年骨科病人手术风险因素评估

目的:研究与老年骨科病人手术后不良结果相关的风险因素。方法:对2000年1月至2006年10月期间住院的427例60岁以上老年病人临床资料进行回顾性分析,以潜在性手术风险因素作为变量,术后死亡及各种手术后并发症作为因变量。采用SPSS11.5进行统计分析。结果:术后死亡率为3.7%,13.3%的住院病人术后出现1种以上的并发症。ASA评估Ⅲ级以上、心功能Ⅱ级以上、肾功能不全及神志状况的异常对术后死亡率有显著影响。心功能Ⅱ级以上、心律失常、ASA评估Ⅲ级以上、术前饮食状况的异常和手术级别增加术后并发症的发生率。结论:尽管老年骨科患者手术后大部分恢复顺利,但仍有一定程度的并发症(13.3%)和术后死亡率(3.3%)。术前ASA评估Ⅲ级以上、心功能Ⅱ级以上是影响术后结果的最主要因素。

膝关节镜引导下胫骨平台骨折的微创治疗

目的探讨在膝关节镜引导下胫骨平台骨折微创治疗的手术方法及近期临床疗效。方法2001年7月～2007年3月该院共治疗胫骨平台骨折34例,均为新鲜闭合性骨折,按Schatzker分型Ⅰ型5例,Ⅱ型8例,Ⅲ型l6例,Ⅳ型3例,V型2例。合并半月板损伤7例,前交叉韧带损伤7例,侧副韧带损伤5例。术前摄取X片、CT片(含三维重建)或行MR检查,术中在关节镜引导下辅助C型臂X线机进行小切口复位内固定术,首先处理关节内合并损伤,然后对骨折进行解剖复位,复位后应用松质骨拉力螺钉或解剖支撑钢板内固定,骨缺损处用自体髂骨或同种异体骨植骨,术后配合早期功能锻炼。结果所有患者均获得随访,随访时间10～40个月,平均27.6个月。X片显示所有患者均在术后3、4个月获得骨性愈合,未出现切口及关节内感染、皮肤坏死或创口延迟愈合及螺钉断裂等并发症。随访期间无创伤性膝关节炎和膝关节内翻、外翻畸形发生。采用Lysholm评分标准评价临床疗效,优28例,良3例,可2例,差1例,优良率为91.2%。结论采用膝关节镜引导下的有限切口结合少量固定的微创手术治疗SchatzkerI～V型胫骨平台骨折,具有创伤小、可达解剖复位并同时处理关节腔内的其他损伤等优势,可获得骨折愈合快、膝关节功能恢复良好和并发症少的临床疗效,是一项值得临床推广的技术。

关节镜下有限清理术联合塞来昔布治疗膝骨性关节炎临床效果分析

目的分析关节镜下有限清理术联合塞来昔布治疗膝骨性关节炎的临床效果。方法选取2014年9月至2015年8月本院收治的66例膝骨性关节炎患者为研究对象,根据投硬币法将入选患者分为观察组和对照组,每组各33例。对照组患者采取关节镜下有限清理术治疗,观察组患者在对照组治疗基础上口服塞来昔布。比较两组患者治疗前后关节功能评分、炎性因子水平变化、临床疗效及不良反应发生情况。结果观察组患者治疗优良率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者疼痛评分、日常活动评分、关节僵硬评分均较治疗前显著降低(P<0.05),观察组患者各WOMAC评分均显著低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)、基质金属蛋白酶(MMP)-1、MMP-3、白细胞介素1β(IL-1β)水平均较治疗前显著降低(P<0.05),观察组患者TIMP-1、MMP-1、MMP-3、IL-1β水平均显著低于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无显著性(χ2=0.0000,P>0.05)。结论关节镜下有限清理术联合塞来昔布治疗膝骨性关节炎,能有效降低患者炎性因子水平,有利于患者膝关节功能的改善,临床疗效良好,安全性高。

关节镜手术治疗青年前交叉韧带合并半月板损伤的短期预后分析

【目的】分析关节镜手术对青年前交叉韧带（Anterior cruciate ligament，ACL）合并半月板损伤患者短期预后的影响，探讨其临床应用价值。【方法】选取本院2014年5月至2016年5月收治的129例ACL合并半月板损伤的青年患者，均实施关节镜手术治疗；观察不同Oannr FLF分类患者术前、术后3个月国际膝部文件委员会（IKDC）主观膝部评分及Lysholm膝关节评分变化，并比较不同分类半月板损伤患者临床疗效的差异，总结其短期预后。【结果】129例患者手术均顺利实施，无中转开放手术者，术后恢复良好，切口均Ⅰ期愈合，未见严重并发症发生，均获得有效随访。不同（Yannr FLF分类患者术后3个月IKDC评分、Lysholm评分均较术前升高，差并有统计学意义（P〈0．05）。患者术后3个月膝关节活动均恢复正常范围，未见疼痛、肿胀、交锁症状，O’annrFLF分类为纵裂者，其临床优良率高于其他分类，差异有统计学意义（P〈o．05）。【结论】关节镜手术治疗不N分类ACL合并半月板损伤均可取得较好的短期预后，且不会导致严重并发症发生，具有确切的近期疗效与安全性。

高龄胸腰椎骨质疏松压缩性骨折经皮椎体成形术治疗效果分析

目的探讨经皮椎体成形术治疗高龄胸腰椎骨质疏松压缩性骨折的效果。方法选择65例胸腰椎骨质疏松压缩性骨折高龄患者,按手术编号随机分为观察组与对照组,观察组33例应用经皮椎体成形术治疗,对照组32例采用非手术疗法,治疗3个月后,比较两组患者疼痛视觉模拟VAS评分,伤椎前后缘高度恢复情况、Cobb’s角矫正情况,并发症发生情况。结果治疗后两组VAS评分均较前降低,且观察组较对照组更明显,两组比较有统计学差异(P<0.05);治疗后观察组伤椎前后缘高度、Cobb’s角改善情况明显优于对照组,两组比较有统计学差异(P<0.05);而并发症发生情况两组比较无统计学差异(P>0.05)。结论经皮椎体成形术治疗高龄胸腰椎骨质疏松压缩性骨折效果肯定。

关节镜下双股半腱肌腱重建后交叉韧带

目的探讨关节镜下双股半腱肌腱转移重建后交叉韧带(PCL)术的临床疗效。方法采用开口螺旋肌腱剥离器剥离半腱肌腱,保留肌腱远侧附着点,在近侧腱肌交界处切断,对折成两股编织,转移到关节镜下重建PCL。隧道内口侧使用可吸收挤压螺钉固定,股骨隧道外口加强固定。结果手术16例,平均随访23.5个月。Larson评分由术前58分提高到93分,Lysholm评分由术前54分提高到90分,所有患膝术前后抽屉试验及Lachman试验均阳性,术后仅2例抽屉试验弱阳性,l例Lachman试验弱阳性。结论(1)关节镜下使用双股半腱肌腱转移重建PCL较B-PT-B通过隧道时柔顺通畅。(2)隧道内口可吸收螺钉挤压固定,愈合后内口消失,可避免韧带撞击内口使之逐渐扩大引起重建韧带松弛。(3)隧道内外口的坚强固定,使重建后交叉韧带有足够刚强度。

关节镜在膝关节军事训练伤的早期临床应用

目的探讨关节镜在膝关节军事训练伤早期的应用价值。方法对36例急性膝关节军事训练伤早期行关节镜检查和治疗。结果全部病例中除证实的X线诊断外,另发现损伤25例。共行镜下治疗32例,优良率90.6%。结论膝关节军事训练伤早期行关节镜检查可提高诊断水平;镜下治疗具有创伤小,并发症少,功能恢复快等优点。

动力髋螺钉与人工股骨头置换治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的对比分析

【目的】对比分析动力髋螺钉内固定(DHS)与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效,评价两种手术治疗方案的优劣。【方法】选取2002年4月至2007年3月本院收治的高龄股骨粗隆间骨折患者69例,其中应用DHS手术内固定治疗37例,人工股骨头置换术治疗32例。对两组患者的手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间、并发症、疗效优良率等6项临床指标以及患侧髋关节功能评估进行统计学分析。【结果】所有患者均获得随访,随访时间6个月至3年,平均2.1年,6项临床指标均显示股骨头置换组疗效明显优于DHS组,两组数据差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折较DHS内固定有明显优势,可作为临床治疗高龄股骨粗隆间骨折的一种合理选择。

RF系统复位固定、双Cage椎间融合治疗腰椎滑脱症

目的:探讨RF系统复位内固定,双Cage椎间融合器融合术治疗腰椎滑脱症的适应证、疗效及并发症。方法:1998年8月至2006年3月间对56例腰椎滑脱患者行RF系统复位内固定,双Cage椎间融合器融合术,观察术前、术后和随访期间Taillard指数、Boxall指数和滑脱角、腰椎生理前凸角、椎间隙高度指数的变化,同时观察临床疗效及融合率。结果:56例平均随访32个月(7～54个月),术前与术后的Taillard指数、Boxall指数、滑脱角、腰椎生理前凸角、椎间隙高度指数差异有显著性(P<0.01);术后与随访时比较差异无显著性。优良率98%,融合率100%。并发症有硬脊膜损伤致脑脊液漏1例,无神经根损伤,无断钉、棒现象。结论:RF系统复位内固定,双Cage椎间融合器融合术治疗腰椎滑脱症疗效满意,能克服单纯使用椎间融合器治疗腰椎滑脱所引起的并发症。

跟骨骨折诊断与治疗进展

跟骨骨折是最常见的跗骨骨折,其发生机制包括剪切力导致骨折和压缩力导致骨折;跟骨骨折分型的方法很多,目前普遍使用Sanders的CT分型方法对跟骨骨折治疗方法的选择及预后判断均有较高的临床应用价值。跟骨骨折的治疗有非手术治疗和手术治疗,但目前国内开展较少。本文对这些问题近年来的研究成果进行详细阐述,对并发症及有关问题也作了简要介绍。

关节镜下自体髌腱重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下自体髌腱中1/3重建前交叉韧带(ACL)术效果的影响因素。方法对15例前交叉韧带损伤患者,在关节镜下行自体骨-髌腱-骨(B-PT-B)中1/3重建ACL。其中同时行侧副韧带修复1例,半月板损伤部分切除3例,半月板结合部缝合1例。结果按照日本骨科学会制定的膝关节疗效评定标准,优6例,良7例,中2例,优良率为86.7%。结论术中选择等长点,测量关节内重建韧带的长度,获取标准的髌腱两端骨块及胫骨、股骨隧道,并正确使用挤压螺钉固定两骨块于隧道中是减少并发症、提高手术效果的关键。该手术创伤小,对关节内环境影响小,可同时进行关节内其他手术,术后恢复快。

关节镜辅助内侧副韧带浅层松解联合玻璃酸钠注射液对内侧半月板损伤修复效果分析

目的分析关节镜辅助内侧副韧带浅层松解联合玻璃酸钠关节腔内注射对内侧半月板损伤的修复效果。方法采用随机数表法将2015年2月至2016年2月于本院治疗的58例内侧半月板损伤患者分为试验组和对照组,每组各29例,两组患者均行关节镜辅助内侧副韧带浅层松解术,试验组患者术后定期行关节腔内玻璃酸钠注射治疗,术后1个月、6个月及12个月来院复查,比较两组患者膝关节症状及体征阳性率、Lysholm评分、国际膝关节评分委员会(International Knee Documental Commit-tee,IKDC)膝关节主观功能评分及疗效,并通过MRI判断内侧半月板愈合情况。结果术后1个月,两组患者膝关节Lysholm评分和IKDC评分均无显著差异(P>0.05);术后6个月和12个月,试验组患者膝关节Lysholm评分和IKDC评分均显著高于对照组(P<0.05)。术后1个月、6个月及12个月,试验组患者膝关节症状体征阳性率均显著低于对照组(P<0.05),且试验组患者内侧半月板愈合率和治疗显效率均显著高于对照组(P<0.05),两组患者治疗有效率无显著差异(P>0.05)。结论关节镜辅助内侧副韧带浅层松解联合玻璃酸钠注射治疗,可快速促进内侧半月板修复,有效改善膝关节不良症状及体征,提高治愈效果和膝关节功能。

关节镜下后侧入路治疗腘窝囊肿的研究进展

腘窝囊肿是腘窝滑液囊肿的总称,好发于腓肠肌、半膜肌。腘窝囊肿可分为继发性、原发性两种类型,继发性腘窝囊肿多伴随出现关节病损,但现阶段认为是由于单向流通的"阀门机制"。治疗方案主要有保守治疗、开放手术治疗以及关节镜下手术治疗,关节镜手术可有效改善腘窝囊肿以及其原发病。随着关节镜手术的发展以及成熟,该术式已经取得了良好的效果。

目前人工韧带与组织工程韧带的研究现状

交叉韧带损伤后,由于其愈合能力较差,因此长期以来,对重建交叉韧带使用材料的研究从未停止过。本文主要对细胞因子在组织工程学韧带中的应用、基因转染技术在组织工程韧带研究中的应用、组织工程韧带附丽的基础研究,骨和组织工程韧带之间的愈合关系作了较详细介绍。另外,对人工合成韧带、胶原支架韧带也作了概述。

军训所致膝关节半月板损伤的镜下治疗

目的分析战士训练方式与膝关节半月板损伤的联系,探讨膝关节半月板损伤镜下治疗的价值。方法军训所致膝关节半月板损伤36例,38个膝关节,42侧半月板。其中男34例,女2例。年龄17-32岁,平均23.6岁。跑步训练伤18例,越野急行军训练伤11例,越障碍训练伤7例。在关节镜下行半月板缝合、部分切除或全切除术。结果36例38个膝关节经10个月-2年（平均14个月）随访,临床疗效满意,按Ikeuch i膝关节评分标准：优36例（94.74%）,良2例（5.26%）,优良率（100%）。结论跑步训练、越野急行军、越障训练是军训所致膝关节半月板损伤的主要原因。关节镜下行半月板修复、部分切除成形或半月板切除术,损伤小,效果好,对提高部队战斗力有实际意义。

单髁置换术和全膝关节置换术的疗效比较的调查研究

目的比较单髁置换术和全膝关节置换术治疗单间室膝骨关节炎的临床疗效,以探讨合适的治疗方法。方法 100例单间室膝骨关节炎的患者分为观察组和对照组,对照组采用全膝关节置换术治疗,观察组采用单髁置换术治疗,比较两组的手术情况及术后疗效。结果观察组的手术时间、术中出血量、止血带时间、围手术期输血例数、术后3d血红蛋白下降水平和住院费用均显著少于对照组(P<0.05)。术后随访12~18个月,两组患者术后的疼痛、关节活动度、膝关节HSS评分、胫骨角方面均差异无统计学意义(P>0.05),均未出现感染、假体松动、关节翻修等并发症。观察组术后膝关节主动屈曲≥90°的时间显著短于对照组(P<0.05)。结论在严格掌握适应证的前提下,单髁置换术治疗单间室膝骨关节炎有疗效优势,且单髁置换术更具有微创手术的优点:创伤小,术后恢复快,关节功能恢复好,能保留本体感觉。

关节镜下双束腘绳肌腱股骨双隧道重建后交叉韧带

【目的】探讨关节镜下采用双束胭绳肌肌腱股骨双隧道重建后交叉韧带（Posterior crueiate liga-ment，PCL）的方法和临床疗效。【方法】2002年7月至2008年6月共收治22例PCL损伤患者，取自体同侧胭绳肌腱制备成“Y”形双束移植物，关节镜下行股骨双隧道胫骨单隧道重建PCL，分别在屈膝900和300位拉紧、固定PCL前外与后内束。【结果】22例患者均获得随访，随访时间9～21个月（平均13．5个月）。术后后抽屉试验、反向Lachman试验、胫骨结节塌陷征和反向轴移试验均为阴性。后抽屉试验后方不稳定较术前平均恢复1．1度。国际膝关节评分委员会（IKDC）评分A级6例（27．3％），B级13例（59．1％），C级2例（9．1％），D级1例（4．5％）。Lysholm评分由术前的（49．3±8．8）分提高至（92．8±7．2）分，Tegner活动评分由术前的（3．2±0．8）分提高至（7．2±1．2）分。屈膝250和900KT-2000测定：胫骨后移由术前（12．8士2．8）mm和（13．6i3．2）mm，减少为术后（4．6±2．2）mm和（5．6±2．4）mm；健患侧胫骨后移差异由术前（8．1±1．2）mm和（8．6i1．7）mm，改善至术后（2．8±0．9）mm和（3．2±0．8）mm。【结论】双束自体胭绳肌腱双隧道重建PCL能够较好的恢复膝关节在不同伸屈角度的稳定性，腰绳肌腱是PCL双隧道重建的理想移植物。