急性ST段抬高心肌梗死患者再灌注心电图变化及其可能的影响因素

目的探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者缺血再灌注损伤心电图改变及其发生机理。方法分析60例STEMI患者再灌注治疗(溶栓或冠状动脉介入治疗)后缺血再灌注损伤性心电图改变特点及影响因素;根据再灌注治疗后是否发生再灌注损伤性心电图改变而将患者分为再灌注损伤性心电图改变组和再灌注无损伤性心电图改变组;抽静脉血测定活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)、还原型谷胱甘肽(GSH)、总抗氧化力(T-AOC)及γ-谷氨酰半胱氨酸合成酶(γ-GCS)活性。结果再灌注心电图心律失常发生率高(65.00%),且以加速性室性自主心律最多见,其次非持续性室速、窦缓和房室传导阻滞;并易出现再灌注损伤性ST段抬高(46.67%)。单因素分析发现冠状动脉血管病变数目、发病至CK达高峰时间、再灌注时间与STEMI患者易发再灌注损伤性心电图改变有关(P<0.05)。溶栓治疗再灌注损伤性心电图改变发生率高于冠状动脉介入治疗(P<0.05)。再灌注心电图改变组血清ROS、MDA显著增高而GSH、T-AOC显著降低;γ-GCS活性高于对照组和缺血组(P<0.05)。结论 STE-MI患者缺血再灌注后再灌注损伤性心律失常与ST段抬高较常见;再灌注复氧后产生氧自由基增多,自由基生成系统/清除系统失衡,可能是发生再灌注损伤性心电图改变重要机制。

平板运动试验心电图可疑阳性与冠脉造影结果的对比分析

目的比较平板运动试验心电图可疑阳性与冠状动脉造影结果,探讨平板运动试验可疑阳性的原因。方法对65例平板运动试验可疑阳性而有心前区不适者同期内(相距时间<1周)行冠状动脉造影检查,并进行对比分析。结果65例平板运动试验可疑阳性者冠状动脉造影阳性32.3%(21/65),冠状动脉造影阴性67.7%(44/65);冠状动脉造影阳性患者男性多于女性,年龄高于冠状动脉造影阴性(P<0.05);CAG阳性患者23.8%有平板运动试验运动量不足,明显高于冠状动脉造影阴性(11.4%)(P<0.05)。21例冠状动脉造影阳性共累计冠脉病变数31处:病变范围在50%～74%占19处(61.3%)、75%～89%占10处(32.3%)、90%～95%占2处(6.4%);冠状动脉单支病变13例(61.9%),双支病变6例(28.6%),三支病变2例(9.5%);且男性冠脉病变程度明显重于女性(P<0.05);33.3%患者有侧支循环。44例冠状动脉造影阴性临床诊断以植物神经功能紊乱最多见(47.7%),其次高血压病(25.0%)、糖尿病(13.6%),且与性别有一定的关系(P<0.05)。结论平板运动试验可疑阳性在诊断冠心病时要慎重,评价其结果应综合分析患者性别、年龄、运动时间长短、运动量高低、冠心病易患因素及其他原发病,从而提高其诊断的准确性。应及时行CAG检查,以明确诊断。

心电图Epsilon波及其派生心电图1例

患者,男,76岁,以间断胸闷2年入院。有阵发性室性心动过速史2年。2009年2月因脑出血住院,住院期间两次发作室颤,心跳骤停,经心肺复苏,电除颤抢救成功。无特殊家族史。体检：心率87次/min,血压135/70mmHg。入院后超声心动图检查：右室增大,其它房室大小正常,房室间隙连续,室壁不厚,室壁运动不协调。右室局部向外膨出,范围约44mm×27mm,提示右室室壁瘤形成,三尖瓣反流,主动脉硬化,右室舒张功能减退,收缩功能测值正常范围。入院诊断为致心律失常性右室心肌病（ARVD/C）;高血压病2级;脑出血后遗症期等。

基于5G+AI的远程动态实时心电监护技术在老年慢性疾病中的应用研究

目的分析基于5G+AI的远程动态实时心电监护技术在老年慢性疾病患者中的应用价值。方法描述性研究。选取2019年1月至2020年12月于湖南省人民医院佩戴远程动态实时监护的年龄≥65岁的老年慢性疾病患者,观察佩戴期间危急值和心电信号采集传输预警的频次、正确率,并分析危急值心电事件的临床影响因素。结果共监测6662例老年患者,预警2024例(30.4%),拨出电话2223个,预警2291次事件。其中,危急值心电事件共预警827例,预警事件1044次,预警不准确4次,危急值预警准确率99.6%;心电信号采集传输预警告知1247次,电极脱落预警616次(实时处置成功351次)。阵发性或持续性心房颤动、心房扑动会增加老年患者危急值心电事件的发生风险(OR=2.236,95%CI:1.892~2.643,P<0.001),慢性心功能不全也增加老年患者危急值心电事件的发生风险(OR=1.871,95%CI:1.591~2.202,P<0.001)。结论远程动态实时心电监护技术在老年慢性疾病患者中的有效应用,可提高其佩戴动态心电监护的依从性、提升监护的敏感性与时效性。阵发性或持续性心房颤动、心房扑动和慢性心功能不全是老年患者出现危急值心电事件的影响因素。

心电图不同电压标准对左心室肥大的诊断效能比较

目的比较12导联常规心电图不同电压标准诊断原发性高血压相关性左心室肥大(left ventricular hypertrophy,LVH)的临床价值,探讨提高心电图诊断效能的方法。方法选取我院收治的原发性高血压患者共161例,完善超声心动图与12导联常规心电图检查并进行对比分析。根据左心室重量指数(left ventricular mass index,LVMI)将这些患者分为LVH阳性组(67例)和LVH阴性组(94例)。基于心电图数据计算Sokolow、Cornell与Peguero-Lo Presti标准以及三者联合方案的敏感性、特异性和约登指数,并在不同性别人群中进行比较。结果LVH阳性组的左心室重量及LVMI值明显高于LVH阴性组,且差异有统计学意义(P<0.01);Peguero-Lo Presti标准的敏感性高于另两个标准,但特异性更低。相较于单一标准,三者联合诊断的敏感性最高,特异性最低。无论是在男性还是女性患者中,三者联合诊断的约登指数最高,其次为Peguero-Lo Presti标准,另两个标准更低。结论采用单一标准诊断LVH时更推荐Peguero-Lo Presti标准,而三者联合诊断有助于提高LVH的心电图检出率,具有一定的临床应用价值。

老年患者心电图与冠脉造影结果对比分析

目的探讨体表心电图对老年人冠心病的诊断价值。方法将117例老年人体表心电图与冠状动脉造影进行对比分析。结果 117例患者中心电图阳性90例,其中冠状动脉造影阳性72例,冠状动脉造影阴性18例;心电图阴性27例,其中冠状动脉造影阳性16例,冠状动脉造影阴性11例。在不同年龄组中,男、女性患者冠状动脉造影阳性率与心电图阳性率,差异均无显著性(P>0.05);但随年龄增长,心电图与冠状动脉造影阳性率也增高(P<0.05)。随着冠状动脉病变支数的增加,心电图诊断冠心病的阳性率也越高(P<0.05)。结论与冠状动脉造影相比较,体表心电图作为临床诊断老年人冠心病有一定价值。

运动试验假阴性而冠状动脉造影阳性冠心病的特点分析

目的:探讨平板运动试验(TET)假阴性而冠状动脉造影(CAG)阳性冠心病病例的特点。方法:对同期内(相距时间1周)TET阴性而有心前区不适者进行CAG的冠心病患者60例(男性42例,女性18例,平均年龄66±10岁)进行回顾性分析。TET以运动中及恢复期R波为主的导联出现ST段水平型下移0.05mV为阴性标准。CAG以冠状动脉狭窄直径≥50%为阳性标准。结果:60例患者CAG共累计病变106处,其中左主干2例2处、左前降支21例30处、左回旋支7例13处、右冠状动脉27例36处、对角支7例10处、间隔支3例3处、钝缘支3例3处、后降支6例6处、中间支2例3处。病变范围在在50%～74%占65处、病变范围在75%～89%占30处、病变范围在90%～95%占11处。冠状动脉单支病变40例(占66.7%),以右冠状动脉及左前降支为多,占70.0%(28/40),双支病变14例(占23.3%),左前降支+右冠状动脉较多,占57.1%(8/14),三支病变6例(占10.0%)。60例患者中有侧支循环者31例(51.7%)。有16例(26.7%)试验运动量不足,男性明显多于女性(P<0.05)。结论:冠心病患者TET假阴性的原因可能为冠脉病变小、狭窄程度轻、狭窄病变供血心肌建立了良好的侧支循环以及试验运动量不够。对于有临床症状而TET阴性的患者应行CAG检查,以明确诊断。

不同心电学特征的单发室性期前收缩对心脏瞬时泵血功能的影响

目的:研究无基础心脏病患者室性期前收缩的心电学特征对左心室瞬时泵血功能的影响,深入理解室性期前收缩导致心肌病的机制。方法:收集中南大学湘雅二医院、湖南省人民医院收治的体检人群中无明确心脏器质疾病的室性期前收缩患者71例,分析每例患者室性期前收缩的心电图特征(联律间期、起源位置及QRS时限),并在室性期前收缩发生瞬间利用心脏彩超监测左心功能,包括左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)及左心室舒张末期容积(LVEDV)。并利用SPSS 13.0统计软件分析心电图特征与左心室泵血功能的关系。结果:与窦性心律相比,室性期前收缩发生时LVEF减少31.5%(37.5%∶69%,P<0.05),LVEDV减少46%(52 ml∶97 ml,P<0.05),SV减少63.6%(24 ml∶67 ml,P<0.05)。与左心室流出道及非流出道比较,右心室流出道起源的室性期前收缩时LVEF减少更加明显(P<0.05)。与左心室流出道及非流出道比较,右心室流出道及右心室非流出道起源室性期前收缩对SV减少的影响更大(P<0.05)。不同起源的室性期前收缩对LVEDV的影响并无统计学差异。联律间期在<400 ms时对LVEF及SV影响最大(P<0.05);联律间期在501~550 ms时,室性期前收缩对LVEF的影响最小,此时LVEF约减少33%;与501~550 ms相比较,联律间期<400 ms时LVEDV减少更加明显(P<0.05)。与窄QRS(≤150 ms)相比,宽QRS(>150 ms)能明显增加室性期前收缩发生时LVEF及SV的减少率(P<0.05),而两者对LVEDV减少的影响则无明显差别。LVEF、LVEDV及SV的减少率与联律间期均呈负相关性(r=-0.6、-0.324、-0.361,P<0.05)。结论:室性期前收缩发生时,左心室泵血功能明显受损,泵血功能受损的程度可能与室性期前收缩起源位置、联律间期及QRS时限有关。不同心电图特征的高负荷的室性期前收缩可能会产生不同的临床结果。