直肠癌新辅助治疗后淋巴结转移相关因素分析

背景与目的:新辅助治疗(放疗或放化疗)可使直肠癌的浸润深度和淋巴结转移状况都发生改变,而淋巴结转移情况对直肠癌的新辅助治疗方案的选择及后继治疗方案的选择有重要参考作用。本研究的目的是通过回顾性分析了解直肠癌新辅助治疗后影响淋巴结转移的相关因素。方法:收集2003年8月至2008年2月接受新辅助治疗及TME手术的中低位直肠癌病例93例,建立数据库。选择年龄、性别、肿瘤距肛缘距离、组织类型、新辅助治疗后T分期(ypT分期)、放疗前血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)水平和CA19-9水平、放疗后血清CEA水平和CA19-9水平、放射剂量、接受含奥沙利铂方案的同期化疗与否、放射治疗与手术的时间间距等12项临床病理指标及治疗参数,用单因素分析和多因素分析的方法研究各因素对93例行新辅助治疗的直肠癌患者淋巴结转移情况的影响。结果:单因素分析显示,放疗后血清CEA水平、放射剂量、放射治疗与手术的时间间距、接受含奥沙利铂方案的同期化疗以及ypT分期是新辅助治疗后淋巴结转移情况(ypN分期)的相关因素。有序反应变量Logistic回归模型多因素分析显示,接受同期含奥沙利铂方案化疗及术后T分期是淋巴结转移的独立影响因素,相关系数分别为-0.481和0.503。结论:直肠癌新辅助治疗后ypT分期仍与ypN分期相关,ypT0-1患者淋巴结转移率低。含奥沙利铂的同期化疗可显著降低淋巴结转移的风险,有改善预后的潜在优势。

鼻咽癌咽旁间隙侵犯对预后的影响

目的：探讨鼻咽癌咽旁间隙侵犯程度与预后的关系。方法：２１９例初诊鼻咽癌经ＣＴ扫描后将咽旁间隙侵犯程度分为：０级：无侵犯；Ⅰ级：轻度侵犯；Ⅱ级：重度侵犯。应用ＫａｐｌａｎＭｅｉｅｒ方法和Ｃｏｘ模型对放疗后５年的局控率、无远处转移生存率、无瘤生存率及影响预后因素进行分析和评价。结果：咽旁０、Ⅰ、Ⅱ级侵犯的５年无瘤生存率分别为６９９１％、６０７２％、３２１３％，后者明显低于前两者（Ｐ≤０．０００３），而前两者比较则无差异（Ｐ＝０．４７３６）；Ⅱ级侵犯的５年鼻咽局控率（６８７％）、颈部局控率（７６４％）和无远处转移生存率（５８５％）也明显低于０级（分别为８９９％、９５３％和８８０％）和Ⅰ级（分别为８３７％、９５８％和８１５％），统计学上有显著差异。多因素Ｃｏｘ模型显示Ｎ分期、咽旁侵犯程度和副鼻窦（包括海绵窦）侵犯是影响预后的显著性因素。结论：咽旁间隙重度（Ⅱ级）侵犯是鼻咽癌预后较差的重要影响因素之一。

适形调强放射治疗在头颈肿瘤中的临床应用

目的:介绍适形调强放射治疗在头颈肿瘤中临床使用的方法和初步结果。方法:2001年1月至2月我院用适形调强放射治疗头颈肿瘤15例,其中初治鼻咽癌4例,未控或复发鼻咽癌8例,第6颈椎神经鞘瘤,脑膜瘤,肺癌脑转移瘤各1例。照射靶区和敏感器官按ICRU50号文标准勾划。用孔雀系统的CORVUS做逆向治疗计划设计,用MIMiC作共面旋转照射。照射野每5°变换一次,从105°～255°旋转照射。常规外照射+后程IMRT6例,全程IMRT9例。全部病例按常规分割照射,200cGy/次,每周5次。常规外照射剂量20～70Gy。IMRT处方剂量:全程IMRT60～76Gy,后程IMRT30～50Gy。结果:尽管全部病例肿瘤体积的目标剂量是10～76Gy,但最后靶区的平均剂量可达到11.42～78.04Gy。敏感器官照射的平均剂量为,晶体3.26Gy0.30c.c视神经19.13Gy0.90c.c颞颌关节20.55Gy5.54c.c腮腺19.07Gy13.32c.c垂体21.98Gy0.76c.c脑干20.60Gy21.21c.c脊髓19.14Gy9.28c.c。结论:孔雀系统对头颈肿瘤的适形调强放疗能较好地适形照射肿瘤体积和有效地保护邻近敏感器官。

放疗联合人参多糖注射液治疗鼻咽癌的临床观察

目的 :观察放射治疗联合人参多糖注射液治疗鼻咽癌的疗效和对免疫功能的影响。方法 :将131例初治鼻咽癌患者随机分为放疗联合人参多糖组 ( 64例 )和常规放疗组 ( 67例 ) ,观察两组局部肿瘤消退率 ,1年总生存率 ,无瘤生存率及无远处转移生存率 ,观察两组治疗前后T细胞亚群、自然杀伤 (NK)细胞活性及淋巴因子 激活杀伤 (LAK)细胞活性的变化。结果 :两组治疗后 3个月临床检查 ,放疗联合人参多糖组和常规放疗组鼻咽肿瘤完全消退率分别为 96 6%和 93 3% ,颈淋巴结转移灶完全消退率分别为 85 7%和78 0 % ,鼻咽肿瘤CT消退率分别为 60 3%和 51 7% ;放疗后 1年总生存率分别为 10 0 0 %及 96 5% ,放疗后 1年无瘤生存率分别为 84 4 %及 74 6% ,放疗后无远处转移生存率分别为 93 8%及 88 1%。放疗联合人参多糖组外周血NK细胞及LAK细胞活性增高 ,T3、T4 值增高 (均P <0 0 5) ,常规放疗组治疗前后外周血T3、T4 值降低 (P <0 0 5) ,NK细胞、LAK细胞活性差异无显著性 ,未发现人参多糖有毒副作用。结论 :人参多糖在放疗中对改善鼻咽癌患者机体免疫功能有一定的作用 。

Smac表达水平对预测直肠癌术前放疗敏感性的临床意义

背景与目的:直肠癌患者术前放疗效果个体差异大,寻找与放疗敏感性相关的生物学标志物,对于直肠癌的个体化治疗有着重要的临床意义。本研究旨在探讨Smac蛋白表达与直肠癌术前放疗病理反应程度的关系,评价Smac蛋白表达水平预测直肠癌术前放疗敏感性的价值。方法:收集我院2002年1月至2006年12月期间接受术前放疗的42例直肠癌病例资料,评价其放疗后病理反应程度,免疫组织化学方法检测手术治疗前活检标本和手术后切除标本中Smac蛋白的表达水平,分析活检组织中Smac蛋白表达水平与病理反应程度的关系,以及放疗前后蛋白表达水平的变化。结果:直肠癌术前放疗后病理反应良好,有效率达73.8%,联合放化疗者优于单纯放疗者(P<0.05);而直肠癌组织中Smac蛋白的表达水平与单纯术前放疗效果密切相关,Smac蛋白高表达者术前放疗有效率(83.3%)明显优于低表达者(25.0%),并且肿瘤组织放疗后Smac蛋白表达水平有明显下降。结论:直肠癌组织中Smac蛋白表达水平可作为术前放疗敏感性的预测因子。

局部晚期非小细胞肺癌术后脑转移高危因素分析

背景与目的脑转移已经成为局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)治疗失败的最主要因素之一。预防性脑放射是否用于NSCLC目前仍没有定论。本研究的目的是评估局部晚期NSCLC术后发生脑转移的高危因素,以便确定预防性脑放射的指征。方法回顾性分析223例在我院行外科手术的Ⅲ期NSCLC患者,分析其脑转移的高危因素,建立数学模型。结果全组病例中位生存期28个月,1、2、3年生存率分别为84.3%、56.9%、44.8%。全组病例脑转移发生率为38.1%(85/223)。多个区域纵隔淋巴结转移、多个纵隔淋巴结转移以及非鳞癌患者的脑转移发生率显著高于单区域纵隔淋巴结转移、纵隔淋巴结转移数目较少以及鳞癌患者(P=0.000,P=0.000,P=0.013)。脑转移的高危数学模型:logit(P)=8.215-0.903×纵隔淋巴结阳性数-0.872×手术性质-0.714×病理类型-1.893×纵隔淋巴结转移程度-0.948×病理分期-1.034×术后化疗。P≥0.44为脑转移高危人群。结论局部晚期NSCLC术后脑转移高危因素有:非鳞癌、纵隔多区域淋巴结转移、纵隔多个淋巴结转移。P≥0.44可能作为局部晚期NSCLC患者在临床研究中行预防性脑放射的参考指征。

影响直肠腺癌术前放疗后肿瘤病理完全缓解的多因素分析

背景与目的:直肠癌患者接受术前放疗后肿瘤退缩效果个体差异大,病理完全缓解(pathological complate response,pCR)是最为理想的病理退缩结果。寻找与放疗后肿瘤pCR相关的临床病理因素,对于提高术前放疗效果、指导直肠癌个体化治疗有重要的临床意义。本研究旨在探讨影响直肠腺癌术前放疗后肿瘤pCR的临床病理因素。方法:回顾分析中山大学肿瘤防治中心2002年1月至2008年6月期间接受术前放疗的132例直肠腺癌患者资料,评价其放疗后的病理退缩程度,应用logistic回归分析法,对影响放疗后肿瘤pCR的临床病理因素进行单因素和多因素分析。结果:共有18例患者经术前放疗后达到pCR,pCR率为13.6%。单因素分析表明,治疗前T分期、血清CEA水平、CA199水平以及是否同期化疗与直肠腺癌术前放疗后肿瘤pCR相关。进一步多因素分析结果证实,治疗前血清CEA水平以及是否同期化疗是影响放疗后肿瘤pCR的独立因素。结论:治疗前血清CEA水平较低、接受同期放化疗的直肠腺癌患者获得pCR的机会更大。

直肠癌伴同时性肝脏及腹膜后淋巴结寡转移患者MDT诊治报道

本文介绍1例直肠癌伴同时性肝脏及腹膜后淋巴结寡转移患者的多学科组(multidisciplinary team,MDT)诊治经过。患者就诊时为直肠癌伴有同时性的肝转移及腹膜后淋巴结转移,肝转移病灶属于潜在可切除目标。经过积极的全身治疗后,患者接受切除原发肿瘤以及髂血管旁转移淋巴结的手术。术后反复多次出现疾病的寡进展,通过有效的全身治疗以及多次有效的局部治疗获得长期的生存。该病例诊治经验提示,MDT制度可以给晚期结直肠癌患者提供最优的治疗方案,并帮助患者取得最佳的治疗效果。对于符合寡转移的患者,有效的全身治疗配合有效的局部治疗往往能带来最大的生存获益,而有效的局部治疗包括但不局限于手术治疗。

放射加热疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的研究

［目的］评价放射加热疗治疗局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效。（方法）采用随机配对的方法将不能手术的ⅢaⅢb。期NSCLC患者分为两组，A组采用放疗加热疗，B组单纯放疗。（结果〕A组和B组肿瘤有效率（C＋PR）分别为91．18％、82.35％（P=0.05）；A组急性放射反应和后期放射损伤较B组明显减轻（P值分别为0．03和0．035）；3年生存率分别为11．76％和8.82％（P＝00158），3年局控率为7.84％和5.88％（P=0．0398），3年无远处转移率分别为19．16％和18．42％（P=0.0213）。（结论）放疗加热疗治疗局部晚期NSCDLC疗效优于单纯放射治疗，且可减轻急性放射反应和后期放射损伤。

高聚生配合外照射治疗鼻咽癌的临床研究

目的：观察高聚生配合外照射治疗鼻咽癌的疗效。方法：160例鼻咽癌随机分入放疗加高聚生组(A组）和单纯放疗组(B组）。A组高聚生用法：放疗前3～5天开始用1 000U，肌注，每天1次，直至放疗结束。B组单纯放射治疗，每天2Gy，每周5次。两组放疗方法、剂量相同。结果：放疗后3个月检查 A、B两组鼻咽部肿瘤完全消退率分别为88．7％和81．3％(P＞0．05）。颈部转移淋巴结完全消退率分别为86．3％和73．6％(P＞0．05）。3年生存率A、B组分别为76．3％和66．3％(P＞0．05），5年生存率A、B组分别为65．0％和52．5％(P＞0．05）；3年鼻咽部肿瘤控制率A、B组分别为76．3％和68．8％(P＞0．05），5年鼻咽部肿瘤控制率A、B组分别为71．3％和58．8％(P＞0．05）；3年颈淋巴结转移灶控制率A、B组分别为72．6％和62．5％(P＞0．05），5年颈淋巴结转移灶控制率A、B组分别为61．6％和48．6％(P＞0．05）。5年远处转移发生率A、B组分别为28．8％和42．5％(P＜0．05）。A组急性毒副反应与B组相似。结论：高聚生配合外照射治疗鼻咽癌无明显提高患者的生存率和局部控制率，但有助于降低远处转移的发生。

CD44 V6在鼻咽癌组织中的表达及其临床意义

目的 探讨CD44V 6在鼻咽癌 (NPC)组织中的表达情况及其与NPC浸润转移的关系。方法 对 2 2 9例NPC存档石蜡病理标本 ,采用免疫组织化学染色技术 ,检测CD44V 6蛋白在正常鼻咽和NPC组织中的表达情况 ,分析CD 44V 6与NPC浸润转移的关系。结果 CD44V 6在正常鼻咽组织中呈阴性表达 ,在NPC组织中为高表达 (总阳性率为 83 .0 % ) ,6 3 .8% (14 6 /2 2 9)为高强度表达。T1N3M0 和TxNxM1组织中CD44V 6阳性率分别是 93 .3 %和 94.4% ,但与其它TNM分期组织比较无显著性差异(P >0 .0 5 )。有颈淋巴结转移与无淋巴结转移、有远处转移与无远处转移及上行型与下行型NPC组织比较 ,其CD 44V 6阳性表达率均无显著性差异 (P >0 .0 5 )。CD 44V 6阳性表达强度与T、N分期级别也无明显关系 (P >0 .0 5 )。结论 CD44V 6蛋白在非癌者鼻咽组织中呈阴性表达 ,在NPC中为高表达。CD44V 6对NPC诊断有辅助意义 ,但CD44V 6表达与NPC周围组织浸润程度、颈部淋巴结转移及临床分期无明显相关性 ,与NPC远处转移的关系和预测意义 ,尚有待进一步研究。

乙状结肠造口放射治疗患者的护理

笔者报道了12例直肠癌乙状结肠造口术后放射治疗患者的护理。通过对患者进行心理护理、造口护理及放射治疗并发症(如腹泻、造口周围皮肤破损、会阴Ⅱ度皮炎、阴囊Ⅱ度皮炎等)的护理,使患者按时按计划完成治疗。认为恰当及时的护理对减轻患者痛苦、增强治疗信心、顺利完成放射治疗计划是非常关键的。

脑转移瘤X线立体定向放射治疗的疗效及影响因素

背景与目的:X线立体定向放射治疗(X-ray stereotactic radiotherapy,SRT)是治疗脑转移瘤的有效方法之一,该研究意在评价脑转移瘤患者SRT的疗效以及影响预后的因素。方法:自1999年7月至2004年12月止,78例脑转移瘤患者在本中心接受SRT方式治疗。其中,49例为单发病灶,29例为多发(2～6个)病灶,总病灶数为122个。38个病灶采用SRT单次治疗,中位处方剂量为15Gy(11～24Gy)。84个病灶采用SRT分次(2～6次)治疗,中位处方剂量为24Gy(11～40Gy)。39例SRT联合全脑放疗30～40Gy。无进展生存率(progression-free survival,PFS)和总生存率(overall survival,OS)分析采用Kaplan-Meier法,单因素和多因素分析分别采用log-rank法和Cox模型。结果:中位生存时间12.9(1.7～77.4)个月。1年颅内PFS为87.4%,1和2年OS分别为53.9%和25.8%。单因素分析显示治疗前KPS(karnofsky performance state)≥70、颅外肿瘤获控制和SRT联合全脑放疗的1年OS明显高于KPS<70、颅外肿瘤未控制和单纯SRT,分别为60.7%对29.4%(P=0.002),69.0%对44.9%(P=0.005),和64.1%对43.4%(P=0.03);联合全脑放疗的获益主要表现在颅外肿瘤获控制或脑病灶数≥2个者。多因素分析显示KPS评分和颅外病灶是否控制是影响总生存的独立因素。结论:采用SRT方式治疗脑转移瘤是有效和安全的,对颅外肿瘤获控制或颅内多发病灶者,SRT联合全脑放疗有利于延长患者的生存期。影响总生存的独立预后因素是KPS评分和颅外病灶是否控制。

高剂量放疗联合化疗治疗直肠癌的临床分析

目的通过分析高剂量放疗联合化疗治疗放弃手术的直肠癌患者的疗效及不良反应,探讨高剂量放疗治疗特定直肠癌人群的可行性。方法 52例放弃手术的直肠癌患者接受高剂量放疗联合化疗。放疗技术采用三维适形放疗(three dimensional conformal radiation therapy,3D-CRT)或调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT);治疗前明确放弃手术者给予一程高剂量放疗:大体肿瘤靶区(gross tumor volume,GTV)60~70 Gy/30~35 F(中位66 Gy),临床靶区(clinical target volume,CTV)45~50 Gy/25 F;新辅助或诱导放化疗后未达到临床完全缓解(clinical complete response,c CR)而又放弃手术者给予二程推量放疗:第一程GTV 45~50 Gy/25 F、CTV45~46 Gy/25 F,第二程推量放疗GTV 30 Gy/15 F,中位总剂量80 Gy,两程放疗间隔期中位时间71 d。分析全组、局部进展期直肠癌亚组以及全程治疗后获得临床完全缓解亚组患者的局部复发率或进展率、生存率及不良反应。结果中位随访30个月,全组3年无局部进展生存率(local progression free survival,LPFS)、无进展生存率(progression free survival,PFS)和总生存率(overall survival,OS)分别为80.4%、65.7%和84.2%。局部进展期患者3年局部进展率13.6%,3年LPFS、PFS和OS分别为84.6%、68.1%和87.5%。治疗后获c CR者局部复发率12.9%,3年LPFS、PFS和OS分别为85.2%、73.9%和96.8%。无4~5级严重急性不良反应发生,远期需要医疗干预的放射性直肠炎发生率为5.8%。结论高剂量放疗联合化疗治疗放弃手术的特定直肠癌人群可获得满意的临床疗效,急性及远期放疗毒性可以接受。

鼻咽癌放疗并用人参多糖注射液的临床研究

人参多糖（以下简称ＧＰＳ素），是从人参中提取出来的免疫增强剂，对恶性肿瘤有一定的疗效。为了探索提高鼻咽癌疗效的新途径，笔者自１９９７－１２～１９９８－０６，应用放疗并用ＧＰＳ素注射液对３０例鼻咽癌患者的近期疗效及免疫功能等变化进行了前瞻性临床观察，取...

鼻咽癌原发灶热疗的临床与热剂量学研究

运用2450和915MHz微波鼻咽腔内辐射器对肌肉体模和患者作鼻咽腔内加温,以及用8MHz射频对鼻咽部作体外电容式透热加温,通过液晶膜感温试验和抗电磁波干扰的多点测温结果分析认为①采用腔内加热法不管使用何种频率对鼻咽癌仍局限于腔内的原发灶热疗,具有一定的意义,其有效加温深度大约在粘膜下0.5至1cm左右。用915MHz比用2450MHz要稍深一些。对稍远离鼻咽腔的周围软组织浸润病灶加温则因热衰减快透深不够而升温不理想;②体外电容式透热加温则因骨骼的屏蔽使鼻咽腔内升温不理想,未能达到有效治疗温度,但不排除对周围软组织侵犯病例的治疗意义;③对几十例鼻咽癌腔内热疗患者观察(另文)和临床测温研究提示人鼻咽腔内的热耐受能力较强,一般可达50℃左右,患者感觉为温热感和轻微疼痛,耳内热痛感,少量病例有头晕或恶心症状均在停止加温后消失。到目前为止,并未发现热灼伤和不可逆的组织损害。

颈段和胸上段食管癌照射野设计的探讨

目的通过比较3种常用照射野设计方式在颈段、胸上段食管癌患者中的剂量分布情况，为临床治疗计划的选择提供参考。