骨科-康复科治疗单元模式治疗不稳定性胸腰椎骨折合并脊髓损伤的疗效

目的探讨在基层医院建立骨科-康复科治疗单元模式的临床意义。方法将骨科、康复科整合为一个一级临床科室——骨科-康复科,建立完善的多学科一体化治疗的医疗体系。2005年1月至2011年1月,入选胸腰椎骨折并脊髓损伤患者共200例,随机分为试验组(100例)和对照组(100倒)。试验组按照骨科-康复科治疗单元模式进行治疗,对照组按照传统方法治疗。分别测量脊柱术前、术后Cobb角,Frankel分级,住院时间及住院费用,改良Barthel指数,判断治疗效果。结果 200例患者获6个月～6年(平均25个月)随访。两组患者脊柱Cobb角手术前后对比、住院时间与住院费用对比,差异无统计学意义(P>0.05);Frankel分级、改良Barthel指数,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);试验组病例优良率(96%)明显高于对照组(81%)。结论在基层医院采用骨科-康复科治疗单元模式治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤患者,能明显改善患者预后,提高患者的生活质量,其效果明显优于传统治疗。骨科-康复科治疗单元是适合我国基层医院骨科、康复科发展的治疗模式,具有可行性及优越性,值得在各级医院推广。

高龄不稳定型股骨粗隆间骨折行双动股骨头置换术的临床观察

目的探讨双动股骨头置换术在治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折的临床结果,分析对待高龄患者手术技巧及要点。方法收集2006～2010年采用双动股骨头置换术治疗的80岁以上高龄股骨粗隆间骨折24例,按Evans分型Ⅱ型4例,Ⅲ型18例,Ⅳ2例,均为不稳定型骨折,均采用人工双动股骨头置换手术进行治疗。结果术后随访6～48个月,根据Harris髋关节功能评判标准,优17例,良5例,优良率92%。结论对于高龄股骨粗隆间骨折行双动股骨头置换术是一种疗效可靠的方式。

基层医院建立骨科-康复科治疗单元模式的临床实践探讨

目的探讨在基层医院建立骨科-康复科治疗单元的可行性及优越性,观察组织化医疗模式的临床效果。方法 2005年10月至2010年12月,将200例胫骨干骨折患者随机分为试验组(100例)和对照组(100例)。试验组按照自行设计的骨科-康复科治疗单元模式进行治疗,对照组按照传统方法治疗,分别于手术前、手术后14d、90d及1年对两组患者关节功能及疗效进行对比分析。结果试验组治疗后膝、踝关节功能按Johner-Wruhs方法评价,优75例,良21例,中2例,差2例,优良率为96%。对照组100例,优57例,良24例,中10例,差9例,优良率为81%,试验组优良率明显高于对照组。结论采用骨科-康复科治疗单元模式能明显改善患者预后,提高患者的生活质量,是适合我国基层医院骨科、康复科发展的治疗模式,具有可行性及优越性。

经椎弓根基底上外侧缘单侧穿刺PVP治疗腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨经椎弓根基底上外侧缘单侧穿刺行经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的疗效。方法2016年1月至2018年1月间收治175例腰椎OVCF患者,随机分为A、B两组。A组88例患者采用经椎弓根基底上外侧缘单侧穿刺行PVP术治疗,B组87例患者采用经椎弓根单侧穿刺行PVP术治疗。记录两组手术时间、术中X线透视次数;比较术前及术后1 d、1个月、6个月时两组患者腰痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS);比较两组术后骨水泥在椎体内弥散情况。结果A组手术时间(31.5±6.6)min,B组手术时间(30.7±5.8)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组术中X线透视(12.1±2.6)次,B组透视(16.2±2.2)次,A组少于B组(P<0.05)。两组的术前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);A组术后1 d、1个月、6个月时VAS评分分别为(3.5±0.4)分、(2.7±0.7)分、(2.1±0.6)分,B组分别为(4.6±0.6)分、(2.6±0.6)分、(2.4±0.7)分,A组术后1 d VAS评分低于B组(P<0.05),但两组术后1个月、6个月时比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后侧位片上均可见骨水泥弥散至骨折椎体上下终板;正位片上A组90椎可见骨水泥弥散分布至对侧椎体1/2处,8椎至对侧椎体1/4处,B组50椎骨水泥弥散分布至对侧椎体1/2处,46椎至对侧椎体1/4处,A组弥散分布均匀程度优于B组(P<0.05)。结论经椎弓根基底上外侧缘单侧穿刺行PVP术治疗腰椎OVCF操作简单,能迅速缓解疼痛,且骨水泥在椎体内弥散分布更均匀,是一种有效的方法。

微创与传统正中切口行胸腰椎AF取出术的治疗效果比较

目的:探讨微创与传统胸腰椎AF钉取出的疗效。方法:自2004年1月-2010年12月,对78例胸腰椎AF内固定术后患者,在随机状态下36例采用微创下行内固定物取出术。其中男23例,女13例;年龄25～72岁,平均41岁。取内固定手术距内固定手术时间12～25个月,平均18个月。手术过程经准确定位后,微创取出。传统组42例,其中男28例,女14例,年龄26～72岁,平均40岁。结果:微创以及传统组均获得2月随访,两组术后伤口愈合良好,无感染、截瘫等并发症。微创组在住院时间、出血量、以及恢复时间方面均优于传统组,差异均有统计学意义(P﹤0.5)。结论:微创胸腰椎AF取出术与传统的内固定取出方法相比是一种简单实用易掌握的办法,在不增加手术时间的基础上,此方法出血少,创伤小,恢复时间更短。

聚髌器两种固定方法治疗髌骨骨折的疗效比较

目的评价记忆合金聚髌器钻孔和不钻孔两种方法治疗髌骨骨折的疗效比较。方法本院自2005年1月至2011年1月采用记忆合金聚髌器传统方法不钻孔治疗髌骨骨折22例,改良方法在髌骨上极钻孔治疗髌骨骨折32例。结果两组患者均获随访,随访时间8个月～4年,平均1.5年。传统组:优14,良5,中2,差1。改进组:优27,良3,中1,差1。传统组优良率86%,改良组优良率94%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良的记忆合金聚髌器内固定,能够充分发挥张力带固定的作用,固定更牢固,有利于早期功能锻炼,有效的改善膝关节功能。

手指屈指腱鞘内麻醉与腱鞘外麻醉效果比较

目的比较屈指腱鞘内麻醉和屈指腱鞘外麻醉对手指外伤或感染的麻醉效果。方法对232例各种手指外伤及感染,分别采用屈指腱鞘内麻醉(101例)和屈指腱鞘外麻醉(皮下麻醉,131例),比较两组病例麻醉起效时间、持续时间、麻醉阻滞范围、局麻药用量、病人主观疼痛感觉以及操作难度等。结果屈指腱鞘内、外麻醉效果均确切。两组麻醉起效时间、持续时间、局麻药用量及麻醉阻滞范围之差异均无统计学意义(P>0.05)。但麻醉时屈指腱鞘外麻醉明显比屈指腱鞘内麻醉的疼痛小,操作方法更简单。结论屈指腱鞘外麻醉较之腱鞘内麻醉更方便、快捷,患者痛苦较少,更适合普通手指外伤急诊手术的指根麻醉。

MRI对股骨颈骨折术后并发股骨头坏死早期诊断的临床研究

目的：研究MRI对股骨颈骨折（TF）术后并发股骨头坏死（ONFH）早期诊断的临床价值。方法2007年2月~2012年3月共计86例共86髋患者被确诊为TF术后合并ONFH。分别于术后不同时期进行MRI以及X线片检查，对比诊断敏感性及随时间变化的ONFH进展情况。结果 MRI检查在3个月内敏感性为17.44%（15/86），4～6个月敏感性为19.77%（17/86），7～9个月敏感性为26.74%（23/86），10～12个月敏感性为18.60%（16/86），均显著高于X线片检查的6.98%（6/86）、8.14%（7/86）、13.95%（12/86）、8.14%（7/86），差异均有统计学意义（P均＜0.05）。MRI检查与X线片检查在13个月以上的敏感性差异无统计学意义（P＞0.05）。随着时间的变化，TF术后合并ONFH在MRI检查过程中，发现放射前期的平均时间为7.64±4.29个月，发现其塌陷前的平均时间为15.88±7.74个月，发现塌陷期的平均时间为17.61±11.68个月，发现骨关节炎期的平均时间为17.64±12.59个月。结论 TF病患术后3个月内即可实施常规MRI检查，以排除并发有ONFH可能。在术后12个月内MRI诊断价值显著高于X线片，即MRI应用于早期ONFH作用十分明显，但进入Ⅳ期后，X线片诊断结果基本接近MRI，因此亦可加以选用。

腰骶部移行椎与腰椎间盘突出症的临床相关性

目的研究腰骶部移行椎与腰椎间盘突出症的相关性。方法选择25例非椎间盘突出症原因而行腰椎X线检查患者作为对照组,另外经手术证实为腰间盘突出25例患者设为腰椎间盘突出症观察组。比较患者腰椎正位X线片,统计两组患者出现腰骶部移行椎概率,并分析移行椎与腰椎间盘突出的相互关系。结果对照组患者腰骶部移行椎发生率为11.9%,腰椎间盘突出症组的发生率为65.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。椎间盘突出观察组患者中,LIDH合并移行椎者,椎间盘移行椎上一间隙发生椎间盘突出者56.3%,移行椎LIDH发生在移行椎畸形同侧者31.3%,而发生在移行椎畸形的对侧占25.0%;椎间盘移行椎下一间隙发生椎间盘突出者43.8%,同侧占18.8%,对侧占25.0%。结论腰骶部移行椎与并发腰椎间盘突出症相互关系密切,是导致腰椎间盘突出症的高危因素。

股骨髁间骨折术后患肢采用特殊体位制动加速康复的效果观察

目的:观察股骨髁间骨折行切开复位内固定术后将患肢置于特殊体位制动康复的效果。方法:回顾性分析2017年1月至2019年10月收治的27例股骨髁间骨折患者,均行切开复位内固定治疗。13例患者(对照组)术后患肢膝关节屈曲15°~20°制动3 d,14例患者(观察组)术后患肢膝关节屈曲70°~80°制动2~3 d。记录术后患肢膝关节主动屈曲至120°时的时间,术后1、2、3、6周患肢膝关节疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,术后2周、6周、6个月患肢膝关节美国特种外科医院(HSS)评分,骨折愈合时间,以及术后并发症情况。结果:27例患者随访6~11个月,平均(7.5±0.4)个月。观察组患肢膝关节主动屈曲至120°时的时间早于对照组(P<0.05)。术后1、2、3周观察组VAS评分均低于对照组(P<0.05),但术后6周两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后2周、6周、6个月观察组HHS评分均高于对照组(P<0.05)。两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后出现患肢膝关节僵硬1例,接骨板断裂1例;观察组未出现相关并发症。结论:股骨髁间骨折切开复位内固定术后将患肢膝关节屈曲70°~80°制动2~3 d后行功能锻炼,能促进关节活动度恢复,减轻疼痛及并发症,加速康复。

记忆合金聚髌器改良固定治疗髌骨骨折的疗效

目的探讨形状记忆合金聚髌器钻孔固定髌骨骨折的疗效。方法自2005年1月至2010年1月,为加强髌骨骨折固定效果,防止记忆合金聚髌器松动或脱落,我们采用髌骨上极钻孔固定聚髌器,使髌爪伸人孔内的方法治疗各类髌骨骨折32例。结果全部病人均获随访8个月至4年,平均1.5年。均无感染,骨折完全愈合,无内固定折断、滑脱,无取出记忆合金聚髌器后再骨折等并发症。术后膝关节伸屈达健侧水平平均约需6.5周。根据张春才等疗效评定标准,优27例,良3例,中1例,差1例,优良率为94%。结论记忆合金聚髌器钻孔固定髌骨骨折的效果更牢固,即使早期行强有力的功能锻炼也不会出现聚髌器髌爪松动、脱落,有利于有效地改善病人术后膝关节功能。

多模态影像技术对骨质疏松性椎体压缩骨折终板裂口的诊断价值分析

目的探讨多模态影像技术对骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)终板裂口的诊断价值。方法选择2018年4月至2019年10月在成都市温江区人民医院进行治疗的OVCFs患者186例,进行DR、CT、MRI扫描,以手术所见、随访结果为准,分析多模态影像技术对OVCFs患者发生终板裂口的诊断价值。结果186例OVCFs患者共发生终板裂口106例,DR片诊断终板裂口灵敏度57.55%、特异度66.25%,CT诊断终板裂口灵敏度80.19%、特异度88.75%,MRI诊断终板裂口灵敏度86.79%、特异度91.25%,多模态影像技术诊断终板裂口的灵敏度96.22%、特异度96.25%。ROC曲线分析多模态影像技术诊断OVCFs终板裂口的曲线下面积(AUC)为0.962(95%CI0.930~0.994,P=0.000)。DR、CT、MRI与手术所见、随访结果一致性系数分别为0.501、0.762、0.803、0.876。结论多模态影像技术可提高OVCFs患者终板裂口检出率,对终板裂口具有较高诊断价值。

基层医院PVP/PKP术治疗骨质疏松性椎体骨折的困难与策略

经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)/椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是目前手术治疗骨质疏松性椎体骨折的主要方法,具有缓解疼痛迅速、确实可靠、患者术后能早下床、早活动锻炼、避免长期卧床导致的骨量丢失、褥疮、肺炎、尿路感染等并发症的特点,在基层医院广泛开展。但目前部分基层医院资源有限,硬件配套设施存在不足,在行PVP/PKP术时存在一定困难,现结合我院在行PVP/PKP术过程中遇到的困难及解决策略做简要介绍。

Pilon骨折的治疗进展

Pilon骨折是临床上常见多发性骨折,治疗方式还没有固定的模式。不同类型的骨折有不同治疗方法。其中软组织的保护,手术时机的把握,固定的选择,直接关系到手术的成败。本文就不同类型的Pilon骨折的治疗方法逐一评价,以期寻找对于不同类型pilon骨折的治疗方法。

多级压力调节在负压封闭引流术治疗四肢创面感染中的应用

目的探讨多级压力调节在负压封闭引流术(VSD)治疗四肢创面感染中的应用效果。方法根据负压调节方式的不同将采用VSD治疗的32例四肢创面感染患者分为对照组(单级压力调节,16例)和观察组(多级压力调节,16例)。负压值调节到-30^-20 kPa,比较两组在非干预情况下一次性负压维持时间、为维持负压对负压的干预调节次数、堵管发生率,以及创面出血、疼痛、新发感染发生率、感染控制时间。末次随访时依据创面愈合情况得出总有效率。结果患者均获得3个月随访。引流期间,观察组一次性负压维持时间长于对照组,干预调节次数少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。两组堵管发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。创面出血、疼痛发生率观察组均低于对照组(P<0.05)。两组创面感染控制时间、末次随访时总有效率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均无新发感染病例。结论在VSD治疗四肢创面感染中应用多级压力调节能精准调节负压并稳定维持,减少医护人员工作量,临床疗效满意。

儿童膝关节盘状半月板低场MRI检查临床分析

盘状半月板又称为盘状软骨,是半月板的一种异常表现,部分儿童盘状半月板损伤可致伸膝功能受限,而无明显的弹响、交锁,临床表现不典型,常致误诊,延误治疗。本文收集20例经0.35T永磁磁共振诊断的儿童盘状半月板病例。

PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折缓解疼痛的临床疗效观察

目的研究经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折缓解疼痛的临床疗效。方法选取我院2014年1月—2015年12月收治的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者80例,所有患者均进行PKP治疗。对患者手术前后疼痛评分、伤椎平均高度、Cobb角和疼痛缓解率、术后并发症发生率进行分析。结果 80例患者手术时间44 min^118 min,平均70 min;术中出血7~15 m L,平均10 m L。所有患者术后2 d^4 d可下床活动,有56例疼痛完全缓解,20例部分缓解,4例未缓解,缓解率为95.00%。术后均未出现相关并发症,未发生便秘、坠积性肺炎或下肢深静脉血栓。术后患者疼痛评分、伤椎平均高度、Cobb角均显著改善,与术前比较差异显著(P<0.05)。结论PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折临床疗效确切,可有效缓解疼痛,减轻患者痛苦,值得推广。

叶绿酸应用研究现状与展望

叶绿酸是天然叶绿素的衍生物,因其具有较为广泛的生物活性和药理作用在临床上有所应用。近年来由于其独特的抗诱变、抗肿瘤活性逐渐成为国内外研究热点。本文以叶绿酸的抗诱变、抗肿瘤作用为重点,综述其在临床多个方面的应用研究进展。

PLIF手术治疗退行性腰椎滑脱效果观察

目的观察后路椎体间融合(PLIF)手术治疗退行性腰椎滑脱的效果。方法对68例退行性腰椎滑脱患者采用PLIF手术治疗。结果术后6个月,疗效为优良60例,一般6例,差2例,总有效率为97.06%。术后均未出现显著不良反应。结论采用PLIF手术治疗退行性腰椎滑脱临床疗效较好。

骨科围手术期深静脉血栓形成的预防

目的:评价血塞通预防骨科围手术期深静脉血栓形成的疗效.方法:患者44例,随机分为预防组22例,对照组22例.预防组于围手术期应用血塞通注射液500mg预防深静脉血栓形成(DVT),对照组不采用任何预防措施.术后第4～7d常规行双下肢深静脉造影检查,了解深静脉血栓发生情况.结果:对照组中8例发生DVT,占36.4%;预防组中1例发生DVT,占4.5%:经统计学分析有显著性差异(P＜0.05).结论:血塞通能有效地预防骨科围手术期深静脉血栓形成.