敏感复发广泛期小细胞肺癌应用EP方案二线治疗的可行性,一项多中心、回顾性研究

目的:广泛期小细胞肺癌(extensive-stage small-cell lung cancer,ES-SCLC)一线治疗主要采用以化疗为基础的联合方案,进展后多推荐拓扑替康等二线化疗。对于一线使用依托泊苷联合铂类(etoposide-platin,EP)有效的人群,复发后亦可选择同方案再次治疗。但目前并无二种方案的疗效和安全性比对数据。本研究旨在探讨EP方案再治疗敏感复发ES-SCLC患者的疗效和安全性。方法:纳入153例就诊于四川省肿瘤医院等5所医疗中心并接受EP方案二线治疗的ES-SCLC患者。所有患者均接受标准一线EP方案化疗且有效。根据治疗间歇期、不同铂类方案、有无吸烟史、放疗与否等进行分组,进行回顾性分析。主要观察指标包括客观缓解率(objective response rate,ORR)、疾病控制率(disease control rate,DCR)、无进展生存时间(progression-free survival,PFS)以及药物不良反应。结果:153例患者中64例复发时间在3~6月间,89例复发时间>6个月。86例患者一线治疗中接受过胸部放疗,有长期吸烟史者占70.58%(108/153)。总体ORR为35.94%,DCR为57.51%,平均PFS为4.72个月。复发时间>6个月的患者PFS较复发时间3~6月者有明显延长趋势(5.24个月vs 4.0个月,P<0.001),客观缓解率为40.45%vs 29.68%(P=0.015)。是否有长期吸烟史、一线联合放疗与否、方案中铂类的选择与PFS无明显相关性(P>0.05)。结论:对于敏感复发的ES-SCLC,尤其是治疗间歇期长于6月者,EP方案再治疗是可选的临床策略之一。

经腋无充气腔镜与传统颈部开放手术治疗PTC的疗效分析

目的比较经腋无充气腔镜与开放术式在甲状腺乳头状癌(PTC)的疗效及术后生活质量的差异。方法回顾性分析四川省肿瘤医院头颈外科2019年5月至2021年12月采用经腋无充气腔镜手术(142例)与传统颈部开放手术(201例)治疗单侧PTC的343例患者的病例资料,其中男性97例,女性246例,年龄20~69岁。对入组患者进行1∶1倾向评分匹配(PSM),对匹配成功后的2组患者的基本特征、围手术期临床结果、术后并发症、术后生活质量(采用甲状腺癌特异性生活质量量表)、美观满意度等方面进行比较。应用SPSS 26.0软件进行统计学分析。结果PSM后共纳入190例患者,腔镜组和开放组各95例,在术中失血量[20(20)ml比20(10)ml,M(IQR),下同,Z=-2.22]、术后引流量[170(70)ml比101(55)ml,Z=-7.91]、手术时间[135(35)min比95(35)min,Z=-7.34]、住院费用[(28188.7±2765.1)元比(25643.5±2610.7)元,x¯±s,下同,t=0.73]、术后住院时间[(3.1±0.9)d比(2.6±0.9)d,t=-3.24]、引流管放置时间[(2.5±0.8)d比(2.0±1.0)d,t=-4.16],腔镜组患者高于开放组,差异均有统计学意义(P值均<0.05);在手术并发症方面差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者的术后生活质量在神经肌肉、心理、瘢痕、感觉冷方面差异有统计学意义(P值均<0.05),其他生活质量评分差异均无统计学意义(P值均>0.05)。在术后6个月美观满意度上腔镜组优于开放组,差异有统计学意义(χ^(2)=41.47,P<0.05)。结论无充气经腋窝腔镜手术是一种安全可靠的手术方式,与传统经颈部入路的甲状腺癌根治术相比,其美容效果显著,并且可在一定程度上提高患者术后的生活质量。

肠道菌群调控免疫和肿瘤免疫治疗

肠道菌群又被称为人体的第二基因组,是能够影响机体各种生理病理过程的复杂微生态系统。研究发现,肠道菌群及其代谢产物与炎症性肠病、结直肠癌、糖尿病、肿瘤等多种疾病的发生发展密切相关。免疫治疗作为肿瘤治疗的新手段已在黑色素瘤、非小细胞肺癌等多种实体肿瘤患者的临床治疗中取得了良好效果,然而并非所有肿瘤患者均对免疫治疗产生应答。除患者自身的免疫治疗相关标记物表达差异等因素外,肠道菌群也被认为是影响肿瘤免疫治疗效果的重要因素,但具体影响机制目前尚未明确。粪菌移植(fecal microbiota transplantation,FMT)可通过促进患者重建正常肠道菌群进而提高肿瘤免疫治疗效果,因而肠道菌群与肿瘤免疫治疗相结合是当前的研究热点。本文将就肠道菌群及其在肿瘤免疫治疗疗效应用中的相关研究进展进行综述,为通过应用肠道菌群提高肿瘤免疫治疗效果提供新思路和研究方向。

EGFR敏感突变晚期肺腺癌患者靶向耐药后的免疫治疗:疗效和毒性分析

目的:对于表皮生长因子受体(epidermalgrowthfactorreceptor,EGFR)突变阳性的晚期非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)患者,目前标准治疗方案以分子靶向药物为主,但耐药进展后的治疗手段和疗效有限。免疫检查点抑制剂在该类患者耐药后的临床应用正在探索中。为观察真实世界中的实际疗效,本研究回顾性分析了EGFR敏感突变的晚期NSCLC患者靶向耐药后接受免疫联合治疗的疗效和毒性。方法:收集2019年1月至2020年6月期间在四川省肿瘤医院确诊的EGFR敏感突变晚期肺腺癌患者共32例。所有患者均在靶向治疗进展后接受了程序性死亡受体1(programmedcelldeathprotein1,PD-1)抑制剂联合化疗或抗血管生成药物治疗。对其无进展生存期(progressionfreesurvival,PFS)、总生存期(overallsurvival,OS)、客观缓解率(objectiveresponserate,ORR)以及常见免疫不良反应进行初步的观察和分析。结果:32例晚期EGFR突变肺腺癌患者均携带19DEL或L858R突变,一线分别采取1、2或3代EGFR-TKI靶向治疗。一线1、2代EGFR-TKI治疗耐药后出现T790M突变者转为奥希替尼治疗。在靶向耐药后予以不同PD-1抗体联合培美曲塞和顺铂化疗,或再联合贝伐珠单抗抗血管生成治疗。总的ORR为43%,疾病控制率67%,PFS7.1个月,OS11.7个月。不同EGFR突变类型、PD-1抑制剂、联合治疗方案以及治疗期间放疗与否与PFS无明显相关性(P>0.05)。未合并T790M突变患者的PFS较出现T790M突变者有延长趋势(8.7个月vs5.1个月,P=0.017)。患者总体耐受性较好,未出现明显新的免疫毒性反应。结论:EGFR敏感突变的晚期肺腺癌靶向耐药人群能从免疫联合治疗中获益,且毒性可控。后续将通过多中心进一步扩大样本,明确免疫治疗的获益人群,以及联合方案、突变亚型等对疗效和毒性的影响。