《移植器官质量与安全指南(第6版)》解读——器官的获取、保存和运输

捐献器官的获取、保存与运输直接影响着器官移植受者的预后。针对器官的获取、保存与运输的流程优化及质量控制标准的建立有利于提高捐献器官的质量和利用率,并降低医疗风险。本文根据2016年欧盟《移植器官质量与安全指南(第6版)》对其中第11章器官获取、保存和运输进行解读并综述。

从医学到社会:重大疫情带给器官捐献意义的文化转机

新冠肺炎疫情使过往器官捐献工作中所面临有关“死亡的意义”、医患的互动以及捐献的秩序等议题呈现出了些许不一样的状况。通过对新冠肺炎疫情期间器官捐献工作所呈现的微妙变化进行分析,认为加强死亡教育、加强器官捐献“疾痛故事”的叙述以及对器官捐献中人伦秩序的理解,将有助于器官捐献工作更贴近中国本土文化。未来的器官捐献工作应从医学的领域走向更广泛的社会领域。

湖南省适龄农村妇女对宫颈癌筛查项目的认知状况及影响因素分析

目的基于湖南省某一农村地区参加免费宫颈癌筛查妇女的问卷调查,评估该省农村妇女对宫颈癌筛查项目的认知状况及影响因素。方法2022年6月15日—7月1日针对湖南省湘潭市韶山市参加2022年政府免费宫颈癌筛查的1072名妇女进行问卷调查,通过调查问卷收集研究对象基本情况、孕育史情况、宫颈癌筛查项目认知情况等,采用χ2检验、logistic回归分析进行统计分析。结果1072名研究对象中认知程度高组(≥5分)368人、占34.33%,认知程度中组(=4分)419人、占39.09%,认知程度低组(≤3分)285人、占26.58%。认知程度低的农村妇女认为医院宫颈癌检查的结果更精确,依从性差,且对宫颈癌高危因素认知不全。多因素logistic回归分析结果显示,教育程度低、收入水平低、白带异常、未避孕是影响农村妇女宫颈癌筛查认知低的危险因素。有性生活是宫颈癌筛查项目中等认知的危险因素(OR=3.18,95%CI:1.59~6.37)。结论妇幼机构应以宫颈癌筛查项目为依托,深入加强宫颈癌防治知识的宣传教育,提高宫颈癌疾病诊治能力,为妇女提供宫颈癌预防-筛查-诊治一站式服务。

人体捐献器官获取全流程远程交互系统的设计与应用

随着第五代移动通信技术和人工智能技术的发展,医疗相关的各领域全面进行信息化升级,步入智慧医疗时代。本研究基于浏览器/服务器模式架构,构建人体捐献器官获取全流程远程交互系统,对病史采集、伦理程序、获取手术、器官评估和病例总结等工作进行全流程数字化管理,实现结构化存储供者相关数据及指标,以及对历史数据进行回溯、分析和统计。该系统已应用于华中科技大学同济医学院附属同济医院器官获取组织的日常工作,实现了对供者的精细评估和全面监测管理,提高了捐献器官利用率,也为科学研究、人员培养、标准制订和兄弟单位合作等提供价值,具有极大的临床推广意义。

1031例HIV感染孕产妇特征及母婴传播风险影响因素分析

目的了解1031例HIV感染孕产妇的流行病学特征,分析影响母婴传播风险的因素。方法将2010年1月1日至2018年12月31日湖南省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播信息管理系统中的1031例HIV感染孕产妇纳入研究对象,收集其人口学特征、孕产期保健和治疗情况等信息。结果1031例HIV感染孕产妇的平均年龄为(28.19±0.27)岁,文化程度普遍较低,以初中及以下为主(59.8%),经性途径感染占54.6%。分娩1031名HIV暴露儿童中,337名婴儿随访至18个月并接受HIV抗体检测,24名儿童确证为HIV感染,31名婴儿死亡。艾滋病母婴传播率从2009年的24.5%下降到2018年的6.8%。与孕前确诊感染相比,孕晚期(aOR=4.218)、产时(aOR=8.425)、产后(aOR=7.621)确诊的母婴传播风险大;与接受服务时期在孕前或孕早期相比,产时(aOR=1.318)、产后(aOR=1.512)才接受服务者确诊的母婴传播风险大;与接受随访次数≥1次相比,未接受随访(aOR=4.125)的母婴传播风险大;与母亲未用药相比,越早用药母婴传播风险越小(孕期aOR=0.171,产时aOR=0.346)。结论应重点加强对性活跃期,文化水平较低、农民、家务及待业者妇女的艾滋病知识健康教育,提高孕产妇的HIV孕早中期检测率,加强孕期随访和保健,提高HIV感染孕产妇孕期用药比例以减少艾滋病母婴传播机会。

2009-2015年湖南省育龄妇女增补叶酸预防出生缺陷效果评价

目的对湖南省育龄妇女增补叶酸预防出生缺陷的效果评价,为制定降低出生缺陷的对策提供科学依据。方法2009-2015年湖南省免费为育龄妇女于孕前3个月和孕早期3个月增补小剂量叶酸,收集出生缺陷医院监测情况,分析增补叶酸与出生缺陷发生率变化的关系。结果神经管缺陷发生率呈现大幅下降的趋势(P<0.05),由2009年的5.64/万下降至2015年的1.00/万,下降幅度达到82.27%;唇腭裂、先天性脑积水、外耳其他畸形、食道闭锁或狭窄、尿道下裂、马蹄内翻足、肢体短缩、腹裂发生率呈下降趋势(均P<0.05);先天性心脏病、多指(趾)发生率呈上升趋势(均P<0.05)。结论增补叶酸对降低神经管缺陷发生率效果明显,可能也是唇腭裂、先天性脑积水、外耳其他畸形、食道闭锁或狭窄、尿道下裂、马蹄内翻足、肢体短缩、腹裂等出生缺陷病种发生率下降的影响因素之一。

肉碱在多囊卵巢综合征患者中的表达及意义

目的通过检测游离肉碱及酰基肉碱在多囊卵巢综合征患者血清中的表达水平,探讨其在多囊卵巢综合征的发生机制及其作用。方法本研究纳入40例多囊卵巢综合征患者作为实验组,29例正常女性作为对照组。通过NeoBaseTMNon-derivatized MSMS试剂盒及串联质谱(MSMS)系统进行检测分析实验组和对照组血清样本中游离肉碱及酰基肉碱的表达水平。结果游离肉碱在两组中的表达水平差异无统计学意义。多囊卵巢综合征患者中甲基巴豆酰基肉碱、戊二酰基肉碱、己二酰基肉碱等12种酰基肉碱的表达水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而乙酰基肉碱在多囊卵巢综合征患者中表达升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肉碱在多囊卵巢综合征患者血清中存在表达异常,乙酰基肉碱在多囊卵巢综合征患者血清中表达升高,酰基肉碱的异常表达可能参与多囊卵巢综合征的发生发展,且与胰岛素抵抗及内分泌异常相关。

肾移植受者生活质量和健康素养现状调查及影响因素分析

目的:调查肾移植受者生活质量(QOL)、健康素养(HL)现状,并分析其QOL、HL的影响因素。方法:选择我院2015年1月~2016年1月收治的369例肾移植受者为研究对象,采用自制问卷结合病历信息的方式收集入选患者的临床资料,分别采用健康状况调查简表(SF-36)、中文版成人快速健康素养评估量表(REALAM-T)对肾移植受者的QOL、HL的现状进行调查,并分析肾移植受者QOL、HL的影响因素。结果:369例肾移植受者QOL评分为(561.08±54.95)分,HL评分为(62.75±5.26)分,其中288例(78.05%)患者处于HL充足水平,56例(15.18%)患者处于HL临界水平,25例(6.78%)患者处于HL缺乏水平。单因素分析结果显示,不同婚姻状况、家庭人均月收入、文化程度、费用支付方式、移植肾来源、移植术后时间的肾移植受者QOL评分比较差异有统计学意义(P<0.05);不同家庭人均月收入、文化程度、费用支付方式、移植肾来源、移植术后时间的肾移植受者HL评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析显示,家庭人均月收入、费用支付方式、移植肾来源、移植术后时间是肾移植受者QOL的影响因素(P<0.05),文化程度、移植肾来源、移植术后时间是肾移植受者HL的影响因素(P<0.05)。结论:肾移植受者QOL较差,HL整体不高,家庭人均月收入、费用支付方式、移植肾来源、移植术后时间是肾移植受者QOL的影响因素,文化程度、移植肾来源、移植术后时间是肾移植受者HL的影响因素,临床应根据以上因素采取针对性的措施,以提高肾移植受者的QOL和HL。

不可避免孕产妇死亡的影响因素分析及对策探讨

目的了解湖南省不可避免孕产妇死亡的相关影响因素,为预防和干预提供参考。方法对2016-2018年间湖南省省级评审结论为不可避免死亡孕产妇个案病例资料进行回顾性分析,所有个案资料经省级孕产妇死亡评审专家组分析评审,按全国统一使用的孕产妇死亡十二格表分析死亡原因以及死亡主要影响因素。结果湖南省不可避免死亡孕产妇死因以间接产科死因为主,占74.07%,间接产科死因前三位分别为妊娠合并神经系统疾病(16.05%)、猝死(14.81%)、肺栓塞(13.58%)。直接产科死因主要由羊水栓塞引起(22.22%),高龄为第一位高危因素,占36.84%;瘢痕子宫为第二位高危因素,占33.33%;死亡主要发生在分娩后,占58.02%,其中产后2h内死亡占21.28%;24 h内死亡占46.81%;产后1周内死亡占70.21%;产后2周内死亡占91.48%。结论湖南省不可避免孕产妇死亡主要由间接产科死因所致,需重视间接原因导致的产科合并症风险,加强孕期高危因素筛查和管理,加强多学科联合,提高综合救治能力,以减少不可避免孕产妇死亡。

生命礼物的流动:从人体器官捐献的决策到器官移植的接纳

探讨生命礼物从人体器官捐献决策到移植接纳的全过程。首先,从人类学、法学等不同视角对生命礼物的内涵进行诠释。其次,生命礼物捐献的决策事实上并不完全取决于捐献者自身,亲属甚至更大层面的社会人际关系都会影响其捐献决策。与此同时,在捐献的过程中人体器官捐献协调员实际上扮演了一个超越医学功能范围的角色。再次,生命礼物分配的机制打破了传统礼物“赠予-接受-回赠”的简单模式,介入了医学与政策的第三方因素。最后,生命礼物的接受意味着技术与文化的双重融合,传统和现代力量相互碰撞,共同发生在移植者的身体上。只有真正理解生命礼物背后所蕴含的社会文化意涵,才能制定出更具人文关怀的人体器官捐献与移植政策。

NGAL、KIM-1和PCT在脓毒症AKI中的标志物作用

探讨NGAL与KIM-1联合检测和PCT在重症监护病房重症患者中急性肾损伤(AKI)发生中的作用。选取2018年1月至2019年6月我院101例重症患者,其中脓毒症AKI组61例,非AKI组40例,通过分析NGAL、KIM-1和PCT在2组患者中表达水平变化情况,结合与ACR指标对比分析,评价NGAL、KIM-1和PCT在脓毒症急性肾损伤早期诊断中的价值。结果显示,所有脓毒症AKI患者均检测出明显更高的尿NGAL生物标志物水平(67.32μg/g Cr)。尿KIM-1和尿NGAL水平升高与患者ACR升高均呈正相关(p<0.001),而在脓毒症AKI患者中PCT和ACR之间观察到显著的负相关(r_s=-0.102 5, p=0.307)。通过Kruskal-Wallis检验发现,NGAL和KIM-1值显示出与脓毒症严重程度具有显著统计学意义,且直接成比例的关系(p≤0.01)。进一步检查NGAL、KIM-1和PCT标志物与病情发展的相关性表明,PCT值似乎与临床结果没有很强的相关性。尿KIM-1联合NGAL在早期检测脓毒症AKI中具有较大的预测价值;PCT是有希望的脓毒症标志物之一,但不足以提供可靠诊断依据,在肾功能下降的患者中通过PCT进行脓毒症的临床诊断需要更加谨慎。