腹腔镜辅助胃癌根治手术治疗进展期胃癌的短期疗效评价

目的:评价腹腔镜辅助小切口胃癌根治手术治疗进展期胃癌的技术可行性和安全性。方法:2008年01月至2012年1月间同一手术组收治的连续住院的接受根治性手术治疗的进展期胃癌患者23例:腹腔镜组16例,开放手术组7例,所有患者均接受D2淋巴结廓清手术。对所纳入的病例资料进行基线分析和临床结局的评价,定义P<0.05为差异具有统计学意义。结果:接受腹腔镜手术患者的平均检获淋巴结数为(42.75±11.68)枚,开放手术组为(24.71±10.21)枚,P<0.05;接受腹腔镜手术组患者的平均手术切口长度为(8.50±2.10)cm,开放手术组为(15.71±4.50)cm,P<0.05;腹腔镜手术组患者的术后平均住院日为(15.63±3.67)d,开放手术组为(20.00±4.16)d,P<0.05;腹腔镜手术组患者平均手术费用为$(7206.88±1031.52)元,开放手术组为$(5134.64±1559.15)元,P<0.05;而两组患者的平均总住院费用相当P=0.21。结论:小切口腹腔镜辅助胃癌根治手术治疗进展期胃癌可以达到开放手术的淋巴结廓清效果,缩减住院时间,不增加总住院费用。

经口腔裸眼3D腔镜甲状腺切除的效果评价

目的:评价裸眼3D腔镜甲状腺手术的安全性和疗效.方法:按制定的纳入和排除标准,纳入2015年4月至2016年12月间接受完全经口腔前庭3D腔镜甲状腺切除术的患者14名,其中偏光3D系统手术组患者8名,采用裸眼3D系统手术组患者6名,回顾比较两组患者的临床结局,以及手术医生的操作感受;患者随访1~6个月.结果:偏光3D腔镜手术组平均年龄(43.13±15.69)岁,BMI(24.49±3.42)kg/m2,裸眼3D系统手术组平均年龄(37.83±8.80)岁,BMI(20.97±2.36)kg/m2,两组比较无显著差异.偏光3D手术组的平均手术时间(218.30±46.30)min,术中失血量为(10.43±4.96)m L,术后平均住院天数为(4.50±0.54)d;裸眼3D手术组平均手术时间为(203.83±58.40)min,术中失血量为(12.12±5.99)m L,术后平均住院天数为(4.63±1.48)d;两组比较,均无统计学差异,两组患者均无围手术期并发症;术后6 h可进食凉全流,术后第1天即可恢复正常饮食;所有患者对手术效果和外观满意.裸眼3D系统能明显降低手术者的眼疲劳,手术医生主观评价使用裸眼3D系统的眼疲劳评分(3.67±0.52)明显低于使用偏光3D系统的眼疲劳评分(7.00±0.76)(P<0.05).腔镜下画面和非腔镜下操作的转换的视觉感受良好,符合2D操作的操作感受,画面的色彩饱和度和亮度优于偏光3D系统.但由于目前的裸眼3D系统仅能对术者实施裸眼,助手的感受没有得到相应的改善.结论:在完全经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术中,裸眼3D显像腔镜手术系统的疗效与安全性与常规偏光3D显像腔镜系统相当,并能明显降低术者的眼疲劳,维持良好的画面色彩饱和度和亮度,并可潜在提高手术效率.

老年结节性甲状腺肿伴甲状腺癌的诊治

目的总结老年患者结节性甲状腺肿中恶性肿瘤的发生率、病理类型、有效的诊断方法及于术疗效的随访结l粜，以提高对老年结节性甲状腺肿恶变可能的认识。方法选取老年人结节性甲状腺肿恶变患者68例，就其病理类型、术前检查结果及手术方法及预后进行分析。结果同期老年甲状腺癌68例中，多结节伴癌变20例，占29．4％，其中乳头状癌14例，滤泡癌6例；均行手术治疗，术后随访4～66个月，未发现甲状腺癌局部复发或远处转移。结论老年甲状腺多发结节伴甲状腺癌者，以乳头状癌多见，全部与良性结节并存。术前B超检查结合术冰冻切片有一定的诊断价值。

治疗成人腹股沟疝选择腹腔镜或开放Lichtenstein修补术——随机对照研究的Meta分析

目的:比较腹腔镜经腹腔腹膜前修补(transabdominal preperitoneal prosthetic TAPP)或腹腔镜完全腹膜外修补(to-tal extraperitoneal prosthetic,TEP)和开放Lichtenstein修补术治疗腹股沟疝的疗效与成本。方法:检索1990年1月至2004年12月31日PUDMED、EMBSE、MEDALINE、中国学术期刊网全文数据库收录的公开发表与研究目的相关的手术临床随机对照(RCTs)的研究文献,提取数据,满足条件者对数据进行合并分析,Meta分析软件用Revman4.2。评价指标包括:手术时间、围手术期总并发症、复发率和治疗费用。结果:有12个RCTs,1 763例患者纳入分析,腹腔镜组870例,其中TAPP 605例,TEP265例;开放Lichtenstein修补893例,Meta分析显示,腹腔镜手术比开放Lichtenstein手术的手术时间长。围手术期总并发症发生率相当。随访2-36个月,复发率相当。4项研究表明,腹腔镜组的手术费用较高。结论:目前证据提示,综合成本与疗效评价,原发的单侧腹股沟疝患者推荐采用Lichtenstein术式,复发双侧的腹股沟疝或有特殊要求的患者,腹腔镜手术可能是较好的选择。

乙胺碘肤酮用作甲亢术前准备的临床观察

目的 :初步探讨乙胺碘肤酮 (Amiodarone)用于甲亢术前准备的可行性。方法 :12名患者非随机分为两组 ,以使其平均年龄、甲亢的严重程度和甲状腺肿大程度相匹配 ,分别使用Lugol液和Amiodarone作术前准备 ,比较两组患者切除的腺体质量 (m) ,术中出血量 (V) ,甲状腺组织的碘含量 (mI)。结果 :Amiodarone组m =(89.81± 51.4 1)g ,V =(12 8.16± 30 .92 )ml,mI=(0 .0 33±0 .0 17) % ;Lugol液组m =(81.2 8± 39.81) g ,V =(194 .97± 57.77)ml,mI=(0 .0 34± 0 .0 13) % ;两组对比在切除腺体质量相当时 ,Amiodarone组的术中出血量较少 (t检验P <0 .0 1) ;而腺体碘含量无显著差异 (t检验P >0 .0 5)。结论 :乙胺碘肤酮用于甲亢术前准备对甲亢控制良好 ,能达到常规Lugol液的准备效果 ,而且口服无刺激 ,较Lugol液优越。

腹腔镜辅助经肛内镜直肠癌根治术的近期疗效

目的探讨腹腔镜辅助经肛内镜直肠癌根治术的安全性、可行性及近期效果,并探讨经肛内镜和经腹腹腔镜两者同步使用是否优于序贯使用。方法回顾性分析19例中下段直肠癌患者腹腔镜辅助经肛内镜直肠癌根治术及术后恢复情况,并将经肛内镜和经腹腹腔镜序贯进行(序贯组,前9例)和同步进行(同步组,后10例)进行比较。结果 19例平均手术时间(3.85±0.98)h,中位术中出血量为80(50,120)ml,平均检出21.89±9.21个淋巴结,术后首次下床活动时间(2.09±0.94)d,肛门功能恢复正常时间(7.95±3.49)d;16例系膜大体标本完整3例接近完整;有2例中转为腹腔镜辅助直肠癌根治术,2例吻合口漏,1例局部复发再次手术局部切除,无输尿管损伤、骶前大出血、腹腔感染、手术死亡。同步组与序贯组比较,平均手术时间[(3.39±0.96)hvs.(4.36±0.75)h]、术后首次下床活动时间[(2.10±0.99)dvs.(3.78±1.56)d]减少明显(P<0.05)。结论腹腔镜辅助经肛内镜直肠癌根治术较为安全可行,基本上不影响肿瘤根治性,经肛内镜和经腹腹腔镜两者同步使用较序贯使用手术时间更短恢复更快。

Urocortin在人足月胎盘合体滋养细胞表达的亚细胞定位

目的 :利用冰冻超薄切片免疫电镜技术 ,观察研究urocortin在人足月胎盘合体滋养细胞上的表达与亚细胞定位。方法 :取材 5例足月胎盘组织块固定在 4 %多聚甲醛液中 ,每例标本分成两部分 ,一部分做常规石蜡包埋切片 ,免疫组化染色 ,光镜下观察 ;另一部分做冰冻超薄切片 ,A蛋白 -金免疫标记 ,透射电镜下观察。结果 :(1)光镜下观察可见 :urocortin主要分布在足月胎盘合体滋养细胞的胞质内。 (2 )免疫电镜下观察可见 :抗urocortin金颗粒主要见于合体滋养细胞的粗面内质网上 ,也见于细胞核膜上和细胞核内。结论 :足月胎盘的合体滋养细胞能合成和分泌urocortin ,urocortin在胞质内合成后可内化 (internalization)入胞核内 ,提示人胎盘上作为肽类激素的urocortin可能存在“胞内分泌 (intracrine)”现象。

双减压椎间融合术治疗椎动脉型颈椎病（附24例报告）

从1987年2月至1991年10月对24例诊断明确的椎动脉型颈椎病患者进行了双减压椎间融合术(BIFO)。其方法是在病变侧行横突前弓及钩椎关节骨赘切除,并行病椎椎间盘切除植骨融合。术后经1.5～5.2年随访,除2例恢复较慢外余皆在不同时间内康复,近远期效果满意。认为BIFO术式是既能去除椎动脉受压主要因素,又能稳定椎体,是一种新的有效的手术治疗方法。

经皮肝穿刺胆管引流术在治疗老年人急性胆管炎的应用

目的 减少老年人急性化脓性梗阻性胆管炎手术风险 ,降低其围手术期的病死率。方法 采用经皮肝穿刺置管行肝内胆管引流术 (PTCD)先减低胆管内压力 ,等患者一般情况好转再行二期手术 ,解决胆管阻塞。结果 经PTCD引流胆汁后再行手术 ,比直接手术的围手术期病死率明显下降。结论 对患急性化脓性梗阻性胆管炎、一般情况较差、立即行手术风险较大的老年患者 ,先行PTCD引流胆汁 ,待一般情况好转再行Ⅱ期手术解决胆管梗阻 ,比直接进行急诊手术所冒的风险小。

大肠癌患者红细胞中铜锌超氧化物歧化酶活性研究

目的:监测大肠癌患者外周血中红细胞铜锌超氧化物歧化酶(CuZn-SOD)活性变化与病程的相关性，以了解其对预后的临床意义。方法：对86例病程明确的大肠癌患者作红细胞CuZn-SOD活性的动态测定，与同期健康人作测定对照，并作统计学分析。结果：实验观察组与正常对照组有非常显著性差异(P<0.01)。且CuZn-SOD活性在病程长、病情重、肿瘤分化程度差者其活性下降更明显。表现有一定规律的变化曲线，而肿瘤所在部位之不同，则与活性变化无关。结论：对大肠癌患者作定期的外周血红细胞CuZn-SOD活性监测，对病程的预后、转归有一定的临床意义。

腹腔镜近侧半胃切除治疗胃底贲门癌3例报告

目的:探讨完全腹腔镜下近侧半胃切除治疗早期胃底贲门癌的可行性和安全性.方法:为术前确诊为胃底贲门癌的3例患者行完全腹腔镜近侧半胃切除术.结果:3例患者手术均获成功,无中转开腹,手术时间180～280min.术后平均30.5h胃肠功能恢复,平均术后7.5d出院.1例患者贲门右淋巴结转移1枚,随访7～24个月,无复发转移,无并发症发生.结论:腹腔镜近半胃切除手术野显露清楚,可对早期胃底贲门癌完成根治性切除术,术后患者康复快、胃肠干扰小,值得进一步探索开展.

腹腔镜结直肠癌手术中特殊情况的处理

目的:探讨腹腔镜结直肠癌手术中特殊情况的处理方法方法:总结1995—06/2003—06作者施行的142例结直肠癌手术中有特殊疑难情况的14例患者的手术处理技巧和经验. 结果:使用腹腔镜结合电凝固化、小切口辅助、手辅助等手段,14例患者均顺利完成手术,4例有术后并发症,3 例经保守治疗治愈,1例拒绝再次手术. 结论:随着经验的积累,一些特殊情况也可以通过腹腔镜联合其他手段辅助完成手术,取得满意的效果.

微创腔镜辅助下甲状腺切除术的临床应用

目的 :开展微创腔镜辅助下甲状腺切除术 ,治疗甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿 ,原发性甲状腺功能亢进症的临床研究。方法 :切口选择在胸骨切迹处 3cm ,在腔镜辅助下行甲状腺肿瘤或腺体次全切除术。结果 :完成 2 0例 ,全部成功 ,无并发症。结论 :微创腔镜辅助下甲状腺切除术是手术治疗甲状腺疾病的一种有效方法。

离子选择电极法测定甲状腺组织中碘

以碳酸钾作固定剂，硫酸锌作助灰化剂处理甲状腺组织。在０．１ｍｏｌ／Ｌ硝酸钠介质中，采用离子选择电极法测定碘含量。测定１０例手术前服用含碘药物的女性患者甲状腺组织中碘的含量为１６４～５３６μｇ／ｇ。

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗直肠癌的长期疗效观察

目的探讨腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术(taTME)治疗直肠癌的长期疗效。方法收集2010年5月至2015年12月期间,广州医科大学附属第一医院胃肠外科成功行腹腔镜辅助taTME的29例中低位直肠癌患者的病历资料,进行回顾性病例系列研究。全组男性18例,女性11例,平均年龄58.6岁。手术均由经腹、经肛同时或序贯进行操作。记录和分析病理学和围手期情况,并通过随访观察远期复发、转移和生存情况。采用门诊及电话调查方式进行随访,随访截止时间为2018年12月。应用Kaplan Meier法计算总体生存率和无病生存率,并绘制生存曲线。结果29例患者术中出血量20~200(75.9±9.5)ml;手术时间165~280(223.6±4.1)min。术中清扫淋巴结(22.3±2.0)枚,病理标本长度为(13.1±0.6)cm,肿瘤下缘距远端切缘的距离为(2.9±0.2)cm。26例直肠系膜完整,3例近完整;环周切缘阳性者2例。中位随访时间为56(22~91)个月,局部复发率为10.3%(3/29),远处转移率为20.7%(6/29);3年总体生存率为96.6%,3年无病生存率为83.2%,5年总体生存率为87.6%,5年无病生存率为79.6%。随访过程中均无切口疝、粘连性肠梗阻发生。结论腹腔镜辅助taTME手术治疗直肠癌,患者长期生存状况良好。