肝内胆管癌新辅助治疗的热点与进展

肝内胆管癌是起源于肝内二级及以上胆管分支上皮细胞的恶性肿瘤,其发病率在全世界范围内呈明显上升趋势,由于其发病隐匿,早期临床症状不典型,侵袭性强,确诊时常处于进展期,预后较差,根治性手术是延长患者生存期的唯一治疗方法,但术后极易发生复发和转移,5年生存率低。新辅助治疗是指在手术前给予药物治疗或其他治疗方式,以减小肿瘤的大小、降低复发风险、提高手术切除的成功率或为手术提供更佳的局部控制。目前尚无标准化的新辅助治疗方案,其对预后的潜在作用也存在争议。本文就肝内胆管癌新辅助治疗的热点与进展进行综述。

肝门部胆管癌切除术后影响生存率的因素分析

目的 探讨影响肝门部胆管癌切除术后生存率的因素.方法 回顾性分析2001年1月至2009年12月期间收治的行手术治疗肝门部胆管癌60例的临床资料,分析影响其术后生存率的因素.结果 本组行手术切除55例,无法切除5例.R0切除40例,R1切除12例,R2切除3例,围手术期死亡1例.R0切除者中位生存时间,高于R1、R2切除者;淋巴结无转移者的中位生存时间,高于有淋巴结转移者;Ⅰ～Ⅱ期病人中位生存时间,高于Ⅲ～Ⅳ期病人;高分化肿瘤病人中位生存时间·高于中、低分化肿瘤病人;肿瘤无远处转移者中位生存时间,优于有远处转移者;无血管侵犯者中位生存时间,优于有血管侵犯者;行胆管单纯切除者中位生存时间,低于行半肝或扩大半肝＋尾状叶切除者,以上各项间差异均有统计学意义（P〈0.05）.多因素分析表明,切缘阴性（R0切除）是影响生存时间的唯一独立因素.结论 手术方式,肿瘤切缘、分期、细胞分化程度,有否淋巴结转移、远处转移和血管侵犯等与肝门部胆管癌术后生存率相关.根治性切除（R0切除）是影响肝门部胆管癌长期生存率的主要及决定因素.

先天性胆总管囊肿癌变的基础及临床

先天性胆总管囊肿（congenital choledochal cysts，CCC）又称先天性胆总管囊状扩张症，是指以胆总管囊肿或梭状扩张，伴有或不伴有肝内胆管扩张为特点的胆道畸形，是最常见的一种先天性胆道异常。Irwin和Morison首先报道了CCC合并癌变的病例，其后人们开始关注CCC与胆管癌的关系，进一步研究发现其癌变风险约为一般人群的20～30倍，且随年龄增长而逐步升高。CCC癌变率高，早期诊断困难，手术切除率不高，预后不佳，是目前胆道外科领域一项值得关注的重点问题。本文将讨论CCC癌变的基础及临床相关问题。

你好啊 肝癌君

首先,开宗明义的说吧,这里想和大家聊聊的,其实是关于对待肝癌的态度. 去年有一部叫好又叫座的电影“滚蛋吧，肿瘤君”，电影吸引人的地方其实在于对待肿瘤那乐观、积极的态度。但是，生活是没有热血的编剧和导演的，肿瘤往往是不会滚蛋的，“生、老、病、死”是我们永远无法回避的。从我多年来所接触的患者及家属、还有向我咨询肝癌问题的朋友中，可以深切地感受到他们对肝癌深切的恐惧。

快速康复外科在肝癌肝切除围手术期的应用研究

目的:探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念在原发性肝癌肝切除围手术期应用的效果和安全性。方法:收集福建医科大学附属第一医院115例需行肝切除的原发性肝癌患者,随机分为FTS治疗组(FTS组)及围手术期采用传统方法治疗组(对照组),比较两组患者术后肛门开始排气时间、开始下床活动时间、肝功能变化、术后并发症发生率、住院时间和患者总的住院费用等指标。结果:FTS组患者术后肛门开始排气时间、开始下床活动时间显著早于对照组(P<0.05),肝功能恢复更快,与对照组比较有显著性差异(P<0.05),术后并发症发生率、住院时间与对照组比较显著降低(P<0.05),总的住院费用与对照组相比减少,但两组间无显著性差异(P>0.05)。结论:运用FTS理念在肝癌肝切除的围手术期治疗是安全、有效的,术后并发症的发生率更低,患者恢复更快,同时可减少总的住院费用,值得临床推广。

IL-6/STAT3活化在大鼠肝移植胆管上皮细胞增殖中的作用

目的探讨大鼠移植肝胆管上皮细胞(BEC)增殖过程中IL-6/STAT3信号通路活化的意义。方法在"两套袖法"基础上,以"支架法"建立肝动脉重建大鼠原位肝移植(OLT)模型,并随机分为CP1h、CP12h组(供肝在4℃UW液中分别冷保存1h、12h后行OLT)、雷帕霉素(RPM)组(CP12h组术后给予RPM),和对照(C)组。分别于术后1、3、7、14d,采用实时荧光定量RT-PCR法检测肝组织IL-6mRNA表达,激光扫描共聚焦显微镜(LSM)原位检测肝BEC内活化型STAT3(p-STAT3)的表达水平,并利用免疫组化法检测BEC增殖情况。结果CP1h组术后1d肝内IL-6mRNA表达升高(0.41±0.03),随后(3、7、14d分别为0.28±0.03、0.23±0.03、0.27±0.05)逐渐接近C组水平;BEC内STAT3的活化水平(94±8、61±6、39±4、34±3),及肝内BEC增殖率(分别为2.1%±0.3%、5.9%±0.5%、2.6%±0.5%、2.3%±0.5%)的变化也呈现相同趋势。与C组及CP1h组相比,CP12h组术后各时相点肝组织IL-6mRNA表达明显增加(分别为0.60±0.03,0.73±0.02,0.38±0.02,0.30±0.04);BEC内STAT3活化水平(167±17、247±13、110±9、74±8)和BEC增殖率(分别为7.0%±0.5%、27.8%±1.8%、23.1%±1.6%、17.8%±1.2%)亦明显升高,且IL-6mRNA表达水平与STAT3活化程度呈显著正相关(r=0.95,P<0.05)。RPM可明显降低CP12h组BEC内STAT3的活化水平(分别为88±7、106±4、84±5、40±4)和BEC增殖率(4.2%±0.5%、11.2%±1.2%、12.9%±1.3%、8.5%±0.6%)。结论严重的冷保存-再灌注损伤活化BEC内IL-6/STAT3信号通路,可能是调控移植肝BEC增殖的分子机制之一。

血管内皮生长因子受体-1促进肝癌细胞侵袭和转移的初步研究

目的检测不同转移潜能的肝癌细胞中有无血管内皮生长因子受体-1(VEGFR-1)及其配体(VEGF)的表达以探讨VEGFR-1在肝癌侵袭转移中的作用。方法分别用RT-PCR、ELISA和/或Western blot法检测四种肝癌细胞株MHCC97-H、MHCC97-L、SMMC 7721和HepG2有无VEGFR-1 mRNA和蛋白表达,用VEGFR-1的特异性配体VEGF-B处理MHCC97-H细胞以研究VEGFR-1活化对肝癌细胞迁移、侵袭和增殖等的影响。结果MHCC97-H、MHCC97-L和SMMC 7721有VEGFR-1 mRNA和蛋白表达,但4种肝癌细胞都有VEGFR-1的配体VEGF-A和VEGF-B的表达;VEGFR-1活化能促进肝癌细胞MHCC97-H侵袭和迁移;VEGFR-1依赖的侵袭和迁移能被VEGFR-1的中和抗体18F1阻断,VEGFR-1活化不能促进细胞增殖和存活。结论VEGFR-1及其配体的表达与肝癌细胞的侵袭转移有关,肝癌中的VEGF过表达可以自分泌的方式激活表达VEGFR-1的肝癌细胞,VEGFR-1及其配体可能是防治原发性肝癌侵袭转移的新靶点。

乙肝病毒X基因对肝癌细胞表达RhoC的影响

目的探讨X基因对肝癌细胞表达RhoC基因的影响。方法用定向克隆的方法构建X基因的真核表达载体pcDNA 3.1-X,脂质体转染HEPG 2细胞;潮霉素选择培养稳定表达X基因的HEPG 2-X细胞;免疫组化鉴定HEPG 2-X细胞RhoC蛋白表达。结果构建的真核表达载体pcDNA 3.1-X在HEPG 2细胞中有稳定表达,HEPG 2-X细胞表达RhoC蛋白增强。结论体外条件下,X基因可促进肝癌HEPG 2细胞RhoC表达增强。这可能与肝癌的侵袭、转移有关。

解剖性与非解剖性肝切除治疗肝细胞癌的疗效比较研究

目的比较解剖性与非解剖性肝切除术治疗肝细胞癌(HCC)的近期和远期临床疗效及安全性。方法 138例肝切除术治疗HCC患者随机分为解剖性肝切除术组(n=76)和非解剖性肝切除术组(n=62),对2组患者的手术时间、术中出血量、输血百分率、住院时间、术后并发症发生率和术后1年总的生存率和无瘤生存率等指标进行对比研究。结果 2组患者均无围手术期死亡,手术时间、术中出血量、输血百分率、住院时间和术后并发症发生率两组间差别无统计学意义。解剖性肝切除术组标本切缘满意率(>2cm)较高,术后1年肿瘤复发率解剖性肝切除术较非解剖性肝切除术组显著降低(P=0.013),术后1年无瘤生存率解剖性肝切除术组较非解剖性肝切除术组延长(P=0.029)。结论解剖性肝切除术是治疗HCC安全、可行和有效的术式。对有适应证的病例应尽可能行解剖性肝切除术,以获得相对较好的疗效和较高的安全性。

肝脏炎性肌纤维母细胞瘤

目的探讨肝脏炎性肌纤维母细胞瘤的临床病理特征、诊治和预后。方法总结了一例肝脏炎性肌纤维母细胞瘤病人的临床资料,并复习了国内外的文献,分析和归纳其临床表现、诊断和治疗。结果肝脏炎性肌纤维母细胞瘤的临床病理特征和预后如下:①常见于儿童和青少年;②临床症状常表现为贫血、发热、上腹部隐胀痛、体重下降等;③物理检查可见肝脏包块;④病理特征:该瘤由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成,常伴大量浆细胞和(或)淋巴细胞浸润;⑤外科切除或肝移植后,预后佳,无复发。结论肝脏炎性肌纤维母细胞瘤有其特征性的临床表现,经手术切除后可治愈。

肝内胆管结石合并急性重症胆管炎的处理

目的探讨肝内胆管结石合并急性重症胆管炎行胆道减压手术时是否可同时处理并发的肝内胆管结石。方法肝内胆管结石合并急性重症胆管炎共85例,分为单纯胆道减压67例(减压组),胆道减压并同时处理肝内胆管结石18例(减压取石组)。结果减压取石组有更高的并发症发生率和死亡率。结论对于肝内胆管结石合并急性重症胆管炎需要急诊手术者,应以胆道减压、缓解病情为首要目的,一般不要同时处理肝内胆管结石。

异甘草酸镁在原发性肝癌术后行肝动脉化疗栓塞患者中的临床应用

目的观察异甘草酸镁在原发性肝癌术后行经皮肝动脉化疗栓塞(TACE)患者中的临床应用效果。方法对照组用阿拓莫兰等护肝药物治疗;实验组在用阿拓莫兰等护肝药物的基础上加用异甘草酸镁(天晴甘美)两组均在TACE术前3d～术后5d用药,并在TACE术前及其后第二天,第五天抽血检测肝功能;并记录两组患者TACE术后不良反应的发生率。结果实验组TACE术后不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05);TACE术后第二天两组患者TBIL、ALT、AST等指标均高于术前(P<0.05);术后第五天实验组ALT、AST与术前比较无显著性差异(P>0.05),而术后第五天对照组ALT、AST仍高于术前(P<0.05);两组方案对TACE术后肝细胞合成指标降低均无明显改善作用(P>0.05)。结论异甘草酸镁对TACE引起的患者肝功能损害有显著的保护作用,并可减轻TACE副反应。

腹腔镜下解剖性右半肝切除的手术策略

近年,腹腔镜肝切除术（laparoscopic hepatectomy,LH）因具有安全性、有效性、微创性,在肝脏外科中发展迅速,适应证不断拓展。解剖性右半肝切除术由于需要处理第一、第二、第三肝门,腹腔镜下操作难度大、风险高。随着操作技术、手术器械的发展,以及腹腔镜肝切除手术经验的不断积累,此手术开展越来越多。

完全梗阻性黄疸持续时间对大鼠肝切除术后肝再生的影响

目的探讨术前完全梗阻性黄疸的持续时间对大鼠肝切除术后肝再生的影响。方法建立完全梗阻性黄疸大鼠模型,测定梗阻不同时相的胆红素水平;选取梗阻0,1,3,7d分为4组,即正常肝切除组(A组)、梗阻1d肝切除组(B组)、梗阻3d肝切除组(C组)及梗阻7d肝切除组(D组),观察肝切除(肝切除量约70%)术后各组大鼠死亡率,检测肝切除术后0,12,24,48,72,168h的肝功能指标,免疫组织化学检测残肝组织PCNA标记指数,RT-PCR法检测肝组织HGF基因的表达,检测术后7d残肝质量/体质量的比值。结果B组在肝切除术后死亡率、肝功能恢复、PCNA标记指数、HGF mRNA表达及肝质量/体质量的比值等方面均优C组及D组,差别均有统计学意义(P<0.05)。结论术前高胆红素血症可明显抑制大鼠肝切除术后的肝再生;术前梗阻时间短、胆红素处于较低水平,扩大肝叶切除术才可能相对安全地进行。

肝内胆管癌的腹腔淋巴结清扫

肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC）是胆管上皮细胞起源的恶性肿瘤,是仅次于肝细胞癌的第2常见的肝脏原发恶性肿瘤。ICC在临床上较少见,但发病率和死亡率呈上升趋势。ICC具有较高侵袭转移能力,预后较差,是临床较为棘手的肝脏恶性肿瘤。许多患者在发现ICC时常合并血管侵犯、周围神经侵犯、多发肝内转移或者肝外转移。

腹腔镜肝切除141例

目的探讨腹腔镜肝肿瘤切除的适应证、安全性及手术操作技术。方法2010年3月至2011年12月行141例腹腔镜肝肿瘤切除术。其中肝细胞癌107例，血管瘤25例，局灶结节性增生7例，错构瘤1例，胆囊癌1例。对其临床资料进行回顾性分析。结果所有病例均成功在腹腔镜下完成手术，无中转开腹。手术方式包括解剖性肝切除48例，不规则局部切除93例。其中，肿瘤位于单个肝段74例，跨肝段64例；多发肿瘤切除3例。平均手术时间（148±52）min，术中出血平均（216±178）ml，术后平均住院（7．1±1．1）d。1例术后发生胆漏，2例出现轻度腹水，余均未出现术后并发症。肝癌病人术后随访至今，5例肝内复发，1例大网膜转移，无死亡病例。结论腹腔镜肝肿瘤切除具备微创性、安全性、有效性等特点，值得推广应用。

先天性胆总管囊肿癌变的临床研究

目的探讨先天性胆总管囊肿癌变的临床特点、治疗方法及预后分析。方法回顾性分析我院手术治疗的11例先天性胆总管囊肿癌变的临床资料。结果先天性胆总管囊肿癌变9例，内引流术后癌变2例。年龄、黄疸、体重减轻、总胆红素（TB）、糖类抗原（CA）19—9对于胆总管囊肿是否癌变差异有统计学意义。手术方式、周围脏器侵犯、淋巴结转移、术后免疫治疗对于胆总管囊肿癌变病人预后有明显影响。结论年龄、胰胆管汇合异常是胆总管囊肿癌变发生的危险因素；而黄疸、体重减轻、TB升高、CA19—9升高等因素有助于早期诊断胆总管囊肿癌变。该病预后不佳，根治性手术结合辅助治疗有助于改善预后。