605例湖北地区重型、危重型新型冠状病毒肺炎患者的临床特点、药物治疗与预后的多中心回顾性队列研究

目的回顾湖北地区重型、危重型新型冠状病毒肺炎患者的临床资料,比较分析不同药物治疗手段的有效性。方法此项多中心、回顾性队列研究,纳入了湖北省武汉市、鄂州市、黄冈市、黄石市共计8家定点医院2020年1月2日-2020年3月14日入院确诊的605例新型冠状病毒肺炎重型、危重型患者,收集患者相关临床数据,进行清洗、审核及统一标准,并比较不同药物治疗组疗效差异。主要结果中西医结合治疗组治愈率(64.4%)与中药组、西药组差异有统计学意义(P<0.01),与西药组比较,患者病死率(5.0%)、不良事件发生率(3.4%)、核酸未转阴人数占比(2.0%)较低,治疗后淋巴细胞绝对值、谷丙转氨酶及谷草转氨酶改善情况较佳(P<0.05)。中药组病死率(0.0%)、不良事件发生率(4.8%)与核酸未转阴人数占比(4.8%)与中西医结合治疗组差异无统计学意义(P>0.05),治愈率(47.6%)低于中西医结合治疗组,核酸转阴天数(M=2.0)较西药组及中西医结合治疗组短,差异有统计学意义(P<0.01)。西药组不良事件发生率(25.0%)与另外两组差异有统计学意义(P<0.01),在各实验室指标改善情况及治疗结局评价指标上未见显著优势(P>0.05)。通过logistic回归校正3组基线水平,以治愈为治疗结局评价指标,校正后中西医结合治疗组较中药、西药组疗效佳。结论中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎重型、危重型患者疗效确切,可有效提高治愈率、降低病死率、缩短退热时间,有助于核酸转阴及缩短转阴时间,并对淋巴细胞减少及转氨酶升高起到一定改善作用。

延胡索乙素通过抑制TGF-β_(1)/Smads通路影响肝癌细胞的迁移和侵袭

目的:探讨参芍消瘤方主要活性成分延胡索乙素对肝癌细胞增殖、凋亡、侵袭和迁移的影响及其机制。方法:将肝癌细胞Bel-7402分为4组:空白对照组、延胡索乙素组、TGF-β_(1)/Smads通路抑制剂LY2109761组和延胡索乙素+LY2109761组。EDU法检测细胞增殖,流式细胞术检测细胞凋亡,细胞划痕和Transwell实验检测细胞迁移和侵袭能力,Western Blot检测ICAM-1、MMP2、TGF-β_(1)、Smad2/3、p-Smad2/3、Smad4蛋白的表达。结果:与空白对照组比较,延胡索乙素组细胞增殖、侵袭和迁移能力显著降低,细胞凋亡率显著升高,细胞中ICAM-1、MMP2、TGF-β_(1)、p-Smad2/3、Smad4蛋白表达显著降低(P<0.01)。LY2109761组趋势与延胡索乙素组相同。与LY2109761组比较,延胡索乙素+LY2109761组细胞增殖、侵袭和迁移能力显著降低,细胞凋亡率显著升高,细胞中ICAM-1、MMP2、TGF-β_(1)、p-Smad2/3、Smad4蛋白表达显著降低(P<0.01)。结论:延胡索乙素具有抑制肝癌细胞增殖、侵袭、迁移并促进其凋亡的作用,其机制可能与抑制TGF-β_(1)/Smads通路的激活有关。

《伤寒论》泄热三方对AS模型大鼠主动脉形态及免疫炎症因子影响的比较研究

目的:对比《伤寒论》中桃核承气汤、小陷胸汤、大黄黄连泻心汤等泄热三方对AS模型大鼠主动脉形态及免疫炎症因子的影响作用,并探明泄热类经方对AS炎症机制的作用机理。方法:通过建立大鼠AS模型,观测大鼠主动脉IT、MT的改变;检测大鼠血清中VCAM-1的含量及主动脉中CD40表达水平。结果:《伤寒论》泄热三方均能有效地保护血管内皮细胞,抑制平滑肌细胞的迁移及增殖,缓解炎性细胞的黏附及浸润,并能抑制AS大鼠VCAM-1、CD40等免疫炎症因子的表达,从而起到防治作用。三方中,桃核承气汤组的总体治疗效果最佳。结论:临床上在治疗AS类疾病时,在传统的活血及化痰治法的基础上适当的辅以清热解毒、顾护脾胃类药物,有助于增强疗效。

宣肺定喘汤对哮喘大鼠气道重构和炎症介质抑制作用的实验研究

目的观察宣肺定喘汤对哮喘大鼠气道重构和炎症介质的抑制作用。方法 6周龄清洁级SD雄性大鼠60只,随机分为空白对照组、宣肺定喘汤大剂量组、宣肺定喘汤中剂量组、宣肺定喘汤小剂量组、地塞米松组及病理模型组6组,建立大鼠哮喘模型,比较各组大鼠支气管和肺组织形态学的改变及肺组织中Eotaxin、ICAM-1表达水平;外周血液中炎性细胞、IgE表达水平;肺泡灌洗液中炎性细胞及Eotaxin、ICAM-1表达水平。结果与空白对照组相比,病理模型组支气管和肺组织形态学有显著的改变,炎性细胞、Eotaxin、ICAM-1、IgE的表达水平显著升高(均P<0.01)。与病理模型组相比,各治疗组炎性细胞、Eotaxin、ICAM-1、IgE的表达水平有显著差异(P<0.05,P<0.01)。光镜观察宣肺定喘汤大剂量组支气管及肺组织结构基本正常。结论宣肺定喘汤能有效抑制气道重构和炎症介质的释放,以达到平喘的目的 。

小陷胸汤对高血脂小鼠血管内皮的保护作用

目的探讨小陷胸汤对高血脂症(hyperlipemia,HLP)小鼠血管内皮损伤的影响。方法选用36只C57BL/6小鼠,随机分为对照组,模型组,低剂量组(0.03 g/mL小陷胸汤)、中剂量组(0.06 g/mL小陷胸汤)、高剂量组(0.12 g/mL小陷胸汤)和洛伐他丁组(2.5 mg/kg洛伐他丁),每组6只,通过高脂饲料喂养8周建立HLP模型并给予相应药物进行干预。给药期间观察各组小鼠一般行为学状态,每周称重一次;HE染色观察主动脉血管组织病理学变化;免疫组化法检测小鼠主动脉组织血管假性血友病因子(von Willebrand factor,vWF)的表达;q RT-PCR检测小鼠主动脉组织血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、酪氨酸蛋白激酶Eph受体B4(EPH receptor B4,EphB4)及其胞膜附着型配体B2(Ephrin B2)的m RNA水平;Western blot检测小鼠主动脉组织VEGF、Eph B4和Ephrin B2蛋白水平。结果与对照组相比,模型组小鼠活动量和摄食量减少,毛发较差,体重增加,主动脉组织中v WF、VEGF、Eph B4、Ephrin B2表达水平升高;与模型组相比,小陷胸汤各剂量组和洛伐他丁组小鼠活动量和摄食量增加,毛发光亮,体重减少,主动脉组织中v WF、VEGF、Eph B4、Ephrin B2表达水平降低(P<0.05);与低剂量组比较,中、高剂量组小鼠主动脉组织中VEGF、Eph B4和Ephrin B2 m RNA及蛋白表达水平降低(P<0.05)。结论小陷胸汤可抑制HLP的发展,对小鼠血管内皮具有保护作用。

辨《伤寒论》“但头汗出”的证治

＂但头汗出＂,相对头部汗出而言,为病理性汗出,是《伤寒论》中论及比较特殊的症状,散见于太阳、阳明、少阳各病篇之中,其论及导致＂但头汗出＂的基本病机为明火劫后阳热亢热、阴竭阳脱、水热互法、少阳饮停等,对比分析如下。

《伤寒杂病论》腰痛证治辨析

凡由于腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或肾虚腰府失养所引起的以腰部一侧或两侧或正中发生疼痛为主要症状的一类病证，称为腰痛。腰痛是临床上比较常见的一种病症，年轻或年老患者均可见到。关于腰痛的认识，早在《内经》就有论述。《素问·脉要精微论篇第十七》曰：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。《素问·骨空论篇第六十》言：“督脉为病，脊强反折”。说明腰痛的病变在肾，病理以虚为主，并与督脉相关。

辨《伤寒杂病论》“不欲(能)食”的证治

"不欲食"或"不能食"是指临床患者食欲下降或完全不思饮食的一种病症,张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中关于本症的描述较多,并为后世医家在临床上辨治此类病症提供了有益的指导和借鉴。现就《伤寒杂病论》中有关本症的条文加以分析、归纳、总结,可为广大中医工作者提供辨证之思路。

对中医经典教学及人才培养的几点思考

中医人才的培养离不开经典课程的教学,中医经典课程对于学生辨治思维模式的建立至关重要。然而,当今各大中医院校面临经典课程压缩,经典人才培养后继乏力的尴尬局面。笔者认为应该从增加经典课程的教学时数、建设完善的临床教学基地、提高经典课程教师的水平等几方面入手,这样才能培养出具有较高质量的中医合格人才。

浅谈张仲景对神志病的认识

目的神志病在当今社会发病率越来越高,引发的社会问题也越来越多,研究中医治疗神志病的理论与方法刻不容缓,这也是发挥中医治疗本病的优势所在。方法采用文献检索方法,梳理《伤寒论》《金匮要略》中与神志病有关条文,探讨病因、病机、治法、方药。结果《伤寒杂病论》中记载了丰富的与神志病有关的内容,张仲景从六经及脏腑经络辨证等方面提供了较为全面且切实可行的辨治理论,该文亦总结出以清宣郁热法为代表的13种治法。结论张仲景治疗神志病理论可行,手段多样,方药丰富,可供广大医者参考。

小议《伤寒杂病论》“不汗出”的证治

本文主要从表、里、寒、热、虚、实六个方面探讨了《伤寒论》及《金匮要略》中"无汗"或"不汗出"的证治,有助于大家在临床上对于此类杂病的辨证施治。

李家庚医案2则

恩师李家庚教授从医执教近30余载，学识渊博，经验丰富，治疗重在实效，辨证灵活，见解独到。笔者有幸侍诊于李老师左右，今整理医案2则于次，以飨同道。

加味温胆汤联合氨氯地平片对痰湿体质高血压患者体质和血管内皮生长因子的影响

目的观察加味温胆汤结合氨氯地平片治疗痰湿体质高血压患者临床疗效及其对患者体质和血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法将126例患者随机分为治疗组和对照组各63例,治疗组予加味温胆汤结合氨氯地平片,对照组仅予氨氯地平片,疗程均为12周。观察2组患者治疗前后血压、中医痰湿质评分及血清VEGF水平,比较2组降压疗效。结果治疗组治疗后中医痰湿质评分较治疗前明显降低(P<0.01),对照组中医痰湿质评分与治疗前差异无统计学意义(P>0.05),治疗组优于对照组(P<0.01);2组治疗后收缩压、舒张压、血清VEGF水平较治疗前均明显下降(P<0.01),治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组、对照组降压总有效率分别为92.1%(58/63)、76.2%(48/63),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论加味温胆汤结合氨氯地平片可明显改善痰湿体质高血压患者的偏颇体质,降低血清VEGF水平,改善血管内皮功能,降压疗效显著。

从痰瘀论治急性脑梗塞80例临床观察

目的:观察急性脑梗塞从"痰瘀"论治对C-反应蛋白(CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)的影响及临床疗效。方法:80例急性脑梗塞患者采取单盲法(对受试者设盲)按随机数字表法分为观察组和对照组各40例,对照组患者接受常规治疗,观察组患者在对照组基础上加服加味小陷胸汤,治疗前及治疗2周进行NIHSS(美国国立卫生研究院神经功能缺损量表)评分,测定血清CRP、Hcy。结果:治疗2周后2组患者NIHSS评分、患者血清CRP和Hcy水平均有降低,差异有统计学意义,观察组的临床疗效优于对照组。结论:加味小陷胸汤能协助降低患者的NIHSS评分及患者血清CRP和Hcy水平。

加味小陷胸汤对痰瘀阻络型急性脑梗死患者血流变、C反应蛋白和同型半胱氨酸水平的影响

目的研究加味小陷胸汤对痰瘀阻络型急性脑梗死(ACI)患者的临床疗效及对血流变、C-反应蛋白(CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)的影响。方法首诊的ACI患者86例采取单盲法(对受试者设盲)按随机数字表分为观察组和对照组各43例,对照组接受常规治疗,观察组在对照组基础上加用加味小陷胸汤,治疗前及治疗2 w进行神经功能和日常生活能力评价,测定血流变指标及血清CRP、Hcy。结果治疗2 w对照组和观察组美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分和Barthel指数差异有统计学意义(P<0.05);治疗2 w两组纤维蛋白原含量和红细胞比容、全血低切黏度、中切黏度以及高切黏度、血浆黏度差异均有统计学意义(P<0.05);治疗2 w两组血清CRP和Hcy水平差异均有统计学意义(P<0.05)。结论加味小陷胸汤对痰瘀阻络型ACI患者具有较好的临床疗效,并且可以改善患者血流变,降低血清CRP和Hcy水平。

四妙散对寒湿痹阻证型膝关节骨性关节炎患者IL-7表达的影响

目的:研究四妙散治疗寒湿痹阻证型膝关节骨性关节炎(KOA)的临床疗效及对白细胞介素-7(IL-7)表达的影响。方法:选取2014年2月—2015年1月本院收治的70例寒湿痹阻证型KOA患者,根据随机数字表将分为试验组和对照组,每组35例。对照组采取塞来昔布胶囊进行治疗,试验组采取四妙散进行治疗。比较两组患者治疗前后运动功能、生活能力、疼痛评分、IL-7、基质金属蛋白酶(MMP-3)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)变化。评价两组患者的临床疗效。结果:治疗后,试验组总的有效率91.43%(32/35)显著高于对照组71.43%(25/35),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组的运动功能评分、生活能力评分、疼痛评分明显低于对照组[(1.87±0.24)分VS(2.68±0.61)分,(2.01±0.21)分VS(3.12±0.54)分,(3.08±0.34)分VS(4.13±0.45)分],组间比较差异性明显(P<0.05)。治疗后,试验组的IL-7、TNF-α、MMP-3表达水平显著性低于对照组[(19.57±1.45)pg/m L VS(23.54±2.01)pg/m L,(53.21±5.01)μg/L VS(60.24±5.87)μg/L,(98.68±5.42)μg/L VS(108.65±6.75)μg/L],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:四妙散治疗寒湿痹阻证型KOA,可明显改善患者的运动功能、生活能力及疼痛状况,降低患者的IL-7表达,临床疗效良好。

参芍软肝汤抗大鼠肝纤维化的疗效及其对肝星状细胞活化及凋亡的影响

目的探究参芍软肝汤对于大鼠肝纤维化的作用效果,研究其对肝星状细胞(HSC)调控机制的影响。方法采用皮下注射四氯化碳(CCl4)法诱导大鼠产生肝纤维化,对纤维化大鼠进行参芍软肝汤治疗,定量检测各生化指标,包括白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、层黏连蛋白(LN)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、透明质酸(HA)、Ⅳ-C型胶原(Ⅳ-C)和Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ);采用Real Time-PCR法检测转化生长因子(TGF)-β1和α-平滑肌动蛋白(SMA)mRNA表达水平研究参芍软肝汤对HSC-T6的影响;采用流式细胞术检测参芍软肝汤对HSC-T6凋亡的影响。结果与模型组比较,治疗组血清中ALT、AST、HA、LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ的表达水平明显降低,ALB含量显著上升(P<0.05);与正常组比较,药物组明显抑制HSC-T6细胞α-SMA和TGF-β1的mRNA的表达(P<0.01);药物组明显促进HSC-T6凋亡水平(P<0.001)。结论参芍软肝汤对CCl4诱导的大鼠肝纤维化具有一定的治疗作用,并且参与调控HSC活化及凋亡。

升阳温肠汤联合马来酸曲美布丁治疗阳虚腹泻型肠易激综合征疗效观察

目的:观察升阳温肠汤联合马来酸曲美布丁片治疗阳虚腹泻型肠易激综合征(IBS-D)的临床疗效及其对患者体质和生活质量的影响。方法:将76例IBS-D阳虚体质患者随机分为两组,对照组给予马来酸曲美布丁片,治疗组在对照组基础上加用升阳温肠汤,2组疗程均为4周。观察两组治疗前后中医阳虚体质评分值和生活质量的变化并评价临床疗效。结果:治疗组治疗后中医阳虚质评分值比治疗前明显降低(P<0.01),对照组中医阳虚质评分值较治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗组明显优于对照组(P<0.01);治疗后和治疗3个月,治疗组RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH 7个维度积分均明显改善(P<0.01,P<0.05),对照组RP、BP、GH、RE 4个维度积分明显改善(P<0.01,P<0.05);且治疗组RP、BP、GH、SF、RE 5个维度积分均优于对照组(P<0.01,P<0.05);治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)。结论:升阳温肠汤联合马来酸曲美布丁片可明显改善阳虚体质腹泻型肠易激综合征患者偏颇体质,提高患者的生活质量,临床疗效优于单用马来酸曲美布丁片。