彩色多普勒超声诊断脾动脉假性动脉瘤1例

患者女,68岁,因胸闷、气短1周余,加重1天入院。既往有高血压病史20年,血压最高达180/120mmH g,平时服用硝苯地平控制血压。2006年诊断为冠心病,并行＂冠状动脉搭桥＂术,术后规律服用阿司匹林。查体：腹软,无压痛、无反跳痛,未触及异常肿块。

原发性肝脏副神经节瘤超声表现1例

病例女,52岁,因“腹胀3月余,双下肢凹陷性水肿2周”入院,查体：右上腹轻度压痛,无反跳痛,移动性浊音阳性。肿瘤标记物：神经元特异性烯醇化酶：59.48 ng/m L,CA-125：78.67 U/m L。影像学检查：超声表现：肝脏体积显著增大,形态失常,肝右叶几乎被一巨大包块占据并向肝左叶后方延伸（因包块过大,超声无法测量）,边界可分辨,内部以不均匀中等回声为主,可见多个较均匀稍高回声“块中结”,

肿块型慢性胰腺炎超声误诊1例

患者女,50岁,因左上腹剧烈疼痛伴恶心呕吐2个月余入院,超声检查：肝内胆管内径增宽,左侧约0.5 cm,右侧约0.7 cm;肝外胆管内径约1.1 cm;胰头处见一稍低回声结节,大小约4.7 cm×4.7 cm,边界欠清,形态不规则,胰体尾回声减低,主胰管内径约0.7 cm;腹腔大血管旁探及数个稍低回声结节,最大约3.5 cm×2.8 cm,形态欠规整,边界欠清（图1）。

胰腺实性假乳头瘤超声表现1例

患者女,23岁,因“厌油、厌食1个月余”入院。体格检查未见明显异常。实验室检查：HBs Ag（-）,CA19-9（-）,其余无特殊。超声检查：于胰腺区域探及一大小约4.3 cm×3.1 cm的囊实性混合回声包块,形态规则,边界尚清,囊性部分内透声差,实性部分内可见少许血流信号;该包块可随体位改变自胰头移动至胰尾区域。主胰管未见扩张。超声提示：胰腺区域囊实性包块（活动度好）,性质待查,倾向良性,囊腺瘤可能（图1）。

超声误诊肝间叶性错构瘤1例

患儿男,5岁,因＂发现右中上腹部包块半月余＂入院. 体格检查：右中腹部触及一大小12 cm×9 cm包块,质软,活动度差.实验室检查：甲胎蛋白（-）. 超声检查：右上中腹探及一巨大实质不均质含液性肿块,边界尚清,其内可见多个条带状分隔,含液性部分透声欠佳,CDFI示内部见少量血流信号.右半肝、右肾受肿块推挤,受压移位明显. 超声提示：右上中腹巨大实质不均质含液性肿块,倾向恶性,来源于腹膜后可能（图1）.CT示肝脏下方巨大囊实性肿块,与肝右叶分界不清,由肝动脉分支供血,考虑来源于肝脏恶性肿瘤可能性大（图2）. MRI示肝右叶下段巨大囊实性病变,考虑间叶源性错构瘤与未分化胚胎性癌待鉴别（图3）.

乙型肝炎病毒与肝细胞癌微血管侵犯的相关性

目的探讨乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染及抗病毒治疗与肝细胞癌微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)形成及发展的相关性。方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院2016年3月至2018年10月287例行根治性肝切除手术的肝细胞癌患者的临床及病理资料。依据病理结果将患者分为MVI阳性组和MVI阴性组,符合正态分布计量资料两组间比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间非等级资料比较采用χ^(2)检验,等级资料比较采用MannWhitney U检验;三组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。对有统计学意义的因素进一步行多因素Logistic回归分析,采用ROC曲线最大约登指数法评价本次研究的诊断效能。结果287例患者中,MVI的发生率为44.7%(137/287)。单因素分析显示,MVI的形成与术前抗病毒治疗,HBVDNA定量、AFP定量及术后病理组织学分级有关。在HBV相关性HCC患者中,多因素Logistic回归分析结果显示:抗病毒治疗(OR=0.44,P=0.002)、HBVDNA定量在≥2×10^(4)至≤2×10^(7) IU/mL(OR=2.79,P=0.036)、及AFP定量在≥400至≤1000 ng/mL(OR=0.31,P=0.023)为MVI的独立危险因素,且抗病毒治疗半年以上为MVI的独立保护因素。高水平的HBVDNA定量(>2×10^(4) IU/mL)可能预示MVI的高分化(P<0.05)。此外,有意义的HBVDNA定量≥2×10^(4)至≤2×10^(7) IU/mL(AUC=0.885,P<0.001)可能对预测HBV相关性HCC发生MVI的诊断价值较高。结论HBV感染与HBVDNA定量水平是肝细胞癌MVI形成的重要因素;抗病毒治疗可能对MVI的形成有预防作用;高水平的HBVDNA定量可能预示着高分化的MVI,此外有意义的HBVDNA定量对HBV相关性HCC发生MVI具有一定价值。

内镜介入和外科手术治疗慢性胰腺炎疗效的荟萃分析

目的比较内镜介入与外科手术治疗慢性胰腺炎(CP)的疗效。方法计算机检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science等数据库,检索建库至2022年8月14日比较内镜介入和外科手术治疗CP的文献。主要指标为疼痛缓解、临床症状缓解、术后并发症、新发内分泌功能不全、新发外分泌功能不全、住院时间、手术次数。采用Review Manager 5.4.1软件处理数据,计算合并的优势比(OR)或加权均数差(WMD)及其95%可信区间(95%CI)。结果共纳入7篇研究(3篇随机对照试验,4篇分析性研究)共708例CP患者,其中男性513例,女性195例。708例患者中364例接受内镜介入治疗,344例接受外科手术治疗。荟萃分析结果显示,外科手术组术后疼痛的总缓解率(OR=0.38,95%CI:0.24~0.59)、疼痛完全缓解率(OR=0.47,95%CI:0.29~0.77)、短期内(术后1~1.5年)疼痛缓解率(OR=0.42,95%CI:0.24~0.74)、临床症状缓解率(OR=0.23,95%CI:0.10~0.55)优于内镜介入组,并能减少手术次数(WMD=1.64,95%CI:0.89~2.40),差异均具有统计学意义(均P<0.05)。内镜介入组和外科手术组术后并发症、新发内分泌功能不全、新发外分泌功能不全和住院时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论外科手术在控制CP相关疼痛以及临床症状缓解方面优于内镜介入治疗,并且能有效减少手术次数。

误食鱼刺致继发性肝脓肿一例

患者女，42岁，上腹疼痛3年余，加重2个月伴发热入院。查体：T：39．5℃；P：104次／min；11：19次／min；BP：129／75mmHg，神志清楚，消耗体质，急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，腹稍膨隆，脐周及上腹部压痛明显，腹肌紧张，

罕见肝内胆管乳头状肿瘤一例

患者女，51岁。反复有上腹胀痛1年余，加重伴发热1周入院。入院查体：T：36℃，P：99次／min，R：22次／min，BP：120／90mmHg.