儿童肺炎支原体肺炎的病理及影像学表现特点

肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)是我国儿童社区获得性肺炎中最常见的类型,早期识别危重症病例、合理救治、减少后遗症是MPP诊治的关键。MPP发病机制在于肺炎支原体对呼吸道的直接损伤和宿主异常免疫应答,病理表现包括肺气道及肺间质炎、塑形性支气管炎、肺泡炎性渗出、坏死性肺炎、肺栓塞及胸腔积液等。影像学对MPP病情严重程度判断和预后评估有重要作用。MPP影像学表现主要有塑形性支气管炎、树芽征、小叶中心结节、树雾征、肺实变、肺坏死、肺栓塞、胸腔积液等。其中,肺坏死和肺栓塞是诊断重症MPP的重要指征。肺坏死临床症状以持续高热和C反应蛋白明显升高为特点。肺栓塞表现包括胸痛和/或咯血、D-二聚体升高和血性胸腔积液。本文结合相关研究进展,通过图文解析MPP影像学表现、相关的发病机制及病理表现,总结各影像学征象与MPP临床特点的关系,旨在提高儿科医生和放射科医生对儿童MPP的认识。

2023年儿童重症肺炎支原体肺炎所致坏死性肺炎危险因素分析

目的 分析总结2023年儿童重症肺炎支原体肺炎所致坏死性肺炎的临床表现及胸部影像特征,并探讨发生坏死性肺炎的危险因素。方法 收集2023年9月至11月深圳市儿童医院收治的50例重症肺炎支原体肺炎患儿的临床和胸部CT平扫及增强检查的资料,依据肺实质是否合并坏死,分坏死性肺炎组(28例)和非坏死性肺炎组(22例)。比较两组临床及影像学特点,将单因素分析中差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,并采用ROC曲线分析不同指标及联合指标的诊断效能。结果 50例患儿中男25例,女25例,平均年龄(6.56±3.13)岁。6例(12.00%)伴基础疾病。两肺多叶多段受累,部分楔形实变、支气管壁增厚,29例(58.00%)伴少量胸腔积液,肺门淋巴结肿大44例(88.00%),肺实质坏死28例(56.00%),典型坏死性肺空洞3例。所有患儿最终均好转出院。坏死性肺炎组和非坏死性肺炎组患儿性别、年龄、低氧血症、高热、C反应蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)。坏死性肺炎组患儿住院时间,D-二聚体、乳酸脱氢酶(lactatede hydrogenase,LDH)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)水平及胸腔积液比例均高于非坏死性肺炎组,差异有统计学意义(P <0.05)。多因素Logistic回归分析,LDH升高(OR=1.007,95%CI 1.001~1.013)和胸腔积液(OR=35.060,95%CI 4.523~271.777)是重症肺炎支原体肺炎患儿发生坏死性肺炎的独立危险因素。LDH和胸腔积液联合预测坏死性肺炎的敏感度为0.778,特异度为0.773,曲线下面积为0.852(95%CI0.746~0.958)。结论 重症肺炎支原体肺炎患儿如出现胸腔积液、LDH明显升高,应注意合并坏死性肺炎的可能,尽早识别并进行有效的临床干预。

儿童脑内静脉三维相位对比血管成像序列参数优化研究

目的优化三维相位对比静脉成像MR(3D phase contrast venography,3D PCV)序列,提高其对脑内静脉血管的可视化效果。方法收集健康儿童28名,采用西门子Skyra(德国)3.0T MR扫描仪行厂家原始和优化的3D PCV序列。原始3D PCV序列(原始组)的流速编码(velocity encoding,VENC)为12cm/s,优化3D PCV序列(优化组)的VENC为20cm/s。采用主观评价法对上矢状窦、下矢状窦、直窦、皮质静脉、右乙状窦、左乙状窦、右横窦、左横窦、窦汇进行评分。采用Wilcoxon符号秩检验比较两组图像的主观评分,P<0.05认为差异有统计学意义。结果优化组的上矢状窦(P=0.004)、右乙状窦(P=0.005)、左乙状窦(P<0.001)、右横窦(P<0.001)、左横窦(P=0.01)、直窦(P<0.001)可视化效果优于原始组;原始组和优化组下矢状窦(P=0.556)、皮质静脉(P=1)、窦汇(P=0.287)的可视化效果无差异。结论优化后的3D PCV序列可明显提高儿童大部分脑内静脉的可视化效果,增强诊断信心。

基于多参数磁共振成像定量分析诊断新生儿胆红素脑病的研究

目的探讨基于T1WI、T2WI、表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)图像苍白球(globus pallidus,GP)、壳核(putamen,P)、丘脑(thalamus,T)信号定量分析对新生儿胆红素脑病(neonatal bilirubin encephalopathy,NBE)早期诊断的价值及最优参数。材料与方法收集2018年1月至2022年7月深圳市儿童医院收治的足月NBE患儿临床及影像数据,选取性别及年龄匹配的正常新生儿为对照,在T1WI、T2WI、ADC图使用Carestream Client.pa44026软件测量GP、P、T三个部位信号值。采用两独立样本t检验,比较分析以上三个序列的GP、T的信号值,GP与P在T1WI、T2WI及ADC上的比值(分别以GP/P^(1)、GP/P^(2)、GP/P^(A)表示),T与P在T1WI、T2WI及ADC上的比值(分别以T/P^(1)、T/P^(2)、T/P^(A)表示),并根据受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线找出诊断NBE的最佳MRI参数;根据急性期胆红素脑损伤评分标准将NBE患儿分为轻、中、重度NBE三组,采用单因素方差分析比较分析三组NBE患儿组间差异。结果NBE患儿共60例,其中轻度22例,中度24例,重度14例;正常对照组31例。两独立样本t检验结果显示:T1WI图像中GP、T信号值及比值(GP/P^(1)、T/P^(1))均高于正常对照组,且差异均有统计学意义(P均<0.010);T2WI及ADC图像中GP、T信号值及比值(GP/P^(2)、T/P^(2)、GP/P^(A)、T/P^(A))差异均无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析显示:T1WI图像中GP、T信号值的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.785、0.870,最佳临界点分别为267.83、295.17;T1WI图像中GP/P^(1)、T/P^(1)的AUC值分别为0.794、0.756,最佳临界点分别为1.41、1.13。单因素方差分析显示:NBE临床严重程度越高,T1WI图像中GP和T信号值越高,GP/P^(1)、T/P^(1)比值越高。结论基于T1WI图像的MRI信号定量分析法能早期、客观诊断NBE,T1WI图像上GP、T的信号值及GP/P^(1)、T/P^(1)比值可以作为早期、准确诊断NBE并动态评价NBE严重程度的MRI参数,为临床诊治NBE提供影像学参考依据。

RSNA2021医学影像技术研究进展

随着医学影像设备及成像技术更新迭代,各种新技术的开发和临床应用成为影像领域的研究重点。本文对2021年RSNA关于影像技术的最新研究进展总结如下:(1)双能CT、光谱CT及光子计数CT进展;(2)磁共振新进展,包括扩散微结构成像及微波乳腺成像新技术;(3)核医学新进展;(4)人工智能推进影像智能化。

2020-2021年深圳市儿童医院儿童重症肺炎流行病学与临床特征分析

目的分析总结儿童重症肺炎的流行病学与临床特征,提高该病的诊治水平。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月在深圳市儿童医院儿科重症监护病房(PICU)住院治疗的148例重症肺炎患儿的临床及胸部影像学资料。采集流行病学信息,对人口学特征、临床表现、实验室检查结果、影像学特点、并发症、治疗和预后数据进行总结。结果148例患儿中男79例(53.4%)、女69例(46.6%),发病年龄1月龄至17岁(中位月龄为12月龄),冬季发病57例(38.5%)。105例(70.9%)为单一病原体感染,43例(29.1%)为混合感染,前3位病原体依次为呼吸道合胞病毒、鼻病毒、铜绿假单胞菌。婴儿以呼吸道合胞病毒、鼻病毒感染为主,学龄期儿童以铜绿假单胞菌感染为主。108例(73.0%)合并基础疾病,咳嗽(73.0%)、喘息(65.5%)是最常见的呼吸道症状,低血压133例(89.9%)、低氧血症68例(45.9%)。超敏C反应蛋白、PCT和乳酸脱氢酶升高明显。患儿均有不同程度的肺段或肺叶炎症,以两肺下叶多见,伴有肺不张88例(59.5%),合并胸腔积液30例(20.3%)、脓胸4例(2.7%)、肺脓肿2例(1.4%),4例(2.7%)进展为坏死性肺炎。严重并发症包括脓毒症休克(11.5%)、急性呼吸窘迫综合征(7.4%)、多器官功能障碍综合征(MODS)(6.1%)等。78例(52.7%)需要呼吸机辅助通气,4例实施体外膜肺氧合(ECMO),11例(7.4%)死亡。重症肺炎死亡者合并脓毒症休克、急性呼吸窘迫综合征、MODS的比例显著高于存活者(P<0.05)。结论儿童重症肺炎以婴儿多见,婴儿流行病学呈夏、冬“双峰”特征;病原体以呼吸道合胞病毒、鼻病毒、铜绿假单胞菌感染为主。胸部影像学表现为多肺叶/段受累,以两肺下叶模糊片絮状或磨玻璃影改变最多见。合并基础疾病及脓毒症休克等时提示预后不良。

磁共振扩散加权与弥散张量成像原理分析及比较

磁共振扩散加权与弥散张量成像作为磁共振成像新技术已经应用于临床。迫切要求我们对这两种成像方法有较全面的认识和准确的把握。本文全面系统地介绍磁共振扩散加权与弥散张量成像的原理,阐明相关概念,分析重要成像参数的影响及二者的差别。

儿童坏死性肺炎的临床特点及胸部HRCT特征

目的:分析总结儿童坏死性肺炎的临床表现及胸部影像学特征,提高该病的诊断水平。方法:回顾分析31例诊断符合坏死性肺炎患儿的临床及影像资料,总结其临床及影像学特点。男19例,女12例,年龄3个月~8岁,平均年龄(2.8±1.3)岁,28例既往体健。结果:31例均有咳嗽、咳痰、发热,热峰(39.1±0.4)℃,热程(24.6±10.2)天。血常规:白细胞(2.1~58.7)×109/L,中性粒细胞比例(0.68±0.13),C反应蛋白(127±80.4)mg/L。初次胸片于病程4~12天,其特点为肺内大片致密影,病程第11~25天全部行胸部CT检查,在原大片实变区有大小不一的低密度液化坏死区,右肺受累多见,即坏死性空洞形成,含气/含液空洞,26例伴不等量胸腔积液。随访预后良好,肺内炎性病灶大部分吸收或完全吸收;空洞消失,少数仅有纤维条索影。结论:儿童坏死性肺炎病程和热程长,胸部CT特点为大片实变内多发大小不一空洞、伴胸腔积液。虽然此病预后大多良好,但当患儿出现长程高热、炎性指标明显升高,胸部影像学大片实变影,警惕发展为坏死性肺炎可能。

儿童危重症甲型H1N1流感中枢神经系统并发症的影像学表现

目的:探讨儿童危重症甲型H1N1流感中枢神经系统(CNS)并发症的影像学特点。方法:回顾性分析8例危重症甲型H1N1流感伴CNS并发症的临床及影像学资料,所有患儿住院期间均行MRI平扫及增强扫描,其中3例行CT扫描。结果:4例为流感相关脑病,影像学检查未见明显异常,痊愈出院。死亡4例,其中3例并发急性坏死性脑炎(ANE),影像表现为多灶性、对称性脑部损害,以双侧丘脑受累为特征,内囊、豆状核、脑干及大小脑髓质均可受累,病变区CT呈低密度,MRI呈长T1、长T2信号,DWI示双丘脑中心区呈低信号,周边呈高信号;ADC图示中央呈稍高信号,环状略低信号环绕。另1死亡病例并发颅内真菌感染,真菌性脑膜炎MRI见脑膜明显强化,真菌性肉芽肿MRI呈类圆形稍长T1、长T2信号,增强边缘强化。结论:儿童危重症甲型H1N1流感CNS并发症有:流感相关脑病、ANE和机会性真菌感染。ANE病死率高,但其影像表现有相对特征性。

EV71型手足口病中枢神经系统并发症急性期影像表现分析

目的分析EV71型手足口病中枢神经系统(CNS)并发症急性期MR表现,探讨其影像学特点及诊断价值。资料与方法回顾分析经实验室检测确诊为EV71型手足口病,临床诊断其伴CNS并发症的62例患儿的临床资料和影像资料,所有患儿均行头颅和/或脊髓MRI平扫及增强。结果 11例临床诊断脑膜炎者MRI均阴性;10例临床诊断为脑炎者仅1例MRI阳性,主要表现为右顶叶皮质下长T1长T2信号,伴轻度强化。41例脑干脑炎有30例MRI阳性,主要为脑桥延髓交界处长T1长T2信号;11例轻-中度强化,其中5例平扫阴性。17例脊髓炎者11例MRI阳性,9例为脊髓中央灰质长T1长T2信号、未见明显强化,(颈、胸和腰分别为4、3、2例),另2例表现为颈髓横贯性脊髓炎,均同时合并脑干。结论 EV71型手足口病CNS并发症MRI检查阳性主要是脑干脑炎,表现为稍长T1和稍长T2信号,增强MRI可发现平扫为阴性病灶,脑干脑炎可同时累及多个部位,合并颈髓横贯性脊髓炎是病情危重的征象。

未来的放射科读片室--记RSNA2014峰会

北美放射学会（RSNA）的百年盛会于2014年11月30日至12月5日在美国芝加哥市隆重召开。2014RSNA 的主题是A century of transforming medicine （一个世纪的转化医学）。回顾了一个世纪放射学的发展，前期艰苦、崎岖缓慢前进，到CT、MRI、PET应用后的飞跃发展，分子影像兴起，到今天多学科／专业的紧密融合。

儿童孤立性垂体柄朗格汉斯细胞组织细胞增生症的MRI表现

目的探讨孤立性垂体柄朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)的临床和MRI表现,提高对本病的认识和诊断水平。资料与方法回顾性分析13例孤立性垂体柄LCH患儿的临床及MRI资料,所有病例均经手术或穿刺活检证实为LCH,均行垂体MRI平扫及增强扫描。结果临床特点:13例患儿均以中枢性尿崩症为首发症状,且均为孤立性垂体柄LCH,临床及影像检查提示未累及其他系统。MRI表现:初次MRI及复查MRI,13例患儿垂体后叶T1WI正常高信号均消失。初次MRI显示,垂体柄呈结节状增粗7例,均匀增粗4例,漏斗部呈结节状增粗2例,动态增强扫描呈渐进性强化、直至明显强化。4例行MRI随访,3例分别于治疗后第6个月、第9个月、第10个月随访MRI基本正常;1例病情反复,治疗后第11个月随访MRI显示病变基本消失,第25个月随访MRI显示病变较第一次明显。结论儿童孤立性垂体柄LCH常以中枢性尿崩症为首发症状,垂体后叶T1WI正常高信号消失,同时有垂体柄增粗,应该考虑本病。MRI随访能很好地监测病灶的变化。

儿科住院医师医患沟通能力及人文素质的培养

良好的医患沟通能力及医学人文素养是每位合格临床医生的必备素质之一,也是防范医疗纠纷、构建和谐医患关系、提高医疗质量的重要保障。因此,住院医师规范化培训不仅要加强医学专业知识和基本技能培训,更要注重医患沟通能力及医学人文素质培养。深圳市儿童医院作为三级甲等儿童专科医院,在儿科住院医师规范化培训过程中注重人文素质及医患沟通能力培养,取得了良好成效。

DTI和T_(1)WI测值法在早产儿脑发育评估中的应用价值

目的:探讨磁共振扩散张量成像(DTI)和T_(1)WI测值法在早产儿脑发育评估中的应用价值。方法:将32例早产儿根据分娩孕周分为早期早产儿组(出生胎龄≤32周,19例)和中晚期早产儿组(出生胎龄>32周,13例),均进行DTI检查,测量感兴趣区(ROI)的各向异性分数(FA)值和表观扩散系数(ADC)值。ROI包括胼胝体压部和膝部、双侧脑室后角、双侧内囊后肢、双侧半卵圆中心。T_(1)WI在相同部位上测量信号值。统计分析两组FA值和ADC值的差异,评估胎龄对早产儿脑白质发育情况的影响。结果:早期早产儿组与中晚期早产儿组胼胝体膝部的FA值分别为(0.55±0.06)、(0.60±0.04),胼胝体压部的FA值分别为(0.65±0.05)、(0.71±0.07);早期早产儿组与中晚期早产儿组胼胝体膝部的ADC值分别为(1.30±0.12)、(1.19±0.10)×10^(-3) mm^(2)/s,胼胝体压部的ADC值分别为(1.21±0.14)、(1.09±0.13)×10^(-3) mm^(2)/s。与中晚期早产儿组相比,早期早产儿组胼胝体膝部、胼胝体压部的FA值降低,ADC值升高,且差异均有统计学意义(P值均<0.05)。两组间同部位ROI的T_(1)WI测值差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论:DTI的FA值和ADC值、T_(1)WI测值均可反映早产儿脑白质发育情况,以FA值最为敏感,早期早产儿较中晚期早产儿的脑白质髓鞘化相对滞后。

螺旋CT低剂量扫描对小儿肘关节外伤的诊断价值

目的探讨螺旋CT低剂量扫描对小儿肘关节外伤的诊断价值。方法随机选取肘关节外伤行CT扫描的患儿60例进行回顾性分析,分成低KV组(80KV、150mA)、低mA组(120KV、60mA)、低KV低mA组(80KV、60mA)和常规剂量组(120KV、150mA),扫描时记录了容积CT剂量指数(CTDIvol)、扫描长度,计算出平均剂量长度乘积(DLP),并按照骨折线的清晰度为图像评级,计算甲、乙、丙、丁级图像百分比,分别进行统计学分析。结果低KV组、低mA组、低KV低mA组DLP仅分别为常规剂量组的13.03%、13.62%和5.401%。各组图像均能满足临床诊断需要,无统计学差异。结论儿童肘关节外伤低剂量螺旋CT扫描技术,显著减少了射线剂量,并且完全能够满足临床的诊断要求。

基于微信平台的PBL教学法在小儿外科住院医师规范化培训中的应用探讨

目的探讨基于微信平台的以问题为导向的学习(PBL)教学法在小儿外科住院医师规范化培训中的应用及效果。方法选择深圳市儿童医院2017年和2018年入培的小儿外科住院医师规范化培训学员30名为研究对象。按随机数字表分为实验组和对照组,每组15名。实验组采用基于微信平台的PBL教学法进行教学;对照组采用传统课堂教学方法。对两组进行问卷调查,对教学效果进行分析。结果实验组激发学习兴趣、提高自学能力、团队协作精神评分高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。实验组认为学生处于主导地位、学习压力较大、自学能力明显提高、分析问题能力明显提高、解决问题能力明显提高、人际关系更加协调、语言表达能力明显提高、继续实施PBL教学比例高于对照组,而认为学习内容具完整性比例低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在小儿外科住院医师规范化培训中的应用基于微信平台的PBL教学法,可以有效地提升学员临床思维与决策能力、表达与沟通能力,最终提高学员的临床工作能力,符合现代小儿外科住院医师规范化培训的发展需求。

儿科住院医师规范化培训管理实践与体会

住院医师规范化培训是国家医疗体制改革的重要举措之一,旨在提高我国执业医师临床诊疗水平和医疗服务质量。高效、合理、规范的住院医师规范化培训管理是提高培训质量并实现均质化目标的重要保障。该院作为三级甲等儿童专科医院,每年承担本市80%以上的儿科住院医师规范化培训任务,在实践中不断探索及总结,在完善培训制度建设、规范轮转管理、加强医患沟通能力及医学人文素质培养、实现同工同酬同待遇、健全师资评价及激励机制等方面取得长足进步,培训基地管理工作得到持续发展。

MRI对儿童血友病性关节病病情严重程度的评估价值及影像特点分析

目的探讨MRI对儿童血友病性关节病(HA)病情严重程度的评估价值及影像特点。方法选取2013年05月-2014年05月来我院经临床确诊的HA患者30例为观察组,并选取同期入院检查的年龄相仿的正常健康儿童30例作为对照组,采用Denver评分法分别对软组织及骨软骨的影像征象进行评估和量化监测,评价受检关节改变的严重程度,并比较两组受检儿童关节功能Fugl-Meyer评定,并将Denver评分与Fugl-Meyer评定量表做相关分析。结果对照组软骨在常规序列上显示信号均匀一致,无明显异常信号,软骨表面光滑,每层软骨线条显示清晰,表面呈中高信号,中间为等低信号。观察组患儿常规序列显示软骨信号异常,呈明显高信号,软骨分层不清,部分软骨表面毛躁,软骨信号异常可伴有滑膜增生。根据Denver评分结果将关节分为0分组7个关节,1-6分组10个关节和7-10分组13个关节。对照组儿童Fugl-Meyer评分(99.84±0.12)显著高于观察组(70.25±6.81)(P<0.05),观察组患儿中随着Denver评分越高,Fugl-Meyer评分逐渐降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。HA患儿Denver评分与Fugl-Meyer评分呈负相关(r=-0.741,P<0.001)。结论 Denver评分能够将MRI图像异常征象量化,且能够从关节软组织及软骨方面评价关节受损严重程度并进行分级,Denver评分和Fugl-Meyer评分能够提示病变发展程度及关节预后情况。

磁共振弥散张量成像在儿童偏瘫型脑瘫中的应用

目的探讨磁共振弥散张量成像(DTI)在儿童偏瘫型脑瘫中的应用价值。方法采集20例偏瘫患儿及年龄相匹配的20例健康儿童的常规颅脑MRI及DTI数据,得到FA图、ADC图和VR图。测量锥体束经过的双侧内囊后肢、大脑脚和脑桥层面感兴趣区(ROI)的FA值、1-VR值和ADC值。数据分为三组,偏瘫组患侧(A组)、偏瘫组健侧(B组)和正常对照组左右侧平均值(C组),采用配对样本t检验检测A-B组的差异,采用两独立样本t检验检测A-C组、B-C组差异。以内囊后肢及同侧大脑脚为ROI,分别追踪锥体束。结果 20例偏瘫组MRI平扫100%异常,表现为不同程度的脑室旁脑白质软化、脑萎缩、软化灶、脑白质减少、胼胝体发育不良和脑穿通畸形。所有偏瘫患儿彩色编码ADC图、FA图和VR图显示双侧大脑结构不对称,病变区域颜色混杂,边缘不清,其中16例DTT图显示病变侧不同程度锥体束缺失。A组较B组、C组三个层面ROI的FA值与1-VR值均显著减小,差异具有统计学意义(P<0.05);B组与C组间的FA值与1-VR值无显著差异。大脑脚层面ROI的ADC值B组较A组、C组显著减小,差异具有统计学意义(P<0.05),余组间ADC值差异无统计学意义;结论 DTT能更直观显示白质纤维形态及走行,通过FA值、1-VR值和ADC值等参数的测量进行量化分析,对偏瘫型脑瘫患儿运动功能障碍做出客观评价。