肿瘤免疫检查点抑制剂相关内分泌疾病

近年来,肿瘤免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICPis)在恶性肿瘤患者中的应用越来越广泛,取得较好的抗肿瘤效果,但同时也会导致非特异性免疫相关不良反应。ICPis相关内分泌疾病主要包括垂体炎和垂体功能不全、甲状腺功能障碍、糖尿病、原发性肾上腺功能不全和多内分泌腺功能同时受累,往往不能被准确识别并及时处理,可危及生命。因此,本文就ICPis相关内分泌疾病的种类、发生率、临床表现、预后、可能发病机制等研究进展以及临床诊治管理建议作一述评,以期提高临床医师和患者对ICPis相关内分泌疾病的认识和警惕。

一例PD-1抑制剂导致1型糖尿病病例报道及文献复习

本文报道1例程序性死亡受体1(programmed death-1,PD-1)抑制剂导致的1型糖尿病。该患者为52岁男性,因转移性肾细胞癌接受PD-1抑制剂纳武单抗+血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂贝伐珠单抗联合治疗,用药约9周后出现口渴、多饮、多尿、反复呕吐、乏力纳差,2周后进展为糖尿病酮症酸中毒,血糖升高至50.9 mmol/L,HbA1C8.4%,空腹及葡萄糖负荷后血清C肽均<0.01 ng/ml,精氨酸试验阴性,糖尿病相关抗体及自身抗体阴性。诊断为PD-1抑制剂相关1型糖尿病,予以胰岛素强化降糖治疗,纠正水电解质紊乱,患者临床症状改善,目前仍需胰岛素治疗。建议对接受PD-1抑制剂治疗的患者在起始治疗前筛查糖尿病,治疗过程中常规监测糖尿病临床症状和血糖水平,及时发现、正确诊断和治疗对保证患者安全、改善预后有重要的临床意义。