黄崇博教授辨证论治早中期膝痹病学术思想探析

膝痹病临床常见,症状明显、病情反复、病程迁延者严重影响患者日常生活,造成其身心痛苦,按阶梯治疗方案,后期症状严重者采用手术治疗。对于早中期者,采用中医药治疗,效果显著,可较快解除患者病痛。黄崇博教授临证保守治疗早中期膝痹病有独到的经验,效如桴鼓,每获良效。黄教授认为,膝痹病病机为“本虚标实”,肝肾亏虚为本,感受风寒湿等外邪为标,治宜“治标为先,标本兼治,固护正本”。

仙灵骨葆胶囊联合常规疗法用于绝经后骨质疏松症疗效的贝叶斯网状Meta分析

目的:系统评价仙灵骨葆胶囊联合常规疗法用于绝经后骨质疏松症(PMOP)的疗效差异。方法:计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、Embase、ClinicalTrials、中国知网数据库、维普数据库、万方数据库、中国生物医学数据库,收集仙灵骨葆胶囊联合安慰剂和常规疗法(试验组)对比安慰剂和常规疗法或单用仙灵骨葆胶囊(对照组)用于PMOP的随机对照试验(RCT)。筛选文献,提取资料后采用Cochrane系统评价员手册5.3推荐的偏倚风险评估工具对纳入文献进行质量评价。采用Stata 14.0软件及马尔科夫链-蒙特卡洛方法进行贝叶斯网状Meta分析。结果:共纳入16项RCT,共计1 360例患者,涉及单用仙灵骨葆胶囊、仙灵骨葆胶囊联合常规疗法和常规疗法等3种干预措施。Meta分析结果显示,在提高总有效率方面,与常规疗法比较,仙灵骨葆胶囊联合常规疗法[OR=0.28,95%CI(0.12,0.64),P<0.05]可显著提高总有效率,网状Meta排序结果为仙灵骨葆胶囊联合常规疗法>单用仙灵骨葆胶囊>常规疗法。在改善骨密度方面,与常规疗法比较,仙灵骨葆胶囊联合常规疗法[OR=0.45,95%CI(0.24,0.84),P<0.05]、单用仙灵骨葆胶囊[OR=0.78,95%CI(0.32,0.84),P<0.05]均可显著提高治疗后骨密度,网状Meta排序结果为仙灵骨葆胶囊联合常规疗法>单用仙灵骨葆胶囊>常规疗法。在改善血清钙水平方面,与单用仙灵骨葆胶囊[OR=4.76,95%CI(2.14,10.59),P<0.05]和常规疗法[OR=0.45,95%CI(0.21,0.99),P<0.05]比较,仙灵骨葆胶囊联合常规疗法可显著提高治疗后血清钙水平,网状Meta排序结果为仙灵骨葆胶囊联合常规疗法>常规疗法>单用仙灵骨葆胶囊。在改善血清磷水平方面,与单用仙灵骨葆胶囊比较,仙灵骨葆胶囊联合常规疗法[OR=2.85,95%CI(1.81,4.48),P<0.05]、常规疗法[OR=2.93,95%CI(1.76,4.86),P<0.05]均可显著提高治疗后血清磷水平,网状Meta排序结果为常规疗法>仙灵骨葆胶囊联合常规疗法>单用仙灵骨葆胶囊。结论:仙灵骨葆胶囊联合常规疗法可提高PMOP患者的疗效,可增加其治疗后骨密度及提高血清钙水平;但在改善血清磷水平方面,常规疗法的效果最佳。

黄氏治伤思想从“血气不和”论治骨质疏松症

黄氏治伤思想是在长期的临床实践中形成的一套独特、行之有效的针对骨伤科疾病诊治理论体系。在黄氏治伤思想指导下,临床诊治骨伤科疾病,对病因病机有一些新见解或治疗新技术,也多获良效。以骨质疏松症为例,黄氏治伤思想认为该病的主因是由于人体衰老,逐渐出现“血气不和”而导致“骨痿”“肉痿”“筋痿”,其病机是“血气不通”及“血气不荣”致病,临床治疗当以“调和血气”为要。基于以上认识,黄氏治伤思想从“血气”方面入手,提出从“血气不和”论治该病,为中医药防治骨质疏松症提供一个新的视角及治疗思路。

复元活血汤辩证加减对预防股骨颈骨折行全/半髋关节置换术后伴高凝状态深静脉血栓形成的临床研究

目的 研究复元活血汤辩证加减对预防股骨颈骨折行全/半髋关节置换术后伴高凝状态深静脉血栓形成的作用.方法 统计分析2011年至2013年我院收治的50例行全/半髋关节置换术后伴高凝状态的股骨颈骨折患者的临床资料.结果 术后2周观察组患者的血浆D-二聚体水平明显比对照组低（P＜0.05）;观察组患者的DVT发生率为4％（1/25）,明显比对照组的发生率16％ （4/25）低（P＜0.05）.结论 复元活血汤辩证加减能够有效预防股骨颈骨折行全/半髋关节置换术后伴高凝状态深静脉血栓形成.

小切口人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效

目的探讨改良外侧小切口与传统后外侧切口全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法选取我院2011年1月至2013年1月间收治的老年股骨颈骨折患者46例,随机分为两组,每组23例,对照组采用传统后外侧切口治疗,观察组采用外侧小切口改良Harding入路治疗,分析两组的切口长度、手术时间、术中出血量。术后摄X片,比较两组髋臼前倾角、外展角及下地时间和外展肌肌力,并进行统计学分析。结果观察组切口长度、手术时间和术中出血量明显低于对照组(P<0.05)。X片髋臼外展角、前倾角无明显差异(P>0.05)。观察组下地时间平均为3.4±0.8d,对照组为6.9±1.1d,其差异有统计学意义(P<0.05),术后1月观察组外展肌肌力(V级)高于对照组(IV级)(P<0.05)。结论外侧小切口改良Harding入路可有效缩短手术切口长度、手术时间和术后下地时间,减少术中出血量,同时安装合适的假体位置,并提高术后外展肌力。

锁定加压钛板治疗桡骨远端骨折73例分析

目的评价掌侧入路锁定加压钛板（LCP）内固定治疗桡骨远端骨折的疗效。方法回顾性分析我院2010年1月~2014年12月采用掌侧入路锁定加压钛板内固定治疗的73例桡骨远端骨折患者的临床资料。按照AO/ASIF分类：A3型26例,C1型4例,C2型6例,C3型37例。采用改良Green-O＇Brien腕关节功能评分标准评定术后关节功能。结果本组手术时间平均43.4（36~65）min,出血量平均117（75~170）ml。术后无感染和内固定松动发生。73例均获随访,平均随访22.5（6~42）个月,所有患者骨折均愈合,愈合时间3~5个月,无再手术翻修病例。术后3个月Green-O＇Brien腕关节功能评分：优45例,良21例,可6例,差1例,优良率为90.4%。结论掌侧LCP内固定治疗桡骨远端骨折固定可靠,可早期恢复腕关节功能,是恢复并维持桡骨远端高度和关节面一种较好选择。

补肾中药治疗原发性骨质疏松疗效的探讨

目的：对采用补肾中药治疗原发性骨质疏松的疗效进行研究和探讨。方法：选取我院2011年5月~2012年7月收治的原发性骨质疏松患者70例,随机分为观察组和对照组,对照组采用钙尔奇D钙片治疗,观察组在服用钙片的基础上加服补肾中药,对疗效进行分析。结果：将两组疼痛强度和骨密度与治疗前相比,均有明显的差异,具有统计学意义（P〈0.05）,两组治疗后的疼痛强度相比,观察组明显优于对照组,差异具备统计学意义（P〈0.05）;观察组的总有效率为85.7%,对照组为57.1%,观察组的疗效明显优于对照组,两组相比具有明显差异（P〈0.05）。结论：以补肾中药为基础治疗原发性骨质疏松更为有效。

健肾方治疗老年人工髋关节置换术后股骨端假体周围骨质疏松

目的:探讨健肾方对人工关节置换术后假体周围骨密度(BMD全称)变化,评价其临床疗效。方法:广州市正骨医院因股骨颈骨折行人工全髋/半髋关节置换的患者共60例,随机分为治疗组和对照组,每组30例。比较2组术后1、3、6、12个月股骨柄周围骨密度变化及临床疗效。结果:关节置换术后2组患者骨密度均出现不同程度的变化。ROI 1、ROI 2、ROI 3、ROI 4及ROI 5术后1、3、6、12个月2组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ROI 6术后1、3、6个月比较,差异无统计学意义(P>0.05),但术后第12个月比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。ROI 7术后1、6、12个月比较,差异无统计学意义(P>0.05),但术后第3个月比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。以关节置换术后第12月的Harris评分作为评价指标,治疗组30例患者的优良率为86.7%,与对照组56.7%比较,差异具有统计学意义(χ2=7.905,P=0.029)。结论:健肾方在缓解骨密度下降的同时,可提高人工关节置换术后疗效。

关节置换术后精神及意识异常与不完全性脑型脂肪栓塞防治

目的 探讨关节置换手术后患者精神意识异常与不完全性脑型脂肪栓塞之间的联系,并分析其防治措施。方法 采取回顾性的方法对广州市正骨医院2010年1月~2013年1月间20例关节置换手术后出现不完全性脑型脂肪栓塞的临床资料进行分析,分析关节置换手术后患者精神意识异常与不完全性脑型脂肪栓塞之间的联系。结果 本组的20例患者均经过针对性的治疗,在治疗24~72h之后其意识恢复症状,出院随访观察1年,患者缺损神经功能均恢复正常,且NIHSS评分均为0,与治疗前比较具有明显的差异。结论 临床中关节置换术后不安全型脑型脂肪栓塞是造成患者精神意识障碍的重要原因之一,在临床中由于其临床表现不具典型性,很容易出现漏诊和误诊。加强患者术后头部MRI的检查,从而进一步的明确其影响因素,更好的给予针对性的治疗。

股骨转子间骨折使用股骨近端髓内钉内固定术后失败的翻修策略

目的探讨股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折术后内固定失败的翻修策略。方法选取2010年1月至2018年6月因股骨转子间骨折行股骨近端髓内钉内固定治疗后内固定失败的患者23例,采用关节置换或更换内固定+断端植骨进行治疗。评估手术前后Harris评分及SF-12生存质量评分。结果所有病例均顺利完成手术并出院。平均随访时间22.3个月。末次Harris评分[(86.6±5.7)分]相比术前[(34.2±15.1)分]差异有统计学意义(P <0.01);末次SF-12评分[生理总得分(48.6±2.1)分,心理总得分(46.5±2.9)分]相比术前[生理总得分(26.5±2.8)分,心理总得分(28.7±2.7)分]差异有统计学意义(P <0.01)。随访期间2例患者死亡,所有病例无假体松动及内固定移位并发症。结论股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折术后内固定失败的翻修应根据具体情况来选择不同治疗方案,患者年龄、身体状况、骨折类型、内固定失败类型均为考虑因素。

基于CAD?MR技术混合现实重建骨盆与髋臼骨折及血管网辅助手术临床研究

目的通过与常规手术比较,研究CAD-MR辅助精准治疗骨盆骨折与髋臼骨折的效果。方法我院2017年6月至2018年3月骨盆骨折与髋臼骨折病例24例随机分为两组,A组CAD-MR辅助手术组12例,B组常规手术组12例。A组采用MR混合现实重建、术前设计与术中匹配进行手术辅助干预。结果 CAD-MR辅助手术组手术切开显露时间(25.36±4.90)min,低于常规手术组(31.29±3.39)min(P <0.05),复位与固定时间(46.28±9.52)min,低于常规手术组(72.61±12.32)min(P <0.05),差异有统计学意义;术中出血量CAD-MR辅助手术组手术切开显露时间(326.49±36.57)mL,低于常规手术组(437.12±42.91)mL(P<0.05),差异有统计学意义;CAD-MR辅助手术组手术疗效Matta评分优良率为91.6%,常规手术组优良率为83.3%;CAD-MR辅助手术组手术疗效Majeed评分优良率为83.3%,常规手术组优良率为75.5%。结论 CAD-MR辅助手术可以缩短了手术时间,减少出血量,提高手术的疗效。

半髋关节置换、防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的效果比较

目的探讨高龄不稳定型股骨转子间骨折实施半髋关节置换、防旋型股骨近端髓内钉临床治疗效果比较。方法随机选取本院2015年3月～2016年1月收治的105例高龄不稳定型股骨转子间骨折患者进行回顾性研究,按入院治疗方式不同分为观察组53例、对照组52例,对照组予半髋关节置换手术,观察组予防旋型股骨近端髓内钉治疗,对两组手术情况、固定术后Harris评分、不良反应进行比较。结果两组患者术后1、3、9个月Harris评分比较中观察组术后1个月评分低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05),术后3、9个月两组评分比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组切口长度、手术时间、出血量优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组并发症发生率为11.3%,对照组为3.8%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上针对高龄不稳定型股骨转子间骨折,应当根据患者实际情况,选择半髋关节置换、防旋型股骨近端髓内钉治疗,最终促进患者术后康复。

活血化瘀中成药联合常规治疗预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓的Mate分析

目的系统评价活血化瘀中成药注射液联合常规治疗预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓的效果。方法计算机检索中国知网、万方、维普网等数据库。收集不同活血化瘀中成药联合常规治疗(试验组)对比常规治疗(对照组)预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓的随机对照试验(RCTs),并采用Cochrane方法对纳入的文献质量进行评价,采用Rev Man 5.3软件和Stata 15.1软件进行分析。结果共纳入8项RCTs,结果显示,与常规治疗相比,中成药注射液联合常规治疗能降低下肢深静脉血栓发生率[OR=3.76,95%CI(2.05,6.92),P <0.05],能延长凝血酶原时间(PT)[SMD=1.44,95%CI(1.26,1.61),P <0.05],能延长活化部分凝血活酶时间(APPT)[SMD=0.66,95%CI(0.49,0.83),P <0.05]。结论活血化瘀中成药联合常规治疗在预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓的效果较常规治疗更优。

不同方法治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折近期疗效比较

目的：比较不同方法治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折近期疗效.方法：回顾性分析我院2016年1月-2016年12月在治疗的68例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者,采取动力加压钢板内固定34例,防旋型股骨近端髓内钉34例,比较2组患者术后半年的功能恢复情况.结果：术后半年内防旋型股骨近端髓内钉组并发症发生率低于动力加压钢板内固定组,但两者比较,差异无统计学意义.术后半年对髋关节功能Harris评分评价,防旋型股骨近端髓内钉组优良率更高,两者比较,差异有统计学意义.结论：老年不稳定型股骨粗隆间骨折采取防旋型股骨近端髓内钉治疗近期内可取得更好的临床疗效.

经皮胸椎椎弓根通路技术计算机三维设计和增强现实研究

目的采用计算机三维设计和增强现实(AR)探讨经皮胸椎椎弓根通路技术,以期提高胸椎经椎弓根穿刺入路技术的安全性。方法胸椎CT图像经计算机三维重建后测量E角和F角空间线面夹角的准确数值,采用快速成型技术打印胸椎模型。模拟穿刺后将模型置于G臂机获取X线图像并比较分析。结果E角与横断面置钉角(TSA)角差值为0.87°。F角与矢状面置钉角(SSA)角差值为1.20°。结论E角和F角的平面线线夹角与空间线面夹角存在差异,计算机手术辅助设计及AR技术辅助胸椎经皮椎弓根穿刺技术更为精准。

解剖型钢板治疗Pilon骨折的临床观察

目的探讨解剖型钢板治疗Pilon骨折的效果及临床应用价值。方法对35例Pilon骨折患者行切开复位解剖型钢板内固定治疗，评价其治疗效果。结果32例获得随访，平均随访时间（13．5±5．2）个月，骨折全部愈合，无需Ⅱ期植骨。按Mazur等制定的评分系统，临床疗效优23例，良5例，可2例，摹2例，优良率87．5％。结论解剖型钢板治疗Pilon骨折疗效确切，是较理想的内固定材料，在临床应用上值得推广。

高龄股骨粗隆间骨折患者髋关节置换治疗

目的：探讨高龄股骨粗隆间骨折的髋关节置换治疗.方法：纳入2014年1月~2016年12月我院采用人工髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折患者共39例.记录所有患者的手术时间、出血情况,半年后评估高龄患者恢复情况.结果：39例患者手术时间65~110分钟,均顺利通过手术,平均出血430ml,仅1例发生切口浅表感染,无人工关节脱位、松动,摄片提示骨折对位对线好,关节假体位置满意,关节力线好.患者于术后2~3周能扶助行器行走活动,经半年随访,髋关节屈曲为80°-110°.结论：高龄股骨粗隆间骨折采用人工髋关节置换可达到早期功能恢复的作用,有效降低并发症的发生.

综合疗法对髋关节置换术后功能及假体周围骨密度的影响

目的:探究综合疗法对老年髋关节置换术后功能及假体周围骨密度的影响。方法:选取2016年1月至2018年1月在广州市正骨医院进行髋关节置换术的患者48例,随机分为单纯西药组、单纯中西药结合组、综合疗法组,每组16例。术后,单纯西药组采用单纯福善美治疗,单纯中西药结合组采用福善美+中药健肾方六味地黄丸治疗,综合疗法组采用福善美+中药健肾方六味地黄丸+中医运动疗法治疗;治疗后,比较三组患者在术后1个月、半年、1年、1年半的视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分,髋关节功能评分(Harris)优良率,假体周围骨密度值。结果:治疗后,在术后1个月、半年、1年、1年半,综合疗法组的VAS疼痛评分下降比其他两组更明显,Haris评分的优良率均明显高于其他两组,假体周围骨密度值均高于其他两组患者,差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论:综合疗法有利于增强老年髋关节置换术后功能和提高假体周围骨密度值。

急性踝部损伤X线检查适用的渥太华准则判断

踝部的急性损伤是临床常见病，在运动损伤中踝部的损伤为首发[1]，全美国踝部损伤年发生率为2．15人／1000人[2]，而踝部损伤中踝部骨折的发生率却为10．4％[3]，踝关节副韧带损伤发生率在踝关节损伤中为60．6％[4]。