1例乳腺癌晚期伴巨大创面患者的“四全照护”个案管理

乳腺癌作为全球女性因癌死因首位,发病率高且呈逐年上升趋势[1-2],严重影响患者生活质量。癌性伤口一般出现在患者生命历程的最后0.5~1.0年,发生率为2.7%~10%,这其中超过半数为乳腺癌患者[3]。在乳腺癌晚期,癌性创面往往伴随大量渗液、恶臭及疼痛,由此带来的病耻感为患者带来双重打击[4]。安宁疗护是以终末期患者及其家属为中心,通过采用多学科协作模式为患者提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务,以帮助患者控制痛苦和不适症状,提高生命质量并舒适、安详、有尊严地离世,最终达到逝者安详、生者安宁、观者安顺的目的[5]。身心社灵四位一体全人护理模式(简称“四全照护”)理念是一种从身体、心理、社会和灵性等4个层面促使患者达到完全健康状态的完整照顾模式[6],对改善肿瘤晚期患者生活质量具有积极意义。本院将“四全照护”理念运用于1例乳腺癌晚期伴巨大创面患者的临终护理,以最大限度提升患者舒适度,并通过应用个案管理工作模式协调肿瘤介入科、疼痛科、营养科等医疗资源让患者有尊严地走向人生终点,获得了患者及其家属的认可,现将护理体会报道如下。

超声清创结合光子治疗在慢性创面治疗中的应用

目的探讨超声清创结合光子治疗在慢性创面治疗中的临床应用效果。方法选取2021年10月至2022年12月上海市徐汇区大华医院伤口护理门诊收治的慢性创面患者40例,进行前瞻性随机对照研究。采用随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组20例。对照组患者中男8例,女12例;平均年龄(62±17)岁;24个创面。研究组患者中男9例,女11例;平均年龄(65±12)岁;26个创面。对照组采用机械清创方法,即用手术刀、血管钳、刮匙将坏死组织、不健康的肉芽组织清除等。研究组在机械清创方法基础上采用超声清创机对伤口进行清创后给予光子治疗。2组患者根据伤口情况首次清创后前3天每天用上述方法清创,后根据伤口情况改为2~3 d换药1次。比较2组患者首次清创后7、14、21、28、60 d伤口愈合率,首次清创后创面细菌培养阳性率,清创时及清创后疼痛评分,首次清创后换药次数及费用等。结果研究组患者首次清创后7、14、21、28、60 d伤口愈合率均明显高于对照组,首次清创后创面细菌培养阳性率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者清创前疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者清创中及清创后疼痛评分均明显低于对照组,换药次数明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者换药总费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用超声清创结合光子术治疗慢性创面较传统外科清创方法的疗效更佳,创面愈合时间短,疼痛轻,感染控制效果好,且能减少换药频次,从而降低换药费用。

社区护士关于新型功能性敷料认知现状调查

调查社区护士对功能性敷料认知现状,为提升社区护理人员专科水平、开展相关培训提供依据。方法 引用同行设计的成熟量表对徐汇区南部13家社区卫生服务中心护士进行问卷调查,了解社区护士使用新型功能性敷料情况、认知现状及其相关培训需求,比较不同特征护士对功能性敷料认知得分差异。结果 社区护士对功能性敷料认知及培训需求得分分别为(38.32±9.71)分和(32.87±8.44)分,得分率为59.38%和73.40%,不同年龄段、不同科别、不同专科任职的护士功能性敷料认知得分具有显著差异(P<0.05)。结论 社区护士对功能性敷料认知得分情况不佳,对功能性敷料知识需求较高。医院应当对伤口及功能性敷料知识进行系统培训,及时更新伤口护理理念,需特别注意引导高年资护士主动学习。

长期卧床压疮患者照护者的现状分析及对策

综述了长期卧床压疮患者照护者的现状并提出对策。照护者的现状主要包括知识缺乏、心理负担过重、生理和时间负担沉重以及经济负担过重;对策主要包括强化照护者压疮预防的理念、加强对照护者压疮知识的宣教以及建立有效的社会支持服务体系。认为应加强压疮重在预防的观念,不断宣传有关压疮的护理知识,完善各项医疗保健系统,构建针对老年患者的社会支持体系,缓解家庭和照护者的压力,让患者在医院-社区-家庭共同的努力下,获得更专业的照顾和护理,有效预防压疮。

上海市某二级医院患者伤口特征分析

目的:了解2012-2013年我院患者伤口特征变化及治疗现状,了解伤口专科护士在伤口治疗中的作用,为进一步规范伤口治疗与护理提供依据。方法:回顾分析2012、2013年我院住院患者压疮发生率及预后,门诊伤口换药患者常见伤口的分类、数量及增长趋势、处理方法等。结果:在住院患者压疮发生率及严重程度方面,2012年与2013年无统计学差异(P>0.05);在压疮治愈/好转率方面,2013年高于2012年,差异有统计学意义(P<0.05);门诊换药人次2013年较2012年增幅为4.88%,增幅较大的伤口类型依次为动/静脉溃疡、糖尿病足、压疮;换药人次较多的依次为缝线、脓肿切开术后/感染、外伤;门诊患者运用湿性愈合理论干预伤口的比例明显低于住院患者(P<0.05)。结论:应重视对伤口专科护理人才的培养,充分发挥伤口专科护士在伤口处理中的作用,采用多学科合作的方式对伤口进行规范化管理。

糖尿病APP在糖尿病足分级风险管理中的应用

目的探讨糖尿病APP在糖尿病风险足管理中应用的效果。方法采用随机数字表法将60例糖尿病足高危患者按入院顺序分为干预组与对照组各30例,对2组患者糖尿病足危险因素分别进行评估,2组患者均按照其危险级别进行分级管理,观察组除了以上措施之外还将其纳入糖尿病APP,在线进行干预管理,干预后对糖尿病患者糖尿病相关知识知晓度、踝肱指数、运动感觉神经传导速度等进行评估。结果干预随访24个月末,观察组患者相关知识得分明显高于对照组(P=0.001),观察组干预后踝肱指数及运动、感觉神经传导速度明显较干预前改善明显,与对照组相比有明显改善,差异有统计学意义(P=0.001,0.003,0.015)。结论糖尿病APP网络平台对相关指标能动态监测、控制,有助于提高2型糖尿病患者的糖尿病知识水平,可预防糖尿病足溃疡的发生。

基于奥马哈问题分类系统的社区老年糖尿病足患者居家访视评估表单构建

目的构建社区老年糖尿病足患者居家访视评估表单,以便社区护士能参照此表单进行全面、系统的入户评估。方法基于奥马哈问题分类系统,结合社区糖尿病足患者的特点及文献回顾,初步形成社区老年糖尿病足患者居家访视评估表并编制专家咨询问卷,于2020年7—10月进行专家咨询。结果2轮专家咨询后,专家积极系数为100%,权威系数为0.796,2轮专家咨询各级指标的协调系数均有统计学意义(P<0.05),最终形成一级指标4项、二级指标37项的社区老年糖尿病足患者居家访视评估表单。结论本研究构建的社区老年糖尿病足患者居家访视评估表单结构清晰、内容全面,具有较好的科学性与可靠性。

1例心源性水肿合并痛风至双下肢溃疡患者的护理

目的总结1例心源性水肿合并痛风至下肢溃疡伤口的护理要点。方法使用银离子藻酸盐敷料对伤口进行局部治疗,换药期间以控制心源性水肿导致下肢水肿,并结合中医腕踝针进行镇痛,伤口局部治疗重点主要体现在感染控制、渗液管理与伤口清创等方面。结果连续治疗120 d后伤口愈合。结论合理使用银离子敷料、正确的渗液管理、积极治疗基础疾病能促进心源性水肿合并痛风伤口愈合,减轻患者痛苦。

基于创面信息数据库的慢性创面患者特征分析

目的建立慢性创面数据库，并分析慢性创面患者的特征。方法根据国际伤口愈合学会对体表慢性创面定义的标准，2013年1—10月共收集86例慢性创面患者，利用创面信息管理系统建立数据库，并针对不同慢性创面病因构成、年龄构成、伤12I平均愈合时间及不同治疗方法伤口愈合时间等指标进行分析。结果（1）门诊患者中各类慢性创面的病因构成比差异有统计学意义（P〈0．05），前3位原因依次为外伤、静脉曲张和压疮，分别占29％、26％和19％；（2）不同原因引起的慢性创面患者的年龄构成比差异有统计学意义（P〈0．05）；（3）各类慢性创面的愈合时间差异有统计学意义（P〈0．05），静脉和糖尿病创面愈合时间最长，平均愈合时间分别为116．36d和88．48d；（4）慢性创面患者使用新型敷料较使用传统敷料愈合时间短（P〈0．05）。结论门诊创面患者中外伤、下肢静脉曲张和压疮较常见，慢性创面的病因学与年龄显著相关，新型敷料的使用可有效缩短慢性创面病程。