PICC管持续腰大池引流联合尼莫地平鞘内注射治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床研究

目的：探索PICC管持续腰大池引流联合尼莫地平鞘内注射治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的疗效影响。方法：选择动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者80例,随机分为观察组和对照组,每组各40例。对照组：发病72 h内行颅内动脉瘤夹闭术或介入栓塞动脉瘤,并予吸氧、镇静、控制血压、降低颅内压、抗纤溶及防治脑血管痉挛（尼莫地平30 mg/d,2~4 ml/h,微量泵静脉泵入）等常规治疗。观察组：发病72 h内行颅内动脉瘤夹闭术或介入栓塞动脉瘤,予吸氧、镇静、控制血压、降低颅内压、抗纤溶等常规治疗的基础上,同时应用PICC管持续腰大池引流联合尼莫地平鞘内注射治疗（尼莫地平30 mg/d）。治疗1个月后,观察两组患者的临床疗效,并比较两组患者Glasgow预后评分及脑血管痉挛发生率。结果：治疗1个月后,观察组患者临床疗效的有效率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者Glasgow预后评分明显高于对照组,且脑血管痉挛发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：PICC管持续腰大池引流联合尼莫地平鞘内注射有效地治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血,值得临床进一步推广。

开颅术后或头颅外伤后颅内感染病原学检测及临床治疗

目的:对开颅术后或外伤后颅内感染患者进行病原学检测及药敏分析,为临床合理治疗提供依据。方法:收集2008年1月-2013年1月共55例开颅术后或外伤后怀疑有颅内感染患者,取脑脊液进行病原体检测,同时做药敏试验。细菌培养采用全自动微生物分析系统Phoenix100进行菌种鉴定。采用静脉联合鞘内给予敏感药物治疗颅内感染患者。结果:55例患者共取得110份脑脊液进行细菌培养,阳性51例,阳性率46.36%,分离培养出致病菌46株,其中革兰阳性菌33株(71.74%),革兰阴性菌12株(26.09%),真菌1株(2.17%)。排名前5位的致病菌分别为凝固酶阴性葡萄球菌25株(54.35%)、金黄色葡萄球菌5株(10.87%)、肠杆菌属3株(6.52%)、不动杆菌3株(6.52%)、铜绿假单胞菌2株(4.35%)。55例患者中,51例效果明显,2例自动出院,2例死亡(3.63%)。结论:及时进行病原学检测和诊断,尽早静脉联合鞘内给予高效、敏感的抗菌药物,能有效提高治愈率,缩短疗程。

脑血管球囊成形支架置入术治疗急性脑梗死的疗效及其对患者纤溶系统的影响

目的研究脑血管球囊成形支架置入术用于治疗急性脑梗死的效果以及对患者纤溶系统的影响。方法在2014年9月至2016年5月间收治的急性脑梗死患者中随机抽取出102例为研究对象,按照治疗方法的不同分入到观察组和对照组中,对照组患者给予常规的静脉溶栓治疗,观察组患者给予脑血管球囊成形支架置入术治疗,对比分析两组患者的治疗总有效率、复发率、纤溶系统活性指标值等。结果观察组患者的总有效率98.11%明显高于对照组的85.71%,且观察组患者治疗后1个月内的复发率3.77%低于对照组的16.33%(P<0.05);治疗后1 d,观察组患者的PAI-1高于对照组(P<0.05);治疗后7 d,观察组患者的PAI-1低于对照组,vWF高于对照组(P<0.05)。结论在急性脑梗死治疗中采用脑血管球囊成形支架置入术有助于促进患者梗死区域血管再通,降低复发率,促进患者纤溶系统活性升高,术后辅助抗凝、抗血小板治疗,减轻介入治疗对纤溶系统的影响,提高患者生存质量。

蛛网膜下腔出血后低钠血症与血浆心房钠尿肽的临床研究

目的探讨血浆心房钠尿肽(ANP)与蛛网膜下腔出血(SAH)后低钠血症的关系及低钠血症与Fisher分级、Hunt-Hess分级的关系。方法动态测定60例SAH患者发病后第1～3天和第7天、第14天的血浆ANP、血钠水平,分析两者间的关系。结果在60例SAH患者中19例出现低钠血症,其血浆ANP水平高于健康对照组(P<0.05);Fisher分级较差患者低钠血症发生率较高(P<0.05);Hunt-Hess分级与低钠血症发生率有关(P<0.05)。结论 ANP可能导致了SAH后的低钠血症,低钠血症可能与患者病情轻重和预后不良有关。

眶上外侧入路与翼点入路手术治疗鞍区脑膜瘤的疗效和安全性分析

目的观察眶上外侧入路与翼点入路手术治疗鞍区脑膜瘤的疗效及安全性。方法选取本院2015年4月~2017年4月收治的80例鞍区脑膜瘤患者80例,根据手术入路方式的不同分为观察组(眶上外侧入路)及对照组(翼点入路),各40例,术后3个月对比两组疗效、手术情况及并发症。结果两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间、切口长度及住院时间均较对照组短,术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论眶上外侧入路手术治疗鞍区脑膜瘤与翼点入路手术疗效相当,而眶上外侧入手术实施时间明显缩短,手术创伤性小,患者术后恢复快,且并发症发生少,安全性更为理想。

幕上深部脑囊肿立体定向穿刺腹腔分流术与锁孔囊肿切除术对比的临床研究

目的:探究幕上深部脑囊肿立体定向穿刺腹腔分流术与锁孔囊肿切除术的临床疗效。方法:将36名幕上深部脑囊肿患者分为立体定向囊肿穿刺腹腔分流术组(分流组)和锁孔囊肿切除术组(切除组),对比术后评价指标并分析。结果:并发症:3、6、12个月各并发症发生率相近(P均>0.05),但切除组总并发症发生率明显小于分流组(P=0.021)。囊肿缩小情况:12个月后切除组有效率高于分流组(P=0.031)。心理及生活质量:术后3月SAS评分、SDS评分、FIM评分进行比较,切除组患者心理及生活质量比分流组更优(均P<0.05)。结论:锁孔囊肿切除术的总并发症、囊肿治疗有效率、心理、生活质量改善情况优于立体定向穿刺腹腔分流术。

神经外科患者脑脊液感染的细菌流行病学分布和耐药性监测

目的 了解4年来我院神经外科住院患者的脑脊液致病菌流行病学及耐药状况,为以后合理应用临床抗菌药物及提高经验性用药的准确性提供依据.方法 从我院神经外科2009 年3月-2013 年3 月的住院患者中,抽取脑脊液标本进行检测,鉴定并统计感染菌分布及抗菌药物敏感率.结果 分离到致病菌334株,其中革兰阳性球菌201株,占60.2%;革兰阴性杆菌133株,占39.8%;鉴定其最常见的致病菌为表皮葡萄球菌（46.7%）、鲍曼不动杆菌（13.5%）、金黄色葡萄球菌（6.9%）和铜绿假单胞菌（6.9%）这四类;对革兰阳性菌总体敏感率最高的为万古霉素（97.0%）,对革兰阴性菌的总体敏感率最高的为亚胺培南（88.7%）.结论我院4年来神经外科患者脑脊液感染以革兰阳性菌多见,本研究结果为我院神经外科颅内感染的预防和经验性抗菌药物治疗提供了基本数据依据.

显微外科手术治疗功能区矢状窦镰旁脑膜瘤的疗效观察

目的了解显微外科手术治疗功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤的效果。方法我院自1980年4月至2007年4月收治81例矢状窦镰旁脑膜瘤患者,2000年1月前收治的40例采用常规手术治疗(设为常规手术组),2000年1月后收治的41例采用显微外科手术治疗(设为显微手术组),比较两组的疗效。结果常规手术组术中输血量(1200.2+423.5)mL,肿瘤全切除率为60.0%,症状改善率80.0%,致残率12.5%,术后病死率7.5%。显微手术组术中输血量(400.7+220.2)mL,肿瘤全手术切除率87.8%,症状改善率97.5%,致残率0%,术后病死率2.4%。两组的术中输血量、肿瘤全切除率、疗效差异有统计学意义(P<0.01或0.05)。结论显微外科手术能明显减少术中出血,提高肿瘤全切除率,改善症状。

脑-硬脑膜-肌肉血管重建联合标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的:探讨重型颅脑损伤患者采用脑-硬脑膜-肌肉血管重建联合标准大骨瓣减压术治疗的临床效果。方法:选择2018年6月-2020年6月广东省农垦中心医院收治的70例重型颅脑损伤患者作为研究对象,随机分成对照组和观察组,每组各35例。对照组行标准大骨瓣减压术,观察组行脑-硬脑膜-肌肉血管重建联合标准大骨瓣减压术。比较两组患者血流动力学[脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT)、rCBF、rCBV、rMTT、rTTP]、颅内压水平、并发症及预后情况。结果:观观察组术后CBF、CBV、rCBF、rCBV均高于对照组,MTT、TTP、rMTT、rTTP低于对照组,差异有统计学意义(t=4.282、9.028、3.127、8.741、12.841、11.951、13.755、17.590,P<0.05);观察组术后3 d、5 d、7 d颅内压水平均低于对照组,差异有统计学意义(t=6.960、12.875、16.554,P<0.05);观察组并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(χ^(2)=4.590,P<0.05);观察组预后情况优于对照组,差异有统计学意义(Z=3.421,P<0.05)。结论:在标准大骨瓣减压术基础上,重型颅脑损伤患者加用脑-硬脑膜-肌肉血管重建利于改善患者血流动力学,降低颅内压水平,减少术后并发症发生,改善患者预后。

术前脑室-腹腔脑脊液分流术治疗儿童后颅窝肿瘤25例分析

目的总结儿童后颅窝肿瘤术前脑积水腹腔分流手术的疗效。方法回顾性分析25例儿童后颅窝肿瘤伴重度梗阻性脑积水出现高颅压症状的病例,肿瘤切除术前先行脑积水分流手术。结果25例患儿术前行脑积水分流术后高颅压症状均消失。分流术后5～7d再行肿瘤切除术,肿瘤全切15例,近全切除7例,大部切除3例,无手术死亡。术后并发症：3例因分流管梗阻脑积水而行分流管调整术,1例因切口感染分流管外露而拔出分流管,2例上视困难半年后恢复。无1例出现脑脊液漏和假性脑脊膜膨出。结论术前脑积水腹腔分流术是提高儿童后颅窝肿瘤手术疗效、减少术后并发症的关键。

脑转移瘤神经外科、放射神经外科合作治疗的回顾分析

背景与目的:脑转移癌的治疗常需多学科合作科学处理。本研究总结神经外科、放射神经外科合作诊治脑转移瘤的经验。方法:回顾性总结神经外科和放射神经外科合作处理98例脑转移瘤的临床资料,其中,原发肿瘤为肺癌67例,乳腺癌20例,消化道恶性肿瘤5例,恶性黑色素瘤2例,原发灶不明4例;其中手术证实为腺癌3例,鳞癌1例。结果:脑转移瘤单发41例,多发57例;手术切除+全脑放疗36例,中位生存期56周;姑息手术+全脑放疗11例,中位生存期46周;姑息手术+立体定向+全脑放疗9例,中位生存期49周;立体定向+全脑放疗42例,中位生存期52周。无手术死亡和严重并发症。结论:神经外科医生和放射治疗科医生密切合作,能提高脑转移瘤的治疗效果,减少误诊、误治。

颅脑手术后颅内感染流行病学调查的Meta分析

目的总结近十年来颅脑手术后颅内感染的发病率、病死率及病原菌谱,为制订预防颅内感染措施提供依据。方法检索中国学术期刊网全文数据库(CNKI)、万方数据库、重庆维普中文科技期刊全文数据库,并辅以文献追溯、手工检索等方法收集2001年-2012年国内正式刊物上公开发表的有关颅脑手术后颅内感染的中文文献。并对颅脑手术后颅内感染的流行病学调查资料进行Meta分析。结果共有27篇论文进入Meta分析,其中,25篇论文用于颅脑手术后颅内感染发病率的统计。共调查40 343例,发生颅内感染1 712例,感染率为4.24%。6篇论文提供了开颅术后颅内感染死亡的数据,在268例颅内感染患者中死亡39例,病死率为14.55%。15篇论文统计显示,颅内感染细菌培养阳性率为54.48%;15篇论文给出细菌培养结果,其中金黄色葡萄球菌占23.16%,表皮葡萄球菌占17.85%,铜绿假单胞菌占8.85%,大肠埃希菌占8.70%。结论国内颅脑手术后颅内感染以G+球菌为主,病原菌分布相对集中,临床上应予以重视。

案例及任务驱动教学在神经外科临床带教中的有效性研究

分析在神经外科临床带教中应用案例及任务驱动教学方法的有效性。方法:在我院神经外科2018年1月至2020年12月接收的临床实习生、见习生中抽取80例作为研究对象,经入院先后顺序分为实验组与参照组,每组各40例,参照组学生采用常规带教方法进行临床带教,实验组学生采用案例及任务驱动教学方法进行临床带教,比较两组学生的综合能力(档案管理、分析能力、沟通技巧、学习兴趣)与学生对带教的满意度。结果:实验组学生的综合能力与对带教的满意度均高于参照组,数据间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:案例及任务驱动教学方法应用于神经外科临床实习生、见习生的带教中可提升学生的综合能力,同时对医院带教水平的提升也有一定的帮助,值得推广。