407例原发性纵隔肿瘤的临床分析

目的：探讨原发性纵隔肿瘤的临床特点、诊治方法。方法：回顾分析我院1969年1月～1997年12月收治并经病理证实的407例原发性纵隔肿瘤。结果：胸腺瘤184例（45．2％），畸胎瘤99例（24．3％），神经源性肿瘤70例（1．2％），其它54例（1．3％）；除无手术指征的17例使用放、化疗外，手术探查390例，其中肿瘤完整切除352例，姑息性切除18例，手术切除率94．9％（370／390），探查20例；术后随诊1个月至28年，良性纵隔肿瘤未见复发。恶性胸腺瘤54例中，一年生存率88．8％（48／54），3年64．8％（35／54），5年57．4％（31／54），10年46．3％（25／54）。恶性畸胎瘤14例中，1年生存率50％（7／14），3年28．6％（4／14），5年14．3％（2／14）。结论：本病诊断主要依靠临床症状和X线、CT检查；治疗应以手术为主；对巨大的或手术较困难的纵隔肿瘤的手术治疗应做好充分准备；手术进路视肿瘤的大小和部位而定。

年青人原发性肺癌的临床研究

收集我院１９６４～１９９１年间资料较完整的２７３例４０岁以下原发性肺癌患者进行临床分析，其中男性１９３例（７０．７％），女性８０例（２９．３％）；腺癌占４１．０％（１１２／２７３），鳞癌占４０．７％（１１１／２７３），小细胞未分化癌占１６．５％（４５／２７３）。非手术治疗的１５０例中，生存＜１年者达１１６例（７７．３％），＞５年者仅６例（４％）。而手术治疗的１２３例中，９０例进行了肺叶或全肺切除，手术切除率７３．２％，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的五年生存率分别为７５％、３１％、２７．３％。并对年青人原发性肺癌的各种特点进行３分析，作者认为：只要早期发现和采用根治性外科治疗，同样可提高年青人原发性肺癌的疗效。

35岁以下食管癌贲门癌105例临床研究

从１９７４年至１９９０年，我院共收治３５岁以下食管癌贲门癌病人１０５例，总手术切除率为８０．９％，其１、３、５、１０、１５年生存率分别为７０％、３５．２％、２６．５％、１７．９％、１６．７％。本文就青年人食管癌贲门癌的病程、病理、淋巴结转移情况、复发情况，手术治疗效果等特点作评价。认为青年人食管癌贲门癌治疗的关键是“三早”

纵隔神经源性肿瘤70例临床分析

目的：探讨纵隔神经源性肿瘤的临床特点、诊断和鉴别诊断、治疗方案。方法；本组７０例均作Ｘ线检查，３４例行ＣＴ扫描，６６例接受手术治疗，恶性肿瘤行综合治疗。结果：良性肿瘤６０例术后无复发，恶性肿瘤５例平均生存３２个月，１例生存在１８年。结论；本病的临床诊断主要依靠Ｘ线检查，ＣＴ扫描更有价值。手术是治疗本病的主要方法，良性肿瘤治疗效果好，恶性肿瘤预后差。

356例乳腺癌延期手术的预后观察

影响乳腺癌预后因素很多,而延期手术对预后的影响如何?作者将1964年4月—1987年12月,因各种原因而延期手术的乳腺癌356例,与同期1656例一次手术病人作比较,观察其5、10、15年生存率、腋窝淋巴结转移率及两次手术时间间距(15天—3个月以上)对预后的影响。分析结果表明,15天内进行第二次手术较好,超过3个月作第二次手术生存率明显下降。

可手术乳腺癌6263例临床分析

背景与目的:欧、美国家的乳腺癌患者以中老年居多,中位年龄约57岁左右;改良根治术已取代传统根治术而被称为标准根治术,早期患者则行保乳手术;肿瘤的分期(尤其淋巴结状况)明显影响预后;辅助治疗能提高疗效。在国内,有关乳腺癌临床研究的大宗报道甚少。本研究分析我院可手术乳腺癌6263例的临床特点、手术方式与治疗效果,分析影响预后的因素和辅助治疗的作用等情况,以期提高乳腺癌的诊治水平。方法:将我院1964年6月～2003年6月收治的6263例可手术乳腺癌的临床资料输入计算机并分析可手术乳腺癌患者年龄的分布和临床特点。用SPSS10.0统计软件,分析手术术式与治疗效果以及影响预后的因素和辅助治疗的作用等情况。结果:6263例可手术乳腺癌中,女性占98.8%。按每5岁年龄段计算,45～49岁最多(25.2%)。按每10岁年龄段计算,40～49岁最多(41.0%)。临床表现以乳腺肿块为主(96.2%)。全组总5年和10年生存率分别为75.2%和40.4%,0～Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期的5年生存率分别为96.8%、73.7%和46.4%,10生存率则分别为78.7%、64.6%和33.5%。腋窝淋巴结阴性和阳性的5年生存率分别为80.3%和55.6%,而10年生存率分别为59.2%和31.9%。20世纪80年代后作传统根治术和改良根治术后各期的5年和10年生存率相比较,均无统计学意义(P>0.05)。

非小细胞肺癌肺叶袖状切除术手术安全性及远期疗效分析

背景与目的:长期以来,全肺切除术是治疗非小细胞肺癌的常用术式,仅少部分有适应证的肺癌患者选用肺叶袖状切除术。本研究评价肺叶袖状切除术在非小细胞肺癌治疗中的价值。方法:中山大学肿瘤防治中心1997年1月至2007年12月共施行非小细胞肺癌根治性袖状切除术93例,同期施行根治性全肺切除术571例。将两种手术方式的术后并发症发生率及术后死亡率进行比较,并回顾性分析两种手术方式的5年生存率。结果:袖状切除术术后并发症发生率为11.8%,全肺切除术术后并发症为20.7%,两组间差异有统计学意义(P=0.046)。术后死亡率袖状切除术组为2.1%,全肺切除术组为4.7%,两组间差异无统计学意义(P=0.259)。袖状切除术和全肺切除术术后5年生存率分别为42.0%、31.5%,组间差异有统计学意义(P=0.015);其中N0、N1患者5年生存率袖状切除术组优于全肺切除术组(P=0.007,P=0.025),N2患者5年生存率两组间差异无统计学意义(P=0.073)。支气管肺动脉双袖状切除术与全肺切除术组间5年生存率差异无统计学意义(P=0.092)。袖状切除术组与全肺切除术组之间的术后局部复发率差异无统计学意义(P=0.821)。结论:非小细胞肺癌袖状切除术手术安全性及远期疗效均优于全肺切除术,值得在临床上推广应用。

467例Ⅱ期胸段食管鳞癌切除术后患者的生存分析

背景与目的:食管癌是我国常见恶性肿瘤之一,多数患者就诊时已是局部晚期。迄今为止,手术切除仍是其最主要的治疗方法。本研究旨在探讨影响Ⅱ期胸段食管鳞癌术后生存的因素。方法:回顾性分析中山大学肿瘤防治中心1990年1月至1998年12月收治的467例Ⅱ期胸段食管癌患者的临床资料,应用Kaplan-Meier法进行生存分析,组间比较用log-rank检验,多因素分析采用Cox模型。结果:全组总的1、3、5和10年生存率分别为87.1%、54.6%、43.0%和32.3%,ⅡA期和ⅡB期患者的5年生存率分别为51.0%和19.9%。81例(17.3%)术后复发,其中有70例(86.4%)在术后3年内复发。单因素分析表明患者的性别、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、病理分期、淋巴结转移区域数、组织分化、切缘阳性和肿瘤复发均为预后影响因素。Cox回归分析显示性别、肿瘤浸润深度、病理分期、淋巴结转移区域数、切缘阳性和肿瘤复发是食管癌预后的独立影响因素。结论:影响Ⅱ期胸段食管癌患者术后生存的独立因素有性别、肿瘤浸润深度、病理分期、淋巴结转移区域数、切缘阳性和肿瘤复发。外科手术仍是ⅡA期患者的主要治疗方法,但对于ⅡB期患者应采取以手术为主的综合治疗。

CXCL12和CXCR4在食管鳞癌组织中的表达及其与预后的关系

背景与目的:新近研究显示CXCL12/CXCR4在多种肿瘤组织中有表达,并与肿瘤细胞的增殖、侵袭特性相关;本研究旨在检测CXCL12及其受体CXCR4在食管鳞癌中的表达,研究两者对食管癌预后的影响及其与临床及病理因素之间的关系。方法:收集食管癌术后标本186例及正常食管上皮组织20例(对照组),应用免疫组化法检测食管癌组织中CXCR4与CXCL12的表达。结果:186例食管癌组织中CXCR4的表达率为67.2%,CXCL12的表达率为63.4%,20例正常食管上皮组织中无CXCR4及CXCl12蛋白表达。多因素分析:PTNM分期及CXCR4的表达是影响食管癌根治术后患者预后的独立因素(P<0.05);CXCL12阳性组与阴性组5年生存率分别为18.8%和21.0%,差异无统计学意义(P>0.05),CXCR4阳性组与阴性组5年生存率分别为2.2%和28.5%,差异有统计学意义(P<0.05);有淋巴结转移组及病理分期T3期组CXCR4表达率较无淋巴结转移组及病理分期T1-2组高(P<0.05),食管癌组织中CXCR4的表达与CXCL12的表达之间无相关性。结论:CXCL12和CXCR4在食管癌组织中均有较高的表达,CXCR4的表达水平与食管肿瘤的发展及预后有一定的关系。

Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌组织中VEGF的表达和微血管密度与预后的关系

背景与目的TNM分期系统广泛应用于非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)患者的预后预测,但是由于同一分期内患者的生存期大不相同,应寻找更好的生物学预后指标。肿瘤新生血管的形成与肿瘤的进展及复发转移密切相关,但目前血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)和肿瘤微血管密度(microvesseldensity,MVD)两种生物学指标与Ⅰ～Ⅱ期NSCLC预后的关系尚有较大争议。本研究检测了214例Ⅰ～Ⅱ期NSCLC组织中VEGF的表达和CD34标记的MVD的状况,探讨它们与Ⅰ～Ⅱ期NSCLC预后的关系。方法应用组织芯片技术和免疫组化法检测214例根治术后且术前未接受过放化疗等抗癌治疗的早期NSCLC患者(ⅠA期20例,ⅠB期137例,ⅡB期57例)组织中VEGF的表达和CD34标记的MVD的状况。结果VEGF的表达与性别、年龄、血型、病理类型、TNM分期无相关性(P>0.05)。MVD与年龄、病理类型相关(P<0.05);与性别、血型、TNM分期无关(P>0.05)。VEGF低表达组中和高表达组中CD34标记的MVD平均值分别为65.8±5.2和67.5±2.5;VEGF的表达与MVD无相关性(P>0.05)。MVD低值组与高值组总的5年生存率分别为60.0%和34.5%。单因素分析发现MVD值高的患者生存期较短(P=0.013)。进一步的Cox比例风险模型多因素分析也证明MVD(P=0.000)是影响预后的独立因素。结论早期非小细胞肺癌患者中CD34标记的MVD值高者的预后可能不良。

支气管成形术和肺动脉成形术治疗肺癌

我院自１９７８年３月至１９９２年２月采用支气管成形术治疗原发性支气管肺癌３５例，其中伴肺动脉袖状切除或部分切除重建３例，术后３、５年生存率分别为５２％（１３／２５）和３３．３％（７／２１）。作者对术中麻醉管理、支气管和肺动脉成形术的切除范围长度和预后进行了讨论。

硬膜外持续注入吗啡用于开胸手术后镇痛的研究

目的：探讨硬膜外持续恒速注入吗啡镇痛技术（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｃｏｎｓｔａｎｔ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎａｌｇｅｓｉａ ＣＣＥＡ）用于开胸手术后镇痛的效果及安全性。方法：１００例ＡＳＡ１－３级开胸肿瘤手术病人随机分为ＣＣＥＡ组和肌注吗啡镇痛组（ＩＭ组）。记录术后４、１２、２４、３６、４８小时两组病人镇痛、镇静评分及副作用发生情况，持续监测血压、心率、呼吸频率、脉搏氧饱和度、血气等体征，并于术后７２小时对两组病人进行镇痛满意度调查。结果：ＣＣＥＡ组病人镇静评分、病人满意度评分显著高于ＩＭ组，镇痛评分显著低于 ＩＭ组（Ｐ＜ ０.０１）。 ＩＭ组病人 ＨＲ、 ＲＲ显著增高， ＳｐＯ_２降低（ Ｐ＜０.０５）。结论：开胸手术后应用 ＣＣＥＡ技术，镇痛完全，安全，并能改善呼吸功能。

食管吻合器的临床应用研究

收集我院１９８０．１～１９８７．１２八年间的胸段食管癌和贲门癌切除后，食管胃吻合术３５９例，其中吻合器组２０７例，手缝组１５２例，两组病例的年龄、性别和病期相当，手术者大致相同，分组无选择。结果吻合器组的中数手术耗时（３时４０分〕比手缝组（４时３０分）短，中数术后住院时间亦从２０天缩短至１６天。吻合口宽度＞ｌｃｍ者，前者占８５．９％，后者仅占７８．８％；前者有９７．Ｏ％，后者仅９３．８％的病例术后可进普食。吻合器组的吻合口瘘和术后死亡率分别为３．４％和１．０％，而手缝组则分别为５．３％和３．９％。轻、中、重度吻合口狭窄的发生率于前者分别为１．４％、０．５％和１．Ｏ％，而后者则分别为３．３％、２．６％总和０。可见吻合器组的效果比手缝组优。本文还对ＧＦ一Ｉ型吻合器的评价，吻合器大小的选择及操作程序进行了讨论。

C-kit和PDGFRβ在食管癌组织中的表达及其临床意义

背景与目的:有研究表明STI-571能抑制Bcr-Abl、C-kit、血小板衍生生长因子受体β(Platelet-derivedgrouthfactorreceptor-beta,PDGFR!)的酪氨酸激酶,从而抑制细胞的分化增殖和促进细胞凋亡,本研究旨在检测与STI-571相关的酪氨酸激酶受体在食管癌中的表达情况。方法:应用免疫组化的方法,检测50例食管癌组织、癌旁组织和正常组织中与STI-571相关的酪氨酸激酶受体C-kit和PDGFRβ的表达。结果:C-kit在癌组织、癌旁组织、正常组织中的强表达率较低,分别为4%、4%、12%,表达的差异无统计学意义。PDGFRβ在癌组织、癌旁组织、正常组织中的强表达率分别为68%、28%、28%,表达的差异有统计学意义。应用Logistic回归的方法,发现C-kit或PDGFRβ在癌组织、癌旁组织、正常组织中的强表达率与患者的性别、年龄、肿物的分化程度、肿物的浸润深度、肿物的部位、淋巴结转移情况和分期无相关。结论:食管癌组织中PDGFRβ的强表达率较高,且明显高于癌旁组织和正常组织。食管正常组织中C-kit的强表达率较低,癌组织和癌旁组织中C-kit的强表达率更低。

凋亡相关基因在Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌组织中的表达及临床意义

背景与目的:手术后Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌的预后与众多因素有关,凋亡基因在肿瘤的发生发展过程中发挥重要的作用。通过检测凋亡基因Survivin、Bcl-2、Bax和Fas在早期非小细胞肺癌中的表达,探讨其在早期非小细胞肺癌中的临床意义和预后价值。方法:利用免疫组织化学技术检测115例Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌及20例肺非肿瘤组织中Survivin、Bcl-2、Bax和Fas的表达,并进行5年生存率的多因素分析。结果:115例Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌组织中Survivin、Bcl-2、Bax、Fas的表达率分别为62.61%(72/115)、49.57%(57/115)、31.30%(36/115)和46.96%(54/115),与其在肺非肿瘤组织中的表达分别为10.00%(2/20)、15.00%(3/20)、65.00%(13/20)、80.00%(16/20),差异有显著性(P<0.05);患者5年生存率的多因素分析:TNM分期与Survivin蛋白的阳性表达是Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌患者独立预后因素(P<0.01),Survivin阳性组的术后生存时间[(33±7)个月]与阴性组术后生存时间[(52±9)个月]差异有显著性(P<0.05)。结论:在Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌中,凋亡相关基因可能对肿瘤的发展与预后产生一定的影响;TNM分期与Survivin基因的阳性表达是Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌术后患者的独立预后因素。

离体食管癌手术标本长度收缩规律的研究

背景与目的:食管癌手术标本在切除后和甲醛固定后会发生收缩,但对其收缩规律进行研究的报道较少。本研究拟观察离体食管癌手术标本在切除后和甲醛固定后的收缩规律。方法:对我院手术切除的70例食管鳞癌标本,术中在食管切除前,用直尺测量肿瘤长度、上切端长度和下切端长度;当食管癌手术标本切除离体后立即在肿瘤对面沿食管纵轴剖开,在无牵拉情况下,测量上述指标;用10%甲醛固定上述标本48h后,再测量上述指标。结果:离体后食管癌手术标本与其体内实际长度的比率分别为:上切缘(40.71±10.02)%,肿瘤(83.59±16.57)%,下切缘(58.41±12.03)%;用10%甲醛固定48h后,食管癌手术标本与其体内实际长度的比率分别为:上切缘(40.06±10.50)%,肿瘤(80.92±15.88)%,下切缘(54.83±11.29)%。食管癌手术标本的上切缘长度,下切缘长度与肿瘤长度,在切除后及甲醛固定后与其体内实际长度相比较差异有显著性(P<0.05)。结论:食管癌手术标本在切除后及甲醛固定后与其体内实际长度相比有显著的收缩。

慢病毒介导shRNA静默CXCR4对Eca109细胞转移特性的影响

【目的】新近研究显示CXCL12/CXCR4通路在食管癌组织中有较高的表达,本研究探讨应用慢病毒介导的RNA干扰技术,有效静默食管癌细胞株Eca109细胞CXCR4的表达,研究CXCL12/CXCR4通路对食管癌Eca109细胞转移能力的影响。【方法】以人CXCR4mRNA编码序列作为干扰靶点,构建靶向CXCR4的vshRNA表达质粒,另构建不针对任何已知mRNA的阴性对照vshRNA表达质粒,转染相应组别细胞。研究分为控制组、阴性对照组及静默组。应用实时定量PCR及Westernblot检测转染后食管癌细胞CXCR4表达的变化。Transwell侵袭小室实验以穿膜细胞的数量评估各组Eca109食管癌细胞的侵袭能力,MTT法观察Eca109各组细胞与Matrigel胶黏附能力的变化,划痕法检测迁移能力改变。【结果】成功构建CXCR4shRNA慢病毒载体CXCR4-RNAi-LV。QPCR及Westernblot结果显示静默组Eca109细胞CXCR4mRNA及蛋白的表达水平较阴性对照组及空白组显著降低(P<0.05)。CXCR4有效静默后,食管癌Eca109细胞黏附、侵袭及迁移能力显著下降(P<0.05)。【结论】慢病毒介导的shRNA能有效地静默食管癌细胞CXCR4基因的表达,阻断CXCL12/CXCR4通路生物学效应,有效抑制食管癌Eca109细胞的转移潜能,提示CXCL12/CXCR4通路在食管鳞癌发展过程中具有重要作用。

208例手术切除的ⅢA-N_2期非小细胞肺癌患者的生存分析

目的探讨完整切除术后ⅢA-N2期非小细胞肺癌(NSCLC)的预后因素。方法对2000年1月至2004年12月中山大学肿瘤防治中心收治的208例手术切除ⅢA-N2期NSCLC患者进行单因素生存分析和多因素分析。结果 208例手术切除的ⅢA-N2期NSCLC患者的中位生存期为769 d,1、2、3、4、5年的累计生存率分别为80.1%、55.2%、36.6%、29.2%和20.9%。利用Cox比例风险模型进行多因素分析发现术前血清癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氢酶(LDH)水平和术后是否行辅助放、化疗是影响预后的独立因素。结论术前血清CEA、LDH水平和术后是否行辅助放、化疗是影响预后的重要因素。

33例原发食管小细胞癌的临床分析

背景与目的:食管是小细胞癌肺外发病最常见的部位,但其标准的治疗方法目前尚未确立。本研究拟探讨原发食管小细胞癌的临床特征、治疗及预后,尤其是化疗对患者生存的影响。方法:收集1985年1月至2005年12月中山大学肿瘤防治中心收治的33例原发食管小细胞癌的临床资料,回顾性分析其临床特点和治疗方式对患者生存的影响。采用Kaplan-Meier及log-rank法分析临床特征和治疗方法对原发食管小细胞癌预后的影响。结果:全组中位生存时间为11.3个月,1年、3年、5年生存率分别为45.1%、16.6%、3.5%。单因素生存分析显示,临床分期是影响预后的最主要因素。单用局部治疗(手术或放疗)的中位生存时间为6.3个月,1年、2年、3年生存率分别为31.1%、23.5%、8.2%;局部治疗联合化疗的中位生存时间为15.4个月,1年、2年、3年生存率分别为69.3%、34.6%、28.7%。结论:对早期原发食管小细胞癌,手术辅以化疗可改善患者生存。

端粒酶活性在非小细胞肺癌中的表达及其临床意义

目的：探讨端粒酶活性在非小细胞肺癌（NSCLC）中的表达及其作为NSCLC肿瘤标记物和治疗靶点的可能性。方法：采用端粒重复扩增法（TRAP）研究了74例NSCLC组织及周围非癌组织、10例肺良性病变组织端粒酶活性表达。结果：74例NSCLC组织69例（93．24％）有端粒酶活性表达，74例周围非癌组织有9例（12．16％）表达阳性，10例良性病变中2例（20．00％）表达阳性，而相应的病变旁正常组织无端粒酶活性表达，端粒酶活性表达率与肿瘤组织类型、分化程度、肿瘤大小、病理分期无明显相关性。结论：端粒酶活性较普遍存在于NSCLC中，有可能成为NSCLC诊断和判断疗效的标记物和治疗新靶点。