多发创伤并失血性休克死亡一例

创伤与意外伤害主要指道路交通事故伤、烧伤、各种工矿事故及中毒所致人员伤亡,目前多发创伤造成的伤亡在我国疾病死亡谱中已跃居第四位,在45岁以下青壮年中高居榜首[1,2]。创伤失血性休克因病情危急,救治时间窗窄,常在短时间内危及生命。

面向服务器无感计算的模型推理服务切换方法研究

模型推理服务正随着大模型技术的发展被广泛应用,为模型推理服务构建稳定可靠的体系结构支撑逐渐成为云服务商关注的焦点。服务器无感计算是一种资源粒度细、抽象程度高的云服务计算范式,具有按需计费、弹性扩展等优势,能够有效提高模型推理服务的计算效率。但是,模型推理服务工作流呈现出多阶段的特点,独立的服务器无感计算框架难以确保模型推理服务工作流各阶段的最优执行。因此,如何利用不同服务器无感计算框架的性能特征,实现模型推理服务工作流各阶段的在线切换,缩短整体工作流的执行时间,是亟待解决的关键问题。讨论模型推理服务在不同服务器无感计算框架上的切换问题。首先,使用预训练模型构建模型推理服务函数,得出异构服务器无感计算框架的性能特征;其次,采用机器学习技术构建二分类模型,结合异构服务器无感计算框架的性能特征,实现模型推理服务在线切换框架原型;最后,搭建测试平台,生成模型推理服务工作流,完成在线切换框架原型的性能评估。初步实验结果表明,在线切换框架原型与独立的服务器无感计算框架相比,最大可缩短模型推理服务工作流57%的执行时间。

人工智能在脓毒症早期预测及诊疗中的研究进展

脓毒症是感染引发机体反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍,发病机制复杂,早期诊断存在滞后性,人群存在异质性,早期识别脓毒症对疾病进展和预后至关重要。人工智能分析技术在科学研究领域越来越广泛,也促进了临床诊疗工作的发展。本文对人工智能辅助下诊疗脓毒症相关文章进行回顾分析,旨在归纳人工智能在脓毒症诊疗方面的研究进展,对其应用现状进行系统阐述。

基于数据挖掘技术探讨张仲景治疗烦躁的用药规律

目的基于数据挖掘技术探讨张仲景治疗烦躁的用药规律。方法收集《伤寒论》和《金匮要略》中治疗烦躁的方剂及其组成。采用WPS Office软件的Excel组件对方剂药物的使用频次、药物类别属性等进行统计描述,采用IBM SPSS Modeler 18.0软件对方剂药物进行关联规则分析和网络链接关系分析,采用IBM SPSS Statistics 22.0软件对药物进行聚类分析。结果共纳入方剂14首,涉及中药25味。使用频次≥2次的中药共13味,药性以温性为主,药味以苦味、甘味为主,药物功效类别中补虚药使用最多。关联规则分析得到10组二联药对和1组三联药组。网络链接关系分析显示,张仲景治疗烦躁的核心药物有大黄、芒硝、桂枝、石膏和甘草。聚类分析得到14组聚类组合,包括有6种单味药物、6组药对聚合组和2组多味药物聚合组,聚类群功效主要涉及清热泻火、滋阴、解表化气、温通经脉、燥湿除满、消积散痞等方面。结论《伤寒论》和《金匮要略》体现了张仲景治疗烦躁以热扰心神为出发点,根据寒热虚实辨证施治,配伍精妙,灵活运用。

从实心圆轴扭转试验精确计算塑性材料τ_b值的探讨

0 前言我们目前所看到的各种材料力学实验教材,在圆轴扭转试验方面,对塑性材料的剪切强度极限τb,都是采用下列近似公式计算: τbl=3/4·Mb/Wn （1） 式中:Mb——试件破断前之最大扭矩,Wn——试件之抗扭截面系数。上式是假定试件破断时,其横截面上各点的剪应力都达到剪切强度极限。

乌头汤联合针灸治疗寒湿凝滞型肩周炎疗效观察及对炎症因子的影响

【目的】探讨乌头汤加减联合针灸治疗寒湿凝滞型肩周炎(冻结肩)患者的临床疗效及对转化生长因子β1、前列腺素E2及羟脯氨酸的影响。【方法】将102例寒湿凝滞型肩周炎患者随机分为试验组和对照组各51例,对照组采用针灸治疗,试验组在对照组的基础上加服乌头汤加减治疗,疗程1个月,观察2组患者的临床疗效、肩功能Constant-Mutley评分、疼痛程度及血液中转化生长因子β1、前列腺素E2和羟脯氨酸的水平。【结果】试验组的总有效率(96.1%)明显高于对照组(78.4%),差异有统计学意义(P<0.05);试验组的肩功能Constant-Mutley评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的疼痛程度中重度疼痛比例明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组在降低转化生长因子β1、羟脯氨酸水平和升高前列腺素E2水平方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】乌头汤加减联合针灸治疗寒湿凝滞型肩周炎患者可以实现消除水肿、镇痛、抗炎作用,并提高患者的肩功能。

小夹板结合3D打印支具外固定治疗Colles骨折

目的:探讨手法复位小夹板配合3D打印腕关节支具外固定治疗Colles骨折的近期临床疗效,以及支具的使用优势。方法:选取2017年2月至12月在中山市中医院就诊的Colles骨折患者,符合纳入标准的共60例。所有患者分为两组,即对照组和试验组。对照组30例,男13例,女17例;年龄16~66(49.46±12.63)岁;损伤至就诊时间3~18 (6.86±3.15) h。试验组30例,男12例,女18例;年龄14~68(46.73±14.40)岁;损伤至就诊时间3~19 (7.06±3.45) h。试验组及对照组患者均由同一医师手法整复骨折,X线片显示复位满意后予以小夹板外固定。待骨折整复后1周起,试验组拆除小夹板,更换3D打印支具维持固定至骨折愈合;对照组维持小夹板固定直至骨折愈合后拆除。两组患者分别在整复前后、复位后4周摄腕关节X线片,观察掌倾角、尺偏角、桡骨高度并比较;同时记录复位前后,复位1、2周后两组患者VAS评分、肿胀程度评分;复位6~8周解除外固定后比较两组腕关节Cooney及患者腕关节自我评价评分(patient rated wrist evaluation,PRWE)评分。结果:复位2周VAS评分试验组2.40±0.49,对照组2.43±0.50,两组比较差异无统计学意义(P=0.364);肿胀程度评分试验组0.50±0.50,对照组0.53±0.50,两组比较差异无统计学意义(P=0.746)。复位6~8周后试验组Cooney及PRWE评分优于对照组(P<0.05),掌倾角、尺偏角、桡骨短缩等解剖学特征方面试验组优于对照组(P<0.05)。结论:3D打印支具轻巧透气、舒适美观、方便敷药,结合小夹板分时段应用于Colles骨折临床疗效确切,丰富了外固定治疗的方法。

中医药预防骨科术后下肢深静脉血栓随机对照试验的Meta分析

目的系统评价中医药预防骨科术后下肢深静脉血栓(DVT)的临床疗效。方法计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据资源库、PubMed、Web of science及Cochrane Library中2010年-2018年采用中医药预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的临床随机对照试验(RCT),按Cochrane偏倚风险评价系统对纳入文献进行评价,采用RevMan 5.3对结果行Meta分析。结果共纳入文献6篇,500例患者。Meta分析结果显示:中医药试验组下肢深静脉血栓发生率低于对照组[RR=0.29,95%CI(0.13,0.65)];术后D-二聚体比较试验组低于对照组[MD=-0.42,95%CI(-0.82,-0.02)];凝血酶原时间中医药试验组优于对照组[MD=1.10,95%CI(0.24,1.96)],两组比较差异有统计学意义。结论中医药在骨科术后的应用可有效预防下肢深静脉血栓的形成,拮抗术后血液高凝状态,具有较高临床价值。

徒手置入股骨近端抗旋髓内钉导针治疗中老年股骨转子间骨折患者的效果

目的观察徒手置入股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)导针治疗中老年股骨转子间骨折的效果。方法回顾性分析行PFNA内固定治疗的80例中老年股骨转子间骨折患者临床资料。观察组(n=40)术中采用徒手方式置入导针,对照组(n=40)术中采用传统方式置入导针。比较两组患者的手术时间、术中出血量、置入导针所需透视次数、切口长度、术后并发症发生率及术后半年Harris髋关节功能评分。结果观察组患者手术时间、术中出血量、置入导针所需透视次数、切口长度均短于或少于对照组(均P<0.05),而两组患者术后并发症发生率、术后半年髋关节Harris评分及Harris评分优良率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论PFNA内固定术中采用徒手置入导针安全有效,可缩短手术时间,减少术中出血量及透视次数,并降低患者术后并发症发生率。

活血通痹片联合冲击波治疗肩周炎临床研究

目的:探讨冲击波联合活血通痹片治疗肩周炎的临床效果。方法:选取80例符合纳入标准的肩周炎患者随机分两组进行医治,对照组40例单纯通过冲击波治疗,联合组40例则采用冲击波结合活血通痹片治疗,观察时间1个月。在治疗前和治疗2周、4周后对两组患者行VAS评分,在治疗4周后ROM评分并进行组间比较;所有患者治疗后进行等级疗效评级并计算有效率,对比其疗效。结果:VAS评分比较,在治疗2周和4周后联合组疼痛缓解程度均高于对照组(P<0.05)。4周时联合组(1.77±0.66)分,对照组(3.35±0.86)分。ROM评分比较,4周时联合组ROM改善度优于对照组(P<0.05),联合组(6.93±1.16)分,对照组(7.70±1.48)分。联合组总有效率97.5%,高于对照组90%,两组有序资料比较具有统计学差异(P<0.05)。结论:活血通痹片与体外冲击波结合治疗肩周炎可有效缓解疼痛感,改善患肩活动功能,疗效显著,临床应用优于单纯使用体外冲击波治疗。

威枫骨科外洗散联合医用几丁糖关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎临床观察

目的:观察威枫骨科外洗散联合医用几丁糖关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法:选取90例膝关节骨性关节炎患者为研究对象,随机分为3组,每组30例。其中,联合组使用威枫骨科外洗散联合医用几丁糖关节腔内注射治疗,外洗组单纯应用威枫骨科外洗散,几丁糖组单独选用医用几丁糖关节腔内注射。统计3组治疗前后的视觉模拟评分法(VAS)评分和WOMAC骨性关节炎指数评分,评估治疗效果。结果:治疗后,3组VAS评分均持续下降,差异均有统计学意义(P <0.01);联合组VAS评分均低于同期外洗组和几丁糖组,差异均有统计学意义(P <0.01)。治疗6周,3组WOMAC骨性关节炎指数评分均较治疗前提升,差异均有统计学意义(P <0.01);联合组WOMAC骨性关节炎指数评分高于外洗组和几丁糖组,差异均有统计学意义(P <0.01)。联合组临床疗效优于外洗组和几丁糖组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论:威枫骨科外洗散联合医用几丁糖关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎,可有效缓解疼痛,改善患者的膝关节功能,值得临床推广应用。

小针刀促进半月板损伤关节镜术后康复的临床观察

目的对膝关节半月板损伤行关节镜术后采用小针刀疗法,并观察其临床效果。方法选取2016年12月至2018年3月我院收治的半月板损伤患者84例,通过简单随机分为两组,每组42例。针刀组关节镜术后采用小针刀松解合功能康复治疗,常规组按常规康复锻炼,在治疗2周、4周及8周后随访,通过VAS疼痛指数评分、膝关节Lysholm评分、关节活动度进行临床有效性评价。结果 (1)VAS评分和Lysholm评分:治疗2周两组比较差异无统计学意义(P> 0. 05),治疗4周和8周随访,组间比较差异均具有统计学意义(P <0. 05),针刀组评分优于常规组。(2)关节活动度:两组活动度均随时间改善,针刀组改善程度高于常规组,在治疗2、4及8周时组间比较差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论小针刀在半月板损伤术后康复中具有良好促进作用,可加速缓解患者术后疼痛,增加膝关节活动范围及功能,可有效预防关节僵硬及慢性疼痛等并发症,减轻患者痛苦。

高大伟治疗骨关节炎经验介绍

高大伟教授是广州中医药大学附属中山医院骨伤科学科带头人,现任广州中医药大学附属中山医院(中山市中医院)副院长、骨科大主任、广州中医药大学硕士研究生导师。高教授从事骨伤科临床工作20余年,经验丰富,擅长应用中西医结合方法治疗各种慢性骨与关节退变性疾病。骨关节炎是一种骨科常见疾病,由于创伤、劳损、增龄等因素导致的关节软骨退化及软骨下骨质增生硬化等的退行性病变。

FOLFOX方案与贝伐珠单抗共同治疗晚期结肠癌的临床研究

目的:探讨FOLFOX方案与贝伐珠单抗共同治疗晚期结肠癌的价值。方法:选取2017年1月-2018年7月本院收治的52例晚期结肠癌患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各26例。对照组给予FOLFOX方案,观察组给予FOLFOX方案联合贝伐珠单抗治疗。比较两组治疗效果、不良反应、功能状态评分(KPS)、血清肿瘤标志物浓度(CEA、CA242)。结果:经治疗后,观察组病情总缓解率为73.08%,高于对照组的38.46%(P<0.05);对照组KPS评分低于观察组(P<0.05);观察组CEA、CA242浓度均低于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率为30.77%,低于对照组的65.38%(P<0.05)。结论:对晚期结肠癌患者给予FOLFOX方案与贝伐珠单抗联合治疗,提高了临床治疗效果,延长了患者的寿命。

药师在儿童支气管哮喘治疗中的药学服务与价值分析

目的探究药师在儿童支气管哮喘治疗中药学服务与价值。方法选择至我院就诊的支气管哮喘患儿共有80例,其中对常规组给予一般治疗与护理方案,实验组在此基础上给予药师药学服务干预,将两组患儿的应用效果进行对比。结果实验组疾病知识知晓率、给药依从性、吸入合格率分别为95.00%、97.50%、97.50%,相比常规组均明显较高,比较组间数据差异显著,P<0.05。结论对支气管哮喘患儿给予药师药学服务干预,利于提高给药依从性与健康知识知晓率,提高药物吸入的合格率,值得采纳。

腕管综合征痰瘀互结证与影响因素的关系探讨

目的观察腕管综合征痰瘀互结证与影响因素之间的关系并探讨其作用机制。方法患者160例分为两组,针对患者的一般情况、既往病史、肌电图检查、手外科专科情况及治疗方式选择等因素进行调查,采用SPSS22.0进行统计分析,探讨腕管综合征痰瘀互结证与相关因素之间的关系。结果痰瘀互结证组病程、正中神经损伤程度、大鱼际肌萎缩或拇指外展受限发生率、手术治疗选择率明显低于非痰瘀互结证组(P<0.05);而BMI水平、屈腕试验阳性率及颈椎病、高血压病、高脂血症的患病率明显高于非痰瘀互结证组(P<0.05)。结论腕管综合征痰瘀互结证与多种影响因素密切相关,提示腕管综合征辨病、辨证有一定的科学依据。

松紧带结合舒筋洗药治疗陈旧性近指间关节侧副韧带损伤

【目的】观察松紧带结合舒筋洗药治疗陈旧性近指间关节侧副韧带损伤的临床疗效。【方法】将100例患者随机分为试验组和对照组,每组各50例。试验组采用松紧带邻指弹性固定结合舒筋洗药熏洗治疗,对照组采用胶布邻指加压固定治疗。观察2组患者治疗前后患指近指间关节肿胀程度、疼痛视觉模拟评分(VAS)及功能评定情况,并记录2组患者治疗后择期行侧副韧带修复手术情况。【结果】(1)治疗后,2组患者患指近指间关节肿胀程度、VAS评分均较治疗前降低(P<0.001),且试验组的降低作用均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。(2)患指功能评定情况:治疗后,试验组与对照组的优良率分别为76.60%和54.35%,试验组的患指功能评定结果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后,试验组与对照组的择期手术率分别为2.13%和17.39%,试验组的患指择期手术率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】松紧带邻指弹性固定结合舒筋洗药熏洗治疗陈旧性近指间关节侧副韧带损伤,方法简单,安全有效。

可吸收载药型硫酸钙治疗关节置换术后早期感染

目的探讨使用可吸收载药型硫酸钙治疗关节置换术后早期感染的临床疗效。方法回顾性分析自2015年8月至2018年1月,选取中山市中医院骨三科关节置换术后早期感染患者9例,全部病例假体固定角度、位置良好,无假体松动,出现感染症状的平均时间为(10±3)d,全部病例均进行手术病灶彻底清创,保留关节假体,关节腔内置入可吸收载药型硫酸钙颗粒治疗。术中均进行关节周围软组织冰冻切片明确感染的诊断。采用配对样本t检验比较患者手术前后血象、红细胞沉降率、C反应蛋白、髋关节Harris评分。结果9例中伤口分泌物细菌培养阳性6例,阴性3例。9例均获得随访,平均(21±4)个月,其中8例翻修后伤口愈合良好,假体固定牢固,感染得到控制,1例出现感染复发,假体松动。术后髋关节功能得到较大改善,翻修前Harris评分平均(32.0±7.6)分,翻修后Harris评分平均(87.2±7.7)分,差异有统计学意义(t =3.243,P<0.01);翻修后红细胞沉降率与术前比较明显下降,差异有统计学意义(t=2.117,P<0.01),翻修后CRP与术前比较明显下降,差异有统计学意义(t=3.344,P<0.01)。结论关节置换术后早期感染采用保留假体的关节清创术,结合关节腔内置入可吸收载药型硫酸钙颗粒,选择好适应证,效果良好。

高大伟诊治髋关节骨性关节炎经验介绍

髋关节骨性关节炎是指由于髋关节面长期负重不均衡导致关节软骨退变或骨形态改变,引起髋关节疼痛和功能障碍的疾病,可分为原发性和继发性两大类[1]。发病机制尚未完全清楚,与年龄、创伤、炎症、体重、代谢和遗传等因素相关。随着我国肥胖人数增加以及人口老龄化的到来,髋关节骨性关节炎患病率还会持续上升[2]。高大伟教授认为髋关节骨性关节炎的发生多因患者年老体衰,肝肾不足,外邪侵袭所致;提出了滋养肝肾、祛邪通络的治疗原则,同时重视中西合参、因人制宜、因地制宜、内外同治、康复锻炼等,为髋关节骨性关节炎的诊治提供了有效的思路和方法。