牛津病理分类方法在IgA肾病中的临床应用研究

目的探讨牛津病理分类方法对IgA肾病患者的临床适用性。方法收集120例IgA肾病患者的临床及病理资料,根据牛津病理分类方法中的系膜细胞增生(M)、节段性肾小球硬化(S)、毛细血管内细胞增生(E)、肾小管萎缩及间质纤维化(T)等4项病理指标分组,比较不同病理指标者的临床资料差异,分析牛津病理分类方法及Haas分型方法的相关性及其分别与尿蛋白定量及肾小球滤过率(GFR)的相关性。结果 M0组与M1组间IgA肾病患者平均动脉压、尿蛋白定量及血尿酸水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。E0组与E1组间IgA肾病患者尿蛋白定量比较差异有统计学意义(P<0.05)。S0组与S1组间IgA肾病患者平均动脉压、尿蛋白定量、血尿酸、GFR及血脂水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。T0组与T1/T2组间IgA肾病患者平均动脉压、尿蛋白定量、血尿酸、GFR及血甘油三酯比较差异有统计学意义(P<0.05)。牛津病理分类方法与Haas分型法呈正相关(r=0.747,P<0.05),并且均与IgA肾病患者的GFR、尿蛋白定量有关(P均<0.05)。结论牛津病理分类方法各个病理指标与IgA肾病临床指标相关。牛津病理分类方法与Haas分型方法具有良好的相关性,对IgA肾病具有临床适用性。

肾活检术后出血相关危险因素分析

目的:分析探讨超声引导下经皮肾活检术后出血的相关危险因素。方法:收集我院262例肾活检患者的临床、病理、超声资料,分为正常组与血肿组,比较两组的资料,分析血肿的危险因素。结果:正常组与血肿组之间年龄、血肌酐、血尿素氮、肾小球硬化比例、GFR有显著性差异(P<0.05),性别、血清白蛋白、肾小球总数、肾小球硬化数、尿红细胞总数、尿异形红细胞计数无显著性差异(P>0.05);血肿与年龄、肾小球硬化比例、血肌酐、血尿素氮负相关(P<0.05),与狼疮性肾炎、尿红细胞总数、尿异形红细胞总数、GFR正相关(P<0.05),与性别、IgA肾病、标本肾小球总数、浮肿严重程度、肾脏超声改变无相关(P>0.05)。单因素分析发现年龄、肾小球硬化比例、血肌酐、血尿素氮、GFR是肾穿后血肿的影响因素(P<0.05),多因素分析发现年龄(Exp(B)<1)、GFR(Exp(B)>1)是肾穿后血肿的影响因素。结论:对于慢性肾脏病早期患者,年龄越小、GFR越高,肾穿后出血的风险越大。

血尿酸水平与IgA肾病患者临床及病理的关系

目的探讨血尿酸水平与IgA肾病的实验室指标及病理特征之间的关系,了解高尿酸血症对Ig A肾病的影响。方法对264例IgA肾病患者进行回顾性研究,比较合并高尿酸血症者和血尿酸正常者的临床及病理特点。结果 IgA肾病患者高尿酸血症的发生率为37.9%,合并高尿酸血症者高血压比例、体质指数、血尿素氮、总胆固醇、三酰甘油、24h尿蛋白定量水平显著高于血尿酸正常者(P<0.05),肾小球滤过率(GFR)显著低于血尿酸正常者(P<0.05),肾小球球性硬化比例、系膜增生程度、肾小管萎缩和间质纤维化范围、肾小动脉病变程度等肾脏病理指标显著重于血尿酸正常者(P<0.05)。结论 IgA肾病患者的血尿酸水平与尿蛋白水平、GFR、病理病变程度等危险因素有关,提示高尿酸血症可能与Ig A肾病患者预后不良有关系。

狼疮性肾炎患者血清高敏C反应蛋白与疾病活动度及心血管危险因素的相关性

目的探讨狼疮性肾炎(LN)患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)与疾病活动度及心血管并发症的相关性。方法回顾性分析确诊为系统性红斑狼疮、LN的患者176例(LN组)、健康对照组115例,对比观察两组的血清hs-CRP水平;观察LN患者血清hs-CRP与疾病活动性指标[SLEIDAI评分、血沉(ESR)、补体C3、C4、白细胞降低等临床指标及肾脏病理活动性指数]及心血管疾病影响因素[年龄、体质指数(BMI)、高脂血症、糖尿病、高血压等]的相关性。结果与健康对照组相比,LN组患者血清hs-CRP水平明显升高(P<0.05);调整年龄、性别、BMI等因素后,血清hs-CRP水平与疾病活动性指标SLEDAI评分(r=0.160)、ESR(r=0.176)、补体C3(r=0.226)、补体C4(r=0.183)及肾脏病理活动性指数(r=0.223)均显著相关(P<0.05);与三酰甘油(r=0.220)、低密度脂蛋白(r=0.157)、BMI(r=0.185)、心血管症状(r=0.183)及高血压(r=0.162)呈正相关(P<0.05);与高密度脂蛋白(r=-0.231,P<0.01)、载脂蛋白A1(r=-0.193,P<0.05)呈负相关,差异有统计学意义。结论血清hs-CRP水平在LN患者明显升高,检测血清hs-CRP水平变化对评估LN患者疾病活动度及预测心血管并发症有重要的临床意义。

慕课和翻转课堂在MBBS留学生见习教学中的探索

目的初步探讨慕课结合翻转课堂在临床医学(bachelor of medicine&bachelor of surgery,MBBS)留学生肾内科见习教学中的应用。方法入组2018年11月—2019年1月在中山大学附属医院肾内科进行见习的MBBS留学生,随机选取同年级的中国医学生作为对照。采用问卷调查的形式,了解医学生对慕课、翻转课堂的评价。结果共入组91位学生,其中44位MBBS留学生和47位中国医学生。学生们对慕课及翻转课堂总认可率达93.4%,MBBS留学生对慕课及翻转课堂的认可率为100%,显著多于中国医学生(P<0.05)。结论慕课结合翻转课堂是一种值得在肾内科见习带教中推广的教学模式,尤其适用于MBBS留学生。

老年腹膜透析患者的临床特点及左心室肥厚相关因素分析

目的分析老年腹膜透析患者的临床特点,探讨老年腹膜透析患者左心室肥厚与临床指标的相关性。方法收集119例规律腹膜透析患者,根据年龄将患者分为老年组(≥60岁)和非老年组(<60岁),收集各项临床指标、血压参数、UCG等,计算老年组腹膜透析患者的左心室质量指数(LVMI),并与各项指标进行单因素相关及多重线性回归分析。结果老年腹膜透析患者血浆白蛋白、血清肌酐、血尿素氮水平均较非老年腹膜透析患者明显降低(P均<0.05)。老年腹膜透析患者的腹膜炎、左心室肥厚及心力衰竭发生率均高于非老年腹膜透析患者(P均<0.05)。单因素分析显示LVMI与收缩压、脉压、血管超负荷指数(VOI)呈正相关,与残余尿量、前白蛋白、KT/V呈负相关(P均<0.05)。多重线性回归显示LVMI与脉压(β=0.782,P<0.01)、VOI(β=0.517,P<0.05)呈正相关;与KT/V呈负相关(β=-0.632,P<0.05)。结论与非老年腹膜透析患者相比,老年腹膜透析患者更容易发生低蛋白血症、营养不良及腹膜炎,其左心室肥厚及心力衰竭发生率明显升高,其脉压、血管超负荷指数及KT/V与左心室肥厚密切相关。

前臂自体动静脉瘘重度狭窄病变的腔内治疗体会

目的探讨前臂自体动静脉瘘(AVF)重度狭窄血管腔内治疗中瘘口的确定及导丝导管通过病变的方法及技巧。方法利用前臂自体AVF解剖学特点来进行瘘口的定位,利用微导丝塑形和微导管及微球囊的特点来通过重度狭窄闭塞的瘘口,完成了14例AVF瘘口重度狭窄甚至闭塞患者的腔内治疗。通过对比扩张前后的瘘口震颤程度、血管造影所见的血管狭窄程度的变化、彩色多普勒超声、术后透析时流量变化,评价本治疗方法的疗效。结果 14例患者均取得技术成功,术中造影见AVF狭窄明显改善,狭窄程度均降至20%以下,术后瘘口处震颤明显增强,透析时流量明显增加,并达到透析所需(均>220 ml/min)。结论利用前臂自体AVF解剖学特点来进行瘘口的定位,利用微导丝塑形和微导管及微球囊的特点来通过重度狭窄闭塞的瘘口的方法可以解决前臂自体AVF的重度狭窄无法顺行通过的问题,可以供临床参考,使得更多的透析患者获益。

腹膜透析患者高尿酸血症的影响因素及相关性分析

目的探讨维持性腹膜透析患者高尿酸血症的临床特点及相关影响因素。方法收集152名腹膜透析患者,根据血尿酸情况将患者分为高尿酸血症组和正常血尿酸组,分析其临床资料。结果高尿酸血症112例(73.7%)。高尿酸血症组的血钾、高血压史、血尿素氮、血清肌酐、血磷、i PTH、甘油三脂水平均较正常尿酸组升高(P均<0.05);而年龄、血钠、血红蛋白、血白蛋白、前白蛋白、血钙、血清铁、总蛋白、hs CRP、空腹血糖、血总胆固醇、血高密度脂蛋白胆固醇、血低密度脂蛋白胆固醇、KT/V、PET无统计学差异(P均>0.05)。血尿酸水平与血钾、血尿素氮、血磷呈正相关(P<0.05)。结论腹膜透析患者高尿酸血症发生率高,血尿酸与血钾、血尿素氮、血磷密切相关,及时纠正高尿酸血症可以改善预后。

腹膜透析患者低钾血症的危险因素分析

目的:初步探讨维持性腹膜透析患者低钾血症的临床特点及危险因素。方法:收集216名腹膜透析患者,根据血钾情况将患者分为低钾血症组与非低钾血症组,分析两组患者的临床资料。结果:低钾血症56例(25.93%)。低钾血症组的血尿素氮、血白蛋白、血前白蛋白、血磷均较非低钾血症组降低(P均<0.05);而年龄、血钠、血红蛋白、血清肌酐、血钙、血甲状旁腺素、血清铁、血总蛋白、血超敏C反应蛋白、空腹血糖、血总胆固醇、血高密度脂蛋白胆固醇、血低密度脂蛋白胆固醇、血甘油三酯、残余尿量、KT/V、PET两组间比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。血钾与血尿素、血白蛋白、血磷呈正相关(P<0.05)。结论:在腹膜透析患者中低钾血症发生率较高,营养不良、低血磷是腹膜透析患者低钾血症的危险因素。

终末期肾脏病患者中维生素D缺乏的相关因素分析

目的:在慢性肾脏病患者中普遍存在低25(OH)D血症,维生素D缺乏与众多不良预后相关。本研究旨在评估维生素D缺乏在终末期肾脏病患者中的患病情况及筛选出其相关因素。方法:回顾性收集2014年1月至2014年9月在中山大学孙逸仙纪念医院住院且已行血清25(OH)D检测的终末期肾脏病患者一般临床资料及实验室检查。根据血清25(OH)D水平把病人分为维生素D缺乏组(<37 nmol/L)和非维生素D缺乏组(≥37 nmol/L)。比较两组间临床及实验室资料。结果:共收集34例患者,均为维生素D不足或缺乏,其中维生素D不足21例(61.8%),维生素D缺乏13例(38.2%)。维生素D缺乏组血总胆固醇水平较非维生素D缺乏组显著升高[(5.0±1.5)mmol/L vs(4.1±0.9)mmol/L,P<0.05]。维生素D缺乏组血脂蛋白A1水平亦较非维生素D缺乏组明显升高[(1.1±0.1)g/L vs(1.0±0.2)g/L,P<0.05]。结论:维生素D不足与维生素D缺乏在终末期肾脏病患者中发生率高,高胆固醇血症及高脂蛋白A1血症与维生素D缺乏相关。

40岁以下青年狼疮性肾炎患者左心室肥厚发生率及危险因素

目的:探讨青年狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)患者左心室肥厚的发生率及其相关危险因素。方法:回顾性分析2000年1月至2014年7月我院310例小于40岁确诊LN的患者,按照左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)分为左室肥厚(LVH)组及非左室肥厚(Non-LVH)组,比较两组患者一般情况、生化指标之间的差异,同时了解LVH的相关危险因素。结果:310例青年LN患者中LVH发生率为40.6%(n=126)。与Non-LVH组患者相比,LVH组患者男性比例少,血压(收缩压、舒张压)、血脂(总胆固醇、甘油三酯)、血肌酐、血尿酸、血磷、高敏C反应蛋白、补体C4、24h尿蛋白高,同时血钙、eGFR、血红蛋白低(P<0.05)。多因素Logistic分析示收缩压、高敏C反应蛋白与LVH发生率呈正相关,血红蛋白、e GFR与LVH发生率负相关(P<0.05)。结论:青年LN患者LVH发生率较高,其中高血压、贫血、炎症状态及肾功能减退是其LVH的独立危险因素。

终末期肾病透析人群中不同透析方式对左心室肥厚的影响分析

目的:比较血液透析和腹膜透析两种透析方式对终末期肾病透析人群左心室肥厚的影响。方法:本研究为回顾性队列研究。研究对象选取2007年1月至2016年12月间于中山大学孙逸仙纪念医院肾内科接受一种透析治疗(一周三次的血液透析或持续非卧床腹膜透析)的终末期肾病患者,收集患者启动维持性透析前后1个月内的心脏彩超检查结果作为基线数据,中位观察间隔22月,收集观察终点患者的心脏彩超及其他检查结果。结果:共入选99例患者,分为血液透析组(n=58)和腹膜透析组(n=41)。两组患者在性别、年龄、透析龄、BMI、平均动脉压、血红蛋白、血清钠、钙、磷、25-OH维生素D3、甲状旁腺素(PTH)、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、糖尿病患病率、基线左心室肥厚指数(LVMI)等方面上均无统计学差异(P>0.05)。单因素分析中,LVMI改变值与血压、血红蛋白、甘油三酯、钙磷乘积、使用ACEI/ARB类药物相关。多因素回归分析中,在校正了钙磷乘积、血红蛋白、甘油三酯等影响因素后,LVMI的改变与平均动脉压、透析方式以及应用ACEI/ARB类药物独立相关(P<0.05)。结论:透析方式是终末期肾病人群中左心室肥厚进展的独立影响因素,且腹膜透析优于血液透析。

人皮肤低阻线区表皮的扫描电镜观察

本文应用锇酸—二甲基亚砜—锇酸(ODO)法,对6侧人小腿部脾经与胃经低阻线区的表皮进行了扫描电镜观察,发现基底细胞表面平滑;棘细胞表面有密集的微褶,胞质内张力丝束交织成网,与胞核关系密切;角化细胞表面可见稀疏的平行微褶,角化层表面可见多种类型的孔状结构。依观察所见结合文献进行了分析。

血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭合并继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的:观察血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭合并继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法:选取68例慢性肾衰竭合并继发性甲状旁腺功能亢进患者作为研究对象,按照不同治疗方法将其平均分成对照组与观察组各34例。对照组应用血液透析治疗,观察组应用血液透析联合血液灌流治疗,对比两组患者治疗后的临床效果。结果:对比两组患者治疗后的收缩压与舒张压,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对比两组患者治疗后的血清甲状旁腺激素与血磷,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对比两组患者治疗后的生活质量评分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭合并继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效显著,值得推广应用。

骨化三醇冲击治疗终末期肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进效果及对生活质量的影响

目的研究并探讨骨化三醇冲击治疗终末期肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进的临床效果及对其生活质量的影响。方法选择2014年1月—2016年10月期间本院收治的60例终末期肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进患者,随机分为2组,每组30例,对照组与观察组分别实施骨化三醇常规剂量治疗、骨化三醇冲击治疗,比较两组血清钙、磷、甲状旁腺素水平、生活质量评分。结果两组治疗后的血清钙浓度、磷浓度、甲状旁腺素水平均较治疗前显著降低(P<0.05),其生活质量评分较治疗前显著增高(P<0.05),治疗后观察组的血清钙浓度、磷浓度、甲状旁腺素水平均低于对照组(P<0.05),其生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论在终末期肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进治疗中,采用骨化三醇冲击治疗方案,可有效降低血清甲状旁腺素水平,提高其生活质量。

血透前后尿毒症代谢产物对心电变化的动态心电图监测分析

目的探究血透前后尿毒症代谢产物对心电变化的影响,同时分析其动态心电图监测情况。方法将40例尿毒症患者作为研究对象,均对患者实施血透前后尿毒症代谢产物的检测,同时观察其动态心电图变化情况。结果经过透析患者的心电图情况出现改善,且心电图正常患者例数增多,40例患者中,有32例患者透析前后尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)水平下降,且和透析前差异显著(P<0.05)。结论血透前后尿毒症代谢产物对心电变化的动态心电图监测具有重要意义,可明确患者病情变化情况,故值得临床应用。

伴血脂异常的IgA肾病的临床及病理特征

目的探讨IgA肾病中不同类型的血脂异常与高血压、蛋白尿、估算的肾小球滤过率（eGFR）等临床资料及肾脏病理的关系。方法本研究为回顾性分析，共纳入了264例经肾活检确诊的IgA肾病患者。记录活检前血压、24h尿蛋白定量、eGFR、血脂等临床资料及活检后病理资料。分别比较伴不同血脂异常类型的IgA肾病的临床及病理特征。结果IrA肾病伴高胆固醇血症者较胆固醇正常者更易于合并高血压（43．5％w．25．7％，P=0．015），eGFR[（62．56±21．00）ml·min^-1·（1．73m^2）^-1vs．（74．76±19．20）ml·min^-1·（1．73m2）^-1，P〈0．001]及血白蛋白水平[（34．12±9．22）g／L vs．（40．74±3．27）g／L，P〈0．001]更低，24h尿蛋白量[1．57（0．47～3．84）g／24h vs．0．28（O．11-0．70）g／24h，P〈0．001]更多。而IgA肾病合并高甘油三酯血症者则较甘油三酯正常者更容易倾向为男性（46．3％VS．29．5％，P=-0．019），年龄更大[（38．6±12．3）岁VS．（34.3±11．9）岁，P=O．017]，也易发生高血压（46．3％坩．24．3％，P=0．001），24h尿蛋白量f0．69（0.26～2．16）g／24h VS．0．30（0．11-0．77）g／24h，P=0．001]亦更大，并易发生肾间质纤维化（70．4％ vs．45．7％，P=0．001）及肾小动脉病变（31．5％ vs 18．6％，P=0．038）。血脂异常与肾脏病理Hass分级无明显相关性。结论高胆固醇血症与高甘油三酯血症加重IgA肾病的临床指标。而且，高甘油三酯血症是IgA肾病发生肾间质纤维化及肾小动脉病变的危险因素。

临床病例评析——皮肤硬化高血压肾功能不全

目的提高临床对SSc合并高血压、肾功能不全的鉴别诊断水平。方法报道1例SSc合并高血压、肾功能不全患者的临床特点及诊治经过,并进行分析讨论。结果中年女性,SSc病史5年,出现头痛、肉眼血尿10 d,伴血压升高,实验室检查血肌酐升高,肾小球源性血尿,蛋白尿,补体低,ANA、抗dsDNA抗体、核周型ANCA阳性,肾活检病理示LN(Ⅳ型),予激素冲击、环磷酰胺、贝利尤单抗及对症治疗后症状缓解,狼疮病情活动指标恢复正常。结论SSc患者出现血压和肌酐升高,除考虑硬皮病肾危象外,应考虑有无其他疾病,必要时行肾脏穿刺活检病理检查以明确诊断,避免漏诊。