非肺静脉触发灶消融在环肺静脉电隔离治疗阵发性心房颤动中的作用

目的观察环肺静脉电隔离(circumferential pulmonary vein isolation,CPVI)基础上,行非肺静脉(non-pulmonary veins,non-PV)触发灶消融治疗阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)的效果,探讨non-PV起源的PAF的机制。方法回顾性分析行射频消融(radiofrequency catheter ablation,RFCA)的PAF患者108例,依据电生理检查及RFCA过程分为CPVI组和non-PV+CPVI组,分析腔内电生理以及RFCA过程的特点,所有患者随访1年以上,观察RFCA的成功率。结果入选的108例患者共计行RFCA125人次,14例行2次RFCA,3例行3次RFCA。依据电生理检查及RFCA过程分为CPVI组(88例),non-PV+CPVI组(20例)。术后平均随访1年,共计90例成功,累积成功率83.3%;non-PV+CPVI组18例成功,累积成功率90%;CPVI组72例成功,累积成功率81.8%。Non-PV触发灶中,上腔静脉占15例,界嵴2例,房间隔1例,左心耳1例,右心耳1例。结论 non-PV触发灶是PAF常见原因之一。在CPVI基础上行non-PV触发灶消融治疗PAF的成功率较单纯CPVI更高。

血清游离甲状腺素与心房颤动导管射频消融术后复发的关系

目的探讨血清游离甲状腺素(FT4)水平与心房颤动(AF)导管射频消融(RFCA)术后复发的相关性及其机制。方法选择2013年9月至2015年12月在苏州大学附属第一医院行RFCA的AF患者156例,男性97例,平均年龄(62.2±9.1)岁,其中阵发性AF(PAF)患者135例(86.5%),持续性AF患者21例(13.5%)。术后随访,并对可能影响AF患者术后复发的因素进行Logistic回归分析,评估FT4对AF患者RFCA术后复发的影响。结果 156例AF患者中,复发50例(32.1%),其中PAF组复发39例(28.9%),持续性AF组复发11例(52.4%),差异有统计学意义(χ2=4.605,P=0.032)。以FT4四分位数进行分组,从低水平组到高水平组的复发率分别为12.8%、22.5%、36.8%和56.4%(P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,FT4是AF术后复发的独立危险因素(OR=1.328,95%CI:1.106~1.594,P=0.002),并且较高的FT4水平会增加AF的复发率(OR=5.030,95%CI:1.450~17.446,P=0.011)。受试者工作特征曲线显示,FT4对RFCA术后AF复发的预测价值:曲线下面积AUC=0.707,95%CI:0.622~0.792,P<0.001,敏感度72.0%,特异度61.3%。结论较高的FT4水平会增加AF患者RFCA术后的复发率。

代谢综合征与阵发性心房颤动射频消融术后复发的关系

目的探讨代谢综合征(metabolic syndrome,MS)与阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)导管射频消融(radiofrequency catheter ablation,RFCA)术后复发的关系及相关机制。方法回顾性分析2012年7月至2014年6月在苏州大学附属第一医院心内科行RFCA的PAF患者100例的临床资料,其中男64例,女36例,年龄(61.5±9.8)岁。对可能影响PAF患者术后复发的临床随访因素进行Logistic回归分析,评估MS对PAF患者RFCA术后复发的影响。结果 100例PAF患者中,伴MS 40例(40%),MS组在男性比例、糖尿病病史、原发性高血压(高血压)病史、血糖、左心房直径等与非MS组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。平均随访12个月,复发29例(29%),其中,MS组17例(42.5%),非MS组12例(20%),两复发组在年龄、病程、血压、血糖、血脂、尿素、肌酐、尿酸、高血压病史、糖尿病病史、服用抗心律失常药物上比较,均差异无统计学意义(P>0.05);而左心房内径、性别、MS、冠心病病史比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,MS是PAF复发的独立危险因素[OR=3.757,95%CI:1.116~12.642,P=0.033]。结论 MS是PAF患者行RFCA后复发的独立危险因素。

CHA_2 DS_2-VASc评分与不同性别阵发性房颤患者导管射频消融疗效的相关性研究

目的探讨CHA_2DS_2-VASc评分与阵发性房颤(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)导管射频消融(radiofrequency catheter ablation,RFCA)疗效的相关性及其对不同性别患者术后复发的预测价值。方法选择行RFCA的PAF患者102例,分为男性组和女性组。随访期间依据心电图和/或24 h动态心电图确定复发。用Cox多因素回归分析评估CHA_2DS_2-VASc评分与房颤复发的关系。用Kaplan-Meier曲线描述两组患者的复发率,比较两组患者CHA_2DS_2-VASc评分=2或3时预测复发的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果平均随访12个月,房颤复发率为28.4%。通过Cox多因素回归分析证实CHA_2DS_2-VASc评分是房颤复发的独立危险因素(RR=1.896,95%CI 1.385-2.596,P=0.000)。男性组与女性组的复发率分别为25.8%和33.3%。男性组CHA_2DS_2-VASc评分=2预测复发的准确性、敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为0.637、0.706、0.612、0.387、0.857;评分=3预测复发的准确性、敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为0.742、0.353、0.878、0.500、0.796。女性组CHA_2DS_2-VASc评分=2预测复发的准确性、敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为0.556、0.917、0.375、0.423、0.900;评分=3预测复发的准确性、敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为0.667、0.583、0.708、0.500、0.773。结论 PAF患者CH_2ADS_2-VASc评分越高,RFCA术后复发率越高。无论男女,以CHA_2DS_2-VASc评分=2作为预测复发的标准具有临床指导意义。

基于人工智能GPGA的华法林剂量预测模型

目的提出一种基于遗传程序设计(GP)和遗传算法(GA)的人工智能算法,命名为遗传程序设计-遗传算法(GPGA),以建立更准确的华法林剂量预测模型。方法纳入100例华法林达稳态,临床信息完整,且获得CYP2C9与VKORCI基因型的汉族患者,记录其华法林稳定维持剂量(真实值)。使用GPGA算法合成并进化模型得出预测的华法林维持剂量(预测值),与本院提出的线性回归模型、目前国际公认的国际华法林药物基因组学联合会IWPC模型,及三种现有人工智能建模方法相比较。结果在各复杂度模型中,GPGA的平方相关系数(R2)、均方误差(MSE)和预测值在真实值±20%范围内的比例(20%-p)总体表现最优。GPGA得到的R2从训练集到测试集没有下降。身高和性别变量的加入并未进一步提高模型预测性能。结论 GPGA总体得到了最好的趋势相关性、精度和可用性,且泛化性强。身高和性别对华法林维持剂量无明显预测价值。