线型吻合器与圆型吻合器在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中的应用效果比较

目的比较线型吻合器与圆型吻合器在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中的临床疗效。方法回顾性分析92例行腹腔镜辅助远端胃癌根治术(BillrothⅡ式吻合)的胃癌患者的临床资料,根据消化道重建胃空肠吻合术中所采用的吻合器不同,将患者分为线型吻合器组42例、圆型吻合器组50例。比较两组的基本资料、手术相关情况、术后并发症、术后病理结果、术后半年胃镜结果。结果两组基本资料、术后并发症、术后病理结果无统计学差异(P均>0.05)。线型吻合器组手术时间、吻合时间较圆型吻合器组缩短,住院总费用较圆型吻合器组低(P均<0.01)。术后半年胃镜结果显示,线型吻合器组残胃潴留发生率低于圆型吻合器组(P <0.05),两组2级以上残胃潴留发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组残胃炎发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05),线型吻合器组2级以上残胃炎发生率高于圆型吻合器组(P <0.05);两组残胃炎累及范围中,线型吻合器组残胃炎累及吻合口以上的发生率高于圆型吻合口组,但差异无统计学意义(P> 0.05);两组胆汁反流发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论线型吻合器在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中具有缩短手术时间、节省费用、减少术后残胃潴留发生等优势,是一种安全、可行的吻合方式,但可能具有更高的残胃炎发生率。

肝硬化门静脉高压症外科治疗中脾保留术研究进展

肝硬化属于全球范围内的多发性疾病,在我国的发病率高于世界其他地区,其中以病毒性肝炎后肝硬化为主,且具有较高的病死率[1]。门静脉高压症形成的基本机制是肝硬化固有的肝脏结构异常和肝血管压升高引起的肝血管对门静脉血流阻力的增加[2]。60%~70%的肝硬化合并门静脉高压症通常会导致脾大、脾功能亢进[3],肝移植疗效较理想,但存在费用较高、供体少、术后免疫排斥反应及并发症等问题[4],外科治疗仍以能够有效降低门静脉压、纠正脾功能亢进、充分达到止血效果的脾切除术为主。随着对脾脏认知的进展,众多学者提出“个体化”治疗原则,在此基础上选择对肝硬化门静脉高压症患者施行保脾术。现结合国内外相关文献,对肝硬化门静脉高压症外科治疗中脾保留术的研究进展进行如下综述。

手辅助腹腔镜技术在乙状结肠造口还纳术中的应用观察

目的观察手辅助腹腔镜技术(HALS)在乙状结肠造口还纳术中的应用效果。方法选取择期行乙状结肠造口还纳术的患者48例,其中23例术中采用HALS(观察组),25例术中采用常规开腹(OS,对照组),比较两组手术时间、住院时间、术中出血量、术后AVS评分及术后并发症。结果观察组手术时间(103.52±18.28)min、住院时间(9.04±2.44)d、术中出血量(60.91±13.4)mL、术后AVS评分(4.00±1.00)分,对照组分别为(102.24±20.38)min、(11.64±4.57)d、(97.16±23.47)mL、(5.00±1.15)分,两组住院时间、术中出血量、术后AVS评分比较,P均<0.05。观察组术后并发症发生率为4.3%(切口感染0例、腹腔感染0例、吻合口瘘0例、吻合口出血1例),对照组为32%(切口感染3例、腹腔感染2例、吻合口瘘1例、吻合口出血2例),两组比较,P<0.05。结论HALS应用于乙状结肠造口还纳术是可行、有效的,且住院时间短、术中出血量少、术后AVS评分低、并发症发生率低。

中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水的meta分析

目的系统评价中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水的有效性及安全性,为临床治疗策略提供循证医学证据。方法系统检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊网络出版总库(CNKI)、维普(CqVIP)、万方(Wanfang),采用Cochrane协作网随机对照研究质量评价标准评价纳入研究质量,meta分析提取数据。结果(1)共纳入24篇文献,共2 109例肝硬化顽固性腹水患者,纳入研究的质量一般。(2)中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水较单纯西医治疗有效率明显增高;在改善谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、腹围、尿量、体重上也优于单纯西医组;治疗后的复发率也较单纯西医组低。漏斗图提示不存在发表性偏倚。(3)中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水的安全性有待进一步研究。结论中西医结合在治疗肝硬化顽固性腹水方面具有一定的优势,但高质量的研究文献较少,提示今后在研究的方法学上有待进一步完善。