睾丸原发的NK/T细胞淋巴瘤1例报告并文献复习

目的:探讨睾丸原发的NK/T细胞淋巴瘤的临床和病理特征及有效的诊治措施。方法:报道1例睾丸原发的NK/T细胞淋巴瘤,对手术标本行光镜观察、免疫组化检查及EB病毒DNA的PCR分析,并进行文献复习。结果:患者表现为无痛性左侧睾丸肿大,有向对侧睾丸、脾、中枢神经系统(CNS)等部位播散的自然倾向;肿瘤细胞免疫表型为CD56、CD45RO、CD3ε阳性,CD20、CD79α、CD5、Bcl-2、胎盘碱性磷酸酶(PLAP)均为阴性;PCR检测肿瘤细胞EB病毒DNA为阳性;病理诊断为左侧睾丸NK/T细胞淋巴瘤。结论:睾丸原发的NK/T细胞淋巴瘤罕见,病情进展快,应尽早行病理组织学、免疫组化、EB病毒相关检查及T细胞受体(TCR)基因重排研究以确定诊断,目前治疗效果差,需探索新的治疗策略以提高生存率。

重组人红细胞生成素促进体外培养的人骨髓间充质干细胞增殖

为了观察重组人红细胞生成素(rhEPO)对人骨髓间充质干细胞(MSCs)增殖活性的影响,抽取健康志愿者的骨髓液,贴壁培养获取第3代细胞,通过细胞形态特征、细胞表面抗原及诱导分化的方法进行MSCs鉴定;取经过鉴定的第3代MSC(P3-MSC)加入不同浓度rhEPO(0.5、1、5、10、50U/ml)后培养,应用细胞计数法及MTT法检测细胞增殖,用流式细胞术(FCM)分析细胞周期。结果发现:骨髓贴壁培养获取的第3代细胞同时表达CD105和CD90,不表达CD34和CD45,并可被诱导分化为脂肪、骨及软骨细胞,被鉴定为MSC。MTT结果显示EPO处理组的光密度值(OD)均高于对照组(p<0.05);50U/ml浓度EPO组作用最显著,细胞计数法获得的结果与其一致。FCM细胞周期分析表明,rhEPO能明显降低G0/G1期细胞比例,并提高S+G2/M期细胞比例,与对照组相比,差异均具有显著统计学意义(p<0.01)。结论:EPO能促进体外培养的人骨髓MSCs增殖,该效应与EPO调节其进入细胞增殖周期有关。

肺部超声指导下胸部物理治疗联合纤支镜肺泡灌洗对重症肺炎患者的影响

目的探讨肺部超声指导下胸部物理治疗联合纤维支气管镜(纤支镜)肺泡灌洗对重症肺炎患者临床疗效的影响。方法观察2016年10月至2020年6月ICU就诊的重症肺炎的患者160例,分为对照组和观察组。对照组采用肺部超声指导下胸部物理联合抗感染治疗,观察组在此基础上采用纤支镜肺泡灌洗联合治疗,比较治疗14 d后2组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、临床肺部感染(CPIS)评分、氧合指数(PaO2/FiO2)、血清炎性因子C-反应蛋白(CRP)与降钙素原(PCT)水平。结果治疗2周后,观察组临床总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组患者APACHEⅡ评分、CPIS评分、PaO2/FiO2、血清CRP与PCT水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,APACHEⅡ评分、CPIS评分较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05);PaO2/FiO2水平较治疗前增高,且观察组高于对照组(P<0.05);血清CRP及PCT水平较治疗前降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺部超声指导的胸部物理治疗联合纤支镜肺泡灌洗可显著缓解重症肺炎患者病情,改善氧合,减轻炎性反应,临床疗效显著。

肺部超声评分与重症肺炎患者炎症指标关系及对病情危重程度和疗效的评估价值

目的:探讨肺部超声评分(lung ultrasound score,LUS)与重症肺炎患者炎症指标关系及对病情危重程度和疗效的评估价值。方法:回顾分析2019年1月—2021年10月北京华信医院重症医学科救治的150例重症肺炎患者的临床资料,根据治疗效果分为治疗有效组(n=108)与治疗无效组(n=42)。比较两组患者的一般资料、急性生理与慢性健康状况(acute physiology and chronic health evaluation II,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)、治疗前和治疗3 d及7 d后的LUS、SOFA评分、CPIS、炎症指标C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和降钙素原(procalcitonin,PCT),分析LUS与病情危重程度、炎症指标的相关性,探讨重症肺炎患者疗效的影响因素,评价LUS对重症肺炎患者疗效的评估价值。结果:两组患者基线资料中年龄、心功能不全比例、糖尿病比例、APACHEⅡ评分、SOFA评分、CPIS比较,差异有统计学意义(P <0.05);治疗无效组,治疗前和治疗3 d及7 d后的LUS、SOFA评分、CPIS、CRP、PCT均高于治疗有效组(P <0.05);LUS与APACHEⅡ评分、SOFA评分、CPIS、CRP、PCT均呈正相关(P <0.05);年龄、心功能不全、糖尿病、APACHEⅡ评分、治疗前和治疗3 d及7 d后的LUS、SOFA评分、CPIS、CRP、PCT均为重症肺炎患者疗效的影响因素(P <0.05)。治疗7 d后的LUS对重症肺炎患者疗效评估价值显著,其受试者工作特征曲线下面积(area under receiver operating characteristic,AUC)为0.921,敏感度、特异度分别为66.67%、97.22%。结论:LUS与重症肺炎患者炎症指标、病情危重程度均存在正相关性;应用LUS可为重症肺炎患者评估临床病情危重程度、评价疗效提供新途径。

重症心脏病孕产妇围生期的超声循环管理

孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区政治、经济、文化及卫生综合水平的重要指标之一,在各种孕产妇死因中,妊娠合并心脏病居孕产妇死亡原因的第3位,并与产后出血、妊娠期高血压疾病以及羊水栓塞并列于孕妇死亡风险因素中的前四位。妊娠合并心脏病占所有妊娠的1%～3%,病死率可高达15%,严重危害母婴健康,其所导致的心力衰竭和严重感染是心脏病孕产妇死亡的主要原因。

重症超声在重症相关操作中应用专家共识

重症医学的发展伴随着重症相关操作,重症相关操作亦使重症医学得到更深入的发展。通过相关操作可使临床医生了解重症患者的病理生理学,重症相关操作在重症相关诊断、治疗中均起到积极的作用。但重症相关操作带来医源性损伤不容忽视,有些操作会产生严重的后果。随着近年来重症超声在重症医学科的快速发展,重症超声有其独特的优势,具有无创、床旁、可视化、无辐射、可重复、易学等优点,已在临床广泛应用。为更好地规范重症相关操作,北京重症超声研究会重症超声研究组组织了重症相关专家撰写本共识,旨在提高临床医护工作者重症相关操作水平,减少相关并发症。

重组人促红细胞生成素促进体外培养的人骨髓间充质干细胞增殖

目的观察重组人促红细胞生成素（rhEPO）对人骨髓间充质干细胞（MSCs）增殖的影响，并探讨其可能机制。方法抽取健康志愿者的骨髓液，采用贴壁培养法获取第3代MSCs（P3-MSCs），通过细胞形态特征观察、细胞免疫表型检测以及诱导分化的方法鉴定MSCs。取经过鉴定的P3-MSCs，分别与不同浓度（0．5、1、5、10、50IU／ml）rhEPO共培养，应用四甲基偶氮唑盐（MTT）法检测细胞增殖；以过量特异性抗体封闭EPO受体（EPOR），再用MTT法观察P3-MSCs增殖情况；采用免疫荧光细胞化学染色法检测P3-MSCs的EPOR表达，用Western印迹检测增殖信号通路蛋白表达。结果贴壁培养获取的P3-MSCs同时高表达CD105和CD90，低表达CD34和CD45，并可被诱导分化为脂肪、成骨及软骨细胞。MTT结果显示，给予EPO后，MSCs的增殖明显增强，以浓度为10IU／ml者的作用最为显著；同时加入抗EPOR抗体封闭EPOR后，MsCs的增殖率明显降低（P〈0．01）。P3-MSCs的EPOR表达阳性；用10IU／ml EPO刺激4d后，EPOR、磷酸化蛋白酪氨酸激酶2（pJAK2）及磷酸化信号转导和转录因子-5（pSTAT-5）的表达均明显上调。结论EPO能促进体外培养的骨髓MSCs增殖，该效应经EPOR介导，并与JAK2-STAT5信号途径有关。

肺部超声联合NLR及D-二聚体对医院获得性肺炎疗效及预后的评估价值

目的:探讨肺部超声、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、D-二聚体(D-D)及三者联合在医院获得性肺炎(HAP)的治疗效果和预后评价方面的应用价值。方法:回顾性选取2019年1月—2022年3月在北京华信医院重症医学科和急诊科接受治疗的268例HAP患者,按照疗效的区别进行分组,分为有效组与无效组,有效组216例,无效组52例。分别对2组患者的一般资料以及治疗开始前、治疗3 d后、治疗7 d后的D-D、外周血NLR与肺部超声评分(LUS)的变化进行比较;通过Pearson相关性分析对上述指标和临床肺部感染评分(CPIS)之间的关联性进行分析;通过logistic回归方程对影响疗效的有关因素进行分析;通过受试者工作特征(ROC)曲线与ROC曲线下面积(AUC)对以上3个指标及三者联合的疗效预测效能进行分析;通过Pearson相关性分析对上述指标和序贯器官衰竭估计评分(SOFA)之间的关联性进行分析;采用Kaplan-Meier曲线分析LUS、NLR、D-D高危组与低危组患者的生存率。结果:有效组治疗3 d及7 d后的LUS、NLR、D-D均低于无效组(P<0.05);经Pearson线性相关性分析发现治疗7 d后的LUS、NLR及D-D均与CPIS呈正相关(P<0.05),其中治疗7 d后的LUS与CPIS的相关性最强(r=0.532);logistic回归方程计算结果显示,治疗3 d与治疗7 d后的D-D、外周血NLR以及LUS都和HAP具备关联性(P<0.05);ROC曲线分析,治疗7 d后LUS、NLR、D-D预测HAP治疗无效的AUC大于治疗3 d的AUC,治疗7 d后的LUS、NLR、D-D三者联合预测疗效的AUC最大,AUC=0.913;Pearson相关性分析显示治疗7 d后的LUS、NLR及D-D均与SOFA评分呈正相关(P<0.05),其中治疗7 d后的LUS与SOFA评分的相关性最强(r=0.525)。Kaplan-Meier曲线分析发现,治疗7 d后LUS、NLR、D-D高危与低危患者生存率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:肺部超声联合NLR及D-D指标监测对评价HAP的疗效和预后具有临床价值,值得推广研究。

以睾丸病变为首发的NK／T细胞非霍奇金淋巴瘤一例

患者，男，29岁。因左侧睾丸肿大不适伴发热半月余，于2007年2月2日入院。既往有肺结核病史。查体：轻度贫血貌。心肺未见异常。肝脾肋缘下未触及。左侧阴囊明显增大，皮肤无结节及溃烂，左侧睾丸肿大，约8cm×5cm×3cm，触诊表面光滑、无压痛、质地硬实；附睾肿大，约3cm×2cm×1cm，质软，无压痛。右侧睾丸、附睾触诊无异常。阴囊透光试验阴性。

粒细胞集落刺激因子促进骨髓源间充质干细胞活性的机制

本文旨在探讨粒细胞集落刺激因子(granulocyte colony-stimulating factor,G-CSF)促进骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)活性的机制。采用经典的全骨髓贴壁法培养MSCs,通过成骨、成脂肪等多向诱导分化以及流式细胞仪分析其表面标记(CD133、CD34、CD90、CD105)等鉴定MSCs特征;以第三代MSCs为实验材料,采用MTT法分析G-CSF(20μg/mL)对MSCs活性的影响。随后以50nmol/L wortmannin(磷酰肌醇-3激酶阻断剂)、50μmol/LPD98059(细胞外信号调节激酶阻断剂)、30μmol/LSB203580(丝裂原活化蛋白激酶阻断剂)、10μmol/LH89[蛋白激酶A(protein kinase A,PKA)抑制剂]、20μmol/LY27632(Rho激酶特异抑制剂)、1μmol/Lrapamycin[雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)特异性阻断剂]、10mmol/L straurosporine[蛋白激酶C(protein kinase C,PKC)阻断剂]、6nmol/LG0697(PKCα抑制剂)、50μmol/L Pseudo Z(PKCζ抑制剂)等分别处理MSCs,观察G-CSF影响MSCs活性的信号机制。结果显示,培养的第三代MSCs呈现出CD90、CD105强阳性,具有成骨、成脂肪等多向分化能力;G-CSF促进MSCs活性,H89、Y27632、PseudoZ不能抑制G-CSF对MSCs的激活作用,wortmannin、rapamycin、PD98059、SB203580、G0697部分抑制G-CSF对MSCs的激活作用,straurosporine可完全抑制G-CSF对MSCs的激活作用。以上结果提示,G-CSF激活MSCs效应与AKT-mTOR-PKC途径密切相关,且PKC处于中心环节。

红细胞生成素对骨髓源间充质干细胞迁移的影响

目的利用Transwell体外迁移体系初步探索EPO在骨髓源间充质干细胞（MSC）迁移中的作用及其信号传递机制。方法采用经典的全骨髓细胞贴壁法培养MSC，通过成骨、成脂肪等多向诱导分化以及流式细胞术分析其表面标志（CD133、CD34、CD90、CD105）等鉴定MSC特征；以第3代MSC为实验材料，利用Transwell体外迁移体系，先观察不同浓度的rhEPO对MSC迁移的影响，随后在50nm0L／L Wortmannin、50μmoL／LPD98059、10μmoL／LU73122、4μg／ml抗EPO—R IgG、30μmol/LSB203580、10mmol／L Straurosporine、6nmol/L G0697、50μmol/L Pseudo Z等不同的信号转导途径阻断剂的干预下观察EPO对迁移的影响。结果培养的MSC呈现出CD90、CD105强阳性，具有成骨、成脂肪等多向分化能力；MSC体外迁移能力随着rhEP0浓度（1、10、100、1000IU／ml）的递增而逐渐增强，并且rhEP0浓度在100U／ml时，MSC迁移到滤膜上的细胞数接近于峰值；Wortmannin、PD98059、抗EPO—RIgG、Straurosporine、G06976、Pseudoz对MSC迁移均有影响，其中U73122、抗EPO—RIgG、Straurosporine、PseudoZ对MSC迁移阻断的效应最显著。结论EPO—EPO—R所介导的MSC迁移与丝裂原活化蛋白激酶、磷脂酰肌醇特异性磷脂酶C和蛋白激酶C-ζ（PKC-ζ）等信号传递途径有关，且PKC-ζ途径可能处于中心环节。

重症超声临床应用技术规范

重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声技术，针对重症患者，以问题导向的、多目标整合的动态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力学治疗方向及调整精细治疗的重要手段。重症超声不同于传统的诊断超声，实施者和影像结果解读者均为重症医学专业人员，以评估脏器及系统的病理生理改变和病因学为核心，以重症医学诊疗思路整合上述临床信息。