中医院急诊科医疗安全现状的分析及改革建议

急诊科作为医院的窗口单位,其医疗质量决定了整个医院的医疗质量,急诊医疗安全是医院建设的关键。但由于中医院急诊科人员配置及医疗技术等问题,医疗质量发展极不平衡。针对我国中医院急诊科的医疗安全问题,广州中医药大学第二附属医院急诊科团队人员通过部析国内外现状、分析医疗差错原因,提出中医院急诊科医疗安全改革建议,希望通过硬件改造升级、规范标准流程、构建健全的沟通机制、营造安全文化氛围等一系列改革措施,能有效减少医疗差错的发生。

脓毒症相关急性肾损伤的中医证型与预后的相关性研究

目的探讨脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)患者的中医证型与预后的关系。方法对广东省中医院急诊病区住院患者进行回顾性分析,选择2018年6月至2023年5月的SA-AKI患者为研究对象,根据纳入排除标准筛选出160例。收集患者纳入当时的一般情况、中医临床四诊信息、实验室指标、危重症评分、基础疾病、感染部位及28 d死亡率等。结果单变量回归分析提示持续性SA-AKI相对于短暂性SA-AKI患者死亡风险增加[OR=2.070,95%CI(1.042-4.109)];急性虚证患者[OR=2.047,95%CI(1.065-3.935)]、改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)分期[2期OR=2.575,95%CI(1.114-5.952);3期OR=2.853,95%CI(1.034-7.875)]患者发生死亡的风险增加。纳入年龄、性别、SA-AKI分型、KDIGO分期、急性虚证的COX生存回归分析方程具有统计学意义(χ^(2)=13.305,P=0.038),且提示急性虚证为独立危险因素[OR=0.558,95%CI(0.347-0.995),P=0.048]。结论正虚是SA-AKI的重要病机,SA-AKI的中西医结合治疗中需注重早期扶正、全程扶正,并辅以活血化瘀、行气通腑,以减少向持续性SA-AKI发展的比例,降低死亡率。

脓毒症相关急性肾损伤的疾病分型与中医辨证要素的回顾性研究

目的探寻脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)患者疾病分型与中医辨证要素之间的关系。方法对广东省中医院急诊病区住院患者进行回顾性分析,选择2018年6月至2023年5月的SA-AKI为研究对象,根据纳入排除标准筛选出160例SA-AKI患者,按诊断标准分为短暂性SA-AKI和持续性SA-AKI。收集患者纳入当时的一般情况、中医临床四诊信息、实验室指标、危重症评分、基础疾病、感染部位等。结果短暂性SA-AKI和持续性SA-AKI比较,年龄[(69.48±15.72)vs.(75.90±12.03),P=0.007]、肌酐[137.70μmol/L(115.50,197.25)vs.156.20μmol/L(133.00,238.25),P=0.031]之间差异存在统计学意义。证候分型方面,急性虚证占比最多(50.63%),其次为毒热证(18.75%)、腑实证(16.88%)、血瘀证(13.75%),短暂性SA-AKI与持续性SA-AKI在不同证型占比之间不具有统计学差异(P>0.05)。急性虚证患者与非急性虚证患者比较,SOFA评分[5.00(3.00,9.00)vs.4.00(3.00,6.00),P=0.044]更高。结论SA-AKI的早期理化特征无法预测患者的AKI分型。证型方面急性虚证占比最多,且疾病严重程度及预后更差。病机方面,短暂性SA-AKI以邪盛正虚为主,持续性SA-AKI以正虚受邪为主。

《黄帝内经》对心脏骤停的认识

《黄帝内经》中认为“心脏骤停”病因总属内外二因,并受特定外部环境影响;各种致病因素的发病机制不同,但总体病机不外乎“阴阳隔绝,阴衰阳竭”;以“扶正祛邪,补虚泻实”为治疗原则,对于具体治法又灵活运用;心前区疼痛是其发病时最常见的症状表现,多提示病情危重且预后较差。

电针针刺足三里治疗复苏后综合征患者的临床研究

目的评价电针针刺足三里穴对复苏后综合征患者神经功能以及预后的影响。方法回顾2013年6月到2017年12月在广东省中医院院内、院外发生心脏骤停,恢复自主循环后转至ICU诊治的病例,根据实施电针针刺足三里与否将患者分为电针组和对照组。通过观察两组复苏成功后第1、3、5、7、14日相关指标变化,对比电针针刺足三里对复苏后综合征患者的神经功能及预后的影响。结果在重度脑功能损伤患者中,心源性心脏骤停患者针刺组与对照组的ROSC后第3日的GCS评分的比较差异存在统计学意义(P<0.05);非心源性心脏骤停患者针刺组与对照组的GCS评分在第5、7、14日差异存在统计学意义(P<0.05);心源性心脏骤停患者中两组第14日的APACHEⅡ评分以及非心源性心脏骤停患者中两组第5、7、14日的APACHEⅡ评分存在统计学差异(P<0.05);非心源性心脏骤停患者中,针刺组与对照组的14 d生存率存在明显差异(P<0.05),其余比较差异无统计学意义(P>0.05)。在中度脑功能损伤患者中,所有对比均无明显差异(P>0.05)。结论早期应用电针针刺足三里穴能改善复苏后患者神经功能和预后,尤其对非心源性心脏骤停的PRS患者,疗效更佳。

中医住院医师规范化培训中急救技能培训模式的优化与应用效果

急救技能是住院医师规范化培训教学中的重点内容,但急救技能的临床培训难以有效开展。针对中医住院医师规范化培训中的急救技能培训模式中存在的问题,制订了一系列改进,通过组建团队、总结现状、优化模式等措施,从而冀望提升中医住院医师规范化培训中的急救技能培训质量,并就急救技能培训的未来提出意见以及建议。

心肺复苏培训模式在中医住院医师规范化培训中的实践与效果评价

目的探讨中医医院住院医师规范化培训中的心肺复苏技能培训的标准化方案。方法选择于2016年4～7月期间在广东省中医院进行住院医师规范化培训，并参加心肺复苏技能考核的医生，根据是否自愿参加心肺复苏培训系列培训课程，将受试者分为A组以及B组，比较两组的考核情况。结果两组在胸外按压（P=0．001）以及通气效果（P〈O．001）存在明显统计学差异。A组的男性（P=0．001）以及BMI较大的人群（P=0．005）在胸外按压效果方面有明显的统计学优势。结论心肺复苏培训系列培训课程，通过小班制上课、教一练结合、强调心肺复苏的实际质量、增加培训频次，可切实提高心肺复苏的培训效果。

急诊科心肺复苏模式选择现状调查与分析

目的通过网络问卷方式，了解心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）模式的现状。方法通过调研设计问卷，于2016年6-8月，对医护人员进行调查，使用REDCap建立数据库，对数据进行统计分析。结果人工按压占院外心搏骤停（out—of-hospital cardiac arrest，OHCA）的74．9％，占院内心搏骤停（in—hospital cardiac arrest，IHCA）的55．1％；两种按压方式都实施过的调查对象认为机械按压效果更佳；现行的IHCA的CPR模式与OHCA的CPR模式对比差异有统计学意义（P〈0．001）；现行的IHCA的CPR模式，在急诊科与非急诊科之间差异有统计学意义（P〈0．001）；急诊科人员期望实现的CPR模式分别与现行的IHCA（P=0．05）及OHCA（P〈0．001）的CPR模式差异有统计学意义。结论目前心肺复苏仍以人工按压为主，急诊科医务人员更倾向机械按压替代的复苏模式。开始时先予以人工按压，待机械按压设备准备良好后代替人工按压的复苏模式可能会是往后心肺复苏的趋势。

心衰心阳虚证候积分与缬氨酸代谢指纹图谱的相关性研究

目的探讨应用反相高效液相色谱（Reversed-phase High performance Liquid Chromatography, RP-HPLC）的方法研究心衰心阳虚证患者血浆中缬氨酸（Valine，Val）的图谱特点，结果以缬氨酸峰面积为自变量，心阳虚证候积分为应变量作散点图，可见心阳虚证积分有随缬氨酸面积增加而减少，但在统计学上不成立。结论基于反相高效液相的方法测定氨基酸的代谢指纹图谱，具有选择性高、分析速度快和灵敏度高等优点。心阳虚证候积分与缬氨酸存在正相关的趋势。氨基酸代谢指纹图谱有望可用于找出心衰心阳虚患者的证候特点。

代谢组学方法及其在中医药研究的现状与展望

20世纪90年代中期发展起来的代谢组学是继基因组学、转录组学和蛋白质组学之后的又一门新兴的组学技术，是系统生物学研究不可或缺的重要基础学科之一。代谢组学之父Jeremy K Nicholson教授基于长期对生物体液的研究，于1999年提出了代谢组学概念：定量测量生物系统对病生理刺激和基因修改所做的与时间相关的多参数代谢应答^[1]。

急诊气道管理的结构化教学体系在中医住院专科规培医师中的应用探讨

急诊气道管理是生命支持的措施,是急诊科最为重要的救治措施之一。掌握急诊气道管理是急诊科专科住院医师规范化培训的一门必修课。但是由于急诊气道管理的特点,目前的培训效果不甚满意。针对中医急诊专科规培生急诊气道管理的教学困境,笔者所在团队通过剖析教学现状、细化教学目标、规范教学内容、构建结构化的教学体系,冀望通过一系列的教学改革,提高中医急诊专科住院医师规范化培训中的急诊气道管理的培训质量,最终实现岗位胜任力与岗位需求相匹配的目的。

急性虚证与脓毒症

中医虽无脓毒症的病名，但临床采用中西医结合治疗脓毒症可以取长补短，提高治愈率，降低病死率，达到最佳疗效。提高脓毒症疗效的前提是正确认识脓毒症的病机。我们在临床实践中发现，“急性虚证”是脓毒症的重要病机，“扶正”应贯穿于脓毒症治疗的全过程。

中医急诊住培临床思维教学体系的改革与展望

临床思维的教学是住院医师规范化培训的一个基本内容,目前的培养模式达到的效果不甚满意。针对中医急诊临床思维培训中的困境,笔者所在的教学团队通过明确教学目标与教学内容、厘清教学现状、优化与重组教学形式,进行了一系列的改革,从而提高中医住院医师规范化培训中的急诊临床思维的培训质量,最终实现岗位胜任力的培养目的。

在中医规范化急救四项操作培训中应用“改良的佩顿四步法”的效果分析

目的探讨"改良的佩顿四步法"用于提高中医医院住院医师规范化培训中的急救技能培训的效果及可行性。方法选择94名在广东省中医院急诊科轮训并参加了出科前急救技能考核的中医规培医师作为改良的佩顿四步法组;同时,根据该组成员基本信息,按照1∶1选取94名同时期规培医师作为传统教学组。对两组的考核评分以及客观评价情况进行比较。结果考核得分方面,改良佩顿四步法组在除颤术、洗胃术及针刺急救术操作的对比中明显优于传统教学组(均P<0.05)。在客观评价上,两组在心肺复苏术(CPR)的按压效果、通气效果、胸外按压比例方面差异无统计学意义(均P>0.05);改良佩顿四步法组止血包扎术总用时短于传统教学组(P<0.05)。结论在中医规培急救技能培训上应用改良的佩顿四步法对于流程性的简单技能培训效果显著;而要提升高级技能的培训效果,需要进一步的强化练习。

脓毒症中西医结合的临床困惑与思考

自"拯救脓毒症运动"提出以来,脓毒症的发病率和死亡率仍居高不下。脓毒症的基本病机是一个动态的过程,正邪消长,虚实转化是临床实践必须高度重视的环节。根据脓毒症进展的不同阶段,需要不断调整治疗策略,在许多重要原则方面,中西医学思维具有高度趋同性。随着中西医结合脓毒症诊治指南的普及与应用,中医药在脓毒症治疗中会发挥越来越重要的作用。

窒息法致大鼠心脏骤停-心肺复苏模型造模成功率与生存率影响因素的探讨

目的通过对窒息法大鼠心脏骤停-心肺复苏(CA-CPR)模型的观察,探讨影响大鼠CA-CPR模型造模成功率与预后的相关因素。方法将50只SD大鼠根据其体重分为Ⅰ组(10只,250~300 g)、Ⅱ组(30只,300~350 g)、Ⅲ组(10只,350~400 g),通过窒息法建立CA-CPR模型,记录并比较三组大鼠基线资料、大鼠自主循环恢复(ROSC)成功率、心肺复苏(CPR)时间、ROSC后的血流动力学情况等。结果Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组ROSC成功率分别为90.00%(9/10)、60.00%(18/30)、60.00%(6/10),无统计学差异(P>0.05)。Ⅰ组的CPR时间(365.16±76.66)s,与Ⅱ组(417.19±92.00)s、Ⅲ组(60.80±115.40)s比较,均存在统计学差异(P<0.05)。ROSC后的血流动力学比较,Ⅰ组大鼠在ROSC后第30 min的心率(HR)比Ⅱ组大鼠((306.22±41.99)比(264.47±33.28)次/分),存在统计学差异(P<0.05),余时间段比较无统计学差异(均P>0.05)。多因素二分类Logistic回归分析,将体重、肛温、HR、平均动脉压、窒息致心脏骤停(ACA)时间、CA持续时间,分别纳入是否ROSC(χ2=25.115,P<0.001)、是否存活72 h(χ2=14.191,P=0.001)的获得的回归方程具有统计学意义。其中ROSC与ACA时间OR为1.087,95%置信区间(95%CI):1.031-1.146;存活72 h与体重OR=0.953,95%CI:0.915-0.992、HR OR=0.957,95%CI:0.921-0.994。结论在标准造模条件下,体重较轻的成年鼠,具有较高的可能实现ROSC并成功建模;大鼠的基线心率、体重与大鼠的生存结局成负相关,ACA时间与良好的结局呈正相关。

中西医结合新思维辨治脓毒症核心病机

脓毒症由于发病机制复杂,从感染部位、病原体、患者基础状态、机体免疫反应等等方面相差甚远,需要个体化治疗。中西医结合治疗显示出良好的临床疗效,但是中医临床实践中未能吸纳、融合现代医学成果,未能概括归纳脓毒症的核心病机,以致临床辨证无章可循,临床疗效不稳定。探索包含现代医学治疗手段的中医临床方案,思辨现代医学的作用和角色,并应用于临床,是一个困难课题,本文试图予以浅析思路。

针刺内关穴提高心肺复苏成功率的可行性探讨

从中西医机制展开阐述,探讨心肺复苏联合针刺内关穴对心脏骤停患者心肺脑复苏成功率提高的可行性。联合针刺内关穴的中西医结合治疗方案在心脏骤停的救治中能发挥积极作用,其主要作用机制在于改善心肌缺血、控制心律失常、抑制细胞凋亡、抑制炎性因子、调节神经物质分泌等方面。本方法临床可操作性强,但仍需要进一步的临床试验及循证医学证据支持。

针刺足三里对实验性脓毒症急性肺损伤动物模型影响的Meta分析

目的:系统评价针刺足三里对脓毒症急性肺损伤动物模型的影响。方法:检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、中国知网、维普数据库、万方医学网和中国生物医学文献服务系统,检索时间范围为每个数据库建库至2019年5月31日。根据Cochrane系统评价方法,筛选关于针刺足三里对脓毒症急性肺损伤动物模型的中、英文随机对照试验,对纳入文献进行资料提取和质量评价。荟萃分析对比针刺足三里与非针刺足三里的肺损伤病理评分、肺组织湿干质量比、氧合指数、肺组织丙二醛(MDA)、肺组织超氧化物歧化酶(SOD)、肺组织血红素加氧酶-1(HO-1)。结果:共纳入了7个数据库中的16项研究。与非针刺足三里组比较,针刺足三里组肺损伤评分[MD=-2.70,95%CI(-3.42,-1.98),P<0.000,01]、肺组织湿干质量比[MD=-1.03,95%CI(-1.29,-0.77),P<0.000,01]、肺组织MDA含量[MD=-0.83,95%CI(-0.90,-0.76),P<0.000,01]降低,氧合指数[MD=46.33,95%CI(33.23,60.40),P<0.000,01]改善,肺组织SOD活性[MD=13.56,95%CI(9.37,17.74),P<0.000,01]、肺组织HO-1表达[MD=0.31,95%CI(0.29,0.32),P<0.000,01]上调。结论:针刺足三里可以减轻脓毒症动物模型的肺损伤,针刺可能是一种可供选择的治疗脓毒症的方法。

中医急诊留观在新型冠状病毒疫情下的困难、改革与展望

自新型冠状病毒肺炎爆发以来,以急诊科为中坚力量的广大医务人员积极奋战在抗疫一线,全社会以及各大医院迅速响应并积极开展新型冠状病毒肺炎的防控工作。急诊科作为医院的第一道防线,承担的医疗压力较大。急诊留观病房作为急诊科特有的设置,在物资管理、患者管理、医护管理、制度落实等方面也存在较以往更艰巨的困难。应对新型冠状病毒肺炎的形势更为严峻,针对急诊留观面临的一系列难题,笔者拟定并实施了一系列的改良方案。力求采取精确的防控措施,在人员、物资紧缺的环境下,有效提高了医疗质量,保证了医疗安全。