鼻出血的治疗(附79例病例分析)

目的 总结鼻出血的治疗经验,分析治疗中可能存在的问题,探讨各种治疗措施在处理鼻出血中的意义。方法 对近6年来住院治疗的鼻出血病人79例进行回顾分析。结果 79例均治愈,治疗手段包括前后鼻孔填塞、内镜下激光烧灼、颈外动脉和/或筛前动脉结扎、经上颌窦颌内动脉结扎或数字减影血管造影颌内动脉栓塞等。结论 治疗鼻出血的关键是找准出血部位及明确出血原因,并根据病人实际情况采取有效止血措施。

鼻咽结核22例报告

报告鼻咽结核22例，5例合并肺结核，16例合并颈淋巴结核。临床诊断注意与鼻咽癌鉴别。颈淋巴结FNA细胞学检查与PCR检测有助于诊断，确诊需病理学检查。全身抗痨治疗，同时应用5％链霉素局部灌洗，可显著提高疗效，缩短病程。对合并巨大的或全身用药不敏感的结核性颈淋巴结炎采取手术切除效果良好。

应用鼻内镜或鼻内镜辅助下鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤手术探讨

目的探讨应用鼻内镜或鼻内镜辅助下切除鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤的治疗效果。方法回顾分析28例鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤临床资料,其中内翻性乳头状瘤恶变16例,低度恶性骨肉瘤1例,腺样囊性癌5例,低度间叶组织肿瘤2例,血管外皮瘤3例,鼻腔混合瘤恶变1例。均在鼻内镜下或鼻内镜辅助下切除肿瘤。术后19例加放射治疗。结果术后随访4年以上的24例无局部复发;1例低度间叶组织肿瘤,3例内翻性乳头状瘤恶变,1～2年后出现鼻腔复发,再次行同类手术,术后1例内翻性乳头状瘤恶变出现广泛脑膜侵犯死亡。结论只要掌握好适应证,内镜或内镜辅助下可以切除部分鼻腔鼻窦恶性肿瘤,且创伤小,避免了颜面部瘢痕,提高了患者的生存质量。

下咽颈段食管重建方法的选择

目的:探讨下咽颈段食管癌切除后下咽颈段食管重建的方法和疗效。方法:采用不同方法重建下咽及颈段食管25例,其中下咽癌14例,下咽颈段食管癌11例,按1997年The International Union Against Cancer分期标准T2N05例,T2N12例,T3N04例,T3N13例,T4N17例,T4N24例。治疗方式:单纯手术治疗5例,放疗后再手术2例,手术加术后放疗18例,保留喉功能手术8例,行颈淋巴清扫术21例。重建方法为游离空肠移植代咽-颈段食管、胃上提代下咽-食管、残喉和气管黏膜瓣修复、肌皮瓣修复。结果:游离空肠和胃代咽-食管共3例,残喉和气管黏膜瓣修复4例,术后2周均较快恢复进食功能,无并发症。肌皮瓣和皮瓣修复18例中,10例无术后并发症,8例发生1种以上并发症,其中咽瘘6例,咽食管狭窄7例,胸大肌皮瓣完全坏死1例,并发症者经换药、再次修复及咽食管扩张术后5例恢复进食功能,3例作永久性胃造瘘解决营养。25例中,无围术期死亡者,3年生存率为38.9%(7/18)。结论:利用内脏代下咽食管和喉气管黏膜瓣修复者术后恢复进食快,吻合口瘘和狭窄的发生率低。肌皮瓣修复者术后吻合口瘘和狭窄的发生率高。

头颈部侵袭性纤维瘤病(3例报告及文献复习)

目的 探讨一种头颈部少见肿瘤——侵袭性纤维瘤病的临床表现、病理特点、治疗选择及转归。方法 报告3例头颈部侵袭性纤维瘤病的临床资料并复习相关文献。结果 ①侵袭性纤维瘤病是一种纤维增生性良性或低度恶性肿瘤,生物学上呈局部浸润性和破坏性生长;②病理学表现为细胞中心和胶原周围成纤维细胞单克隆增生,由分化良好的成纤维细胞和肌成纤维细胞组成,缺乏恶性的细胞学特征和有丝分裂相,电镜示丰富的胶原网包绕多形态细胞增生,免疫组化波形蛋白和肌动蛋白阳性;③手术是主要治疗措施,多数病例需多次手术,术后复发率可高达70％,常需配合放射治疗和化学治疗;④1例接受3次手术仍复发,另2例手术后随访3～6个月未复发。结论 侵袭性纤维瘤病是一种少见的纤维增生性肿瘤,头颈部少见;以手术治疗为主,有高度复发倾向,但预后较好;对于复发或难以完整切除的病例,常需配合放射治疗和化学治疗。

鼻腔鼻窦间叶组织恶性肿瘤

目的 分析鼻腔鼻窦间叶组织恶性肿瘤的临床特征，总结诊疗经验。方法 回顾分析我院1990年1月～2003年12月收治的16例鼻腔鼻窦间叶组织恶性肿瘤，15例行手术广泛切除，1例在鼻内镜下切除上颌窦肿瘤和部分鼻腔外侧壁；14例在术后接受放疗和化疗。结果 骨肉瘤2例，软骨肉瘤3例，横纹肌肉瘤和血管肉瘤各4例，恶性血管外皮瘤、恶性纤维组织细胞瘤和纤维肉瘤各1例。12例随访完整，生存期最短2个月，最长8年。4例在治疗后2年内、5例在治疗后第2～5年期间因肿瘤复发死亡，3例超过5年存活期。结论 鼻腔鼻窦间叶组织恶性肿瘤临床表现无特异性，病理切片结合免疫组化可确诊，手术加放疗和化疗为基本的治疗模式，预后差。

喉鳞癌中增殖细胞核抗原和p53蛋白表达的临床意义及其相互关系

本文以ＬＳＡＢ免疫组化方法，用单克隆抗体ＰＣ１０和ＤＯ－１对３０例喉鳞癌及１０例对照组（声带息肉）的增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）与ｐ５３蛋白表达进行研究，探讨其生物学意义。结果发现：１）喉鳞癌组织ＰＣＮＡ阳性表达率为１００％（ＰＣＮＡ－ＬＩｓ１６％～９２％），强阳性率为３６７％（１１／３０），对照组６例阴性，４例弱阳性表达（ＰＣＮＡ－ＬＩｓ＜１０％），试验组阳性表达率及表达程度明显高于对照组（Ｐ＜００５）。２）ｐ５３蛋白在喉鳞癌中阳性表达率为６６７％，对照组全部阴性，有显著差异（Ｐ＜００５）。３）在喉鳞癌组织中，ＰＣＮＡ和ｐ５３蛋白表达与临床分型、Ｔ分期及病理分化程度无显著关系（Ｐ＞００５），与淋巴转移及术后生存率关系密切（Ｐ＜００５）。４）ＰＣＮＡ与ｐ５３蛋白表达正相关。提示：１）喉鳞癌的增殖活性显著增强，ｐ５３基因突变与喉鳞癌的发生和发展有关。２）检测ＰＣＮＡ和ｐ５３蛋白有助于喉鳞癌的早期诊断和鉴别诊断，帮助治疗决策及判断预后。３）ｐ５３对ＰＣＮＡ有调节作用，为研究肿瘤的发生机理和寻找防治对策提供了新的理论依据。

影响鼻咽癌放疗后长期生存因素(病例对照研究)

采用过程ＣＲＯＳＳＴＡＢＳ的统计方法对放疗后生存１０年以上与５年以下死亡的鼻咽癌病例进行病例对照研究，探索各入选因素与生存的相关性。结果显示：原发病灶类型、经济状况、精神状况、临床分期、颅神经症状、年龄及疗后ＶＣＡ－ＩｇＡ滴度与鼻咽癌的生存有相关性。有争议的性别及病理类型与生存无明显相关。

浅谈教学档案在临床学科教学管理中的作用

教学档案是教研室教学内容、方法和经验的真实记录,更是进行教学研究、教学改革、教学经验交流和课程建设的重要信息资源。教学档案是教学管理的重要组成部分,是衡量临床教学医院教学管理水平和教育质量的重要标志之一。加强教学档案的收集和管理工作,对深化教研室的教学改革、促进学科建设和提高教学质量具有重要意义。我们临床医院承担了教学、医疗、科研三大任务。为了加强教学档案工作,充分发挥教学档案在教学医院教育管理、教学活动、教学研究等各项工作中的作用。我院自1985年起,要求各教研室对1958年建院以来的教学实践活动中的所有资料进行归档,由教辅人员兼任档案管理工作。我室对建院以来的所有资料进行了系统收集整理并分类归档,建立了较完整的教学档案。为我们今后寻求有效的教学改革措施,提高教学质量管理的研究,提供了客观的信息依据。现将我室教学档案的收集和制作方法在教学管理中的作用与同行共同探讨。

耳鼻咽喉科学主题教学模式与建构自主认知结构

为解决高等医学院校耳鼻咽喉科学教学中的一些矛盾,使学生能真正初步地、较系统掌握耳鼻咽喉科学,进行耳鼻咽喉科学教学模式改革。将耳鼻咽喉科学设置为8个主题,按主题教学模式进行教学,缩短大课学时,增加见习课学时,并在我校2 0 0 0级临床医学专业七年制学生中进行了实施。调查结果显示:耳鼻咽喉科学主题教学模式增加了学生对耳鼻咽喉科学的学习兴趣,提高了学习主动性,学生成绩及临床实践能力明显提高,学生能较好地建构耳鼻咽喉科学的自主认知结构。认为。

浅谈教学档案在临床学科教学管理中的作用

本文结合临床学科的教学管理特点和多年的教学档案收集、整理、归档经验,总结和制订出了一套较完善的教学档案管理方法。提出教学档案以内容分类法进行整理归档,它最重要的特点是实用、方便、易查找,为教师提供了方便,同时提高了教学管理工作的效率。

喉鳞癌组织中肥大细胞和肿瘤相关巨噬细胞计数及其临床意义

目的研究喉鳞癌组织中MC和TAM计数并探讨其相互关系和临床病理意义。方法41例喉鳞癌标本常规石蜡包埋切片,MC和TAM染色方法为SP免疫组化法。结果41例喉鳞癌MC计数均数为19.73±5.50/HPF,TAM计数均值为25.91±7.39个/HPF;年龄≤60岁,组织学分级Ⅰ级,颈淋巴结未转移及临床分型T1病例MC和TAM计数均明显低于年龄>60岁,组织学分级Ⅲ级、颈淋巴结转移及临床分型T3病例(P<0.05或P<0.01);MC计数与TAM计数呈密切正相关(r=0.616,P<0.01)。结论MC和TAM计数可能是喉鳞癌的生物学行为和预后评估的重要因素。

显微喉镜下Nd:YAG激光治疗喉狭窄18例

目的 :将 Nd:YAG激光同手术显微镜结合 ,在支撑喉镜下开展 YAG激光喉显微外科手术 ,探讨该手术治疗喉狭窄的方法及其疗效。方法 :对应用显微喉镜激光手术治疗的 1 8例喉狭窄病人临床资料进行回顾性分析。结果 :本组 1 8例 ,1次激光术后可拔管 1 0例 ,2次激光术后拔管 5例 ;所有病例随访 6～ 1 3个月 ,1 2例效果满意 ,均已拔管 ,未再次行气管切开术。结论 :根据喉狭窄的具体情况 ,选择显微喉镜激光手术 ,可显著提高疗效 。

喉癌组织中血管内皮生长因子-C表达及淋巴管计数

目的研究喉鳞状细胞癌(简称喉癌)及其癌旁组织中(vascularendothelial growth factor C,VEGF-C)表达水平和淋巴管(lympha vessels,LV)计数,探讨两者的临床病理意义及相互关系。方法41例喉癌和20例癌旁组织手术切除标本常规制作石蜡包埋切片,VEGF-C和LV染色方法为EnVisionTM免疫组化法。结果喉癌VEGF-C表达阳性率和评分及LV计数明显高于癌旁组织(VEGF-C,56.1%对25.0%,χ2=5.24,P<0.05;2.72±1.61对1.14±1.28,t=3.85,P<0.01。LV:12.44±5.76对6.82±4.33,t=3.82,P<0.01);组织学分级Ⅰ级、临床分型T1和无转移喉癌VEGF-C表达阳性率和评分及LV计数均明显低于组织学分级Ⅲ级,临床分型T3和转移病例(P<0.05或P<0.01)。VEGF-C表达阳性喉癌LV计数(14.82±5.25)明显高于阴性病例(9.12±6.32,P<0.01),其评分值与LV计数呈高度密切正相关(r=0.47,P<0.01)。结论VEGF-C表达和LV计数均为反映喉癌进展、生物学行为和预后的重要生物学指标,VEGF-C具有明显的促喉癌LV生成作用。

Stathmin基因在喉鳞状细胞癌中的表达及临床意义

目的观察stathmin基因和蛋白质在喉鳞状细胞癌（简称鳞癌）中的表达情况，探讨stathmin基因与喉鳞癌生物学行为的关系及临床意义，进一步认识喉鳞癌发生和发展的分子机制。方法选取2005年3月至2006年4月的38例喉鳞癌患者，术中从肿瘤中心部位取癌组织（实验组），在肿瘤边缘外1．0cm部位取癌旁正常组织（对照组）。应用半定量逆转录．聚合酶链反应（RT-PCR）分析38例患者的喉鳞癌组织和癌旁正常组织中stathmin基因mRNA的表达水平，冰冻切片免疫组织化学方法检测喉鳞癌组织和癌旁正常组织中stathmin蛋白的表达情况。结果RT-PCR结果显示，stathmin基因mRNA在38例喉癌患者的喉癌组织和癌旁正常组织均呈阳性表达；经半定量分析，stathminmRNA在喉癌组织中的表达水平明显高于在癌旁正常组织的表达水平（t=9.655，P〈0．05）。免疫组织化学发现，stathmin蛋白在26例（26／38，68．4％）患者的喉癌组织呈阳性表达，在13例（13／38，34．2％）患者的癌旁正常组织呈弱阳性表达；stathmin蛋白在喉癌组织中的阳性表达率明显高于在癌旁正常组织的阳性表达率（X^2=8．901，P〈0．05）。同时发现，stathmin mRNA的表达水平和stathmin蛋白的阳性表达率在Ⅲ期和Ⅳ期喉癌组明显高于Ⅰ期和Ⅱ期病例组（t=6．284，）（X^2=5.810，P〈0.05），有颈部淋巴转移组明显高于无转移组（t=9．350,X^2=6．923，P〈0.05）。结论stathmin基因和蛋白在喉鳞癌中的表达明显高于癌旁正常组织，在中晚期喉鳞癌中的表达明显高于早期喉鳞癌，并且与颈淋巴转移有关。stathmin基因与喉鳞癌的发生和发展均有密切关系，并可能与喉癌的预后有关。

喉鳞状细胞癌组织中CTGF和OPN的表达及其临床意义

目的:研究人喉鳞状细胞癌及其癌旁组织中CTGF和OPN表达水平并探讨两者的相互关系及其临床病理意义。方法:41例喉鳞状细胞癌和20例癌旁组织手术切除标本常规制作石蜡包埋切片,CTGF和OPN染色方法为SP免疫组织化学法。结果:41例鳞状细胞癌CTGF和OPN表达阳性率均为25例(61.0%),其评分值分别为2.41±1.60和3.10±1.63,20例癌旁组织CTGF阳性18例(90%)和OPN阳性3例(15.0%),其评分值分别为4.24±1.42和1.12±0.84,癌组织CGTF阳性率及评分明显低于癌旁组织(χ2=5.44,P<0.05;t=4.36,P<0.01),但OPN则相反(χ2=11.44,P<0.01,t=5.08,P<0.01);颈淋巴结未转移和临床分型T1病例CTGF表达阳性率及其评分明显高于颈淋巴结转移和临床分型T3病例(P<0.01);颈淋巴结转移、临床分型T1及组织学分级Ⅰ级病例OPN表达阳性率及其评分明显低于颈淋巴结转移、临床分型T3及组织学分级Ⅲ级病例(P<0.01);CTGF表达评分与OPN表达评分呈密切负相关(r=-0.56,P<0.01)。结论:CTGF和OPN可能是反映喉鳞状细胞癌进展、生物学行为、转移发生及预后的重要生物学标记物。

窦组织细胞增生症并巨大淋巴结病

目的:探索窦组织细胞增生症并巨大淋巴结病(SHML)的治疗方法。方法:对6例SHML患者采用以手术为主的综合治疗方法。结果:6例SHML中2例分别用60Co和化疗颈部肿块明显缩小,但未消失,其余4例应用手术、免疫增强药综合治疗,肿块消失。结论:以手术为主,结合免疫增强药物治疗,是一种治疗SHML有效的方法。