维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的相关因素分析

目的探讨维持性血液透析(HD)患者自体动静脉内瘘(AVF)失功的相关因素。方法回顾性分析AVF行HD的225例患者,透析时间为3～60个月,根据AVF是否失功分成通畅组和失功组,观察两组患者的综合情况(年龄、性别、原发病、血压、高凝倾向)和AVF的各项指标(血栓形成、内瘘狭窄、血流量、压迫时间、穿刺方法、使用时间、血肿)对AVF失功的影响。结果 225例患者中有43例(占19.11%)失功;失功组的平均年龄高于通畅组(P<0.01);通畅组和失功组在血栓形成、内瘘狭窄、原发病是否为糖尿病肾病、发生血肿、低血压、高凝倾向、穿刺点压迫时间、血流量以及穿刺方法等指标方面差异均有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、血栓形成、内瘘狭窄、糖尿病肾病、压迫时间、内瘘血肿、低血压、低血流量、高凝倾向及纽扣式穿刺法是影响AVF失功的重要因素。

血液透析患者丙型肝炎病毒医院感染的危险因素及预防

目的:分析维持性血液透析病人院内感染丙型肝炎病毒的危险因素,探讨其预防措施。方法:选择我院肾内科2005年～2009年行规律性血液透析的患者212例,观察丙型肝炎病毒(HCV)感染情况并分析其与透析时间、输血、透析器复用的关系,设立非透析患者对照组。结果:透析组HCV感染率(22.17%)明显高于对照组(7.04%),透析龄越长、输血次数越多和复用透析器时,HCV感染的风险越高。规范透析操作及推广使用一次性耗材后,新发HCV感染显著下降。结论:血液透析患者是HCV感染的高危人群,透析时间、输血及透析器复用是血液透析患者感染HCV的高危因素,专机专用,减少输血次数,加强透析治疗环节交叉感染的质量控制,可减少HCV感染。

原发性肾病综合征患者血清D-二聚体检测及其临床意义

目的探讨原发性肾病综合征(PNS)患者血清D-二聚体(D-D)变化及其临床意义。方法采用散射比浊法测定85例PNS患者和36例正常对照组的血清D-D进行检测并分组比较。结果PNS患者血清D-D与正常对照组相比明显增高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论PNS患者存在高凝状态及纤溶亢进,D-D可作为观察PNS患者高凝状态与纤溶的较好指标,对指导抗凝治疗有重要的临床意义。

IgA肾病临床与病理分析

目的回顾性分析kA肾病的临床与病理特点及其相互关系。方法对1996年8月-2005年8月经肾活检诊断的原发性kA肾病136例，对其临床表现与病理学特点进行分析。结果136例IgA肾病临床表现以无症状性血尿并蛋白尿最常见，占106例（77．9％），其次是单纯血尿，占21例（15．4％）。肾小球病理改变以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级为主。结论IgA肾病的临床病理表现多样化并具有一定特点，其病理和临床表现及肾功能变化有密切关系。

腹膜透析治疗尿毒症患者血液透析后大量腹水的疗效

【目的】探讨腹膜透析(PD)在尿毒症患者血液透析(HD)后大量腹水中的应用价值。【方法】对25例HD后大量腹水的慢性肾衰患者,在给予内科综合治疗同时,先给予间歇性腹膜透析(IPD),1周后转为持续性不卧床腹膜透析(CAPD)。观察患者自觉症状及浮肿等体征的改善情况,测定透析方式改变前、治疗6个月后腹水生化,尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)等指标的变化情况。【结果】患者经PD后自觉症状均明显好转,食欲改善,浮肿逐渐消退。患者透析后Scr、BUN明显下降,Hb、TP、Alb明显上升(P<0.01)。【结论】PD是治疗HD后大量腹水患者的一种有效手段,值得推广。

联合使用阿托伐他汀和贝那普利对IgA肾病蛋白尿的影响

目的 探讨阿托伐他汀联合贝那普利治疗对IgA肾病患者蛋白尿的影响。方法 将62例IgA肾病患者随机分为对照组30例，应用贝那普利治疗；治疗组32例，应用阿托伐他汀联合贝那普利治疗；2组疗程均为6个月，比较2组治疗前、后，血压、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿蛋白（U-pro）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等指标的变化情况。结果 治疗组治疗后6个月，TC、LDL-C、L卜Pro等指标明显下降，与对照组比较有统计学差异（P〈0．05）；而2组治疗前、后比较，TG、HDL-C、ALT、AST、CK、CK-MB均无统计学差异（P〉0．05）。结论 阿托伐他汀联合贝那普利，能有效降低IgA肾病患者的TC、LDL-C、U-pro水平。

终末期肾衰竭透析患者血脂变化的临床意义

目的:观察连续性非卧床腹膜透析(CAPD)和维持性血液透析(MHD)患者血脂水平的变化,探讨其临床意义。方法:对25例CAPD患者和52例MHD患者血脂水平进行测定,并与30例正常人作对照。结果:CAPD和MHD患者6个月后血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白B(ApoB)较前明显增高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)较前明显降低,以上指标在CAPD和MHD之间存在显著性差异,两组患者透析前均有明显的低蛋白血症,透析后血浆白蛋白明显降低,CAPD患者更为突出。结论:终末期肾脏病(ESRD)患者脂代谢异常,两种透析方式均不能纠正代谢异常,以腹膜透析更明显。对透析治疗的患者应注意控制血脂异常,以减少心脑血管事件的发生。

“鼻烟窝”动静脉内瘘用于血液透析的探讨

目的:探索“鼻烟窝”部建立动静脉内瘘的方法及临床应用效果。方法:1998年6月以来,对150例慢性肾功能衰竭者在腕关节以下的解剖“鼻烟窝”部建立动静脉内瘘,采用头静脉与桡动脉的背侧支端侧吻合,4￣6周后用于临床血液透析。结果:150例均为首次内瘘术,术中即刻通畅率100%,5例术后近期内因血管闭塞、2例因透析中血流量不足在对侧施2次手术;132例患者得到术后随访,随访时间1个月￣7年2个月,最多已穿刺880余次,仍使用良好,并发症少。结论:该术式手术操作简便、创面小,扩大了可穿刺范围,吻合成功率高,效果确切,并发症少,可成为长期血透患者的首选血液通路。

前列腺素E1对改善慢性肾功能衰竭的作用

目的观察前列腺素E1(简称PGE1)注射液对慢性肾功能衰竭(CRF)患者的治疗作用。方法应用PGE1治疗46例CRF患者，并与同期住院条件匹配的慢性肾功能衰竭患者作比较(对照组)，对治疗结果作对比分析。结果治疗组BUN、Scr明显下降。Alb、Hb明显上升，优于对照组。结论PGE1有扩张肾血管，改善肾血供，增加肾小球滤过率，保护残余肾单位的储备功能和改善低蛋白血症的作用。

前列腺素E_1治疗急性脑梗塞临床观察

前列腺素E1（PGE1）是一种强效抗血小板聚集剂和血管扩张剂。为观察其对急性脑梗塞（ACI）的治疗作用,作者自1999年6月至1999年12月对住院的ACI患者分别进行前列腺素E1注射剂及低分子右旋糖酐治疗的对比研究,现报告如下。

不同方法治疗维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血栓闭塞

目的:探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓闭塞后,原位手术再通及溶栓治疗效果的优劣。方法:维持性透析内瘘闭塞者68例,根据排除标准,最终有51例符合入组标准,随机分成两组,即手术治疗组(n=26)、溶栓组(n=25)。手术治疗组方法:切开动静脉内瘘取出血栓,切除狭窄血管或扩张血管,使内瘘通畅。溶栓组给予低分子肝素及尿激酶溶栓。结果:手术治疗组26例患者中,23例患者术后动静脉内瘘畅通,触及明显血管震颤,其中21例术后第2天行可以行血液透析治疗,血流量达250 mL/min以上,成功率88.5%。溶栓组25例患者中,有15例溶栓成功,成功率为60.0%,结果显示治疗组成功率比溶栓组高,两组之间差异有显著性(P<0.05)。结论:维持性血液透析患者成熟的动静脉内瘘血栓形成后原位手术再通率较尿激酶局部溶栓组高,增加内瘘闭塞后的复通率。

血液透析与腹膜透析患者钙磷代谢紊乱治疗的随访对照研究

目的:研究血液透析和腹膜透析对终末期肾病透析患者钙磷代谢紊乱及治疗的影响。方法:前瞻性随访对照研究,腹膜透析和血液透析病例各18例,按K/DOQI指南建议在适当控制饮食基础上使用碳酸钙控制血磷水平,同时根据患者血钙、血磷、钙磷乘积以及血清甲状旁腺素水平按K/DOQI推荐和药物应用指南应用活性维生素D3治疗继发性甲状旁腺功能亢进症,随访12个月,比较血液透析与腹膜透析患者钙磷代谢紊乱治疗及疗效的差异。结果:经过12个月的随访治疗,与治疗前比较,腹膜透析患者血磷水平、钙磷乘积及血清甲状旁腺激素水平显著下降(均P<0.05),在碳酸钙及活性维生素D3的应用剂量显著增加的同时,腹膜透析组患者高钙血症发生率较血液透析组患者低(均P<0.05)。结论:腹膜透析患者较血液透析患者对碳酸钙和(或)活性维生素D3治疗的耐受性好,在钙磷代谢紊乱控制及继发性甲状旁腺功能亢进的治疗上存在明显的优势,但其机制尚有待进一步观察研究。

连续性血液滤过治疗横纹肌溶解症致急性肾损伤患者的效果观察及护理

目的探讨连续性血液滤过治疗横纹肌溶解症致急性肾损伤(akiacutekidneyinjury,AKI)患者的效果及总结护理经验。方法对10例横纹肌溶解症致AKI患者采用连续性血液滤过治疗及相应的护理措施。结果经过治疗,10例患者中有7例肾功能恢复正常,治愈出院;2例病情好转出院;1例需要长期维持性血液透析治疗。治疗后患者血清肌酸磷酸激酶(creatine phosphate kinase,CPK)、肌红蛋白(myoglobin,Mb)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Scr)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate amino transferase,AST)浓度逐渐下降,血K+恢复至正常水平,尿量逐渐增多恢复至正常,治疗前后比较,均P<0.05,差异具有统计学意义。结论连续性血液滤过治疗及相应的护理对保证连续性血液滤过治疗的效果,改善横纹肌溶解症预后有着重要意义。

手术再通治疗长期血液透析病人动静脉内瘘闭塞的临床研究

目的探讨长期血液透析患者动静脉内瘘闭塞后,原位手术再通及溶栓治疗的临床效果。方法将65例动静脉内瘘闭塞的长期血液透析患者,随机分为手术再通组33人,溶栓组32人。手术再通组的治疗方法:切开动静脉内瘘取出血栓、切除狭窄血管或扩张血管,使内瘘通畅。溶栓组的治疗方法:给予低分子肝素及用尿激酶溶栓。结果手术再通组33例患者中,29例患者术后动静脉内瘘即畅通,触及明显血管震颤,其中26例术后3天内行可以血液透析治疗,血流量达250ml/min以上,成功率88.9%,4例不成功。溶栓组32例患者中,19例溶栓成功,成功率59.2%,10例不成功。结果显示手术再通组的成功率比溶栓组高,二组之间有显著性差异,p<0.05。结论长期血液透析患者成熟的动静脉内瘘闭塞后,原位手术再通较血管内局部溶栓效果好,特别是在内瘘血管肥厚狭窄和血栓形成时间较长,已经机化时,只有手术能让内瘘复通。

尿激酶24小时停留封管溶栓治疗对颈内静脉留置双腔透析导管内血栓形成的疗效研究

目的比较使用20000U/ml尿激酶注射液24h停留封管溶栓治疗与美国肾脏病基金会肾脏病预后质量倡议(kidney disease outcomes quality initiative,K/DOQI)指南推荐溶栓治疗方案对颈内静脉留置双腔导管血栓形成的治疗效果。方法对88例于2003年8月至2008年12月在广州暨南大学附属第五医院因慢性肾衰竭使用临时性颈内静脉留置双腔导管进行血液透析治疗,临床诊断导管内血栓形成病例进行前瞻性随机对照临床研究,其中治疗组45例,对照组43例。治疗组使用20000U/ml尿激酶溶液24h停留封管溶栓治疗,对照组使用美国肾脏病基金会K/DOQI指南推荐方案进行溶栓治疗。比较两种溶栓治疗方法对颈内静脉留置双腔导管血栓形成的治疗效果以及副作用。结果治疗组动脉端溶栓成功率81.3%,静脉端成功率100%,总成功率88.2%;对照组动脉端溶栓成功率87.5%,静脉端成功率94.7%,总成功率90.2%;两种溶栓疗法临床疗效差异无统计学意义(P>0.05)。溶栓治疗成功后,治疗组患者血栓复发率11.1%,对照组复发率15.2%,两组患者再次发生血栓形成的比例差异无统计学意义(P>0.05)。两种不同导管溶栓治疗方案对患者凝血功能无明显影响。结论 20000U/ml尿激酶溶液停留封管24h,可以有效治疗颈静脉留置双腔透析导管血栓形成并恢复导管功能。与K/DOQI指南推荐溶栓方法比较,其治疗成功率相似,但操作更为简便,且无明显副作用及治疗并发症。

钙对人腹膜间皮细胞损伤、增殖及纤维连接蛋白合成的影响

目的研究不同浓度钙对体内外人腹膜间皮增殖、损伤和间质纤维化的影响。方法体外试验:以人腹膜间皮细胞永生化细胞株(HMrSV5)为研究对象,予不同浓度钙(0、0.25、0.75、1.25、1.75、2.25mmol/L)处理该细胞12、24h。采用四甲基偶氮唑盐(methyl thiazolyl tetrazolium,MTT)比色法和乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)评估细胞的增殖能力和损伤。蛋白免疫印迹法检测纤维连接蛋白(fibronectin,FN)的表达。临床试验:随机选择47例既往使用低钙透析液(Baxter PD4,含钙1.25mmol/L)的稳定维持性腹膜透析患者,平均透析时间为(18.5±11.7)个月。采用前后自身对照法进行研究。以患者刚入选本研究时作为对照组,入选后换用含钙1.75mmol/L的PD2进行透析(其他成份均与PD4相同)4周,其他治疗(降压、降磷、活性维生素D3等)不变。患者使用PD2透析后的每一周末作为一组(分别为第1、2、3、4周组)。酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测腹膜透析引流液中的FN和LDH,电化学发光法(electrochemiluminescence assay,ECLA)检测CA125。同时检测血清钙、磷及全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平。结果体外试验:钙呈时间及浓度依赖性促进HMrSV5增殖,含钙1.75mmol/L组最高;不同浓度钙呈时间依赖性显著诱导LDH上调,其中钙1.25mmol/L组LDH最低(P<0.05);FN亦呈钙浓度及时间依赖性表达上调。临床试验:4个试验组腹膜透析引流液中LDH值均与对照组有显著差异且呈时间依赖性升高。第4周组的FN和LDH水平显著高于其他组,CA125水平明显低于其他组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。第4周组的血清钙高于对照组,血磷低于对照组差异均有统计学意义(均P<0.05),iPTH与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论在体内外试验中,高钙(1.75mmol/L)可促进人腹膜间皮细胞增殖,同时加重细胞损伤,促进FN合成,而生理浓度钙(1.25mmol/L)对人腹膜间皮细胞有一定保护作用并可能预防腹膜纤维化。

曲美他嗪与倍他乐克治疗尿毒症并发左心衰竭效果比较

目的探讨曲美他嗪与倍他乐克治疗尿毒症并发左心衰竭的临床效果。方法选取尿毒症并发左心衰竭患者92例,随机分为两组,各46例。观察组采用曲美他嗪治疗,对照组采用倍他乐克治疗,观察两组治疗5个月临床效果及心脏超声指标变化。结果两组治疗后,左室舒张末期内径(LEVDd)及左室射血分数(LVEF)均高于治疗前(P<0.05),左室收缩末期内径(LVEDs)均低于治疗前(P<0.05),两组治疗后各指标组间对比,无明显差异(P>0.05)。两组总有效率对比无明显差异(P>0.05)。结论曲美他嗪与倍他乐克用于尿毒症并发心力衰竭患者,均可预防心室重构,改善心脏功能。

抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎肾损害患者的护理

目的探讨抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎肾损害患者的护理方法。方法回顾性分析10例抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎肾损害患者的护理措施。结果 9例患者均病情好转出院,其中7例血清肌酐水平明显下降;2例继续门诊血液透析,1例因严重肺部感染导致呼吸衰竭死亡。结论严密观察患者的病情变化,预防并发症的发生,做好心理护理,对提高抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎患者的治疗效果和护理质量具有重要的意义。

静脉溶栓救治急性心肌梗塞的临床研究

报告发病后６-１２ h内入ccu的27例急性心肌梗塞患者用日本产尿激酶150万 IU于30 min内静滴溶栓。按照临床评价，冠脉血管开通率为78%，5周病死率为7%，对照组为30%(P<0.05)，病死率减少77%;溶栓组发生重度心衰率为7%，对照组为30%(P<0.05)，两组有显著差异。溶栓组病人全部未用肝素，作者对此问题提出了自己的看法。