小腿逆行腓动脉穿支皮瓣结合Ilizarov延长术治疗小腿远端再植术后皮肤坏死及短缩畸形

目的探讨小腿逆行腓动脉穿支皮瓣结合Ilizarov延长术治疗小腿远端离断再植术后皮肤缺损及短缩畸形的临床疗效和技术要点。方法2018年1月-2021年3月,对7例小腿短缩再植术后部分皮肤坏死的患者,采用一期逆行小腿腓动脉穿支皮瓣修复坏死皮肤,二期应用Ilizarov延长术治疗小腿短缩畸形。再植术后2~4周切取腓动脉穿支皮瓣面积:5.0 cm×14.0 cm~5.0 cm×20.0 cm;穿支供区直接拉拢闭合。肢体短缩4.5~7.5 cm,平均5.5 cm;再植术后10~28周行肢体延长术,延长时间1.5~2.75个月,平均2.2个月。术后随访评估膝关节和踝关节功能。结果术后腓动脉穿支皮瓣伤口均一期愈合,皮瓣成活良好;7例均获随访18~36个月,平均24个月。其中2例肢体延长后与健侧等长,5例肢体延长后与健侧肢体长度相差<2.0 cm,延长段骨矿化好,肢体离断处骨折均愈合;足底感觉于末次随访时恢复至S4级2例,S3级5例。根据Paley评定标准评定:优4例,良2例,可1例。结论一期腓动脉穿支皮瓣修复小腿远端再植术后皮肤坏死,手术操作简单,皮瓣成活率高,结合二期Ilizarov外支架纠正小腿短缩畸形,术后双下肢基本等长,患肢功能恢复良好,是治疗小腿再植术后皮肤坏死及短缩畸形的较好方法。

局麻清醒技术在手指Ⅱ区陈旧性屈肌腱断裂修复中的应用

目的介绍完全清醒的无止血带局部止血麻醉(Wide awake)技术在手指Ⅱ区陈旧性屈肌腱断裂损伤修复中的应用。方法2018年1月-2019年4月,在Wide awake麻醉下对18例20指Ⅱ区陈旧性屈肌腱断裂伤患者进行手术。术后5~7 d开始行主动部分屈指、被动伸屈指活动,3周拆除外固定,逐渐加大主动屈曲幅度。术后对患指功能恢复情况随访。结果术后18例20指伤口Ⅰ期愈合,全部获得4个月以上随访。按照手指Strickland标准对20指的手指活动度进行测量和评估,优10指,良4指,优良率为70%。结论局麻清醒技术在手指Ⅱ区陈旧性屈肌腱断裂修复术中应用安全,出血少,手术无疼痛,可获得较好的临床效果。

游离桡动脉掌浅支皮瓣修复手指近指间关节严重屈曲挛缩畸形

目的:探讨应用游离桡动脉掌浅支皮瓣修复手指近指间关节屈曲挛缩畸形临床疗效。方法:2017年2月-2019年2月,对7例手指近指间关节屈曲挛缩瘢痕患者进行松解,并将近指间关节固定于伸直位,同时采用游离桡动脉掌浅支皮瓣覆盖创面。术后3周拆去内固定开始功能锻炼。结果:术后随访6~19个月,腕部供区外观影响小,皮瓣柔软,手指近指间关节活动依据TAM标准,5例优,2例良。结论:游离桡动脉掌浅支皮瓣修复手指近指间关节屈曲挛缩畸形可获得满意的功能及外形,是一种较好的临床治疗方法。

WALANT技术在近节断指再植术后屈肌腱粘连松解术中的应用

目的介绍完全清醒的无止血带局部止血麻醉(Wide awake local anesthesia no tourniquet,WALANT)技术在完全离断手指再植术后肌腱粘连松解术中的应用效果。方法2019年3月-2021年3月,在完全清醒无止血带局部麻醉下对12例15指近节完全离断的断指再植术后屈肌腱粘连的患者进行肌腱松解术。术后14 d拆线,术后第1天开始康复功能训练。术后对患指功能恢复情况随访。结果术后12例伤口均一期愈合,术后肌腱再次断裂2例2指,予以重新接合,12例15指均获得6个月以上随访,平均随访12个月。术后按Strickland评分标准评定:优7指,良6指,差2指,优良率达86.7%。结论WALANT技术在完全离断断指再植术后屈肌腱粘连松解手术中应用安全有效,术中操作方便,肌腱松解彻底,配合康复训练,术后可获得满意效果。

Wide-awake技术在示指固有伸肌腱转位修复拇长伸肌腱术中的应用

目的介绍完全清醒的无止血带局部止血麻醉(Wide a wake local anesthesia no tourniquet)技术在示指固有伸肌腱转位修复拇长伸肌腱术的应用效果。方法2019年12月-2021年2月,在完全清醒无止血带局部麻醉下对12例拇长伸肌腱损伤进行示指固有伸肌腱转位手术,术后予石膏外固定3~4周,14 d拆线,术后3周白天拆除外固定,逐渐加大康复功能训练,夜间继续佩戴外固定1周。术后对患指功能恢复情况随访。结果术后12例拇指及手背伤口均一期愈合,全部获得5个月以上随访,平均12个月。术后拇指抬高丢失0~2.4 cm,平均1.8 cm;拇指屈曲丢失0~3.0 cm,平均1.6 cm;示指背伸丢失0°~15°,平均3°。按SEEM评分标准:优8例,良3例,可1例,优良率达91.7%。结论局麻清醒技术在示指固有伸肌腱转位修复拇长伸肌腱手术中应用安全有效,术中出血少,术后临床效果好,住院时间短,值得推广。

股前外侧穿支分叶皮瓣修复足部皮肤软组织缺损

目的探讨应用股前外侧穿支分叶皮瓣修复足部皮肤软组织缺损的手术方法及临床疗效。方法2019年9月-2021年9月,采用股前外侧穿支分叶皮瓣修复足部皮肤软组织缺损8例。足部创面面积:9.0 cm×9.0 cm~12.0 cm×15.0 cm,通过设计分成双叶皮瓣。单个皮瓣切取面积:4.0 cm×8.0 cm~6.5 cm×15.5 cm;皮瓣游离后与受区血管吻合,股前外侧供区直接拉拢闭合。结果术后6例伤口一期愈合,皮瓣成活良好,另2例伤口感染经后期换药愈合;术后皮瓣无血管危象发生,8例均获5~24个月随访,平均12个月。患者皮瓣柔软,质地好,供区损伤小。结论应用股前外侧穿支分叶皮瓣通过合理设计及切取,可变皮瓣长度为宽度便于将大腿供区直接闭合避免植皮;修复足部创面临床效果良好,是一种足部较大面积或邻近两个创面皮肤缺损修复的较好方法。

第1掌骨背侧带神经动脉化静脉皮瓣治疗拇指和手指指腹缺损

目的探讨第1掌骨背侧带神经动脉化静脉皮瓣在拇、手指指腹缺损中的应用及临床疗效。方法2021年12月-2022年8月,四川现代医院手外科收治17例拇、手指指腹缺损患者,均为急诊。拇指3指,示指4指,中指6指,环指1指,小指3指。急诊清创后,取拇指第1掌骨背侧带桡神经浅支动脉化静脉皮瓣修复;供区直接拉拢缝合。术后通过门诊、电话、微信方式随访,评估手指及皮瓣成活情况及功能恢复情况。结果术后有7例皮瓣发生水疱,经换药后逐渐消退、结痂愈合。其余10例皮瓣顺利成活,所有皮瓣均未发生血管危象。17例17指获得3~15个月随访,平均8个月。拇、手指指腹外观好,手指感觉按照英国医学研究会(BMRC)感觉功能评定标准评定,感觉恢复至S_(1)~S_(3)^(+)级;根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,手指总主动活动度(TAM)17例均为优。结论第1掌骨背侧带神经动脉化静脉皮瓣修复指腹缺损,功能、外形恢复好,皮瓣切取简单,感觉恢复满意。

动脉化静脉皮瓣治疗手指高压注射伤

目的介绍动脉化静脉皮瓣在手指高压注射伤导致皮肤坏死中的应用效果。方法自2020年12月至2022年6月,我科收治6例6指高压注射损伤患者,急诊4例,择期2例。示指4例,中指2例。5例手指急诊清创后局部形成手指掌侧皮肤缺损,一期动脉化静脉皮瓣修复;1例择期手指合并感染一期予清创,抗生素骨水泥覆盖创面,二期取前臂游离静脉皮瓣修复。术后随访时间为4~12个月,评估手指及皮瓣存活及功能恢复情况。结果术后2例皮瓣发生水泡,2例皮瓣远端少许坏死,均不影响手指存活。6例6指术后随访4~12个月,平均6个月。按照手指Strickland标准测量和评估手指活动度:优1指,良3指,中1指,差1指。结论动脉化静脉皮瓣修复手指高压注射伤提高手指成活率,术后功能有待进一步改进,皮瓣切取简单利于基层应用。

弹性髓内钉内固定治疗小儿下肢长骨骨折的临床效果分析

目的弹性髓内钉内固定治疗小儿下肢长骨骨折的临床效果分析。方法纳入2017年4月—2018年8月这个时间段中入住该院的下肢长骨骨折患儿总计40例,患儿均接受弹性髓内钉内固定治疗,查阅该院内与选取患儿相关的各项数据,综合分析弹性髓内钉内固定在下肢长骨骨折治疗中的作用效果。结果手术治疗结束后对患儿进行为期半年的随访调查,随访调查中患儿骨折完全愈合,骨折愈合所需时间位于7周以上、15周以内,整个治疗过程中没有切口感染等不良病症出现,疗效评定结果为显效以及有效的患儿总计36例,占据总选取患儿的90.00%,没有患儿及其家属对治疗效果表示不满意,满意度为100.00%。结论下肢长骨骨折患儿的治疗中使用弹性髓内钉内固定治疗可以有效改善患儿的病情,预防不良病症的出现,为接受治疗的患儿提供安全保障,作用效果得到患儿及其家属的广泛认可,值得推荐使用。

带神经游离环指近节静脉皮瓣修复指腹缺损

目的探讨应用带神经游离环指近节皮瓣修复手指指腹缺损的手术方法及临床疗效。方法自2012年9月至2014年1月，采用切取环指近节静脉皮瓣，皮瓣携带指固有神经背侧支和（或）指背神经，将皮瓣不倒置游离覆盖修复6例指腹缺损患者。男5例，女1例。年龄20。49岁，平均39．5岁。6例患者均为外伤导致指腹皮肤缺损伴骨外露，甲床及末节指骨无损伤。切取皮瓣面积为1．5cm×1．5cm～2．5em×4．5cm，供区在前臂内侧取全厚皮片植皮。结果术后6例患者伤口均I期愈合，皮瓣存活良好，其中1指皮瓣术后发生静脉危象，予伤口部分拆线后逐渐缓解。6例患者术后随访6～24个月，平均12个月。患指指腹外形饱满，指间关节活动正常。指腹皮瓣感觉恢复达s3＋。结论带神经游离环指近节静脉皮瓣治疗手指指腹皮肤缺损可获得满意的功能及外形，同时重建感觉，手术操作简单，供区损伤小，是一种修复手指指腹缺损的较好方法。

带神经指动脉背侧支V-Y推进皮瓣修复指背中末节皮肤缺损

目的探讨带神经指固有动脉背侧支F-Y推进皮瓣修复指背中末节皮肤缺损的手术方法及临床疗效。方法自2016年9月至2017年8月我们切取携带指固有动脉背侧穿支的近节或中节皮瓣,皮瓣携带1~2根指背神经和(或)1侧指固有神经背侧支,皮瓣近端设计成V-Y状,向远端推进修复8例指背中末节缺损患者。指背缺损面积0.5cm×1.3cm^2.0cm×1.7cm。均急诊一期手术,皮瓣供区直接缝合。切取皮瓣面积2.0cm×1.8cm^4.5cm×1.7cm.结果术后8例患者伤口均I期愈合,皮瓣存活良好。随访3~9个月,平均4个月。术后患者指间关节活动正常,指背皮瓣感觉恢复达S3+。结论带神经指固有动脉背侧穿支V-Y推进皮瓣修复指背中末节皮肤缺损可获得满意的功能及外形,重建感觉,手术操作简单,供区可直接闭合,是一种修复指背缺损的较好方法。

皮肤扩张器法治疗手套状皮瓣术后重度虎口挛缩

目的探讨采用皮肤扩张器治疗手套状皮瓣术后重度虎口挛缩畸形的临床疗效。方法自2017年2月至2018年10月,四川现代医院手外科采用皮肤扩张器治疗7例手部手套状皮瓣术后导致重度虎口挛缩的患者。一期在皮瓣下埋置50~100 ml的皮肤软组织扩张器1个,术后7~10 d开始注入生理盐水,5~10 ml/次,2次/周,扩张1~2个月;扩张后静置约2周行二期手术,取出皮肤扩张器,开大虎口,利用扩张的皮肤修复虎口创面。结果7例患者术后扩张皮瓣成活良好,切口均一期愈合。随访6~19个月,虎口开大60°~85°,皮瓣血运及质地良好。结论采用皮肤扩张器治疗手部手套状皮瓣术后虎口挛缩畸形,操作简单,是一种解决重度虎口挛缩皮肤不足的较好方法。